术后尿潴留患者的观察及护理措施

尿潴留不是独立的疾病，是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。在正常情况下，人的排尿功能受到两个神经中枢的控制。比较重要的神经中枢位于骶髓2、3、4，当膀胱压力增加到一定程度（约18cm H2O），膀胱壁的感受器把这种刺激变成神经冲动向心传到骶髓排尿中枢，中枢内的运动神经细胞发出冲动离心传到膀胱壁的逼尿肌，使膀胱产生有力的收缩，促使排尿。另一个神经中枢在大脑，随着人的意志控制膀胱外括约肌收缩，阻止排尿。当脊髓损伤造成神经原性膀胱功能障碍；脊髓麻醉后或肛门手术后反射性排尿障碍、尿道断裂伤等均可引起急性尿潴留。本文着重谈谈术后尿潴留病人的观察及护理措施。     

术后并发尿潴留的预防及护理

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出,是术后常见的并发症。在正常情况下,人的排尿功能受两个神经中枢的控制,比较重要的神经中枢位于骶髓2、3、4,当膀胱压力增加到一定程度,膀胱壁的感受器把这种刺激变成神经冲动向心传到骶髓尿中枢,中枢内的运动神经细胞发出运动神经冲动,离心传到膀胱壁的逼尿肌,使膀胱产生有力的收缩,促使排尿。     

膀胱的结构与机能（二）排尿潴留和尿失禁

人的排尿是一反射性活动，是经常受到意识控制的，过去对排尿的解释主要是引用Denny-Brown and Robertson (1933)Lang warth等资料。他们认为当膀胱充盈时，膀胱壁内惑觉神经末槽受到刺激，则反射性地引起膀胱逼尿肌收缩和尿道内括约肌松弛引起排尿。但人有尿意时，可受意识控制而不排尿，这是由于来自皮层的冲动抑制逼尿肌而兴奋内括约肌所致。而有意识的排尿是由于皮层来的冲动引起逼尿肌收缩和尿道内括约肌的松弛，一     

术后留置尿管早期自主功能锻炼的效果观察

正常情况下人体膀胱的主要功能是贮存和排放尿液,而且在尿道括约肌、盆骶肌肉、盆骶神经等支配下,膀胱的排尿是间断的,只有当膀胱内尿量充盈在400 ml以上时患者才会有尿意[1],随着排尿冲动的加剧,冲动沿盆神经传入中枢神经如脊髓骶段的排尿反射初级中枢及脑干和大脑皮层的排尿高级中枢,导致膀胱逼尿肌的收缩及内括约肌的松弛,出现排尿过程.患者在外科手术尤其是接受全麻和腰麻后,腰骶部神经系统被阻滞,膀胱逼尿肌松弛,患者不能自行排尿,所以针对手术时间较长以及手术失血量较大需要大量补液的患者,一般在术前留置导尿管.本研究主要探讨外科手术后对于无泌尿系统原发疾病以及可能导致术后尿潴留的患者早期夹闭尿管后拔管的可行性,现报告如下.     

术后尿潴留患者的观察及护理对策

尿潴留不是独立的疾病,是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。在正常情况下人的排尿功能受两个神经中枢的控制,比较重要的神经中枢位于骶髓2、3、4[1]。术后尿潴留多为腰麻或硬膜外麻醉的并发症,其主要原因为支配膀胱的骶神经麻醉后恢复较晚所致。由于骶神经麻醉后影响神经     

椎管内病变致神经源性膀胱尿道功能障碍的康复训练进展

脊髓外伤、肿瘤、血管病变、炎症等多种原因均可损伤脊髓致骶髓排尿中枢、脊髓上下行神经通路及脑干下部、下丘脑、大脑皮层等排尿中枢引起神经源性膀胱尿道功能障碍，表现为尿失禁或排尿困难、尿潴留，易导致泌尿系感染和梗阻，严重者发生肾功能衰竭而死亡。因此，加强膀胱尿道功能的康复训练，使其建立规律排尿、降低膀胱内压，阻止膀胱一输尿管返流，保护肾功能十分重要。现将其训练基本方法并参考国内外同道经验。综述如下：     

临床易混淆的概念及诊治技巧(十四)——神经源性膀胱的鉴别诊断

控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍,称为神经源性膀胱。膀胱的逼尿肌和括约肌等受双侧神经支配,凡是引起神经源性排尿障碍的病变都是双侧的。膀胱的神经支配:(1)膀胱的肌肉主要受副交感神经支配。传导通路:骶2～4侧角→节前纤维→前根→脊神经→盆神经→膀胱壁和     

