膝关节置换矫正外翻畸形时个性化截骨与统一6°外翻截骨的中期疗效比较

目的探讨膝关节置换矫正外翻畸形时个性化截骨与统一6°外翻截骨中期疗效。方法将2008年1月至2014年1月在我科行膝关节置换矫正外翻畸形患者32例,随机分为观察组和对照组,各16例。观察组患者给予个性化截骨膝关节置换术;对照组给予统一6°外翻截骨膝关节置换术。根据X线片比较术前和术后膝外翻角度,应用HSS膝关节评分系统进行中期疗效评价。结果术后随访6个月,两组患者切口均一期愈合,无感染、无腓总神经麻痹发生。两组患者术后膝外翻角度、膝关节HSS评分、膝关节活动度较手术前明显好转,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均手术时间、下床活动时间、术后平均引流量明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论个性化截骨技术保证每位患者都有适合自己的截骨模具,从而达到理想的手术效果。     

股骨远端去旋转截骨术联合内侧髌股韧带重建治疗伴股骨前倾角增大的复发性髌骨脱位的中期临床疗效

目的：探究股骨远端去旋转截骨术联合内侧髌股韧带重建治疗伴股骨前倾角增大（>30°）的复发性髌骨脱位的中期临床疗效。方法：从2015年1月至2016年6月连续就诊的复发性髌骨脱位患者中筛选出股骨前倾角>30°并行股骨远端去旋转截骨术的患者。术前及术后1年时测量胫骨结节-股骨滑车沟距离、股骨前倾角等影像学参数,并采用髌骨应力像评估髌骨稳定性。术前和末次随访时评估临床功能评分（Kujala和Tegner评分）。结果：本研究共纳入44例患者,平均随访时间为6.5年,股骨前倾角由术前35.4°±3.5°改善至术后11.4°±1.2°,胫骨结节-股骨滑车沟距离由术前21.5±3.8 mm减小至术后14.5±3.4 mm。Kujala评分由术前平均58.4±9.4提高至术后89.3±6.3,Tegner评分由术前平均3.4±0.6改善至术后5.6±0.6,上述参数术后与术前差异均有统计学意义。髌骨应力像示术后有3例患者存在内侧髌股韧带残存松弛,在随访期间无患者发生髌骨再脱位或半脱位。结论：对于伴股骨前倾角增大（>30°）的复发性髌骨脱位患者,股骨远端去旋转截骨术联合内侧髌股韧带重建...     

膝关节置换术中膝内翻角度与胫骨近端内外侧截骨厚度差值的相关性探讨

目的在膝关节置换术中,胫骨截骨多采取髓外定位。由于术者经验及手术切口较小及铺单较厚等原因,胫骨定位杆的放置容易受到影响,导致胫骨近端截骨不准确,最终造成膝畸形纠正不足。本研究通过在术前计算测量病人下肢力线得出膝内翻角度,在膝关节置换术中靠胫骨近端内侧平台与外侧平台截骨厚度差值,来矫正膝内翻恢复下肢力线,为术中胫骨截骨提供数字化的依据。方法:通过收集本院自2015年至今的膝关节置换患者62例,根据膝内翻角度分为<10°、10-14°、15-20°、>20°四组,术前常规摄下肢全长X线正位片,从股骨头中心至股骨髁中心连线,胫骨近端中心与距骨中心连线,两线夹角为膝内翻角度。根据膝内翻角度,计算胫骨近端内外侧截骨的厚度差,为手术中胫骨截骨提供依据,并与术后拍片测量检验截骨效果结果通过术前术后数据收集、统计及分析,总结4组内翻角度的截骨差值,根据差值作为术前的胫骨截骨指导,与术中测量有少许偏差,但对于手术力线有明显的指导作用。结论在基层医院,由于没有导航系统帮助,只能根据膝内翻角度,计算胫骨近端内外侧截骨的厚度差。在手术当中以这个高度差为基准截骨,可以确保胫骨近端截骨的准确性,从而保证了胫骨假体的垂直力线安装,无内外翻畸形恢复了下肢力线保证了手术效果。     

