手术护理记录缺陷分析与对策

手术护理记录是指巡回护士对手术病人术中护理情况及所用器械、敷料的书面记录，应当在手术结束后即时完成。2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》中规定，在发生医疗事故争议时，病人有权复印客观性病历资料，而手术护理记录便是客观性病历资料之一。同时规定，病历是医患双方举证的依据，手术护理记录也就成了处理手术病人纠纷和事故的重要法律文书。因此，如何规范书写手术护理记录是摆在广大护理管理者和手术室护士面前一个严峻的问题。为了进一步规范书写手术护理记录，笔者抽查了我院出院病例中1000份手术护理记录单，对缺陷原因进行了分析，并提出对策。     

从举证责任倒置视角谈护理记录缺陷

《医疗事故处理条例》中规定,护理记录作为客观资料保存于住院病历当中,护理记录的严谨性和规范性随之成为举证责任倒置的必然要求。但受传统护理记录模式的影响,在记录内容和形式上缺乏责任感和法律意识,产生护理记录缺陷引发对举证责任倒置的不利影响。     

护理文书记录中的缺陷分析和对策

护理记录是病人在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据。特别是《医疗事故处理条例》颁布后，明确规定病人有权复印或复制护理记录。因此，护理记录书写的如何，不仅反映了护理质量的好坏，也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、及时、完整地反映病人的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。现将护理文书记录中存在的缺陷进行分析并探讨相应的对策。     

母婴同室新生儿护理记录的缺陷及防范对策

病历是重要的法律性文件,而护理记录则是病历中不可缺少的部分[1].随着医疗纠纷中实施"举证责任倒置"[2],在举证过程中作为证据之一的护理记录,是否客观、真实、准确、完整将直接影响医疗纠纷的裁决.母婴同室的新生儿一般为正常新生儿,其护理记录也较其它科室简单,因此发生纠纷时比较被动.现根据作者实际工作中发现新生儿护理记录中存在的缺陷,作一分析,并提出对策.     

规范护理记录提高护理记录书写质量

2002年颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）以及其配套文件《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）明确了护理记录是病历的组成部分,并且作为客观资料,病人有权复印。因此,护理记录作为维护医患双方合法权益和医疗机构的举证责任倒置的依据,引起护理专业人士对其的重视和研究。     

护理记录中应注意的法律问题

2002年《医疗事故处理条例》、《举证责任倒置》、《病历书写基本规范》等的相继出台，无疑给医院管理敲响了警钟。为适应《医疗事故处理条例》中患有权复印护理记录的要求，本院通过对1年来的护理记录进行抽检分析，发现有必要就护理记录中相关的法律性问题做进一步探讨，现报道如下。     

护理记录缺陷原因分析与干预措施

护理记录是临床护理工作的重要组成部分，《医疗事故处理条例》明确指出：患者有权复印复制体温单、医嘱单、护理记录，护理记录将成为处理医疗事故的重要的法律文书。发生医疗纠纷，在调查过程中要依靠其中的记载，以判断是非，护理记录反映了护士在观察、诊断护理病人过程中的执业行为，以及护理工作质量具体化的记录，     

护理记录缺陷分析与干预对策

目的 报道护理记录中存在的缺陷，分析原因，提出干预对策。方法 随机抽取本院100份住院病历，按照湖南省《护理文书书写规范及管理规定》，发现护理记录存在客观性、真实性、准确性、及时性和完整性等“五性”缺陷。结果 护士的法律法规和自我保护意识增强，护理记录的书写质量得到了提高。结论 主动负责的干预措施回避了医疗风险，提高了护理质量。     

护理记录中存在的问题及对策

随着我国经济和社会的发展，社会主义市场经济的建立，法律制度日益完善，人民群众的法制观念不断增强。医疗行业属于高风险行业，疾病种类繁多，情况复杂，病人情况各异，个体差异较大。医疗纠纷也越来越被社会关注，病人处于相对弱势地位。因此，社会对医疗卫生系统的要求高于其他行业，也严于其他行业。2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》充分说明医疗卫生行业的风险与责任。     

护理记录单书写缺陷及对策

2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》（简称《条例》以及其配套文件《病历书写基本规范（试行）》（简称《规范》）对护理记录提出新的要求。《规范》明确规定。护理记录是把病人发生的状况、症状或发生的事情加以说明。以及护士为此按照操作规程所执行的护理活动。病人接受护理后的反应结果，用医学术语表达出来的记录。     