高位脊髓截瘫患者尿动力学检测指标变异性的研究

目的观察高位脊髓截瘫病人尿动力学检测指标的变异性。方法选择15例高位脊髓截瘫患者在脊髓休克期后行尿动力学检测,在检测中重复膀胱充盈排尿期压力测定及尿道压力测定2次,将检测结果比较。结果前后2次测得的初始逼尿肌收缩容量（P=0.134）、初始逼尿肌收缩最大逼尿肌压（P=0.871）、最大膀胱容量（P=0.774）、最大逼尿肌压（P=0.972）、漏尿点逼尿肌压（P=0.730）、最大尿道压（P=0.870）、最大尿道闭合压（P=0.949）、功能性尿道长度（P=0.844）及膀胱顺应性（P=0.492）的变异性均无显著性差异。结论骶髓排尿中枢在去除脑桥和中脑中枢及脑干上中枢的作用后,膀胱逼尿肌及尿道括约肌具有良好的稳定性。     

电针“次髎”穴对逼尿肌反射亢进大鼠骶髓排尿中枢VR1表达的影响

目的：探讨电针次髎对逼尿肌反射亢进的效应及作用机理。方法：成年雌性SD大鼠44只,脊髓横断术后纳入37只,分为手术后电针组16只、手术后模型组16只、正常组（假手术组）5只,电针组于大鼠出现尿失禁后给予电针双侧次髎,20Hz连续波每日1次,每次2h,共治疗14次,模型组、正常组不治疗,3组均于首次治疗前、末次治疗结束后进行尿流动力学检测,于末次疗后用免疫组化染色法观察辣椒素受体VR1表达的情况。结果：逼尿肌反射亢进大鼠（电针组和模型组）的最大膀胱内压升高（P〈0.05）,最大膀胱顺应性降低（P〈0.05）,骶髓排尿中枢VR1表达增多（P〈0.05）。治疗后,电针组的最大膀胱内压明显降低（P〈0.05）,与正常组无显著差异（P〉0.05）;模型组的最大膀胱内压亦明显降低（P〈0.05）,但与正常组有显著差异（P〈0.05）。疗后电针组的最大膀胱顺应性明显升高（P〈0.05）,模型组的最大膀胱顺应性无明显变化（P〉0.05）。疗后电针组骶髓排尿中枢VR1表达比模型组少,比正常组多,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：电针＂次髎＂穴能抑制脊髓横断大鼠的膀胱活动过度状态,可以降低骶髓排尿中枢VR1的表达,表明C纤维活动减弱,这可能是电针＂次髎＂治疗逼尿肌反射亢进的机制之一。     

外科患者术后尿潴留的观察及护理

尿潴留不是独立的疾病 ,而是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的一种症状。在正常情况下 ,人的排尿反射弧由盆神经 (副交感神经 )及脊髓骶 2～4节段组成 ,在大脑皮层至脑干的各不同水平存在对排尿反射的易化及抑制中枢 ,这些中枢控制并调节排尿反射1。当脊髓损伤、脊髓麻醉后或肛门手术后、尿道断裂伤等均可影响膀胱逼尿肌与扩约肌功能 ,造成膀胱因尿液充盈而不能排出。本文着重谈谈术后尿潴留病人的观察及护理。1　临床资料1990年至 2 0 0 0年共护理各种外科手术患者30 0 0例 ,其中发生术后尿潴留 6 6例 ,发生率为2 .2 %。发生尿潴留患者的…     

自发性膀胱破裂8例护理体会

自发性膀胱破裂是指无外伤及医原性损伤的膀胱破裂,临床少见,醉酒后的膀胱自发性破裂更为少见。常见于外伤、结核、溃疡等病变。过量饮酒后引起自发性膀胱破裂机制为：①酒精进入体内直接抑制大脑皮质的高级神经中枢,使尿意感觉迟钝,并间接地抑制了脊髓初级排尿中枢,膀胱逼尿肌松弛,尿道扩约肌收缩,加重了尿潴留;     

大鼠脊髓排尿反射通路的形态学研究

目的研究大鼠脊髓水平的排尿反射路径.方法于大鼠膀胱壁注入结合霍乱毒素B亚单位的辣根过氧化物酶（CB-HRP）,研究膀胱感觉传入末梢在脊髓内的分布部位.于L1～L2 节段的中间侧细胞柱及骶副交感核分别给予辣根过氧化酶（HRP）和结合麦芽凝集素的辣根过氧化物酶（WGA-HRP）,分别在L6～S1检测逆标神经元和L1～L2检测顺行示踪末梢.结果膀胱感觉末梢从脊髓后角进入脊髓后,主要分布走向至骶副交感核和后联合核.于交感中枢给予HRP后,在副交感中枢的背内侧发现有逆标的非胆碱能性神经元,且该神经元的所在部位正好位于膀胱的感觉末梢分布的部位.于骶副交感核给予WGA-HRP后,发现在L1～L2节段中间侧细胞柱区有顺行的神经末梢.结论脊髓内部除了有盆神经-副交感中枢-盆神经的反射通路以外,可能还存在有盆神经-交感中枢-腹下神经的反射路径.     

