经皮加压螺钉内固定术治疗腕舟骨腰部骨折的效果

 目的 探讨掌侧入路经皮加压螺钉内固定治疗军事训练致急性腕舟骨腰部骨折的效果。方法 回顾性分析2017-09至2020-06武警贵州总队医院收治的15例急性腕舟骨腰部骨折患者,采用微创经皮掌侧入路螺钉内固定治疗,予注射器针头定位成功后置入导针,沿导针完成螺钉置入。术后石膏制动2周,分阶段功能锻炼。15例术后随访平均(18.13±8.68)个月,采用修订版Mayo腕关节功能评分系统评估疗效,疼痛视觉模拟评分评定患者疼痛情况,末次随访记录双腕关节屈伸、尺桡偏的关节活动度及握力。结果 15例手术均顺利完成,术中出血(2.50±1.02) ml;手术时间(44.73±5.67) min;术中、术后均无并发症发生。术后骨折顺利愈合,平均愈合时间(10.33±2.29) 周,Mayo腕关节功能评分优14例,良1例。疼痛视觉模拟评分0分12例,4分1例,1分2例。末次随访记录双腕屈伸、尺桡偏的关节活动度及握力进行对比,差异无统计学意义。结论 经皮加压螺钉内固定术治疗急性腕舟骨腰部骨折,方法简单、有效,手术时间短,避免了长时间石膏制动产生的关节僵硬。     

逆行掌侧螺钉内固定治疗战士腕舟骨骨折

目的探讨逆行掌侧螺钉内固定治疗战士腕舟骨骨折的手术疗效。方法对14例战士腕舟骨骨折采用掌侧切开复位逆行螺钉内固定治疗,用Cooney’s临床评分系统对患腕的疼痛情况,腕关节活动度及握力进行评分。结果14例中有13例愈合,1例不愈合,平均愈合时间为12周,平均腕关节活动度为健侧的90%,握力为健侧的95%,12例患者没有疼痛,1例轻度疼痛,另外l例不愈合有中度疼痛,除1例不愈合患者外,其余都能胜任原有的工作,按Cooney’s评分10例优,3例良,1例差。结论逆行掌侧螺钉内固定治疗腕舟骨骨折手术操作简单,对腕舟骨残存的血运破坏小,固定牢靠,可缩短骨折愈合时间及提高骨折愈合率,是治疗腕舟骨骨折的一种有效的手术方法。     

切开复位内固定手术治疗腕舟状骨骨折

采用切开复位螺钉内固定治疗不稳定型新鲜腕舟骨骨折29例,随访6～18个月,术后腕关节功能得到明显改善,未发现骨折不愈合、腕舟骨缺血性坏死等并发症。     

桡骨远端背侧带血管蒂骨瓣转位治疗陈旧性舟骨骨折

目的 评价桡骨远端背侧带血管蒂骨瓣转位治疗陈旧性舟骨骨折的中远期疗效.方法 回顾性分析1995-2006年行桡骨远端背侧带血管蒂骨瓣转位治疗的13例陈旧性舟骨骨折,其中9例伴近侧极缺血坏死.血管蒂为1,2区间间伸肌支持带上血管.固定方式包括螺钉内固定及外支架固定.评价内容包括Mayo腕关节临床功能评分以及影像学评价.结果 手术距受伤时间平均22.2个月,平均随访76.6个月.骨折愈合13例,平均愈合时间11.2周.功能评价:优3例,良8例,可2例.末次随访时,腕关节功能评分、关节活动度、握力均较术前有显著提高.舟骨角以及舟月角明显改善.结论 桡骨远端背侧带血管蒂骨瓣转位治疗陈旧性舟骨骨折手术过程相对简单,疗效满意.术中予腕关节松解,术后腕关节在外支架的保护下进行早期功能锻炼可促进关节功能的恢复.     

