绕肝提拉法前入路肝切除术

绕肝提拉法前入路肝切除术作为一种不过多搬动、游离肝脏,手术创面出血较少的切肝新方法,既能够提高难切性肝癌的切除率,又能减少肝脏缺血再灌注损伤造成的肝功能损害.该术式使一些原本无法进行或视为禁区的肝胆外科手术成为可能.目前该术式得到越来越广泛的开展,本文对其应用现状作一综述.     

前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术

目的探讨应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术的价值。方法应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术共15例,回顾性分析患者的临床资料。结果 1例在掏置肝后下腔静脉隧道时出现大出血,术后5例出现胸腔积液,4例出现胆瘘,1例出现急性肺栓塞,均行相应处理后恢复正常。无肝脏功能衰竭及死亡病例。结论联合应用绕肝提拉技术及半肝血流阻断技术,可减少术中出血、更符合无瘤原则,提高了肿瘤切除率,该技术安全、有效、可行,值得应用推广。     

绕肝提拉法前人路肝切除术（附6例临床报告）

目的 绕肝提拉法(1iver hanging maneuver)进一步提高前入路肝切除术(anterior approach)的安全性。方法 钝性分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道。通过该隧道安放绕肝带，前入路肝切除时拉紧绕肝带，配合自行设计的止血板，完成6例复杂肝切除术。结果 6例成功安放绕肝带，未发生与该操作有关的并发症，前入路肝切除时肝正中裂界面内管道显露清楚，绕肝带具有指示作用。结论 复杂肝切除时使用绕肝带和止血板，有助于提高前入路肝切除的安全性。保证断肝能在最短的界面上进行。     

前入路肝切除术

由于临床和解剖学研究的不断进步和手术器械的更新,肝脏外科手术技术取得了较大的发展.近年来,前入路肝切除技术以其相较于传统肝切除术的诸多优点,日益受到肝脏外科医师的重视.     

改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除的手术配合

对6例改良式绕肝提拉法行右半肝切除手术患者,术前访视熟悉和评估患者情况,做好心理护理,复习肝脏解剖及手术方式;术中准确配合、密切观察.结果 6例手术均获得成功,无术中大出血及其他并发症发生.提出改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除术损伤小、术式安全,护理人员熟悉患者情况和手术流程,能缩短手术时间、保证手术顺利进行,减少患者术后并发症发生.     

前入路绕肝提拉法在难切右半肝切除中的应用:附40例

目的 证实前入路绕肝提拉法在难切右半肝切除中的安全性及该技术的临床可行性.方法 自2006年9月至2008年9月间,天津医科大学附属肿瘤医院收治的拟行右半肝切除肝癌病人中选择难切病例40例,配对分成常规肝切除组和前入路绕肝提拉法肝切除组.结果 20例成功安放绕肝带,手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间及术后相关并发症发生率均优于常规组(P＜0.05).结论 在难切的右半肝切除时前入路绕肝提拉法既安全又快捷.     

绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前入路半肝切除术中的应用

目的探讨绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前入路半肝切除术中的应用价值。方法回顾分析2005年1月-2008年12月我院25例各类型肝切除患者实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路半肝切除术的资料。结果23例顺利成功实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路半肝切除术,2例未能成功实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断手术。无重大并发症及死亡。结论绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路肝切除术是安全,可行,有效,值得推广应用。     

前入路绕肝悬吊解剖性肝右三叶切除术治疗巨大肝癌

前入路肝切除术是指先离断肝实质后游离肝脏的肝切除方法;绕肝悬吊是指在肝后下腔静脉前方放置悬吊带,供在切肝过程中提起肝脏.2011年10月中山大学孙逸仙纪念医院采用前入路、绕肝悬吊、解剖性肝右三叶切除术治疗1例54岁男性肝癌患者.肿瘤位于肝左内叶和右半肝,长径约16 cn.术前肿瘤分期为ⅢA期,T3N0M0;术前评估ICG R15为5.4％,肝左外叶肝脏体积占标准肝脏体积的44％;左肝管受压、轻度扩张.术中首先分离、切断入肝血流,包括肝右动脉、门静脉右支、肝中动脉、门静脉左内叶分支;然后在镰状韧带的右侧离断肝实质,期间在肝后下腔静脉前打隧道并悬吊肝脏;切断右肝管;接着分离、切断肝中静脉和肝右静脉;游离肝周韧带,移出肝右二叶;最后行左肝管、肝总管端端吻合.手术时间为4h,术中出血量为350 mL.患者术后康复顺利,术后4个月复查MRCP示胆管吻合口通畅,肝内未见肿瘤复发.     