术后尿潴留的原因分析与护理

尿潴留是术后常见的并发症之一,尤其是术后自控镇痛泵的应用,使尿潴留的发生率明显增加。术后尿液不能自主排出,尿潴的发生不仅会使患者增加痛苦,也会增加尿路感染的机会。1引起尿潴留的相关因素1.1麻醉因素椎管内麻醉后,由于骶神经被阻滞,恢复较慢,膀胱逼尿肌松弛而不能排尿。由于麻醉作用,使脊髓初级排尿中枢活动障碍,排尿反射受到抑制,患者膀胱充盈,膀胱逼尿肌收缩无力,引起尿潴留。1.2手术因素下腹部、肛门、会阴手术后,由于伤口疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛,而引起尿潴留。1.3其它因素患者排尿姿势的改变…     

小儿隐性脊柱裂的尿动力学改变

小儿隐性脊柱裂常发生于腰骶部，相应易于并发骶丛神经功能异常。因排尿控制的低位中枢位于骶S2-4，所以隐性脊柱裂患儿常伴有排尿功能障碍。近来对16例隐性脊裂伴有排尿功能障碍的患儿进行了尿动力学检查，现报告如下：     

20例脊髓损伤后尿潴留的康复训练

目的：探讨脊髓损伤尿潴留的康复，使尿潴留患能自控。方法：（1）对患说明排尿训练的重要性，以取得患的合作；（2）增加膀胱内压与促进膀胱收缩；（3）间隙性导尿。结果：尿潴留患经过康昨训练，能自主控制小便排出，有效率＞95％。结论：增加膀胱内压，促进膀胱收缩与间隙性导尿对脊髓损伤后尿潴留能自主控制排尿。     

超声波对痉挛性神经源性膀胱的治疗效果

<正>痉挛性神经源性膀胱指骶段以上脊髓损伤后失去大脑高级排尿中枢调控表现为高张力、高反射的膀胱,多伴有排尿和储尿功能障碍,继而反复泌尿系感染、结石、肾功能衰竭及膀胱癌的发生^[1-3]。研究发现膀胱逼尿肌长期高张力使其内表面膀胱小梁增生,细菌隐藏于膀胱黏膜皱襞中,通过普通膀胱灌注不易清洁继而出现逆行性上尿路感染^[4]。该病的治疗主要为降低高张力逼尿肌,实现低压储尿、低压排尿,控制并消除尿路感染,为膀胱功能恢复创造条件,因其病因复杂,     

辣椒素对慢性脊髓损伤大鼠排尿功能的影响

目的：明确辣椒素对正常大鼠和慢性脊髓损伤(SCI)大鼠排尿功能的影响和作用的可能机制。方法：建立SCI的动物模型，实验大鼠和正常大鼠分别全身给药或膀胱内灌注辣椒素，记录膀胱内压力变化图(CMG)和尿道外括约肌肌电图(EUS-EMG)的改变。结果：正常大鼠辣椒素全身用药后出现非排尿性膀胱收缩，排尿效率下降，但排尿压不受影响。膀胱内灌注辣椒素亦会导致排尿效率降低而不影响排尿压。SCI大鼠全身用药后非排尿性膀胱收缩消失，残余尿量减少，排尿压下降，但排尿效率提高，膀胱内用药则可完全阻断排尿反射。结论：对辣椒素敏感的膀胱感觉传入神经参与正常大鼠和SCI大鼠的排尿反射。对正常大鼠起稳定膀胱逼尿肌的作用，而对SCI大鼠则是引起膀胱灌注时非排尿性收缩的原因，因此，阻滞感觉传入神经纤维是治疗SCI后膀胱高反射的有效方法。     

从解剖学联系论肛肠术后尿潴留发病机制及其防治

正常的排尿反射是尿量达到一定程度时，膀胱内的压力增大，刺激膀胱内的感受器，通过复杂的受意识控制的反射活动，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛而产生排尿。正常的排尿动作，必须在肛门括约肌松弛的条件下才能完成。某个环节障碍，均能引起排尿困难或尿潴留。如环境改变及术后使用镇静剂过量等，     

针灸治疗脑卒中后神经源性膀胱的临床研究

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱(neurogenicbladder)。脑卒中后排尿障碍多为无抑制性神经源性膀胱引起,是由于大脑或脑干的排尿中枢及其下行纤维的不完全性双侧性损害,使排尿中枢对膀胱的反射抑制作用减弱     

颅脑损伤昏迷病人泌尿系护理

颅脑损伤昏迷病人排尿中枢失去控制，常规给予留置导尿。由于病程长，易发生泌尿系感染及影响膀胱收缩功能。增加病人痛苦，使病人病程延长，影响日后生活质量。因此，做好泌尿系护理，十分重要。现将80例留置导尿患者护理体会介绍如下：