既往冠状动脉旁路移植术对慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗的影响

目的:比较既往有冠状动脉旁路移植术(CABG)和既往无CABG对原位血管慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的影响。方法:选择2016年10月—2021年12月就诊于辽宁省人民医院接受CTO-PCI术且既往有CABG的患者82例作为病例组,采用1︰2匹配病例-对照研究方法,选择相同术者同期手术既往无CABG的CTO-PCI患者164例作为对照组,匹配的条件是性别相同,年龄±3岁。比较两组患者的基线资料、手术成功率和住院并发症等。结果:既往有CABG组患者高血压病(73.2%∶57.9%,P=0.020)、高脂血症(40.2%∶27.4%,P=0.042)、糖尿病(48.8%∶35.4%,P=0.043)和卒中史(11.0%∶3.7%,P=0.024)明显高于既往无CABG组。既往有CABG组患者钙化(61.0%∶37.8%,P=0.001)、闭塞节段成角≥45°(63.4%∶37.8%,P<0.001)、闭塞长度>20 mm(56.1%∶39.0%,P=0.011)明显高于对照组,且J-CTO评分[(2.5±0.9)分∶(1.8±0.9)分,P<...     

慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗对供血动脉定量血流分数的影响

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对其供血动脉定量血流分数(QFR)的影响。方法入选上海交通大学医学院附属瑞金医院2017年7月至2021年1月成功行PCI的单支CTO病变且供血血管符合QFR计算标准的患者30例。分别于CTO病变血管开通前后应用不同的血流模型,即固定血流模型和对比剂血流模型,对供血血管进行QFR评估,观察CTO-PCI前后QFR值的变化,并收集患者的临床基线资料,分析其影响QFR值变化的因素。结果CTO-PCI术后供血血管对比剂血流QFR值显著高于术前[(0.74±0.17)比(0.69±0.19),P<0.001],且冠状动脉侧支循环Rentrop分级是预测QFR变化值的独立预测因素(β=0.36,P=0.043)。结论CTO-PCI术后供血血管QFR值是显著升高的,且与Rentrop侧支循环分级相关。     

女性患者慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗的研究进展

慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)是指冠状动脉的完全闭塞,TIMI血流0级,且闭塞时间≥3个月的病变[1].目前,CTO已成为经皮冠状动脉介入治疗(percuta-neous coronary intervention,PCI)的难点.随着器械更新、技术成熟和研究深入,CTO-P...     

当代冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗流程图解读及对比

随着技术、理念的精进及新型器械的出现,冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的成功率较前有了很大的提高。全球多个国家、地区陆续形成了各自的手术推荐路径,即流程图。各流程图特点鲜明,有着明显的时代及地区印记,体现出了流程图制定者对CTO-PCI的深刻理解,对全球CTO-PCI的普及与规范起到了积极的推动作用。随着未来学术交流环境更加全球化、规范化,CTO-PCI的技术、理念也必将得以进一步提高。     

逆向经皮冠状动脉介入治疗左前降支的慢性完全闭塞病变

患者男，42岁，反复胸部不适2年，加重数个月，行走500 m后胸部压榨感。既往吸烟史，每天2包以上。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的临床证据解读

近年随着设备和技术的改进及操作经验的不断积累,冠状动脉慢性完全闭塞病变的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)发展迅速,但不成功的血运重建增加了心血管事件风险,影响了预后,使得冠状动脉慢性完全闭塞病变仍然是介入心脏病专家面临的最大挑战之一。现通过回顾既往冠状动脉慢性完全闭塞病变行PCI的相关临床证据,分析冠状动脉慢性完全闭塞病变行PCI的获益和风险,以期为临床医生应用PCI治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变提供理论基础。     

冠状动脉介入治疗慢性完全闭塞的研究进展

<正>慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)在临床实践中并不少见,但只有很少一部分患者接受冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)。慢性完全闭塞病变的冠状动脉介入治疗(chronic total occlusion percutaneous coronary intervention, CTO-PCI)是目前冠状动脉介入治疗方面仍具挑战性的领域。近一     