前入路和常规入路右半肝切除术的临床效果比较

目的比较前入路和常规入路右肝切除术治疗原发性肝病的临床效果。方法回顾性分析海南省肿瘤医院2015年12月~2018年2月收治的67例肝癌病人的病历资料。所有病人均行右半肝切除术,其中男性39例(58.2%),女性28例(41.8%),根据手术方式分为前入路组(n=32)和常规入路组(n=35),比较两组病人的出血量、血管副损伤发生率、手术时间、肝门阻断时间、术后并发症(出血、感染、小肝综合征、胆漏)发生率、术后1 d肝功能、住院时间、住院费用、根治率、无瘤生存时间、术后1年和2年生存率,并对结果进行统计学分析。结果前入路组的肝门阻断时间短,术后1 d肝功能异常程度低,根治率高,无瘤生存时间长,术后1、2年生存率高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的出血量、血管副损伤发生率、手术时间、并发症发生率、住院时间、住院费用等指标,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前入路肝切除术较常规入路肝切除能使肝癌患者获益更多,根据医生熟练程度可作为右半肝切除的首选方案。     

绕肝提拉法在正中裂劈开肝脏切除中的意义

目的探讨在肝后下腔静脉和肝脏之间建立隧道、放置绕肝带的可行性以及绕肝提拉法在经正中裂劈开断肝中对于下腔静脉的保护和肝内管道显露的作用。方法对47例肝脏切除患者钝性分离肝后下腔静脉前的间隙,建立肝后隧道并且预置绕肝带。必要时放置止血板。切肝时提拉绕肝带使肝脏与下腔静脉之间产生距离,从而有效保护下腔静脉,并且使手术视野暴露更佳。结果47例患者成功建立了肝后隧道并预置绕肝带,未出现与本操作相关的严重并发症,1例因为渗血较多中止建立肝后隧道。结论肝后隧道的建立和绕肝带的放置在解剖和技术上是可行的;绕肝提拉法对于下腔静脉的保护和肝切除术中肝内管道的显露有较好的效果。     

双绕肝提拉法在半肝切除中的应用价值

目的 探讨和完善建立肝后隧道的方法及双绕肝提拉在半肝切除术中的应用价值.方法 采用胆道探条代替血管钳建立肝后隧道,并预置2根绕肝带.施行双绕肝提拉前入路法行半肝切除术38例患者为提拉组,用传统方法行半肝切除的89例患者为对照组,比较双绕肝提拉法与传统方法的不同. 结果38例患者均顺利安置双绕肝带,双绕肝提拉切肝时断面无明显出血,断面管道系统显示清晰,肝后下腔静脉与肝脏之间拉开1～2 cm的间隙,以减少肝后下腔静脉及肝静脉、肝短静脉的损伤.与对照组相比,使用双绕肝提拉法的患者术中出血量少(t=4.112,P<0.05),术后肝功能恢复快(x2=11.14,P<0.05),且胆汁瘘发生率低(P<0.05),术后3个月内肿瘤肝内扩散、腹腔种植少(x2=4.239,P<0.05),而两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(t=0.007,P>0.05).结论 采用改良后的方法建立肝后隧道成功率高.双绕肝提拉前人路半肝切除术具有减少术中出血量、减轻术后肝功能损害,降低胆汁瘘发生率及肿瘤肝内扩散和腹腔种植等特点.     

