ERCP在腹腔镜胆囊切除术前,术后的应用

目的：观察逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）在腹腔镜胆囊切除术前、术后的作用。方法：对３０例临床诊断为胆石症患者术前作Ｂ超及ＥＲＣＰ，腹腔镜胆囊切除术后仍出现临床症状的９例再次作ＥＲＣＰ。结果：术后９例ＥＲＣＰ中２例胆总管有残余结石，３例乳头狭窄，乳头水肿及毛细胆管瘘各１例，２例正常。对仍有病变患者增经内镜治疗而愈。结论：术前ＥＲＣＰ可明显胆系全部情况，术后ＥＲＣＰ可对有症状者寻找原因，及时治疗。     

ERCP及ES对腹腔镜胆囊切除术的辅助作用

将８８６例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的病人分为两组。院内组４０７例，在ＬＣ前选出其中１１６例可疑胆总管结石者进行ＥＲＣＰ检查，将检出的３例胆道蛔虫病人先行内镜胆管取出（ＥＲＢＡ）。７例胆总管结石病人先行内镜括约肌切开（ＥＳ）取石。然后再行ＬＣ。术后仅２例胆管残石（０．５％）。院外组因没有条件行ＥＲＣＰ，ＬＣ术后经证实的胆管残石发生率为３．３％（１６／４７９），明显高于院内组（Ｐ＜０．０１）。对于两组共１８例胆管残石病人，１４例通过ＥＳ取出残石．证明ＥＲＣＰ及ＥＳ与ＬＣ相结合，更能充分发挥微创外科的积极作用。     

术前ERCP对腹腔镜胆囊切除术的意义

９３例临床表现为单纯胆囊良性疾患的病人行术前ＥＲＣＰ检查，成功率为９３．５％。其中发现胆道变异５例（５．７％），合并胆总管结石６例（８．５％），并在术前行内镜乳头切开取石术，８８例接受腹腔镜胆囊切除术，通过对其ＥＲＣＰ影像特点与术中难易程度关系的分析，提出ＥＲＣＰ对于腹腔镜胆囊切除术前选择病例，判断术中操作的难易程度有重要的参考价值，内镜乳头切开取石与腹腔镜胆囊切除相结合是目前处理合并胆总管结石病例的安全有效的方法。     

腹腔镜胆总管探查处理胆总管结石

并存胆总管结石的腹腔镜胆囊切除术的处理仍有争议。可供选择有 :术前ＥＲＥＰ、术后ＥＲＣＰ、开腹及腹腔镜对胆总管结石进行清除。对可疑胆总管结石术前行ＥＲＣＰ可能导致阴性发现 ;术后ＥＲＣＰ可有效地清除胆总管结石 ,但却面临括约肌切开的并发症 ,如胰腺炎、穿孔及出血 ,后期并发症有壶腹部狭窄、慢性胆管细菌移位、频发胆管炎、原发胆总管结石 ,理论上还可能提高胆管的恶变率 ,且有 4 .4 %～ 1 0 %的失败率 ;术中对发现并存的胆总管结石中转剖腹则增加剖腹术的发病率。经腹腔镜胆总管探查 (ＬＣＢＤＥ)可在胆囊切除的同时 ,用同一手…     

ERCP在腹腔镜胆囊切除术中的作用

ＥＲＣＰ在腹腔镜胆囊切除术中的作用姜海平陈俊威我院在腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）术前检查中，部分病例选择内窥镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）检查，其中ＥＲＣＰ插管成功２０例，现就这２０例ＥＲＣＰ检查在ＬＣ中的作用分析如下。１临床资料１１一般资料２０例ＥＲ...     