经皮冠状动脉介入治疗慢性完全闭塞病变57例

冠状动脉(冠脉)介入治疗中约有10%~20%属于慢性完全闭塞病变(CTO),由于开通此类血管的手术难度大,技术要求高,成功率低,术后近期再闭塞率和远期再狭窄的发生率均较高,因此成为心脏介入手术中较难处理的问题。我们回顾性分析57例CTO病变患者的临床资料。对象与方法1.对象:我院2002年10月~2005年4月我院行选择性冠脉造影患者共825例,其中CTO病变57例(6.9%),男42例(73.7%),女15例(26.3%),平均年龄57.8岁±8.4岁。临床表现为不稳定型心绞痛32例(56.1%);有心肌梗死者48例(84.2%),心电图检查有定位性病理性Q波者36例(63.2%),包括前壁心肌梗死1…     

慢性冠状动脉完全闭塞病变介入治疗并发症风险评估进展

慢性冠状动脉完全闭塞病变的介入治疗(CTO-PCI)尽管临床有益,但手术并发症发生率明显高于非完全闭塞病变,影响患者预后.识别潜在的并发症风险,最大限度地降低并发症的发生,并及时地进行治疗尤为重要.本文回顾了CTO-PCI并发症风险评估的相关研究,并概述了避免并发症的策略,旨在及时准确识别CTO-PCI围手术期并发症相...     

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功率的影响因素及评分系统

冠状动脉慢性完全闭塞病变是最富有挑战性及最容易失败的一类冠脉病变,如何评估此类病变介入治疗的难度及预测成功率至关重要,本文就影响CTO介入治疗成功率的重要因素及最新的评分系统做一综述。对于30 min内导丝通过病变的预测,J-CTO积分系统的价值高,CT-RECTOR系统更优于J-CTO积分,但两者对于预测CTO最终成功率的价值有限或不确定。CL-SCORE评分系统对最终CTO手术成功率预测价值高。除此之外,不同冠脉血管病变、侧支循环的情况及手术者的技术均是预测CTO病变介入治疗成功的重要因素。     

经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞性病变疗效

目的总结经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）的疗效。方法回顾性分析2006年12月前施行经皮冠状动脉介入术的临床资料。结果冠状动脉慢性完全闭塞233例．共有靶血管251支，闭塞时间（20±10）个月。226例（226／251，96．9％）的237处靶病变（237／251，94．4％）行经皮冠状动脉介入术成功。共植入冠状动脉支架266枚。因导丝不能通过CTO病变未成功7例：造影提示病变类型均为旁路侧支血管丰富型或多处长的弯曲病变，其中2例闭塞时间有5年以上，另5例未开通患者中有2例因心功能不全不能耐受长时间手术而终止操作。术中及术后均无严重并发症。术后心绞痛症状缓解率85．4％，心功能改善率79．6％，5年生存率88．9％。结论冠状动脉慢性完全闭塞行经皮冠状动脉介入术成功关键在于熟练的操作技术、合理的器材选择及仔细评估病人和动脉闭塞病变状况；开通闭塞动脉可显著改善患者临床症状，提高生活质量。     

经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞性病变疗效

目的 总结经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)的疗效.方法 回顾性分析2006年12月前施行经皮冠状动脉介入术的临床资料.结果 冠状动脉慢性完全闭塞233例,共有靶血管251支,闭塞时间(20±10)个月.226例(226/251,96.9%)的237处靶病变(237/251,94.4%)行经皮冠状动脉介入术成功.共植入冠状动脉支架266枚.因导丝不能通过CTO病变未成功7例:造影提示病变类型均为旁路侧支血管丰富型或多处长的弯曲病变,其中2例闭塞时间有5年以上,另5例未开通患者中有2例因心功能不全不能耐受长时间手术而终止操作.术中及术后均无严重并发症.术后心绞痛症状缓解率85.4%.心功能改善率79.6%,5年生存率88.9%.结论 冠状动脉慢性完全闭塞行经皮冠状动脉介入术成功关键在于熟练的操作技术、合理的器材选择及仔细评估病人和动脉闭塞病变状况;开通闭塞动脉可显著改善患者临床症状,提高生活质量.     

