支气管残端结扎法在肺切除中的应用体会

支气管残端结扎法在肺切除中的应用体会张贵★肖从友★关键词肺切除术支气管残端结扎肺部疾病中国图书资料分类法分类号Ｒ５６３１临床资料１．１一般资料：本组１７６例均为住院患者，其中男１２０例，女５６例；年龄１７～７０岁，平均４１．２岁。肺叶、肺段或叶段复合...     

非小细胞肺癌术后支气管残端复发

目的：研究支气管残端复发率与组织病理学及肿瘤分期的关系;探讨CT在肺癌术后随访中的应用价值。方法：我院1999年1月～2008年3月1384例非小细胞肺癌患者根治术后,有277例患者出现局部复发,其中临床和影像资料完整的36例患者为支气管残端复发。依据组织学和肿瘤分期分析局部复发及支气管残端复发的情况,并评价支气管残端复发的CT表现。结果：277例局部复发病例中,支气管残端复发者36例（13％）。支气管残端复发经支气管镜检组织学证实者11例,临床和随访胸部CT诊断25例。复发时临床症状表现血痰10例（27．8％）,咳嗽7例（19．4％）,呼吸困难2例（5．6％）,胸痛2例（5．6％）,15例（41．6％）无任何症状。支气管残端复发中鳞癌22例,腺癌12例,大细胞癌2例。支气管残端复发率鳞癌（3．1％）高于腺癌（1．9％）（P=0．195）。支气管残端复发病例中,肿瘤术后复发前分期为Ib期7例,Ⅱa期3例,Ⅱb期11例,Ⅲa期12例,Ⅲb期3例。胸部CT显示支气管残端复发影像表现为残端支气管管壁增厚19例（52．8％）;残端附近见软组织肿物17例（47．2％）。手术至胸部CT发现支气管残端复发的时间间隔为5～91个月（中位20．6个月）,其中28例患者（77．8％）24个月（2年）内胸部CT发现支气管残端复发。结论：非小细胞肺癌根治术后约2．6％患者发生支气管残端复发,其发生率鳞癌高于腺癌。支气管残端复发的CT表现为残端支气管管壁增厚和残端附近形成软组织肿物。术后定期胸部CT检查和支气管镜检能及早发现复发。     

肺切除结扎缝合法闭合支气管残端232例

我们统计我院自1997年1月至2002年2月肺切除应用结扎缝合法闭合支气管残端232例，取得较好效果。现报道如下。     

肺切除术后胸部并发症的X线分析

本文回顾性分析了50例肺切除术后胸部并发症的 X 线表现,着重探讨不同术式的支气管残端瘘、脓胸的 X 线表现特征以及术后血肿与肿瘤复发的鉴别诊断。认为 X 线追踪观察在术后并发症的诊断和鉴别诊断中有重要意义.     

肺癌术后支气管残端癌细胞浸润的放射治疗(附10例分析)

手术切除是肺癌的基本有效的治疗方式,临床实践证明单纯手术治疗某些中晚期肿瘤难以奏效。由于有的病期较晚、有的病变周围解剖关系等因素限制了手术的切除范围。若支气管残端有癌细胞浸润将严重影响手术治疗效果。我院1968——1984年肺鳞癌与腺癌术后放疗共32例,其中支气管残端癌细胞浸润共10例,分析如下。     

全肺切除术后合并支气管胸膜瘘处理方案探讨

本文就全肺切除术32例其中合并支气管瘘4例、单纯脓胸2例的处理经验教训结合文献复习进行讨论。左全肺切除25例,右肺切除7例、切肺适症:损毁(结核)11例,多发性肺囊肿5,慢性肺脓性病变6,肺癌9例,后续性个肺切除术1例。处理手段包括:胸膜剥脱术;反复10%硝酸银与10%氢氧化钠局部烧灼支气管瘘;梯形胸改术;胸膜内胸改术;胸改术加带蒂肌瓣或大网膜填补术;胸膜剥脱加胸改术;Clagett胸劈开窗术;胸劈开窗加胸改术等。多数病员曾接受反复手术治疗。生存者病程最短151天,最长达15年,治愈率50%,致残率较高,死亡率为16.6%。早期脓胸支气管瘘主张立即再开胸修补瘘口以带蒂肌瓣或大网膜加固,充分引流、消毒、消灭残腔。对慢性病员强调同时兼顾消毒、消灭脓胸腔与采取措施闭合支气管瘘。两者互有相关影响。文中对不同类型的胸劈开窗术的疗效作了比较。对重新切断缝闭并加固支气管残端的处理技术,用代蒂肌瓣或大网膜加固支气管残端同时消灭胸膜残腔注意的事项作了讨论。     

肺不发育和发育不全的X线及CT诊断

目的探讨肺不发育和发育不全的X线和cT诊断。方法对X线片、cT、支气管造影联合确诊的6例患者图像进行综合分析.结果肺不发育和发育不全分三型，I型1例，肺、支气管均不发育；Ⅱ型3例，肺不发育，有发育不全的盲端主支气管；Ⅲ型2例，肺、支气管均发育不全。结论X线及CT对肺不发育和发育不全有较高的诊断价值。     