微创加压螺钉固定术不同入路治疗腕舟骨骨折的疗效及安全性分析

目的探讨微创加压螺钉固定术不同入路治疗腕舟骨骨折的疗效及安全性。方法前瞻性选取2011年1月—2016年1月上海中冶医院确诊并微创加压螺钉固定术治疗的腕舟骨骨折患者50例,依据入路方法分为背侧入路组和掌侧入路组,每组25例。采用改良Mayo腕关节功能评分法(Mayo)得分评估腕功能,电话和复诊随访12个月,统计分析所有患者术中出血量、手术时间、骨性愈合时间、并发症和术后6、12个月腕功能情况。结果掌侧入路组与背侧入路组术中出血量(16.47±3.01)m L vs.(22.87±3.11)m L、并发症发生率(6.00%vs.32.00%)、骨性愈合时间(8.97±0.95)个月vs.(9.74±1.04)个月,掌侧入路组明显低于背侧入路组;掌侧入路组与背侧入路组手术时间(35.87±6.54)min vs.(30.48±5.98)min、术后6个月Mayo得分(85.76±8.24)分vs.(76.24±7.94)分、腕功能优良率(84.00%vs.56.00%),掌侧入路组明显高于背侧入路组,差异有统计学意义(P0.05);但背侧入路组和掌侧入路组术后12个月Mayo得分(96.65±6.21)分vs.(95.94±6.17)分、腕功能优良率(96.00%vs.92.00%)基本相同,差异无统计学意义(P0.05)。结论与背侧入路比较,掌侧入路可有效提高微创加压螺钉固定术治疗腕舟骨骨折的安全性,有利于改善患者骨性愈合和近期疗效,值得临床进一步推广。     

短臂管型石膏固定治疗陈旧腕舟骨骨折18例临床报告

目的:观察采用不固定所有掌指关节的聚氨酯短臂管型石膏外固定治疗陈旧腕舟骨骨折的疗效。方法:自1999年8月至2008年1月在本所就诊的18例陈旧腕舟骨骨折患者,受伤至开始石膏固定平均6.3个月(2~12个月),其中2例断端部分硬化,另2例舟骨近侧骨折块有缺血坏死改变。采用聚氨酯短臂管型石膏固定腕关节,固定范围从肘前横纹下5cm到手掌横纹,腕关节固定于10°背伸、20°尺偏位置,所有掌指关节都不固定。每1至2个月检查石膏固定情况并复查X线片,石膏若有松动及时更换。结果:16例经X线片证实获得骨折愈合(88.9%),平均固定4.7个月(3~8个月),其中2例舟骨近侧骨折块缺血坏死患者,其达到骨折愈合的固定时间分别是5个月和6个月。2例骨折未愈合:其中1例为骨折断端有部分硬化,固定5个月无愈合迹象;另1例固定2个月后未愈合,患者放弃治疗。骨折愈合的16例中,14例在去除石膏后随访平均9.3个月(2~24个月),有4例腕背伸受限约10°,3例诉腕活动时轻微疼痛,其余患者腕关节活动范围无受限,无疼痛。结论:陈旧腕舟骨骨折伤后1年内,骨折断端无明显硬化者,多数可以采用不固定所有掌指关节的聚氨酯短臂管型石膏固定治愈;陈旧腕舟骨骨折近端骨折块发生缺血坏死者,虽然石膏固定治疗所需时间较长,但仍有愈合可能。     

AO空心钉治疗腕舟骨骨折32例疗效分析

目的:探讨应用AO空心钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效。方法:自2005年8月到2009年9月采用AO空心钉内固定冶疗32例腕舟骨骨折,其中男5例,女7例,年龄13~55岁。受伤至手术时间3d~1个月,平均15天。右手23例,左手9例,按照骨折部位,近端骨折6例,远端骨折3例,腰部骨折23例。结果:所有病例随访29例骨折愈合,愈合时间3~12个月,2例骨不连,1例骨坏死。30例腕关节活动无疼痛及不适感,握拳无力的症状消失,2例日常生活中腕部略有疼痛,腕背伸力量减弱。未发生术后感染及内固定断裂。结论:AO空心钉是治疗腕舟骨骨折的理想选择。     

桡骨骨钉治疗腕舟骨骨折不愈合

目的探讨桡骨骨钉治疗腕舟骨骨折不愈合的疗效及可行性。方法对我院自1999年4月—2005年9月收治的52例腕舟骨骨折不愈合患者采用桡骨骨钉治疗的情况进行回顾性分析。本组患者均于开放复位后,凿取1.5 cm×0.4 cm×0.4 cm桡骨骨钉进行内固定,术后石膏固定2~3个月。结果全部病例术后随访6个月~1年,52例骨折全部愈合,优27例,良22例,可3例。结论采用桡骨骨钉治疗腕舟骨骨折不愈合,能够牢靠固定骨折,并明显促进骨折愈合,是治疗腕舟骨骨折不愈合的有效方法。     