远端血管弹性对冠状动脉慢性完全闭塞病变开通后无复流的影响

目的利用血管内超声(IVUS)评价冠状动脉远端血管弹性对慢性完全闭塞(CTO)病变开通后出现无复流或血流减慢的影响。方法回顾性分析2017年10月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院急诊中心行经皮冠状动脉介入治疗并成功置入支架完成IVUS检查的CTO病变患者34例。支架置入后远端血流正常组26例[心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级≥Ⅱ级],血流减慢组8例(TIMI血流分级0级或Ⅰ级)。分析可能导致无复流的病变形态学特点。结果两组患者血管钙化、中膜血肿、导丝行走于内膜下等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。血流正常组的远端参考管腔面积[(4.09±1.71)mm2比(2.70±0.86)mm2,P=0.036]、远端血管收缩面积比[(15.96±3.95)%比(7.26±1.62)%,P=0.020]显著高于血流减慢组。logistic回归分析显示,远端血管弹性差(OR 13.75,95%CI 1.946~97.178,P=0.009)是支架置入后远端无复流及血流受限的独立预测因素。结论IVUS观察的CTO病变远端血管弹性是影响CTO病变开通后远端出现无复流的独立危险因素。     

比伐芦定在冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗围术期应用中的有效性和安全性临床观察

目的评估冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期应用比伐芦定的有效性和安全性。方法选取2018年5月24日至2019年3月12日在北京阜外医院住院并行CTO-PCI患者78例。根据术中使用抗凝药物情况将患者分为比伐芦定组(39例)和普通肝素组(39例)。观察比较两组术后主要不良心血管事件(MACE)和总出血及并发症事件的发生情况。结果比伐芦定组与普通肝素组围术期心肌损伤发生率(2.6%比5.1%,P=0.556)、围术期心肌梗死发生率(15.4%比10.3%,P=0.498)比较,差异均无统计学意义。两组患者在全因死亡、心脏死亡、计划外的血运重建、缺血事件上均未见不良事件,差异均无统计学意义(均P>0.05)。比伐芦定组与普通肝素组出血学术研究联合会分型(BARC)1型出血事件发生率(12.8%比10.3%,P=0.723)、BARC 2型出血事件发生率(2.6%比0,P>0.999)比较,差异均无统计学意义。两组患者均未发生BARC 3~5型严重出血事件。两组患者冠状动脉穿孔发生率(0比2.6%,P>0.999)比较,差异无统计学意义。结论与常规应用肝素抗凝治疗比较,比伐芦定在CTO-PCI中的应用是安全和有效的,在出血高风险患者中应用能否获益仍需较大样本的研究进一步证实。     

Retrograde chronic total occlusion percutaneous coronary intervention using single catheter: A single centre registry

ObjectivesTo analyse the feasibility, safety and procedural outcomes of percutaneous coronary intervention (PCI) for chronic total occlusions (CTO) through retrograde approach using single catheter.MethodsOur study was a retrospective observational study that enrolled patients who underwent retrograde CTO PCI using a single catheter between June 2016 and February 2020. Clinical success was defined as successful completion of CTO PCI without associated in-hospital major clinical complications like death, myocardial infarction, stroke or urgent revascularisation. Technical success was defined as successful completion of CTO PCI using single catheter and minimum diameter stenosis of <30% with thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grade 3, without significant side branch occlusion, flow-limiting dissection, distal embolization, or angiographic thrombus.ResultsTotally 102 patients underwent retrograde CTO PCI during the study period. Out of which, 15 cases were attempted using single catheter. Mean age of the population was 59.1 ± 8.9 years (males: 86.7%) and the left ventricular ejection fraction (LVEF) was (61% ± 9.1%). Mean number of diseased arteries was 2.1 ± 0.7, length of the CTO was 25.5 ± 7.4 mm and J-CTO score was 2.3 ± 0.7. We achieved a technical success rate of 73.3% using single catheter, and the overall clinical success (Including single catheter and ping pong) was obtained in 86.7% cases. One patient (6.7%) developed cardiac tamponade and none of study population required dialysis for contrast induced acute kidney injury (CI-AKI)ConclusionsRetrograde CTO PCI using single catheter is a technically challenging procedure when compared with other CTO PCI. Our study demonstrated acceptable outcomes which is comparable to other antegrade and retrograde CTO PCI registries.     

