临床常见诊疗错误汇编(24)

右下腹痛不一定是阑尾炎1.将急性尿潴留误当阑尾炎手术男,75岁。患者在晚餐后突然发生下腹部疼痛,服用普鲁本辛等解痉止痛药后仍无效果,疼痛持续10小时后来院求诊。检查:腹软,下腹部隆起,右下腹及左下腹均有压痛及反跳痛,以右下腹为剧烈,病人无发热、恶心、呕吐。血常规:白细胞11,000,中性     

疼痛难忍是何故 疱疹一出便了然——3例带状疱疹误诊的教训

例１男，４５岁。就诊时诉７日前起右胸部呈条状灼热痛，现疼痛剧烈，夜间更甚。自己到药店买去痛片口服效果不佳。体格检查：心、肺听诊无异常，疼痛部位无红肿、压痛，肝、脾未触及。Ｂ超检查无异常发现。血常规除淋巴细胞比例稍偏高外，余正常。拟诊肋间神经痛。给予强筋松０．４ｇ，泼尼松１０ｍｇ，每日３次，连服３日后复诊。患者诉经治疗后疼痛未减轻，反而右胸部出现水疱。检查发现右胸部有呈带状分布的密集成群的丘疱疹。例２女，５４岁。１０日前起左侧大阴唇出现阵发性跳痛，疼痛可放射至肛周，在当地卫生所肌肉注射及口服抗生素…     

糖尿病合并真性红细胞增多症伴发肌梗塞1例

1病例报告 女．61岁。因突发右腹股沟区、右腰部疼痛1d入院。入院前1d无诱因出现右腹股沟区疼痛不适，约6h后疼痛剧烈，呈持续性胀痫，伴大汗，经口服布洛芬、肌内注射度冷丁无效，第2天感右腹外侧、腰部持续性疼痛。既往无外伤史，有高血压病史20a．真性红细胞增多症10a，间断服用羟基脲治疗。2型糖尿病（DM）8a，2a前出现眼底出血．尿蛋白（＋＋）。查体：T36．5℃．BP90／60mmHg．心肺未见异常，腹部右侧较左侧略膨隆，     

腔静脉后输尿管并肾下垂1例报告

1病例 患者，女性，33岁。因右肾积水于1996年6月7日入院。该患在入院前40天无明显诱因突发右腰部疼痛，比较剧烈，无放散痛，当时二次肌注解痉止痛药物不见缓解，持续10余小时后逐渐缓解。次日行B超检查提示“右肾积水”以后再无疼痛发作，病来无尿路刺激症状及血尿，无恶心呕吐，无发热乏力，盗汗食欲不振等症，进食、睡眠良好，排便正常。查体：     

同是关节痛 病因各不同——1例强直性脊柱炎的误诊教训

患者女，18岁，学生。因反复右膝关节、足跟部疼痛6个月，加重1个月来我院就诊。患者6个月前无明显诱因下出现右膝关节、足跟部疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无明显晨起关节僵硬及指趾关节痛。曾多次在我院就诊，多次查RF、抗O（-），右膝关节、足跟部X线摄片均无异常，未进一步行其它实验室检查，诊断为风湿性关节炎，予对症治疗（具体不详）症状有所缓解，但停用药物后疼痛加剧。1个月前病情进一步加重，累及左侧肘关节、踝关节、骶髂关节、颈椎，晨起时疼痛最为剧烈，     

改良胶原酶化学溶解术治疗巨大椎间盘脱垂1例

<正>病例资料病人,男,54岁,2015年11月就诊。主诉"腰部及右下肢疼痛15年余,加重10天",病人15年前无明显诱因痛出现腰痛伴右下肢疼痛,疼痛由臀部向大腿、小腿至足跟呈放射样酸胀痛,平卧休息后缓解。近10天病人疼痛明显加剧,持续性发作,休息后不缓解,无大小便失禁,无会阴区感觉变化。查体:VAS采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分8分,L5/S1棘突棘间压痛(+),     

拓宽思路 方能确诊不误──1例右侧卵巢黄体破裂误诊为右侧泌尿系结石

拓宽思路方能确诊不误──１例右侧卵巢黄体破裂误诊为右侧泌尿系结石女，２９岁，已婚。因突发右下胶剧烈阵发性疼痛４小时，并频频恶心，呕吐２次而就诊。既往有右下腹及右腰部阵发性疼痛，未经特殊治疗可自愈。平素月经正常，无停经及阴道出血史。检查：体温３６℃，脉...     