ERCP在腹腔镜胆囊切除围手术期的应用

目的 探讨内交易ＥＲＣＰ在腹腔镜胆囊切除围手术期的应用价值。方法 从１９９８年１月至１９９９年４月在１５００例ＬＣ病人中,有选择地进行术前３３例和术后２０例的ＥＲＣＰ及内镜治疗,包括ＥＳＴ,ＥＮＢＤ和网篮取石术。其指征为：近期有为发生或黄我,肝功能异常,碱性磷酸酶升高,Ｂ超或ＣＴ示胆总管扩张或有结石,术中造影有胆管结石,术后有临床症状。结果 在术前３３例ＥＲＣＰ中,除１例失败外,胆囊病变外的阳性发     

ERCP对腹腔镜胆囊切除术的临床价值

探讨ＥＲＣＰ对腹腔镜胆囊切除术的临床价值，选择了５４例在术前行ＥＲＣＰ检查，其检查结果对更加合理的治疗胆道疾病、提高ＬＣ的成功率、降低ＬＣ术中或术后的并发症起到了积极的指导作用。     

腹腔镜胆囊切除和内镜Oddi括约肌切开一期治疗胆道结石

目的 探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＩＣ）和内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｈ,ＤＳＴ）一期治疗胆囊和胆管结石病的胆管结石）,在全麻下一期行例ＬＣ术中经胆囊管插管造影发现胆总管结石的病人（３例术前已诊断为胆管结石）,在全麻下一期行ＬＣ和ＥＳＴ清除胆管结石。结果 １０例病人ＬＣ和ＥＳＴ均顺利完成,总的     

ERCP及内镜治疗在腹腔镜胆囊切除时的作用

ＥＲＣＰ及内镜治疗在腹腔镜胆囊切除时的作用吴卫泽薛永寿张圣道腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），由于损伤小，不影响美观，术后康复快，住院期短，受到医师及病人的欢迎。目前，ＬＣ整个操作过程通过电视平面图象完成，但存在着一定的立体空间差距。而内镜逆行胰胆管造影（Ｅ...     

内窥镜、静脉或术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除的作用

内窥镜、静脉或术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除的作用／ＦｅｒｒａｉｓＲ，ＣｏｐｐｏｌａＦ，ＦｒａｃｃｈｉａＭｅｔａｌ∥Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，１９９３；２５：３５１在腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）出现之前很少对胆囊结石病人行ＥＲＣＰ检查。作者对２９５例ＬＣ患者行Ｅ...     

内镜在肝移植术后胆道并发症处理中的应用价值

目的探讨经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症中的应用价值。方法对2001年4月至2004年12月经ERCP诊治的33例肝移植术后出现胆管并发症病人的临床资料进行回顾性分析。结果33例肝移植术后出现胆道并发症的病人共行ERCP46例次,明确诊断31例(93.9%),其中胆漏4例,胆管狭窄18例,胆管狭窄伴胆泥淤积或结石6例,单纯胆泥淤积或结石2例,Oddi括约肌功能失调1例。针对不同的诊断结果,采取了不同的治疗方式,治疗成功27例(81.8%),发生并发症5例次(10.9%)。结论内镜处理肝移植术后胆道并发症是一种安全、有效的方法,应该作为首选方法在临床上推广应用。     

ERCP在腹腔镜胆囊切除术前、术后的应用

观察逆行胰胆管造影术(ERCP)在腹腔镜胆囊切除术前、术后的作用。方法:对30例临床诊断为胆石症患者术前作B超及ERCP,腹腔镜胆囊切除术后仍出现临床症状的9例再次作ERCP。结果:术后9例ERCP中2例胆总管有残余结石,3例乳头狭窄,乳头水肿及毛细胆管瘘各1例,2例正常。对仍有病变患者均经内镜治疗而愈。结论:术前ERCP可明确胆系全部情况,术后ERCP可对有症状者寻找原因,及时治疗。     

急诊ERCP治疗急性胆胰疾病51例临床分析

目的：探讨急诊ERCP在急性胆胰疾病中的临床应用价值。
方法：回顾分析2年间急诊ERCP治疗急性胆胰疾病51例的临床资料。根据病情行ERCP检查和放置鼻胆引流管(ENBD)或内镜下乳头括约肌切开术(EST)。对于乳头部结石嵌顿用针型刀剖开乳头,或根据病情进行网篮取石,ENBD或胆管塑料支架(ERBS),观察分析其临床疗效、术后并发症的发生率和病死率。
结果：51例急诊ERCP中49例治疗成功,内镜治疗成功率96.1%。其中ERCP+ENBD 7例,占13.7%;ERCP+针刀剖开乳头+ENBD3例,占5.9%;ERCP+EST+取石+ENBD29例,占56.9%;ERCP+EST+ENBS5例,占9.8%;ERCP+ERBS5例,占9.8%。ERCP治疗后24 h内临床症状明显减轻,无消化道穿孔、急性重症胰腺炎及出血等并发症;2例失败后改开腹手术治疗,其中1例术后因AOSC致多器官衰竭(MOF)死亡。
结论：急诊ERCP诊治急性胆胰疾病操作简单、安全、有效,可作为首选治疗手段,尤其适用于急、危、重症患者,值得临床推广。     

