尿毒症肾性骨病致退缩人综合征及面容改变1例并文献复习

目的报道并分析1例尿毒症透析患者合并严重肾性骨营养障碍致退缩人综合征、发生面容改变的病因及临床诊治特点。方法分析患者的临床及影像学资料并结合相关文献,探讨本病的临床特点及防治思路。结果该患者确诊尿毒症规律血液透析1年后出现血全段甲状旁腺激素（PTH）升高至2 208pg/L,曾行罗盖全2.0μg,2次/周冲击治疗4周,后停药。2年后颜面及双手关节逐渐变形并加重,伴脊柱左侧弯,严重骨痛及皮肤瘙痒。第6年出现＂右侧股骨自发性骨折＂,自透析以来身高缩短8cm。入我院后给予高通量血液透析、纠正钙磷代谢紊乱、甲状旁腺次全切除术后,患者骨痛及皮肤瘙痒明显缓解,PTH显著下降至160pg/L。结论通过早期干预慢性肾脏病钙磷代谢紊乱,合理补充活性VitD3,控制甲状旁腺激素在目标水平,减少重度肾性骨营养障碍的发生,提高患者生活质量。     

低钙透析液和活性维生素D在血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的应用

目的:探讨低钙透析液在维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进中应用活性维生素D冲击治疗的作用及安全性。方法:采用浓度为1.25mmol/L低钙透析液,观察21例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者在活性维生素D冲击治疗中应用低钙透析6个月的血清钙、磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素的变化。结果:所有病例血钙水平维持正常水平,血磷下降明显,血清全段甲状旁腺激素下降明显,透析过程中出现肌痉挛1例,经处理后缓解。结论:维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进在低钙透析时应用活性维生素D是安全有效的。低钙透析提高了对活性维生素D和碳酸钙治疗的耐受性,避免了高钙血症和转移性钙化的出现。     

高通量血液透析在尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进中的应用研究

目的 探讨高通量血液透析对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者的疗效。方法 选取2012年7月-2013年3月在宁波市第七医院行血液透析的尿毒症合并SHPT患者40例为研究对象,通过掷硬币的方法将患者随机分为A组和B组,各20例。A组给予高通量血液透析,B组给予低通量血液透析。比较两组患者透析前及透析后第3、6、9、12个月的血钙、血磷、甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（AKP）、骨型碱性磷酸酶水平、透析充分性指标〔尿素氮清除分数（KT/V）、尿素氮下降率（URR）〕,计算并比较其生存率,进行相关性分析与Logistic回归分析。结果 两组血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平与透析时间存在交互作用（P＜0.05）。两组血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组透析后第3、6、9、12个月血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平不同时间间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组KT/V、URR与透析时间不存在交互作用（P＞0.05）。A组生存率为90.0%（18/20）,B组生存率为75.0%（15/20）,两组生存率比较,差异无统计学意义（χ2=0.69,P=0.41）。相关性分析结果显示：血钙与iPTH呈正相关（r=0.926,P=0.03）,血磷、骨型碱性磷酸酶与iPTH均呈负相关（r=-1.802、-0.833,P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示：血钙、血磷、骨型碱性磷酸酶是iPTH的影响因素（P＜0.05）。结论 高通量血液透析能够降低尿毒症合并SHPT患者的iPTH水平并改善其磷代谢紊乱。     

低钙透析对甲状旁腺激素的影响

目的:对低钙透析对甲状旁腺激素的影响进行研究。方法:选择的研究对象为我院收治的40例维持性血液透析患者,根据钙浓度将其随机分为两组,一组为1.25mmol/L(观察组),一组为1.75mmol/L(对照组),比较两组的透析前后的血钙、血磷和全段甲状旁腺激素水平。结果:对照组的血钙、血磷浓度明显升高,全段甲状旁腺激素水平明显降低,P0.05;观察组的血钙、血磷浓度则明显降低,全段甲状旁腺激素水平明显升高,P0.05。结论:低钙透析会使患者的血钙、血磷下降,而全段甲状旁腺激素水平上升。     

碳酸镧结合高通量透析对慢性肾脏病矿物质与骨代谢紊乱的影响

目的 探讨分析碳酸镧结合高通量透析对慢性肾脏病患者矿物质与骨代谢紊乱的影响.方法 选择慢性肾衰竭且维持性血液透析1年以上患者84例作为研究对象,根据患者透析方式和药物服用情况将患者分为观察组(高通量血液透析与碳酸镧组)、对照组(低通量血液透析与碳酸钙组).比较两组患者治疗6个月后血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)...     