Fate of lumen size in distal coronary segment following successful chronic total occlusion recanalization

BackgroundRestoration of anterograde blood flow leads to alterations in vascular wall stress that may influence lumen size distal to chronic total occlusion (CTO) lesions. We sought to assess changes in lumen diameter of segments distal to the stent segment of successfully recanalized CTO.MethodsWe analyzed 507 consecutive CTO cases with stent implantation that underwent follow-up angiography at a single high-volume center (mean follow-up of 13.5 months). Segments ≤40 mm distal to the stent edge were analyzed using quantitative coronary angiography.ResultsAt follow-up, lumen diameters significantly increased; diameter changes of 0.26 ± 0.47 (percent diameter change of 18.2%) at 5 mm distal, mean lumen diameter changes of 0.23 ± 0.35 (14.3%) and minimal lumen diameter changes of 0.22 ± 0.80 (24.7%) (all p < 0.001). Lumen enlargement was similar between visually shrunken and stenosed vessels (degree of stenosis ≥20% with luminal irregularities) distal to stents; 5 mm distal (0.32 ± 0.48 vs. 0.30 ± 0.48, p = 0.76), mean lumen diameter changes (0.26 ± 0.37mm vs. 0.26±0.33 mm, p = 0.94), minimal lumen diameter changes (0.28 ± 0.43 mm vs. 0.22 ± 1.30 mm, p = 0.48). There was no association between degree of in-stent narrowing and changes in distal lumen diameter (Spearman r = ?0.02, p = 0.59). Multivariate logistic regression for the predictors of greater lumen enlargement indicated that patients with left ventricle dysfunction (ejection fraction ≤45%) had greater enlargement [odds ratio (OR): 2.53, 95% confidence interval (CI): 1.23–5.23, p = 0.01]. Conversely, a low hematocrit (male <40%, and female <35%) was associated with attenuated lumen enlargement (OR: 0.68 95% CI: 0.47–0.98; p = 0.04).ConclusionsLumen diameter distal to CTO lesions significantly increased following successful revascularization, regardless of diseased status of the distal bed or degree of in-stent narrowing. These findings implicate appropriate determination of stent size, stent coverage length, as well as management strategies of distal vessels.     

586例冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗疗效及相关因素分析

目的:评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者的治疗效果,并探讨影响介入治疗效果的相关因素。方法:回顾性分析586例经PCI治疗的CTO患者的临床资料,分析CTO患者行PCI治疗的疗效及相关影响因素。结果:CTO患者PCI的成功率为80%。术中并发症7.7%,分别是冠状动脉穿孔8例,心包压塞5例,支架血栓形成4例,严重心律失常(房扑、房颤、室性心动过速及室颤)22例,手术相关心绞痛6例。影响PCI治疗成功的患者自身因素有年龄(P=0.034)、高血压史(P=0.041)、糖尿病史(P=0.032)、发病至治疗的时间(P=0.008);病变相关因素有冠脉闭塞部位(P0.05)、冠脉分支迂曲程度(P=0.015)、闭塞血管远端缺如(P=0.044)及合并钙化(P=0.007)。结论:CTO患者进行PCI治疗的效果良好。患者的个人病史、病变特点及治疗是否及时是决定介入治疗成功的关键因素。     

Current technical and clinical features of the antegrade and retrograde approaches to percutaneous transluminal coronary intervention for chronic total occlusion – 2013 version

PCI for the treatment of CTO has made remarkable progress in recent years, and interventional cardiologists in Japan have made a great contribution to this progress. Innovative techniques, including the retrograde approach, are hot topics in the CTO field. The long-term prognosis after initial success is also attracting considerable attention. Strategies for treating CTO are continually evolving, and the author’s strategy also continues to change over time. The author’s strategy as of 2013 is described here.     

Fielder XT导丝在功能性慢性完全闭塞病变中的应用

目的:总结Fielder XT导丝在功能性慢性完全闭塞(CTO)病变介入治疗中的使用体会和经验。方法:回顾分析我科2011年1月~2012年10月住院使用过Fielder XT导丝行介入治疗的CTO病变患者的影像资料。根据CTO病变的影像特点将患者分为绝对性CTO病变组和功能性CTO病变组,分别统计上述两组的CTO病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率,统计两组的Fielder XT导丝的CTO病变通过率,并进行比较分析。结果:功能性CTO病变组和绝对性CTO病变组CTO病变的成功率分别为89%、60%(40/45、22/37,P0.01);两组Fielder XT导丝的通过率分别为:71%、24%(32/45、9/37,P0.01)。结论:Fielder XT在功能性CTO病变中有较高的导丝通过率。