自发性双肾包膜下出血1例临床护理

2005年3月,我们收治1例自发性右肾包膜下出血患者,经精心治疗与护理,效果满意.现将护理体会报告如下. 1 临床资料 患者女,47岁,农民.2005年3月18日,无原因出现右腰部呈阵发性疼痛,疼痛较剧烈,休息后不能缓解,无恶心、呕吐.     

食管自发性破裂误诊为肺栓塞一例

患者,男性,67岁,右胸腹剧痛伴呼吸困难6h入院。6h前因酗酒后出现恶心、剧烈呕吐3次,吐物为胃内容物,末次伴有少许血丝,呈非喷射状。后感右胸腹部剧烈疼痛,呼吸急促,喘憋不能平卧,伴出汗。无心前区疼痛及头痛。在当地医院经解痉、抗炎等治疗后,病情反而加重而转入本院。既往体健。入院后     

纵隔异位胸腺恶性肿瘤并左心房转移误诊为左房粘液瘤一例

纵隔异位胸腺恶性肿瘤并左心房转移误诊为左房粘液瘤一例山东省烟台毓璜顶医院超声室（２６４０００）姜进军，石磊，刘爱丽男，４０岁，劳累后心慌气短３年，咳嗽、咳痰、咯血９个月，病人右侧卧位或坐位症状减轻．胸前区时有剧烈附图；左房内巨大实性肿瘤疼痛。体检：右...     

大网膜扭转坏死误诊为急性阑尾炎1例

1临床资料患者，男，24岁。主因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐7天入院。病初剧烈活动后全腹突发性、持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁、血块、蛔虫。并逐渐加重。十数小时后疼痛局限在右下腹。活动时疼痛加重，休息并给予抗生素、液体治疗，症状缓解。2天后病人出现腹泻，为稀水样便，不含脓血、粘液。     

双阑尾畸形伴癫痫及左上肢发育不全1例报告

患者女性,24岁,因转移性右下腹痛三天伴恶心、呕吐入院。患者于三天前因不明原因出现上腹部隐痛伴恶心,不思饮食,疼痛持续。八小时后,疼痛以右下腹为主,且伴有阵发性加剧。当晚在当地医院治疗,但无明显好转。第二天仍在当地治疗,腹疼无明显加剧,无发热,但疼痛不消。至疼痛发作第三天,病人右下腹疼痛难忍,并有明显恶心、呕吐,且伴有低热,腹痛呈阵发性加剧,故入院治疗。入院体     

对甲型血友病输血治疗的探讨

患者男性31岁，入院前1d不慎钝器擦伤右大腿外侧后疼痛剧烈、局部皮肤出现青紫当时未予重视，自行冷敷后疼痛明显减轻，当时无发热、畏寒，无头晕、头痛症状。数分钟后右大腿逐渐肿胀，并向远端蔓延，疼痛逐渐加重，遂入院治疗。体格检查右下肢中段至膝关节处肿胀明显，分别散在小的张力性水泡，皮肤紧绷，大腿中部腿围65cm，左腿腿围55cm，右膝关节肿胀，活动欠佳，最大屈曲度10°。询问病史：即往有反复外伤下肢血肿史，1993年在新疆医学院附一医院诊断“甲型血友病”。     