手术护理记录缺陷与干预对策

新的《医疗事故处理条例》规定了医患纠纷中的“举证责任倒置”[1]。随着社会的发展和国家各项法律制度的不断完善,人们运用法律维护自身权益的意识越来越强。多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升趋势,而在医疗纠纷处理中,作为举证资料的病历越来越受到医患双方的重视。新的病历书写规范,手术护理记录的内容不断增加,详细、准确、规范地记录,提出更高的要求,如病人的出入量、止血带的使用时间和压力以及使用情况,植入物的名称、规格,合格证索取和粘贴、化学指示卡及指示胶带逐一粘贴,剖宫产的婴儿情况、器械的清点等,都能为法律举证产生特殊效…     

护理风险及对策的探讨

随着《医疗事故处理条例》的实施和相关配套文件的制定，对医院的管理及医护质量提出了更高的要求．护理工作是医疗工作的重要组成部分，并且直接服务于病人，与病人的接触密切而广泛，护理工作的特殊性决定了护理行为的执业风险，若不重视极易造成护患纠纷。     

护理风险及对策的探讨

随着《医疗事故处理条例》的实施和相关配套文件的制定,对医院的管理及医护质量提出了更高的要求。护理工作是医疗工作的重要组成部分,并且直接服务于病人,与病人的接触密切而广泛,护理工作的特殊性决定了护理行为的执业风险,若不重视极易造成护患纠纷。1护理工作潜在风险1.1法律意识淡薄,缺乏法律知识随着医学的飞速发展,护理领域不断拓宽,服务对象不断增多,所涉及的法律问题越来越多。护理人员法律意识普遍淡薄,特别是缺乏与护理有关的法律知识[1],思想观念没有因为目前社会对医疗质量、护理服务的提升而转变,只注重防范治疗上的缺陷,忽视…     

围手术期护理干预采用音乐疗法的探讨

音乐治疗是一个系统的干预过程[1] 。在我国医学史上很早就有“宫动脾、商动肺、角动肝、微动心、羽动肾”之说,就是描述不同的节奏、旋律、和声、速度、音量、音调,会引起呼吸、血压、心跳及血流量的变化,从而促进人体的内稳态,减少紧张焦虑,促进放松,产生明显的镇静作用。护士有计划地把音乐用于手术麻醉过程,通过病人听觉器官及听觉传导路径传至大脑皮质,使皮质功能得以调整与整合,进而调节其他器官功能,平衡人体的内稳态,减轻心理压力,产生明显的镇静作用。但在音乐疗法的使用过程中,对于音乐的选择往往被人忽略,本文在5 0 0例手术病人…     

浅谈护理缺陷的原因及对策

护理的内涵随着医学科学的日益发展而不断拓宽。从先前的照料病人、疾病护理 ,拓宽到全面收集病人的生理、心理、社会等方面的资料 ,实施系统的整体护理 ,从而担负起照顾者、教育者、管理者的多种角色。社会的进步、人们的生活文化水平的提高 ,病人对保护自己的求医意识 ,在不断增强 ,护理缺陷的种类亦逐渐增加。现结合我院实际分析其原因 ,寻找对策如下。1　护理缺陷原因1.1　管理制度不完善 ,质量控制不力　管理是核心 ,质控是手段。对护理人员缺乏有效的职业道德教育 ,规章制度不健全 ,约束不力 ,质控不到位 ,责任不追查 ,对病人潜在的不…     

护理缺陷分析及对策

<医疗纠纷与损害赔偿新解释>一书中将医疗护理事故、医疗护理差错和医疗护理纠纷均列入护理缺陷的范围.护理缺点是指发生差错尚未对病人引起不良后果,或尚未实施即被发现并被纠正者,也属于护理缺陷的范畴.系统论认为:差错并非由于个人的疏忽和无能所致,是由于系统内潜在的缺陷造就了一个使人产生差错的环境.     

临床护理记录缺陷分析与对策

目的 分析临床护理记录缺陷,提出应对措施,提高书写质量.方法 根据<四川省护理文件书写规范>(试行)要求,对我院2007年10月至12月28l份护理记录缺陷进行分析.结果 281份护理记录在沟通、病情观察、护理措施实施、重要信息、医嘱执行及书写质量等方面不同程度存在记录缺陷.结论 加强护士培训,使其把握重点环节记录,规范常规记录,提高护理记录书写质量.     

手足口病传播特点及居家护理干预

手足口病（hand—foot—mouth disease,HFMD）是婴幼儿常见的一种疾病,由多种肠道病毒（柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71型）感染引起,以发热和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。大多数患儿症状轻微,7～10d可自行痊愈,少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,     

手术护理风险与防范

对手术室护士常见的护理风险及应对措施进行了综述,认为手术室护士应加强防护培训,提高防护意识。     

手术护理风险与防范

对手术室护士常见的护理风险及应对措施进行了综述，认为手术室护士应加强防护培训。提高防护意识。