甲状旁腺切除术对血液透析的肾功能衰竭患者甲状旁腺激素改变的分析

目的 探讨甲状旁腺切除术对血液透析患者生活质量的影响.方法 选取河北省沧州市人民医院2013年1月至2014年1月所收治的78例维持性血液透析伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的临床资料,根据是否实行甲状旁腺切除术(PTX)分为PTX组38例,非PTX组40例,观察治疗前、治疗后血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)并进行比较;应用简明健康测量量表(SF-36)计算得分并比较.结果 术后PTX组其钙、磷、iPTH、ALP分别与同组术前相比,与非PTX组药物治疗后相比较各指标差异有统计学意义(P＜0.05);SF-36评分术后3个月PTX组与非PTX组比较在8个维度均有提高(P＜0.05).结论 甲状旁腺切除术改善血液透析患者预后的治疗效果确切,并且安全性高,可以在临床上推广使用.     

血液透析和腹膜透析对尿毒症患者钙磷代谢的影响

目的:观察腹膜透析和血液透析对尿毒症患者钙磷代谢的影响。方法:回顾分析接受治疗的尿毒症患者80例,根据入院先后顺序分为研究组(使用腹膜透析)和对照组(使用血液透析),每组40例患者,比较两组患者的钙磷代谢异常情况(包括低钙、高钙、低磷、高磷、低甲状旁腺激素、高甲状旁腺激素),以及两组患者治疗前后甲状旁腺激素的血钙、血磷和钙磷乘积。结果:两组患者高钙、低磷、低钙的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组发生高磷和高甲状旁腺激素的概率显著低于对照组患者,研究组发生低甲状旁腺激素概率显著高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹膜透析相比于血液透析对于尿毒症患者钙磷代谢影响较小。     

低钙透析液对维持性血液透析患者难治性高血压的影响

目的 探讨低钙透析液对血液透析患者难治性高血压的影响.方法 选取合并难治性高血压的维持性血液透析患者26例,采取自身对照的方法,先后应用钙浓度为1.75 mmol/L(DCa2+1.75)及1.25 mmol/L(DCa2+1.25)的透析液各连续进行20次透析,观察每次开始透析后0 h、1 h、2 h、3 h及透析结束时的血压,并分别与20次透析前后观察一般临床指标及血清总钙(Ca2+)、磷(P3+)、钙磷乘积及全段甲状旁腺激素(iPTH)的变化.结果 与常规采用DCa2+1.75比较,采用低钙透析液(DCa2+1.25)进行透析,患者的血压降低,尤其在第3小时及透析结束后,差异有统计学意义(P<0.05);血钙、钙磷乘积降低(P<0.05),其他临床指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 低钙透析液对维持性血液透析患者难治性高血压的控制有利.     

尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺动脉压变化及其相关因素分析

目的 评估尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺动脉高压(PH)的发生情况以及PH发病中可能的影响因素.方法 76例甲状旁腺切除术前的尿毒症继发难治性甲状旁腺功能亢进症患者为治疗组,30例同期不伴有严重甲状旁腺功能亢进症的维持性血透患者作为对照组.所有患者均于透析前测定血清肌酐、白蛋白、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、血红蛋白,全段甲状旁腺激素等指标,并于透析次日超声心动图测量肺动脉收缩压和其他心脏结构和功能指标;根据肺动脉收缩压将治疗组患者分为PH组和无PH组,比较两组实验室以及心脏超声指标,分析肺动脉高压发病的可能影响因素.结果 治疗组PH的发生率为34.2％,对照组PH的发生率为16.7％,二者比较有显著性差异(P＜ 0.05); PH组患者全段甲状旁腺激素显著高于无PH组(P＜0.01)、血清钙显著低于无PH组(P＜ 0.05);PH组左房前后径、主肺动脉内径、右室前后径、左室舒张末径、左室后壁厚度、左心室心肌质量指数、心脏瓣膜钙化的发生率均高于无PH组,左室射血分数、舒张早期和舒张晚期最大血流速度之比均低于无PH组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与对照组相比,治疗组PH的发生率更高,程度更重;甲状旁腺激素水平是其独立影响因素.     