螺旋CT仿真支气管内镜的临床应用

目的 评价CT仿真支气管内镜（CTVB）成像方法及临床应用。材料与方法 对52例经纤维支气管镜和病理证实的患者进行螺旋CT扫描,其中中心型肺肿癌27例,气管癌2例,肺癌术后4例,支气管憩室1例,正常支气管18例。原始图像预处理后,传至计算机工作站,CTVB用“导航”软件进行观察。结果 CTVB逼真地显示气管、支气管腔、软骨环、隆突、左右主支气管至5级支气管的开口,酷似纤维支气管镜所见。27例心型肺癌中,肿瘤呈肿块状或结节状,引起支气管狭窄23处,闭塞4处,肿瘤附近气管、支气管环模糊变平或消失,与纤维支气管镜所见一致。肺癌术后支气管残端呈光滑的盲端。支气管憩室在CTVB上呈局限性凹陷,在SSD上呈局限性突出。CTVB还能通过纤维支气管镜不能通过的狭窄处,或从远端向近端观察。结论 CTVB是一咱新的无创性观察气管、支气管腔的方法,可部分代替纤维支气管镜检查。结合轴位和MPR图像,能同时显示管壁厚度和肿瘤向管腔外侵犯的范围。与纤维支气管镜相比,不能观察支气管粘膜病变或获取组织学标本是其主要限度。     

CT引导下经皮穿刺置管治疗术后纵隔旁脓肿1例报告

患者男性、63岁，主述咳嗽、咳血丝痰3月，伴胸痛1月。CT检查提示：右肺上叶支气管阻塞并右肺上叶不张。经支气管纤维镜检查、活检确诊为肺上叶支气管肺癌(高分化鳞癌)。入院后行右上肺叶切除术，术中右肺上叶支气管残端行缝扎处理。术后第10天患者出现中等度发热，体温38．5℃，经抗感染及对症治疗无好转，术后11天出现颈部软组织     

正常肺、支气管组织与肺癌组织激光诱发自体荧光光谱

目的 分析正常肺、支气管组织和肺癌组织的激光诱发自体荧光（ＬＩＡＦ）光谱特征，探讨利用ＬＩＡＦ区分正常肺、支气管组织与肺癌组织的可行性。方法 收集肺癌手术标本４２例，每一标本的不同部位即肿瘤组织和正常肺组织及正常支气管组织，分别平均测定４￣５条光谱曲线，共测得１９６个部位的ＬＩＦ光谱图，其中癌组织７４个，正常肺组织６７个，正常支气管组织５５个。使用三倍频ＹＡＧ激光（波长３５５ｎｍ）和光学多道分析仪     

肺癌血管造影表现及临床意义

目的：研究肺癌的肿瘤血管形态，指导肺癌的诊断和介入治疗。材料和方法：对１００例肺癌病人在治疗前行支气管动脉ＤＳＡ，其中２０例同时作了肺动脉ＤＳＡ。结果：①肺癌的血供来自支气管动脉；②供血的支气管动脉增粗；③出现肿瘤血管和肿瘤染色；④少数病例可见支气管动脉与肺动脉或肺静脉直接交通；⑤纵膈或肺门淋巴结显影。表现与原发癌相似。结论：肺癌的介入治疗应选择支气管动脉为靶血管，不但要进行灌注化疗，而且要栓塞支气管动脉以阻断肿瘤的血供和异常交通，不但要栓塞原发瘤的供血动脉也要栓塞转移淋巴结的供血动脉。     

韩氏支架封堵支气管残端瘘的治疗与护理

目的:探讨韩氏支架封堵支气管残端瘘临床疗效及护理体会。方法:自2003年4月~2005年1月,对10例(7男,3女,年龄37~73岁,平均54.5岁)支气管残端瘘患者进行回顾性分析。经螺旋CT和支气管镜证实5例位于左支气管,5例位于右支气管。选择韩氏封堵支架在透视下行支气管残端瘘内支架封堵治疗。结果:本组中9例成功地置入了支气管残端瘘封堵内支架,成功率90.0%(9/10),未发生与手术有关的并发症,即刻造影复查9例瘘口完全封堵。1例由于术中发现支架不合适,在等待二次置入支架过程中突发心律失常并心衰而死亡。术后随访30天,7例患者瘘口闭合,临床症状减轻,脓腔缩小,引流量减少,身体逐渐恢复,3例在引流15~28天后治愈而拔除引流管。随访3~15个月,9例完全治愈,1例在支架置入4个月后由于全身化疗引发剧烈呕吐而导致支架上移而使瘘口复发,遂接受外科胸膜修补术,1例部分治愈,1例结核患者无明显改变。结论:韩氏封堵支架封堵支气管残端瘘具有简单、安全、创伤小、花费低、可重复性、疼痛小、恢复快的优点,适用于全肺切除或肺叶切除术后并发支气管残端瘘的患者,特别适用于那些外科顽固性的和难治性的支气管残端瘘患者,更适用于全身体质差、外科手术风险大和不能耐受全麻者,因而避免了侵袭性外科治疗。内支架置入是瘘口愈合的基础,精心细致的护理是瘘口愈合、脓腔消失的保证,医生和护士默契配合是瘘口痊愈的关键。     