Reiter氏综合征一例报告

病人李××,男,17岁,住院号18750。因腹泻,脓血便20余日,多关节肿痛10日之主诉,而于1982年10月6日入院。病人于入院前20余日,腹痛、腹泻日10～20次,为脓血便,且伴里急后重。但无发冷发热,经治疗后,便次减少,逐渐好转。至入院前10日,出现右足跟疼痛,不敢着地。并觉右膝关节疼痛,渐重。相继波及左膝、两踝和右肘关节。疼痛剧烈,     

腹股沟疝修补术后的顽固性疼痛分析

例1．男．16岁，主因右腹股沟直疝于2000年12月26日入院，行Bassini修补术．术后3天伤口无疼痛．愈合良好．病人于术后5天开始下地活动，并在直立时出现持续性腹股沟初伤口疼痛．疼痛于平卧曲髋时消失。观察伤口无红肿．无明显触痛．体温正常．一周后伤口拆线一期愈合．但直立活动时腹股沟区疼痛仍存在．给予右髋前上棘上内侧封闭处理．直立活动后腹股沟处疼痛无明显缓解、术后四周病人于池浴时直立活动突然右腹股沟处疼痛消失．行走如常无性功能异常。     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现一例

患者女,57岁,右膝肿胀伴疼痛,行走困难。2005年因外伤致交叉韧带损伤行右膝关节交叉韧带重建术,术后活动剧烈时肿胀明显,休息后症状可缓解。6个月前出现右膝肿胀程度较前明显加重,膝关节屈曲受限。查体：右膝关节呈轻度屈曲畸形,肿胀明显,关节内外侧间隙轻压痛,右髌骨内上缘及腘窝可触及数个直径10-30 mm肿块,质软无压痛。     

糖尿病神经系统病变1例

1病例 女，75岁。因着凉后出现双上肢发冷，麻木和蚁走感，予以保暖后无效，两个月后又出现双下肢无定位性隐痛。到医院就诊按风湿病处理，但无效且疼痛加剧，患者疼痛呈针刺样烧灼感且疼痛范围逐渐向上波及脐部及双上肢，病人同时有纳差、失眠、坐卧不宁、进行行消瘦，患者大便正常，小便每日3～4／此，无不适。患者在上级医院门诊被诊断为腰4、5骨质增生，背神经压迫症，右下肢大隐静脉曲张合并血栓性静脉炎。经相应治疗后症状无缓解。     

输尿管淋巴瘤1例

病例男,59岁,无明显诱因出现右侧下腹部疼痛,呈持续性胀痛,间歇性发作,疼痛能忍受,无远处放射性疼痛,改变体位疼痛无明显减轻,外院CT提示右输尿管上段走行区域占位性病变、右肾积水。体格检查:右下腹压痛,无反跳痛,其余均未见明显异常。化验检查:尿糖(+++),尿培养及药敏示48 h后无细菌生长,尿脱落细胞学检查可见少量中性粒细胞及少许退变的尿路上皮细胞。     

侧卧位CT引导下C_8T_1脊神经根射频治疗带状疱疹后神经痛1例

<正>1.病例资料病人贺某,男,79岁。因"右胸背腋、右上肢尺侧皮肤疱疹后剧烈疼痛49天"就诊。病人49天前出现右胸背部、右腋下、右上肢尺侧阵发性烧灼样刺痛,2天后疼痛相应部位出现成簇疱疹,入住皮肤科对症治疗。14天后疱疹结痂脱落,但仍有剧烈的阵发性疼痛,药物治疗效果欠佳,视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS) 5～8分。本次以"带状疱疹后神经痛(post herpetic neuralgia, PHN)"收     

1例咳嗽及咯血患者的病情分析

一位１９岁男性患者来急诊部就诊，主诉剧烈咽喉疼痛，并伴有咯血，病情突发于凌晨１：３０，３０ｍｉｎ内赶到急诊部，病人有３ｄ咳嗽及４ｄ咽喉疼痛病史，无扁桃腺炎或咽喉创伤史，口服过的药有Ｎｙｑｕｉｌ、Ｔｙｌｅｎｏｌ和Ｒｏｂｉｔｕｂｂｉｎ，否认口服过阿斯匹林...