单中心维持性血液透析患者钙磷代谢及全段甲状旁腺激素水平横断面调查分析

目的:探讨分析单中心维持性血液透析患者钙磷代谢及全段iPTH水平横断面调查状况。方法:选取我院2014年2月至2015年3月期间接收治疗的87例维持性血液透析患者作为研究分析对象,回顾分析患者临床资料研究横断面状况,统计患者透析龄、原发疾病、年龄、磷结合剂、活性维生素D、钙剂等使用状况,并检测患者血红蛋白、血浆白蛋白、碱性磷酸酶等指数,并进行统计学分析。结果:矫正总钙低于目标标准共14例,占比为16.09%,达标者共62例,占比为71.26%,11例患者高于标准范围,占比为12.64%。9例血磷指数比目标标准低,占比为10.34%,共34例达标,占比为39.08%,共44例患者高于标准值,占比为50.57%。检测全段甲状旁腺激素10例患者低于标准范围,占比为11.49%,共52例患者达标,占比为59.77%,共25例患者高于标准范围,占比为28.73%。整体为所有研究对象,自变量为iPTH,以血红蛋白、血磷、白蛋白、碱性磷酸酶等为自变量,逐步回归分析,得知血磷、血钙及钙磷乘积、血红蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶等指数之间存在统计学意义(P0.05),同时血红蛋白、白蛋白和iPTH之间存在负相关,碱性磷酸酶、磷和iPTH之间存在正相关。结论:经探讨分析后得知,大部分维持性透析患者的iPTH指数和钙磷代谢状况未能得到更好的控制,导致其指数不达指南推荐K/DIGO标准,主要以全段甲状腺激素和血磷指数上升较为明显,临床需给予足够的重视。     

冲击剂量钙三醇治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

[目的 ]对照观察常规和冲击剂量的钙三醇对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效 .[方法 ]分别测定治疗前后患者血清免疫甲状旁腺激素浓度、血钙、血磷、血色素及碱性磷酸酶 .[结果 ]治疗后 ,常规剂量组和冲击剂量组的血清免疫甲状旁腺激素均明显下降 ,冲击剂量组的下降更显著 ,与常规剂量组比较有显著性差异 ;常规剂量组患者的低血钙及高血磷得到部分纠正 ,骨痛、肌肉抽搐、无力、皮肤瘙痒等症状均有改善 ;冲击剂量组患者的低钙及高磷血症被纠正 ,血碱性磷酸酶明显降低 ,未见高钙血症的发生 .[结论 ]常规剂量和冲击剂量钙三醇能降低血液透析患者尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进 ,而用较大剂量间歇冲击法优于常规疗法     

维持性血液透析病人透析中血压变异性与慢性肾脏病-矿物质和骨异常的相关性研究

目的:探讨维持性血液透析病人透析中血压变异性与慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)引起的钙磷代谢及甲状旁腺激素(PTH)升高之间的相关性.方法:检测120例维持性血液透析病人透析间期血压变异情况与CKD-MBD指标[钙、磷、血PTH、碱性磷酸酶(ALP)等].结果:高收缩压变异性组与低收缩压变异性组钙、ALP及透析龄差异均无统计学意义(P>0.05),而PTH、磷、年龄差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01).高舒张压变异性组与低舒张压压变异性组ALP及年龄差异均无统计学意义(P>0.05),而PTH、钙、磷、透析龄差异均有统计学意义(P<0.01).结论:维持性血液透析病人血压变异性与CKD-MBD可能存在相关性.     

高通量透析对糖尿病肾病血液透析患者矿物质和骨代谢的影响

目的：观察高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者矿物质和骨代谢的影响。方法选择糖尿病肾病维持性血液透析60例,将60例按照数字表法随机分为高通量透析治疗组和低通量透析治疗组,治疗6个月,分别观察2组治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、25羟基维生素D3等指标的变化。结果高通量透析组的磷、钙磷乘积、甲状旁腺素水平分别为（1.52±0.50） mmol／L、（3.05±1.19） pg／L、（368.61±235.32） pg／L,较治疗前（（1.78±0.55） mmol／L、（3.94±1.31） pg／L、（427.45±288.93）pg／L）显著下降（ P＜0.05）,钙、25羟基维生素D3水平分别为（2.3±0.16） mmol／L、（21.64±8.51）nmol／L,较治疗前（（2.12±0.18）mmol／L、（16.77±7.69）nmol／L）显著升高（P＜0.05）,而低通量透析组治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、25羟基维生素D3差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论与低通量透析相比,高通量透析可改善糖尿病肾病维持性血液透析患者矿物质和骨代谢紊乱。     

