体表电位QRS标测对冠心病的诊断价值

对６０例经冠脉造影确诊的冠心病患者和６０例无心血管疾病（其申２４例冠脉造影正常）的对照组进行了体表电位标测（ＢＳＰＭ）研究。结果。心室除极（ＱＲＳ）电位平均逆转时间，冠心病组为３７．９７±１６．２８ｍｓ，对照。为４４．４９±１４．４１ｍｓ。两组比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１）．电位“早期逆转”的发生率对照组为８．３％冠心病组为６３．３％，其中冠脉左前降支（ＬＡＤ）单支或含ＬＡＤ的多支血管狭窄组，电位早期逆转的发生率较高，且随冠脉病变评分的升高而升高。其诊断冠心病的敏感度为６３．３％，特异度为９１．７％。准确度为７７．５％以上结果提示；体表电位ＱＲＳ标测可用于检测冠心病慢性心肌缺血所致的心室除极电位异常，且有较高的特异度，但其检测的敏感度中等．建议临床应用时，最好采用ＱＲＳ和ＳＴ－Ｔ联合标测。以提高对冠心病的诊断价值。     

信号平均心电图频谱时间标测检测冠心病及持续性室性心动过速／心室颤动患者结果的分析

目的：本研究观察了频谱时间标测检测心室晚电位心室对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者持续性室性心动过速（室速）／心室颤动（室颤）发生的预测价值，并观察了心肌梗死、缺血及心肌梗死部位对心室晚电位的影响。方法：用频谱时间标测法，对２１０例健康人（Ⅰ组）、２０２例冠心病心绞痛患者（Ⅱ组）、１００例陈旧性心肌梗死患者（Ⅲ组）及３９例心肌梗死并持续性室速／室颤患者（Ⅳ组）的信号平均心电图进行分析，根据健康人的正常因子值确定心室晚电位诊断标准，并用Ｘ２检验对各组患者心室晚电位阳性率进行比较。结果：心室晚电位阳性率Ⅰ组与Ⅱ组无显著差异（Ｐ＞０．０５）；Ⅲ组与Ⅳ组显著高于Ⅰ组（Ｐ均＜０．００５）及Ⅱ组（Ｐ均＜０．００５）；Ⅳ组显著高于Ⅲ组（Ｐ＜０．００５）。不同心肌梗死部位无显著差异（Ｐ＞０．０５）；多部位与单部位心肌梗死无显著差异（Ｐ＞０．０５）。预测的敏感性为５１．３％、特异性为９１．０％、阳性预告值为３５．１％、阴性预告值为９５．２％。结论：频谱时间标测检测心室晚电位对预测持续性室速／室颤的发生有重要价值，心肌梗死部位、心肌缺血对心室晚电位的发生无影响。     

体表电位标测(续)

体表电位标测（续）张丙芳臧益民（第四军医大学生理学教研室西安７１００３２）关键词冠状动脉疾病心肌梗死预激综合征束支传导阻滞心动过速体表电位标测３．２急性心肌梗死（ＡＭＩ）［５，１０］ＢＳＰＭ对估价急性心肌缺血、坏死部位和范围、判断病程发展及治疗效果均...     

川芎嗪对大鼠缺血再灌注性心律失常的预防作用

以SD大鼠制成心肌缺血再灌注模型．研究川芎嗪对心肌缺血再灌注性心律失常的防治作用，结果表明：与对照组相比．川芎嗪组再灌注心律失常发生率明显减少（分别为88．88％和11．11％，P＜0．01）．再灌注性心律失常持续时间明显缩短（分别为55．88±23．98s和2．55±0．45S．P＜0．01）。结果提示川芎嗪对大鼠心肌缺血再灌注性心律失常具有良好的防治作用。     

体表电位标测判定预激综合征旁路的评价

目的 评价体电位标测在房室旁路定位中的准确性和可行性。方法 ５２例常规行身频导管消融（ＲＦＣＡ）的显性激综合征（Ｗｏｌｆｆ－Ｐａｒｋｉｎｎｏｎ－Ｗｈｉｔｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＷＰＷ）病人，订前后体表电位标测（Ｂｏｄｙ Ｓｕｒｆａｃｅ Ｐｏｔｅｎｉｔａｌ Ｍａｐｐｉｎｇ，ＢＳＰＭ）。旁路定位采用：（１）等电位图：除极４０ｍｓ后，稳定持续１０ｍｓ以上的极上值位置。（２）等积分图，等积分图中极小值的位置     

体表电位标测图诊断右室过负荷的探讨

为探讨体表电位标测对右室过负荷的诊断价值,检测右室容量负荷过重组(32例ASD)、右室压力负荷过重组(3例PS、5例法洛四联症)和正常对照组(21例)标测图.结果右室容量负荷过重组突破时间延迟,并与肺动脉血流量成正相关.压力负荷过重组∑R及∑Ri增高.但突破时间正常.∑Ri也是右室压力负荷过重的良好判别指标.认为体表电位标测图对判别和定量分析右室负荷状态有价值.     