关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨髁部B型骨折11例临床报道

目的:探讨关节镜引导下微创治疗股骨髁部B型骨折的临床效果及手术适应症。方法:自2009年3月～2011年3月,对11例(11膝)股骨髁部B型骨折患者进行关节镜引导下复位空心螺钉固定术,其中男7例,女4例,年龄平均34.5岁;将骨折依国际内固定研究会(AO)标准分类,B1型3例,B2型4例,B3型4例。清理关节腔后,在关节镜监视下牵引,用点式复位钳不断调整以复位骨折,镜下证实关节面分离<2 mm和骨折的软骨面平整后,打入导针,用空心螺钉固定。结果:全部11例患者均获得随访,平均17个月(10～27个月),术后复查X线片示骨折均解剖对位,术后6月骨折均达到骨性愈合,Lysholm膝关节评分平均为90分(83～95分),膝关节屈伸活动度平均为131°(120～140°)。结论:关节镜引导下复位空心螺钉固定股骨髁部B型骨折具有微创、可视、复位确切等优点,并对合并膝内损伤者具有明显诊治优势。     

关节镜辅助下经皮螺钉内固定治疗Bennett骨折

目的探讨关节镜辅助下经皮螺钉内固定治疗Bennett骨折的临床疗效、影像学结果和并发症。方法 2009年5月—2015年5月,采用关节镜辅助下经皮螺钉内固定治疗Bennett骨折患者51例(51手),其中男性40例,女性11例;年龄(38.7±12.4)岁;体重指数(23.7±8.1)kg/m2。记录并评估并发症发生率、骨折愈合时间、第一腕掌关节有效活动度评分(Kapandji Score)、握力、捏力、关节面复位及内固定移位情况等。结果 51例患者均获得随访,随访时间(33.8±9.9)个月。骨折愈合时间为(5.9±1.8)周;第一腕掌关节有效活动度评分为(9.8±0.2)分;握力为(46.7±4.2)kg;捏力为(8.7±2.4)kg。所有患者均恢复创伤前工作状态,随访期间1例(2.0%)患者出现复杂性局部疼痛综合征,但不影响日常工作。术后即刻X线片检查,所有关节面均获得解剖复位,随访检查示所有骨折均获得骨性愈合,无一例患者出现关节退变及内固定移位。结论采用关节镜辅助下经皮内固定治疗Bennett骨折,能够获得解剖复位,临床疗效和影像学结果满意,并发症发生率低。     

骨伤复原汤在腕舟骨骨折经皮微创螺钉内固定术后的应用效果分析

目的分析骨伤复原汤在腕舟骨骨折经皮微创螺钉内固定术后的应用效果。方法选取2018年3月至2021年2月郑州市第七人民医院收治的100例腕舟骨骨折患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组患者于经皮微创螺钉内固定术后予以支具固定等常规处理联合骨伤复原汤进行辅助治疗,对照组患者于经皮微创螺钉内固定术后予以支具固定等常规处理,对比观察两组患者疼痛程度以及患侧握力、屈伸活动度和尺、桡偏度变化情况与骨折愈合时间、腕关节功能恢复情况。结果术后1周,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于对照组(t=19.056,P<0.001),患侧握力、屈伸活动度以及尺、桡偏度明显大于对照组(t=4.715、2.143、3.969、3.837,P<0.001、P=0.035、P<0.001、P<0.001);观察组患者骨折愈合时间为(10.2±2.1)周,明显短于对照组患者的骨折愈合时间(12.5±2.8)周(t=4.647,P<0.001);术后6个月,观察组患者腕关节功能优良率为96.0%,明显高于对照组患者的腕关节功能优良率78.0%(χ^(2)=7.162,P=0.007)。结论经皮微创螺钉内固定术后联合应用骨伤复原汤治疗腕舟骨骨折,能够减轻术后疼痛程度,缩短骨折愈合时间,提高患者握力、屈伸活动度和尺、桡偏度,改善腕关节功能。     