单中心维持性血液透析患者的钙磷代谢的现状及影响因素

目的了解维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的现状及其影响因素。方法采用横断面调查的方法,收集202例透析患者的病历资料、既往病史、相关实验室检查结果等。调查指标有患者性别、年龄、原发病、透析龄、血管通路、透析频率、透析方式、血压、血常规、电解质六项、甲状旁腺激素及用药情况等资料,并对结果进行分析。结果 198例(98.02%)患者存在钙磷代谢紊乱,高钙血症患者占12例(5.94%),低钙血症患者占134例(66.34%);高磷血症患者占167例(82.67%);Ca*P未达标有107例(52.97%);i PTH300 pg/mL有145例(71.78%)。血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素的达标率分别27.72%,16.83%,47.03%,18.32%。每周透析3次的透析组较透析2次的透析龄要长,血红蛋白较高,CO2CP较高,血尿酸要低,统计学均有意义(P0.05)。老年组较非老年组血磷要低,而甲状旁腺素要高。透析龄小于3年组的甲状旁腺素低于透析龄大于等于3年及以上组。糖尿病组血磷及甲状旁腺素均比非糖尿病组低。Logistic回归结果显示年龄、尿素氮、血肌酐是引起高磷血症的高危因素,高磷血症、高碱性磷酸酶是引起高甲状旁腺素升高的危险因素。结论钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素达标率低;年龄、尿素氮、血肌酐是引起高磷血症的高危因素;高磷血症、高碱性磷酸酶是引起高甲状旁腺素升高的危险因素。     

西那卡塞治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察

目的探讨西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效及安全性。方法选择25例维持性血液透析并发中、重度SHPT且存在高血钙及高血磷的患者,给予盐酸西那卡塞联合小剂量活性维生素D治疗,于治疗前,治疗2、4、8、12周检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH),并分别于治疗前,治疗4、8、12周检测血清碱性磷酸酶等生化指标。结果患者治疗2周iPTH水平开始下降,治疗4周下降幅度差异有统计学意义(P<0.05),12周iPTH水平最低;治疗2周后血钙、血磷水平均较治疗前低(均P<0.05),治疗12周血磷达标率为50.0%,血钙水平治疗2~12周期间变化差异无统计学意义(P>0.05),1例发生低钙血症;观察期间血清碱性磷酸酶差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸西那卡塞可以降低血液透析SHPT患者的iPTH和血磷水平,联合小剂量活性维生素D的治疗,低钙血症发生率低。     

甲状旁腺全切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的:分析甲状旁腺全切除术(TPTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效和安全性。方法:回顾分析2012年7月~2015年12月在中日友好医院行TPTX的135例SHPT患者临床资料。收集患者术前、术后以及随访的血全段甲状旁腺素(iPTH)和生化(血清钙、磷和碱性磷酸酶)结果。记录术前临床症状、术后症状缓解情况、术后并发症和复发情况。结果:135例患者均成功完成手术,手术时间30~95min,平均56min。7例患者在术中发现甲状腺癌同时行甲状腺癌根治术,5例患者术中行甲状腺肿物切除术。术后因不明原因的感染中毒性休克死亡1例。无喉返神经损伤病例。术后低钙血症发生率77%(104/135),经积极静脉、口服补钙或高钙液透析后均获有效控制。术前有骨痛、瘙痒及入睡困难的患者术后症状均有不同程度的缓解。与术前比较,患者术后血iPTH、血磷、血钙及钙磷乘积水平均显著降低(均P<0.01),碱性磷酸酶(ALP)与术前相比无显著性差异(P>0.05)。随访7~55个月,平均20个月,仅1例术后12个月复发,术后18个月行二次手术后好转,余无复发。结论:TPTX治疗SHPT安全有效,手术时间短、创伤小,术后复发率低且无严重并发症。     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察