2型糖尿病红细胞L—精氨酸——一氧化氮合成通路受损

目的 探讨2型糖尿病者红细胞左旋精氨酸－一氧化氮（L－Arg-NO)通路的变化及其临床意义。方法 2型糖尿病患者（19例）与健康人（10例）对照。清晨空腹取静脉血，分离提纯红细胞，用放射同位素标记法测定^3H-L-Arg在红细胞转运的动力学特征；纯化红细胞一氧化氮合成酶（NOS）并测定其含量及活性；测定血浆NO产物－硝酸盐和亚硝酸盐（NOx)的含量。结果 2型糖尿病患者（1）红细胞上L－Arg跨膜总转运能力下降，最大转运速度（Vmax)较对照组下降21％（P＜0．01），米氏常数（Km)较对照组增加18％（P＜0．01）。经Y^ 载体转运的Vmax较对照组下降28％（P＜0．01），而Km与对照组差异无统计意义（P＞0．05）。经Y^ L转运的Km较对照组增加10％（P＜0．01），Vmax无明显变化（P＞0．05）。（2）红细胞NOS含量及活性分别较对照组下降15％（P＜0．01）及34％（P＜0．01）。（3）血浆NOx浓度与对照组比降低了17％（P＜0．05）。结论 2型糖尿病时，红细胞L－Arg-NO通路存在多环节障碍，可能导致NO合成减少，使NO介导的血管舒张受损，增加血小板的活性，促进血小板的聚集和粘附，促进糖尿病血管并发症的发生和发展。     

体表电位标测、心电图和高频心电图诊断冠心病价值的对比研究

目的 :比较体表电位标测 （BSPM）、心电图 （ECG）和高频心电图 （HFECG）三种心电方法对冠心病 （CHD）的诊断价值。方法 :使用 BSPM- 型体表电位标测微机系统 ,对冠脉造影确诊的 60例 CHD患者和 60例正常人进行BSPM,并分析 T峰值图图形和极小值位置的变化。同时记录 ECG和 HFECG,并由专业人员盲法分析其变化 ,评价三种方法的诊断价值。结果 :ECG,HFECG和 BSPM诊断的敏感度分别为 67% ,87%和 85 % ,特异度分别为63% ,75 %和 90 % ,准确度分别为 65 % ,81%和 88%。诊断的敏感度 HFECG和 BSPM均显著高于 ECG（P<0 .0 5 ） ,特异度 HFECG与 ECG无差别 （P>0 .0 5 ） ,而 BSPM非常显著高于 ECG（P<0 .0 1） ,也显著高于 HFECG（P<0 .0 5 ）。结论 :ECG诊断 CHD的敏感度和特异度都较低 ,HFECG能提高敏感度 ,而 BSPM既能提高敏感度 ,又能提高特异度 ,BSPM是一种价值较高的 CHD诊断方法。     

降纤酶和速碧林治疗劳力性不稳定型心绞痛对比分析

目的 观察降纤酶与速碧林（低分子肝素钙）治疗劳力性不稳定型心绞痛（UA）的疗效。方法 将340例UA患者随机分为降纤酶组（150例）和速碧林组（190例），降纤酶组给予降纤酶5u静滴，隔日1次，共5次；速碧林组给予速碧林0．4ml，皮下注射，每天2次，共10天。同时记录心绞痛分级，心电图NST、∑ST及部分凝血指标（ACT、PT、APTT、Fib）。结果 降纤酶组的显效率及总有效率显著高于速碧林组（P〈0．01），治疗后的NST、∑ST和Fib均显著少于速碧林组（P〈0．01）。结论 降纤酶治疗劳力性不稳定型心绞痛疗效显著。     

高温超导心磁图对冠心病诊断价值的初步探讨

目的初步探讨高温超导心磁图仪（HT—MCG）在冠心病（CHD）诊断中的临床应用价值。方法应用北京大学物理学院自主开发研制的四通道HT—MCG,分别对53例冠心病患者（冠状动脉造影显示至少一支冠状动脉主要分支狭窄≥70％）和31例非冠心病患者（冠状动脉造影检查无狭窄）进行心磁图检查。定量指标为：平均分级（ACTM）和异常磁图比率（RAM）。结果CHD组的ACTM（3．04±1．09）显著高于对照组（1．45±1．15）（P〈0．05）。CHD组的RAM为（67．83±24．65）％,对照组的RAM为（33．06±21．71）％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。53例冠心病患者中,MCG出现异常改变的患者为44例（83．O％）,ECG出现心肌缺血改变（异常Q波及ST—T段改变）的患者24例（45．3％）,超声心动图检出节段性室壁运动异常的患者21例（39．6％）,HT-MCG对冠心病诊断的阳性率显著高于ECG及UCG（P〈O．05）。结论高温超导心磁图对冠心病具有较高的诊断价值,且优于ECG及UCG。     