腕关节镜下不同手术方式治疗各型三角纤维软骨复合体损伤疗效观察

目的:总结应用腕关节镜技术诊断并治疗三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤,并分析疗效。方法:对2012年1月至2014年1月诊断和治疗的TFCC损伤患者28例进行回顾性分析,其中男18例、女10例,平均年龄39.2岁,平均随访时间18.6个月。根据Palmer分型,Ⅰ型损伤20例(ⅠA型2例、ⅠB型12例、ⅠC5例、ⅠD型1例),Ⅱ型损伤8例(ⅡA型2例、ⅡB2例、ⅡC型4例)。明确诊断后,对TFCC损伤ⅠA、ⅠD型行清创术;ⅠB、ⅠC型行镜下修复术;TFCCⅡ型损伤均行清创术及软骨成形术;对1例有尺骨撞击的TFCCⅡC型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除术(Wafer术)。术前和术后随访评定采用腕关节疼痛、握力、关节活动度、改良Mayo腕关节功能评分。结果:镜下TFCC清创及修复术均顺利;术后患者均无并发症;平均随访时间为18.6个月。术后28例患者腕关节疼痛均有缓解,握力改善;腕关节屈伸125±28°,桡尺偏38±8°,旋转154±14°。改良Mayo腕关节功能评分:优20例,良6例,可2例;优良率为92.8%。结论:应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC损伤安全有效,随访效果确切可靠。     

应用带骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣治疗腕舟骨骨折不愈合

目的　探讨一种良好的治疗腕舟骨骨折不愈合的方法 ,丰富治疗腕舟骨骨折不愈合的手术方式。方法　切除腕舟骨骨折不愈合之硬化骨 ,以克氏针贯穿固定骨折端 ,用带骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣翻转移植治疗腕舟骨骨折不愈合 15例。结果　术后随访 3～ 6个月 ,骨折完全愈合 ;9～ 18个月 ,腕关节活动正常无痛。结论　前臂间掌侧动脉背侧支解剖位置恒定 ,变异少 ,位置较表浅 ,血管蒂长、口径粗、游离安全容易 ,血供充分 ,能有效地促进舟骨骨折愈合。     

LCP结合克氏针治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎性骨折

目的探讨解剖锁定接骨板(LCP)结合克氏针治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月—2017年3月唐山市第二医院收治并成功随访的19例MayoⅡB尺骨鹰嘴粉碎骨折患者资料,男性12例,女性7例;年龄20~65岁,平均40.5岁。左侧10例,右侧9例。所有患者均为新鲜闭合骨折,均无神经及血管损伤,不合并尺骨冠状突骨折、肘关节脱位等损伤。均采用切开复位LCP结合克氏针内固定治疗。观察术后并发症,并采用Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准进行评价。结果 19例患者术后均获得随访,随访时间12~30个月,平均18.5个月。术后随访骨折全部骨性愈合,未发生克氏针针尾退出,无螺钉松脱、内固定失效、感染、骨髓炎等并发症。术后发现尺骨鹰嘴关节面复位部分丢失1例,但未引起明显功能障碍。术后1年按照Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准评定,优8例,良9例,可2例;优良率89.5%。结论 LCP结合克氏针治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎性骨折,关节面复位良好,固定牢固可靠;术后可早期行肘关节功能锻炼,减少术后并发症的发生,疗效满意。     

应用Herbert螺钉固定治疗移位距骨颈骨折

对16例距骨颈骨折采用切开复位Herbert螺钉内固定,并对治疗结果进行随访,骨折平均愈合时间6个月,疗效优良率81.3%.Herbert螺钉内固定治疗距骨颈骨折疗效可靠.     

腕关节镜下骨折复位内固定与闭合复位支架外固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折疗效对比

目的 对比分析腕关节镜下骨折复位内固定与闭合复位支架外固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床效果。方法 选取2020年3月至2022年3月河南科技大学第一附属医院收治的86例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为关节镜组(47例)和闭合复位组(39例),关节镜组患者采用腕关节镜下骨折复位内固定治疗,闭合复位组患者采用闭合复位支架外固定治疗,对比观察两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、腕关节功能、临床疗效以及并发症发生情况。结果 关节镜组患者手术时间、住院时间和骨折愈合时间均明显长于闭合复位组(t=19.311、3.333、2.069,P<0.001、P=0.001、P=0.042)。术后3个月,关节镜组患者腕关节旋前、旋后、掌屈、背伸、尺偏、桡偏活动度均明显大于闭合复位组(t=7.820、4.299、3.515、3.740、3.643、5.066,P均<0.001),Cooney腕关节评分明显高于闭合复位组(t=6.194,P<0.001);关节镜组患者中腕关节功能恢复为优22例、良20例、可3例、差2例,明显优于闭合复位组患者的腕关...     