十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍

目的探讨十二指肠镜技术对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)的诊断和治疗价值。方法参考SOD国际诊断标准(罗马Ⅱ),选择符合胆道型SOD标准的46例行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),其内镜诊断特点和X线影像表现符合胆道型SOD诊断标准的病例,直接行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary ballooncatheterdilatation,EPBD)治疗。结果ERCP显示46例胆总管直径1.3~2.5cm,胆管无结石及其他器质性病变,下端呈鸟嘴状狭窄或渐进性狭窄28例。39例行EST,7例行EPBD。34例(73.9%)腹痛基本消失,8例(17.4%)明显缓解,4例(8.7%)无明显改善,总有效率91.3%(42/46)。术后1~14d发热及黄疸者症状完全消失,术后7~14d肝功能酶学异常指标均恢复正常。2例术后发生急性胰腺炎,经禁食、抗炎治疗后治愈,无其他严重并发症发生。46例随访1~36个月,平均10.8月,治疗后症状改善或消失,未见复发及其他异常。结论对于胆囊切除术后胆道型SOD,内镜下诊断和治疗技术是一种微创、安全、有效的措施。     

十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病（附18例报告）

目的 十二指肠乳头旁憩室尤其是乳头旁憩室在并发胆道疾病时的临床 诊治问题。方法 对我院近5年收治的18例十二指肠憩室进行分析。总结了憩室合并胆管结石的临床问题,尤其是胆囊胆管术后症状不消失,再发现十二指肠乳头旁憩室,回顾了外科手术问题。结果 十二指肠憩室18例,17例位于乳头旁,2／3以上病例年龄大于50岁。16例（88．89％）并发胆管结石,7例（38．89％）曾行胆囊切除或胆总管切开取石、T管引流术、术后仍有症状,经十二指肠低张造影和／或ERCP检查发现十二指肠乳头旁憩室。16例行不同手术治疗,效果良好。无并发症,无死亡病例。结论 十二指肠乳头旁憩室和胆管结石关系密切;十二指肠低张造影和ERCP检查是确诊本病可靠的方法;当胆道术后仍有症状或反复发生胆总管色素性结石时,应行内镜或十二指肠低张造影检查,以除外十二指肠乳头旁憩室之可能;当憩室有合并症发生时应考虑手术治疗。     

十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用价值

目的探讨十二指肠镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症的应用价值。方法自2002年1月至2008年6月,应用十二指肠镜诊治腹腔镜胆道术后并发症患者123例,根据具体类型进行针对性治疗,并对十：二指肠镜治疗效果进行回顾性分析。结果123例胆道并发症者中,胆道残余结石58例,56例结石排出;胆汁漏40例,38例治愈,避免开腹手术;胆总管下端狭窄11例,全部治愈;三管汇合处狭窄8例行胆道支架治疗,5例远期效果满意;肝门部胆管狭窄2例,胆管完全横断4例,经ERCP明确诊断后均行外科手术。：本组十二指肠镜治疗总的并发症发生率为4．88％,无严重并发症。结论针对腹腔镜胆道术后并发症,十二指肠镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,对于胆管残余结石、胆汁漏、胆管下端狭窄疗效确切;对于胆管部分狭窄,十二指肠镜下胆道内支架作为一种可选择的治疗手段,使多数患者免受开腹手术之苦。     

十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的 评价早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的价值及并发症.方法 150例胆源性胰腺炎患者中,72 h内行内镜治疗50例,72 h内行内镜联合乌司他丁治疗50例,保守治疗50例.比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶及肝功能恢复时间等.结果 联合组较对照组治疗后血淀粉酶恢复正常时间,肝功能恢复正常时间、腹痛...     