冠心病纤维蛋白原水平与冠状动脉狭窄的关系

选择300例行冠状动脉造影者，测定血浆纤维蛋白原（Fig）水平，观察其不同的冠脉狭窄支数及程度与Fig水平变化及其直线相关性。结果：（1）197例冠心病患者之Fig水平明显高于103例冠脉正常（NS）组（3．41±1．17vs2．74±0．65g／L，P＜0．001）。（2）在不同狭窄支数亚组中，Fig水平虽随狭窄支数增多有升高趋势，且每组的Fig水平均明显高于NS组，（P＜0．001）；但CHD各亚组之间差异无显著性。（3）冠脉狭窄程度与Fig水平间轻度相关（r＝0．2111，P＜0．001）。（4）Fig对于冠心病发病危险有一定的预测价值。即以≥3．40g／L为界值，其敏感性41．1％，特异性83．6％。提示血浆Fig浓度水平可能为冠心病的发病危险因素之一，但未发现其与冠脉狭窄程度的明显相关性。     

Giant saccular aneurysm of the left main coronary artery

Coronary aneurysms represent anomalies identified in 0.15%–4.9% of patients undergoing coronary angiography. At present, there is no uniform definition of this pathology. Aneurysms of the left main coronary artery (LMCA) are extremely uncommon, with an incidence of 0.1%. It has been demonstrated that atherosclerosis is the main cause of these anomalies in adults, and Kawasaki disease in children and adolescents. Other causes include connective tissue disorders, trauma, vasculitis, congenital, mycotic, and idiopathic. These dilated sections of the coronary artery are not benign pathology because they are subject to spasm, thrombosis, and subsequent distal embolism, spontaneous dissection and rupture. Treatment options include anticoagulation, custom-made covered stents, reconstruction, resection, and exclusion with bypass. Our report on an old case illustrates the giant saccular LMCA aneurysm leading to myocardial ischemia due to coronary steal phenomenon.     

心血管病危险因素与冠脉病变支数关系的分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉血管病变支数与临床危险因素之间的关系。方法回顾性分析349例在我院心内科经冠脉造影诊断为冠心病患者的临床资料,依据冠状动脉造影结果分为单支病变组和多支病变组。应用SPSS13．0分析患者血管病变支数与年龄、性别、冠心病危险囚素（吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症）的关系。结果多支冠脉血管病变组吸烟检出率为42％,单支冠脉血管病变组吸烟检出率为30％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;多支冠脉血管病变组患者糖尿病检出率为27％,单支冠脉血管病变组患者糖尿病检出率为13％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;多支冠脉病变组患者TC升高[（5．06±1．21）mmol／L],与单支冠脉血管病变组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;单支冠脉病变患者LDL—C升高[（2．84±0．11）mmol／L],多支冠脉病变组LDL—C升高[（3．06±0．42）mmol／L],两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。多支冠脉血管病变患者平均年龄明显高于单支冠脉血管病变患者,差异有统计学意义（P〈0．01）;多支冠脉血管病变患者高血压检出率57％,单支冠脉血管病变患者高血压检出率47％,两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;性别构成比、HDL—C水平两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论吸烟或糖尿病患者,以及TC升高、LDL—C升高患者易发生多支冠脉血管病变;随着年龄的增长,患冠心病多支病变比例明显增高。     

冠状动脉起源异常的检出率与冠状动脉狭窄

目的　评价国人冠状动脉(冠脉)起源异常的冠脉造影检出率,并探讨其与冠脉狭窄之间的关系。方法　回顾性分析2001年1月至2004年6月在我院接受选择性冠脉造影的患者,观察并记录冠脉起源异常的检出频度和类型,以及合并冠脉狭窄的情况。结果　4094例患者中,共检出冠脉起源异常者32例,检出率为0 78%,其中右冠脉异常起源最为多见,占总数的65 6%;合并冠脉狭窄者共11例(占34 3% ), 其中仅5例(占15 6% )累及起源异常的冠脉,且无1例冠脉狭窄单独累及起源异常的冠脉。结论　国人冠脉起源异常的检出率与国外文献报道结果相似,其中以右冠脉起源异常最为多见,冠脉起源异常与冠脉狭窄不具有相关性。     