胫骨高位截骨术:闭合与开放楔形截骨对比

目的比较胫骨高位截骨术中闭合楔形截骨法(闭合楔)与开放楔形截骨法(开放楔)的临床结果及影像学特点。方法选取2013年7月至2014年6月北京积水潭医院矫形骨科收治的因膝内翻畸形施行的29例(44膝)胫骨高位截骨术患者。其中16例(24膝)采用闭合楔形截骨术,13例(20膝)采用开放楔形截骨术,均采用Tomofix系列钢板进行固定,随访时间分别为平均18.3个月(18~24个月)和16.6个月(18~25个月)。于末次评价两组患者Lysholm评分的变化、关节活动度变化及并发症发生情况。影像学方面,对比两组患者力线矫正的准确性、矫正角度及,术前、术后髌骨高度的变化及胫骨平台后倾角的变化。结果闭合楔组患者Lysholm评分从术前的(96.8±6.3)分增加至术后的(98.2±3.3)分(P=0.828);开放楔组患者从术前的(95.4±8.3)分增加至术后的(98.1±3.4)分(P=0.656)。闭合楔组关节活动度术前为(137.7°±14.2°),术后为(133.5°±15.0°)(P=0.146);开放楔组术前为(138.5°±15.6°),术后为(134.3°±17.3°)(P=0.207)。闭合楔组有1例(1膝,4.2%)出现腓神经损伤症状,半年后恢复;另有1例(1膝,4.2%)出现截骨延迟愈合,术后6个月复查时截骨愈合。闭合楔组与开放楔组畸形矫正满意率分别为87.5%和90%(P=1.000)。闭合楔组矫正胫骨内翻的角度为(10.3°±4.3°);开放楔组为(9.4°±5.3°)(P=0.289)。在髌骨高度方面,术后闭合楔组Caton Deschamps指数(CDI)从(1.09±0.17)增大至(1.11±0.18)(P=0.761);开放楔组从(1.16±0.25)减小至(0.99±0.23)(P=0.034)。闭合楔组胫骨后倾角从(13.4°±5.1°)减小至(9.4°±5.3°)(P=0.010);开放楔组从(12.0°±4.1°)增大至14.9°±5.1°(P=0.050)。结论闭合楔与开放楔两种截骨技术都能获得满意的临床结果。开放楔可能减小髌骨高度,故对于术前即存在髌骨低位的患者,应避免采用开放楔,或者采用开放楔时冠状面截骨斜向前下方,将胫骨结节保留在近端截骨块,以避免进一步加重髌骨低位,影响关节活动。由于闭合楔可能减小胫骨平台后倾而开放楔可能增加后倾,故应按照实际需要个体化地选择截骨方式。     

截骨术的一点改进

1临床资料1 1　一般资料　我们自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,采用改进的截骨方法治疗肘内翻及膝内、外翻畸形 17例 ,其中男6例 ,女 11例 ,年龄 13～ 6 7岁。其中肘内翻畸形 9例 (左 6例 ,右 3例 ) ,均行肱骨髁上截骨术 ;膝内翻畸形 6例 (左 3例 ,右 2例 ,双膝 1例 ) ,行胫骨平台下截骨术 4例 (包括双膝1例 ) ,股骨髁上截骨术 2例 ;膝外翻畸形 2例 (左 1,右 1) ,均行股骨髁上截骨术。1 2　截骨设计 (附图 )　以肘内翻畸形肱骨髁上截骨术为例 ,假设需要纠正畸形度数为α ,在其Ｘ线片纸样上测出其对应外侧截骨长度ＢＣ ,那么△ＡＢＣ即为要…     

Salter髂骨截骨术两种内固定方法的生物力学分析

目的对先天性髋脱位髂骨截骨术两种内固定方法进行生物力学比较。方法取成年男性全骨盆标本（带股骨上端）10俱,将标本随机分为两组。两组均行Salter髂骨截骨后,A组用传统克氏针固定,B组用T形小钢板固定。本实验采用生物力学试验机,将传动杆与第5腰椎相连接,垂直连续加压。记录下植骨处垂直位移变化,采用统计学软件进行分析。结果两组数据具有显著性差异（P〈0.05）,结果有统计学意义。结论在先天性髋脱位Salter髂骨截骨术固定方法中采用T形小钢板固定稳定性高于采用传统克氏针固定。     

髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位有许多手术治疗方法 ,最常用的是Salter和Chiari截骨术。Salter’s手术为截断骨盆的髂骨部分 ,使骨盆远端以耻骨联合为轴位进行有限度旋转来改变髋臼的方向 ;而Chiari手术为截骨远端内移来增加股骨头覆盖。但对于大龄儿童 (大于 8岁 )先天性髋脱位 ,由于髋臼发育极差 ,股骨头上移距离大 ,用Salter’s和Chiari截骨术难以奏效[1] 。我们采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童严重髋臼发育不良髋关节脱位 6例 ,效果较满意。报告如下。1　材料与方法1.1　一般资料 :本组男 2例 ,女 4例 ;左侧髋脱位 5例 ,右侧髋脱位 1例。…     

股骨远端旋转截骨术与传统术式治疗复发性髌骨脱位的术后早期临床观察

目的:对比股骨远端旋转截骨术与传统三联术式治疗复发性髌骨脱位的术后早期临床观察结果。方法:选取2015年至2016年间行手术治疗的复发性髌骨脱位患者共42例,其中传统三联术式22例(对照组)、行股骨远端旋转截骨术20例(研究组)。对比分析术前术后两组患者D二聚体含量、压疮风险评分、血红蛋白减少量、术后伤口引流量。结果:股骨远端旋转截骨术式与传统三联术式两组术后伤口引流量第1天分别为255.0±35.4 ml、153.0±89.6 ml(P=0.0037),第2天分别为40.0±35.4 ml、14.0±11.7 ml(P=0.0042);两组血红蛋白下降值分别为27.4±4.5 g/L、3.3±0.2 g/L(P<0.05);两组术后压疮风险评分分别为7.9±0.3、8.0±0.7(P=0.343),均显著高于术前,但两组均无实际压疮发生;两组术后D-二聚体含量分别为1.31±0.44 mg/L FEU、0.86±0.36 mg/L FEU(P=0.359),均显著高于术前;两组肌间静脉血栓发生率分别为15%(3/20)、0(0/22),均无深静脉血栓形成。结论:股骨远端旋转截骨术相比传统三联术式,术后引流量、血红蛋白下降量明显增大;两种术式术后压疮风险评分、D-二聚体数值相比术前均明显升高。所有患者术后均未出现实际压疮、感染、深静脉血栓形成等相关并发症。     

内侧撑开胫骨高位截骨术中骨性合页与胫骨轴向旋转改变的三维CT模型研究

目的:探讨内侧撑开胫骨高位截骨矫正膝内翻术后胫骨轴向旋转改变的影响因素。方法:利用CT扫描数据建立胫腓骨近端的三维几何模型,在此模型基础上通过几何操作,模拟以内侧撑开方式进行胫骨高位截骨矫正膝关节内翻,分析截骨矫正过程中合页轴的方向及内翻矫正程度与术后胫骨轴向旋转之间的关系。结果:以矢状位前后方向作为参考,与此相比,当合页轴的方向指向前外侧时会导致术后胫骨内旋增大;同时,需要矫正的内翻角度越大,术后胫骨内旋增加越多。结论:内侧撑开胫骨高位截骨术后胫骨轴向旋转的变化与截骨矫正过程中合页轴的方向及内翻矫正程度密切相关。     

髋骨弧形旋转截骨术治疗先天性髋脱位(介绍一种新术式)

髋骨弧形旋转截骨术治疗先天性髋脱位,是在髂前下棘至坐骨大切迹做一弧形截骨。截骨后,截骨远端向下、向外旋转30°,可有效地调整髋臼指数,矫正髋臼方向,使股骨头复位后获得稳定。自1986年以来,已做17例23髋,其中15例20髋术后随诊1年以上,治疗效果满意。本术式的优点是截骨远端向下、向外旋转时,臼顶下移较少,对股骨头不产生生物力压迫;矫正髋臼方向的效果准确,能较好地恢复头、臼的持重关系;本术式勿须植骨,可早期进行功能锻炼。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

Evaluation of the results of various technics of non-surgical therapy of varicocele

A new method of non-surgical treatment of varicocele syndrome is described: it consists in sclerotherapy of spermatic vein by trans-femoral percutaneous catheterization with balloon-catheters. In 8 cases venous thrombosis has been induced by direct electric clotting. The techniques and a 6 months follow-up are discussed. It is pointed out that this procedure should be considered as the method of choice for tubular lesions and sub-fertility prophylaxis in young people and in childhood.     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.