螺旋CT在腕舟骨骨折诊断中的临床价值

目的探讨螺旋CT(SCT)在腕舟骨骨折诊断中的临床应用价值。方法 60例早期腕舟骨骨折患者经腕关节常规X线检查后,采用SCT进行腕关节的螺旋扫描,并在工作站上作多平面重建(MPR)及表面遮盖显示(SSD)影像后处理。60例舟骨骨折病例均按Herbert分型,并对X线平片与螺旋CT影像进行比较及综合分析。结果 60例舟骨骨折病例中,A1型4例(6.6%),A2型5例(8.3%),B1型2例(3.3%),B2型29例(48.3%),B3型15例(25%),B4型5例(8.3%),X线平片漏诊12例,此12例X线平片漏诊的骨折均经螺旋CT确诊。结论螺旋CT能够明确腕舟骨骨折的诊断,多能清晰显示X线平片难以诊断的腕舟骨隐匿性骨折;SSD和MPR成像技术能立体直观观察腕舟骨的骨折线走行及移位情况,能对腕舟骨骨折作出准确的分型,从而为临床治疗方案的拟定提供重要参考。     

微创加压螺钉内固定治疗士兵腕舟骨骨折11例

腕舟骨骨折占全身骨折的2%~7%,占腕部骨折的50%以上,多见于青壮年。士兵长年进行高强度训练,更容易发生腕舟骨骨折[1]。虽然对于新鲜无移位的腕舟骨骨折采用传统石膏固定多能愈合,但由于固定时间相对较长,容易造成腕关节僵硬。     

肘关节镜下应用Harbert钉治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折

目的:探讨肘关节镜下应用Harbert钉治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折的方法和临床疗效.方法:2009年10月～2013年4月,采用肘关节镜下应用Harbert钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折26例,术后早期康复训练.术后定期随访复查X线,比较患侧与健侧屈曲、旋转活动度,采用Mayo评分评价肘关节功能.结果:26例患者切口均Ⅰ期愈合,术后3个月复查X线,均显示骨折线消失,骨折愈合.患侧屈伸活动度(138.0±8.1)°,健侧(142.0±4.6)°,两者差异无统计学意义(P＞0.05);患侧旋转活动度(142.8±10.5)°,健侧(145.5±3.8)°,两者差异无统计学意义(P＞0.05).患侧肘关节Mayo评分平均92.7分,其中优22例,良4例.26例患者主观满意度良好.结论:肘关节镜下应用Harbert钉治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折创伤小,固定可靠,康复快,并发症少,值得推广.     

单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨采用单一髂腹股沟入路内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年2月—2016年8月获得随访的24例复杂髋臼骨折患者的病例资料,男性18例,女性6例;年龄25~55岁,平均39.6岁。致伤原因:道路交通伤15例,坠落伤6例,压砸伤3例。根据髋臼骨折Letournel-Judet分型:双柱骨折13例,前柱伴后半部横行骨折6例,T形骨折5例。24例患者均采用单一髂腹股沟入路,术中在后交叉韧带重建导向器辅助下用拉力螺钉固定后柱骨折。记录手术时间和术中出血量;骨折复位情况采用Matta影像学评分进行评价;临床疗效采用改良d'Aubigne和Postel髋关节评分评价。结果本组24例患者均顺利完成手术,手术时间2~4h,平均2.5h;术中失血量700~1 900m L,平均850.3m L。输血11例,输血量600~1 000m L,平均700.4m L。术后第2天,解剖复位16例,满意复位8例。24例患者均获12~18个月(平均14.5个月)随访;骨折均愈合,愈合时间10~16周,平均12.5周。末次随访时,本组d'Aubigne和Postel髋关节评分(17.46±4.33)分,优15例、良7例、可2例。结论采用单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折,术中在后交叉韧带重建导向器辅助下可有效安全地置入螺钉固定后柱,损伤小,骨折固定好,有利于骨折愈合和髋关节功能的恢复。但该术式对术者的操作熟练程度要求较高。