中央型肺癌术后支气管残端或吻合口螺旋CT表现分析

目的　探讨中央型肺癌手术后支气管残端或吻合口正常的螺旋CT表现。方法　回顾性地对 5 5例 110人次中央型肺癌术后胸部增强螺旋CT资料进行分析。结果　正常支气管残端的形态分为 :锐角 ;钝角 ;尖刺状 ;不规则 ;短管状。吻合口分为平整、凹凸。正常支气管残端或吻合口壁厚度 ( 3 .2 6± 1.46)mm。结论　螺旋CT能很好地显示肺癌术后支气管残端或吻合口情况     

肺类癌17例报告

类癌是一种少见的，特殊类型的肿瘤，最常见的发病部位在阑尾，消化道，肺类癌（或称支气管类癌）则较罕见，兹将我们七个单位17例肺类癌分析报告如上。     

肺转移瘤的支气管动脉造影血供分析

目的 评价肺转移瘤的支气管动脉(BA)供血情况.方法 35例肺转移瘤,其中转移自原发性肝癌15例,胃癌7例,肠癌6例,子宫附件癌3例,胰腺癌3例、黑色素瘤1例;其中25例有手术史.35例患者共97枚转移瘤,病灶平均直径为(3.2±1.2)cm,单枚肿瘤直径最大者7 cm,1例患者肺转移瘤最多6枚.对35例肺转移瘤患者行支气管动脉造影,5例同时作肺动脉造影,根据转移瘤的分布部位、肿瘤类型、肿瘤直径,评价肺转移瘤的支气管动脉供血情况.结果 35例97枚转移结节在肺内分布部位差异无统计学意义(P＞0.05);97枚中70枚(72%)为富血供 中等血供,肿瘤越靠近内、中带,支气管动脉供血越丰富;肺动脉造影见肿瘤仅周边浅染色或无染色;肺转移瘤支气管动脉供血与肿瘤大小差异无统计学意义(P＞0.05),与肿瘤类型差异有统计学意义(P＜0.05).结论 支气管动脉是肺转移瘤的主要供血动脉,肺动脉不参与或仅参与周边供血.     

肺肿瘤致抗利尿激素分泌不当综合征的影像学诊断

目的：探讨肺肿瘤致抗利尿激素分泌不当综合征（IADHS）影像学诊断的意义。方法：回顾性分析6例病理证实的肺肿瘤并发IADHS患者的临床，胸片，胸部CT和MRI表现。结果：小细胞肺癌和支气管类癌具有异位分泌抗利尿激素功能，有些患者表现为顽固性低钠血症。胸部CT和MRI检查优于胸片。结论经：影像学检查对IADHS诊治非常重要，对不明原因的顽固性低钠血症患者，详细的影像检查除外肺肿瘤是不必要的。     

先天性多发支气管肺囊肿的X线诊断（附40例报告）

多发性支气管肺囊肿因与支气管相通构成含气囊肿，亦称多囊肺或蜂窝肺，系先天性支气管胚芽发育畸形所致，故称支气管肺囊肿。为了提高诊断水平，认识本病在不同时期有不同临床及X线表现。现将我院1974年一1995年间40例结合文献报道如下。临床资料本组40例，男性24例，女性16例。最小者16岁，最大者49岁，平均年龄3O岁。临床表现：4O例均有自幼反复发作性咳嗽吐痰病史。18例呼吸困难，9例末梢紫组。多在11月～2月份寒冷季节发病，因受凉发热、咳嗽、咳白色泡沫痰及黄脓痰。9例咳鲜红色血丝痰，17例一次咯血20ml以上，11例大咯血50ml以上。…     

肺切除时的支气管断端腔外环缝结扎法

行肺切除手术时,如何妥善地处理支气管残端,减少术后并发症,是胸外科工作者的重要研究课题。晚近国内外报告有粘膜外缝合、粘膜外内翻缝合、粘胶粘合等方法。在多快好省地建设社去主又的总路线指引下,作者等于1958年     

支气管源性肺囊肿的CT表现

支气管源性肺囊肿是一种先天性疾病，与支气管的胚胎发育障碍有关，大多发生于纵隔，部分在肺内，称为肺囊肿。本文通过对34例支气管源性肺囊肿的CT表现和临床表现的回顾性分析，提高对肺囊肿的诊断和鉴别诊断能力。     

中央型肺类癌的临床及CT表现（附7例分析）

目的：探讨中央型肺类癌临床及CT表现。方法回顾性分析经手术、病理证实的7例中央型肺类癌CT表现。结果7例均为青年女性;肿瘤位于支气管腔内2例,同时侵犯支气管腔内外5例。肿瘤边缘光滑,密度均匀,增强扫描呈明显强化。结论中央型肺类癌CT表现具有一定的特征,术前可提示诊断。