Preoperative selective endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy without cholangiography

The aim of this study was to show that laparoscopic cholecystectomy can be performed safely without routine intraoperative cholangiography. We performed a retrospective analysis of 1750 consecutive patients (1170 females and 580 males with a mean age of 51 years) who underwent laparoscopic cholecystectomy between January 1991 and January 2000. In all, 193 patients (11%) were selected to undergo preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) on the basis of several criteria for risk of stones. No patients underwent intraoperative cholangiography. ERCP allowed us to make a diagnosis of biliary stones in 62.7% (121 cases). Extraction of the stones was successful in 96% of the cases. In 12% of cases ERCP findings were normal; in the remaining 26.3%, useful diagnostic information was obtained. There were three complications (bleeding and pancreatitis) after endoscopy (complication rate: 1.5%). Laparoscopic cholecystectomy was successful in 92.7% of patients, with a postoperative morbidity rate of 3% (0.5% of major complications). There were no deaths in this series. During a mean follow-up of 60 months (range, 12-120), 7 patients (0.43%) were found to have residual biliary stones (5 had not had preoperative ERCP). The study confirms the hypothesis that laparoscopic cholecystectomy can be safely performed without routine intraoperative cholangiography, with selective use of preoperative ERCP.     

Early versus delayed single-stage laparoscopic eradication for both gallstones and common bile duct stones in mild acute biliary pancreatitis

Several studies addressed that preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for common bile duct (CBD) clearance, followed by interval laparoscopic cholecystectomy (two-stage approach), constitutes the most common practice in cases of uncomplicated mild acute biliary pancreatitis. Between June 1998 and December 2002, 44 patients (35 females and 9 males with a median age of 62 years) suffering from uncomplicated mild acute biliary pancreatitis were treated in our unit. All patients were electively submitted to surgery after subsidence of the acute symptoms, and for definitive treatment we favored the single-stage laparoscopic management, avoiding preoperative ERCP. All patients underwent laparoscopic cholecystectomy plus fluoroscopic intraoperative cholangiogram (IOC). If filling defect(s) were detected in the IOC, a finding suggestive of concomitant choledocholithiasis, laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) was added in the same sitting. Twenty patients were operated upon within 2 weeks since the attack of the acute symptoms and constitute the early group (n=20), whereas 24 patients underwent an operation later on and constitute the delay group (n=24). We retrospectively compare the safety, effectiveness, and outcome after the single-stage laparoscopic management between the two groups of patients. Laparoscopic cholecystectomy alone constituted the definitive treatment in 38 patients, while an additional LCBDE was performed in the remaining 6 patients (14%), and all operations were achieved laparoscopically. There was no statistically significant difference between the groups in terms of operative time, incidence of concomitant choledocholithiasis, morbidity rate, and postoperative hospital stay. During the follow-up, none of the patients experienced recurrent pancreatitis. In uncomplicated mild acute biliary pancreatitis cases, a single-stage definitive laparoscopic management, avoiding preoperative ERCP, can be safely performed during the same admission, after the improvement of symptoms and local inflammation. Postoperative ERCP should be selectively used in patients in whom the single-stage method failed to resolve the problem.     

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目的 探讨壶腹周围憩室（PAD）与胆道疾病的关系以及内镜诊断PAD铁应用价值。方法 选择284例经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查确诊合并有PAD的病人（PAD组）与同期经ERCP检查无PAD的病人（对照组）作为对照研究。胆道疾病根据病史，体征，结合实验室检查，B超，CT以及ERCP等确诊。结果 PAD组合并胆囊结石，胆总管结石，胆总管下端括约肌功能不良病人明显多于对照组，尤以胆总管结石增多为著（P＜0．01）。结论 PAD与胆道疾病，尤其是胆管结石存在着密切关系，PAD可能是胆道疾病发生或复发的一个重要因素，对胆道疾病病人行ERCP检查以了解PAD与胆道的关系，从而选择合适的治疗方案，对提高胆道疾病的治愈率有重要意义。