双绕肝提拉在规则性右半肝切除中的应用

目的 介绍我们使用双绕肝提拉法施实规则性右半肝切除术的经验.方法 24例病人施行了双绕肝提拉前入路法右半肝切除,以49例采用传统方法行右半肝切除的病人作为对照组,分析了双绕肝提拉法的优势.结果 27例病人成功建立肝后下腔静脉隧道,其中24例病人通过双绕肝提拉法行规则右半肝切除,3例病人因肿瘤接近正中裂而放弃双绕肝法.与对照组比较,使用双绕肝提拉法的病人术中出血量少(t=3.191,P＜0.05),术后ALT恢复快(t=2.398,P＜0.05)、肝功能Child分级好(χ2=9.31,P＜0.05).两组病人手术时间无明显差异(t=-1.695,P＞0.05).绕肝带提拉肝脏后,由于肝后下腔静脉与肝脏之间产生1～2 cm的间隙,故切肝时无一例损伤肝后下腔静脉及肝静脉.结论 双绕肝提拉前入路法能提高规则右半肝切除的安全性及成功率.     

肝癌肝切除术中肝脏提拉技术的应用

Liver hanging maneuver(LHM)was first performed to assist right hepateetomy by Jacques Belghiti in 2001.During the procedure of hepatectomy,the liver is lifted by a tape which passes between the anterior Surface of the inferior vena cava and the liver.LHM provides effective vascular control and makes the anterior approach safer and easier.As one of the most important innovations in the field of liver resection,LHM has some definite advantages over the classical approach,including less hemorrhage,less tumoral manipulation and rupture,better hemodynamic stability,reduced ischemic damage of the liver remnant and better survival for patients with hepatocellular carcinoma.Moreover,LHM can serve as a guide to the correct analomical transection plane,and help to improve the exposure of the deep parenchymal plane.LHM developed rapidly in the past few years and it has been widely adopted not only in the treatment of liver cancer,but also in living donor liver transplanration,orthotopic liver transplantation and the treatment of benign liver diseases.Furthermore,many surgeons utilize LHM to facilitate various anatomical liver resections.Although the concept of LHM is widely accepted,its limits and contraindications still need to be investigated in the future.     

前入路绕肝提拉法与常规法在右半肝切除术中的应用对比研究

目的:比较前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中应用的安全性和临床可行性。方法:选择2008年1月—2011年6月间收治的拟行右半肝切除患者40例,随机分为常规肝切除组(n=20)和前入路绕肝提拉法肝切除组(n=20),比较两组患者术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症及各项生化指标的变化。结果:两组患者术前一般资料和肝切除范围具有可比性;术中大出血发生率两组间无差异(P>0.05),但绕肝提拉法组术中出血量和输血量均明显少于常规法组[(340.0±241.4)mLvs.(725.0±386.6)mL;(290.0±397.2)mL vs.(615.0±722.7)mL,均P<0.05],且绕肝提拉法组中未输血患者比例明显高于常规法组(16/20 vs.10/20,P<0.05);两组患者ICU时间、住院时间及术后并发症发生率无差异(均P>0.05);两组间术前及术后第1天肝功能指标[总胆红素(TBIL),谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),前白蛋白(PA),凝血酶原时间(PT)]差异均无统计学意义(均P>0.05),但常规法组术后第1天C反应蛋白(CRP),术后第3,5,7天TBIL,ALT,AST,PT均明显高于前入路绕肝提拉法组,PA明显低于前入路绕肝提拉法组(均P<0.05);两组间肾功能指标(尿素氮,肌酐)术前、术后均无明显差异(均P<0.05)。结论:前入路绕肝提拉法应用于右半肝切除术较常规法在术中安全及保护术后肝功能方面更有优势。     

绕肝提拉法的研究进展

绕肝提拉法最早由Belghiti提出,在行前入路右半肝切除时采用止血钳插入肝后下腔静脉前间隙,建立肝后隧道并留悬吊带提拉肝脏的方法.这种方法的难点是建立肝后隧道,其严重并发症是损伤血管引起出血.本文对肝后隧道建立的解剖学基础、手术技巧进行分析总结,为临床医师在肝切除、肝移植及肝外伤等肝脏外科手术中应用绕肝提拉法提供参考,旨在降低采用该方法行手术治疗的并发症,提高其应用的安全性和成功率.