目的观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效和术后并发症。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月在安徽医科大学附属安庆医院接受甲状旁腺切除术的52例SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1 d、3 d、7 d、1个月、3个月)血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果 52例患者均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。随访期未发现复发病例。术后3例患者持续性甲状旁腺功能亢进。49例患者术后血钙、血磷、i PTH、ALP均显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后所有患者骨痛、皮肤瘙痒、失眠、肌无力等症状均得到不同程度的缓解。术后1例患者发生甲状旁腺功能减退,39例患者发生低钙血症,经积极口服及静脉补充钙剂后均未出现明显的临床症状。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症SHPT安全、有效,能迅速降低SHPT患者高水平的i PTH,改善钙磷代谢紊乱,同时临床症状明显缓解。     

维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率及其相关因素。方法176例维持性血液透析患者,用彩色多普勒测量其甲状旁腺体积,并同时检测患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)等骨代谢指标。结果1)根据血清iPTH结果176例维持性血液透析患者分为高iPTH组(血清iPTH>300ng/L)84例(47.7%),正常iPTH组(血清iPTH150～300ng/L)32例(18.2%),低iPTH组(血清iPTH<150ng/L)60例(34.1%)。2)176例维持性血液透析患者中有60例伴有甲状旁腺体积增大(34.1%),其中高iPTH组有48例(57.1%)、正常iPTH组4例(12.5%)、低iPTH组8例(13.3%)。高iPTH组患者甲状旁腺体积增大的发生率明显高于正常iPTH组和低iPTH组(P<0.05)。高PTH组甲状旁腺体积增大的程度亦明显高于正常PTH组和低PTH组(P<0.05)。3)甲状旁腺体积增大与透析龄≥5年、不规律服用活性维生素D3制剂的比例、血磷和血碱性磷酸酶水平呈正相关,与血液滤过次数<2次/月和血钙水平呈负相关。结论维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率较高,多发生于甲状旁腺激素高分泌组。透析龄、不规律服用活性维生素D3制剂、血iPTH是甲状旁腺体积增大的独立危险因素。     

血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢中的影响探析

目的:观察和分析血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢中的影响。方法:选取本院2013年1月-2015年1月收治的100例尿毒症患者,采用双色球随机分组法将其分为血液透析组和腹膜透析组,每组50例,分别行血液透析和腹膜透析。对两组透析患者治疗前、治疗后3个月、6个月的钙、磷代谢情况进行观察分析。结果:血液透析组透析患者低甲状旁腺激素发生率较腹膜透析组更低,高甲状旁腺激素、高磷发生率较腹膜透析组更高(P0.05),而两组低磷、低钙、高钙发生率比较差异均无统计学意义(P0.05);治疗后6个月,两组患者的甲状旁腺激素均明显低于治疗前(P0.05),血液透析组患者治疗后的血磷水平均明显高于腹膜透析组,血钙水平均明显低于腹膜透析组,差异均有统计学意义(P0.05);但两组钙磷乘积比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:在尿毒症患者透析治疗中,腹膜透析能更好地控制钙磷代谢,临床需结合患者实际情况,选择适宜的透析方式,合理饮食,以此实现最佳的治疗效果,提高患者生活质量。     

甲状旁腺全切并自体前臂移植术对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢的影响

目的：探讨甲状旁腺全切并自体前臂移植术( PTX+AT)对难治性继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)患者骨代谢的影响。方法分析终末期肾病合并SHPT,成功行PTX+AT并能按照要求定期随访6个月的患者30例,收集患者术前和术后1、3及6个月血清钙、磷、全段甲状旁腺激素( iPTH)及碱性磷酸酶,测量患者术前和术后6个月头颅额部兴趣区CT值,统计并分析结果。结果①30例患者全部成功手术,术后骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿症状均缓解,未再出现新发骨折和异位钙化;②术后血钙、磷及iPTH较术前降低,差异有统计学意义( P<0．01),术后半年头颅兴趣区CT值较术前升高,差异有统计学意义( P<0．05);③术后低钙血症发生率较高,达76．7%(23/30),积极静脉、口服补钙后19例纠正;2例发生一过性声音嘶哑,随访3个月内恢复;随访半年内,无复发病例。结论 PTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效手段,可以纠正钙磷代谢紊乱,改善患者骨代谢,增加骨量,降低骨折发生率。