冠状动脉先天性异常患者的冠状动脉造影分析

目的　了解在行冠状动脉造影的人群中冠状动脉先天性异常的发生情况 ,并探讨其临床意义。方法　对北京大学第一医院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1 1月行冠状动脉造影的患者中存在冠状动脉先天性异常者的造影结果进行回顾性分析。结果　 2 82 4例冠状动脉造影患者中 ,检出各种类型冠状动脉先天性异常共 6 1例 ,占 2 1 %。其中 84 1 %为冠状动脉起源和分布异常 ,右冠状动脉先天性异常远较左冠状动脉先天性异常多见。 4例未能成功施行右冠状动脉选择性造影。结论　临床上冠状动脉先天性异常并非罕见 ,其中部分类型可引起心肌缺血。冠状动脉起源异常对介入诊疗有一定影响。     

三维右冠状动脉造影导管在冠状动脉造影中的应用

目的比较三维右冠状动脉造影导管（3DRC）和Judkins右冠造影管（JR）在右冠状动脉造影中的可行性及安全性。方法417例患者中随机分为两组：三维右冠状动脉造影导管组（3DRC组,n=194）和Judkins右冠造影导管组（JR组,n=221）。两组患者均进行右侧冠状动脉造影检查,比较两组右冠状动脉造影成功率、手术操作时间、右冠状动脉造影X线曝光时间造影剂用量等。结果右侧冠脉造影成功率3DRC组为99．O％,JR组为96．8％（P〈0．05）;手术操作时间3DRC组为（30．2±8．2）min,JR组为（33．1±12．5）min;X线曝光时间：3DRC组为（5．8±1．8）min,JR组为（6．3±2．0）min,（P〈0．05）;右冠造影x线曝光时间：3DRC组为（2．5±0．8）min,JR组为（2．9±1．5）rain,（P〈0．05）;造影剂用量：3DRC组为（68．5±10．6）ml,JR组为（72．8±12．2）ml,（P〈0．05）;有冠状动脉造影管压力嵌顿率：3DRC组0．5％;JR组2．7％（P〈0．05）。结论在右侧冠状动脉造影中三维右冠状动脉造影导管优于传统的JR造影导管。     

冠脉CTA在冠心病诊断中的应用研究

目的评价与分析冠脉CTA在冠心病诊断中的价值。方法回顾性选取2011年1月至2013年10月来煤炭总医院检查拟诊断为冠心病的患者168例为研究对象,先进行冠脉CTA检查,然后再进行冠脉造影检查,以冠状动脉造影为“金标准”,对冠脉CTA检查结果进行分析,得出冠脉CTA在诊断冠心病中的敏感度、特异度、阳（阴）性预测值等,分析其在冠心病诊断中的价值。结果①按照病例数：168例患者经过CAG检查123例确诊为冠心病,冠脉CTA检出125例,两种检查同时诊断冠心病患者120例。②按照病变血管：左主干病变CAG检出24例,冠脉CTA检出30例,二者共同检出23例;前降支病变CAG检出98例,冠脉CTA检出103例,误诊7例,漏诊2例;回旋支病变CAG检出69例,冠脉CTA检出74例,误诊8例,漏诊3例;右冠病变CAG检出71例,冠脉CTA检出68例,误诊5例,漏诊8例（5例均为右冠远端病变）。结论冠脉CTA对冠心病患者冠脉自身病变有着较高的灵敏度和特异度,可作为冠心病筛查和诊断首选的无创性检查。     

绝经前期妇女心绞痛临床与冠状动脉造影分析

ObjectiveTo study the clinical features and the characteristics of coronary angiography (CAG) in premenopausal women (＜50 years old) with coronary heart disease (CHD).Method Sixty premenopausal women with chest pain were checked by CAG.ResultFifteen cases were confirmed as having CHD by CAG(25%). The severity more than 50% of diameter stenosis was 11.7%.One-vessel disease was 80%.Left anterior descending artery disease was 80%.LVEF was an average of (57.3±8.2)%.ConclusionThe clinic angina pectoris in premenopausal women agreed on a little results of CAG.Effort angina pectoris in premenopausal women was not confident in diagnosis of CHD.     

稳定型与不稳定型心绞痛冠状动脉造影特点的对比分析

目的:分析稳定型与不稳定型心绞痛患者的冠脉造影特点,评估不稳定型心绞痛的危险性并指导其临床治疗和预后判断。方法:选择在我院进行冠脉造影的80例稳定型心绞痛和136例不稳定型心绞痛(初发劳力性、恶化劳力性、静息性)患者,并对所有冠脉造影结果进行对比分析。结果:初发劳力性心绞痛单支病变较其它组心绞痛多见(P<0.05);恶化劳力性、静息性心绞痛左主干病变较初发劳力性多见(P<0.05);稳定型心绞痛冠脉病变形态以A型病变多见,不稳定型心绞痛以C型病变多见,两者之间有着显著性差异(P<0.01);不稳定型心绞痛总的血栓检出率高于前者(P<0.05)。结论:不稳定型心绞痛患者冠脉病变较稳定型心绞痛患者冠脉病变形态复杂、血栓发生率高,病变的不稳定导致其病情严重、预后差。