尿毒症继发重症甲状旁腺功能亢进症患者肺功能特征分析

目的：研究尿毒症继发重症甲状旁腺功能亢进症（ secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者肺功能损害特征及其可能的相关因素。方法应用肺功能仪检测40例重症SHPT患者的肺功能,30例同期不伴有严重SHPT的维持性血透（ maintenance hemodialysis, MHD）患者及30例健康体检者作为对照组,并就SHPT组肺功能指标与全段甲状旁腺激素（ intact parathyroid hormone, iPTH）等临床检验指标做相关性分析。结果 SHPT组和MHD组较健康体检者、SHPT组较MHD组肺功能均明显下降（P＜0．05）。 SHPT组患者肺功能多项指标与血iPTH、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、透析龄（dialysis age）呈负相关（P＜0．05）,与血红蛋白（hemoglobin, Hb）、白蛋白（albu-min, Alb）呈正相关（P＜0．05）。结论重症SHPT患者肺功能明显异常。血iPTH、透析龄、血红蛋白、白蛋白及CRP可能是影响SHPT患者肺功能的重要因素。     

成纤维细胞生长因子受体-1与Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺组织中的表达

目的 探讨成纤维细胞生长因子受体-1（FGFR1）与Klotho蛋白在慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）甲状旁腺组织中的表达水平及其临床意义.方法 利用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测30例SHPT组及6例无偿捐献的健康组术前术后血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平,采用化学发光酶免疫分析法检测全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,同时取SHPT组、健康组患者的甲状旁腺组织,利用免疫组化方法检测FGFR1、Klotho蛋白表达,计算FGFR1、Klotho蛋白的积分吸光度.结果 （1）SHPT组血清FGF23、PTH水平高于健康组（P〈0.05）;（2）SHPT组结节性增生与弥漫性增生的甲状旁腺组织中FGFR1、klotho蛋白的表达低于健康组（P〈0.05）.结论 与正常甲状旁腺组织相比,CRF合并SHPT患者甲状旁腺组织中FGFR1、Klotho蛋白表达水平降低,尤其在结节性增生组织中比弥漫性增生组织中表现更加明显,提示klotho-FGFR1系统在SHPT的发病机制中起着重要作用.     

^99Tc^m—MIBI双时相显像定位诊断继发性甲状旁腺功能亢进症的价值

目的探讨^99Tc^m-MIBI双时相显像在定位诊断继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中的临床价值。方法回顾性分析2010年至2013年间20例（男8例,女12例,平均年龄49．6岁）行甲状旁腺切除术的肾性SHPT患者影像学资料,以术后病理结果为“金标准”,计算^99Tc^m-MIBI双时相SPECT／CT显像结果与彩色多普勒超声（CDUS）对SHPT的诊断效能,同时对延迟显像中甲状旁腺摄取的最高放射性比值（T／NT）与患者近期全段PTH（iPTH）水平及术中切除的相应甲状旁腺体积的关系作分析。采用x^2检验、Pearson相关或Spearson相关分析数据。结果^99Tc^m-MIBI双时相显像和CDUS诊断SHPT的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为66．67％（44／66）、100％（14／14）、100％（44／44）、38．89％（14／36）、72．50％（58／80）和78．19％（43／55）、52．38％（11／21）、81．13％（43／53）、47．83％（11／23）、71．05％（54／76）。二者诊断SHPT的特异性和阳性预测值差异有统计学意义（x^2=9．33和9．26,均P〈0．05）,其余3个指标差异均无统计学意义（x^2=1．97、0．04和0．46,均P〉0．05）。最高T／NT与患者iPTH水平及手术切除的相应甲状旁腺体积均呈正相关（r=0．638,rs=0．571,均P〈0．05）。结论^99Tc^m-MIBISPECT／CT显像诊断SHPT的特异性高于CDUS0^99Tc^m-MIBI双时相显像可准确定位功能亢进的甲状旁腺,为手术治疗提供依据。     

99Tcm-MIBI SPECT/CT融合断层显像在甲状旁腺功能亢进症中的应用价值

目的评价99Tcm-MIBI SPECT/CT双时相融合断层显像在原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）与继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中的应用价值。方法回顾性分析97例（PHPT 28例,SHPT 69例）HPT患者的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像图像特征、症状、血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙、磷及碱性磷酸酶（AKP）等结果。分析比较PHPT和SHPT两组患者的显像特点、手术病理、实验室检查以及诊断的灵敏度、特异度与临床指标之间的相关性。结果（1）99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对PHPT的术前诊断灵敏度为96.55%,特异度为98.78%;对SHPT的术前诊断灵敏度为68.77%,特异度为79.17%。（2）PHPT多表现为单发病灶,而SHPT多表现为多个亢进的甲状旁腺病灶,病灶平均直径较小（Z=-2.591,P=0.010）,且容易合并钙化（χ2=9.588,P < 0.01）,差异均有统计学意义。（3）PHPT中无特殊不适主诉的患者比例明显高于SHPT中的比例（χ2=11.713,P < 0.001）,PHPT出现结石的比例高于SHPT（χ2=6.075,P < 0.001）,SHPT出现骨痛的比例高于PHPT（χ2=24.382,P < 0.01）,差异均有统计学意义;SHPT患者血清PTH和AKP水平均明显高于PHPT,差异有统计学意义（Z=-6.663、-4.326,均P < 0.001）,PHPT具有高钙低磷的特点,SHPT患者血钙正常或轻度升高,血磷明显升高。结论99Tcm-MIBI SPECT/CT双时相显像在PHPT患者的术前定位中有重要价值,特别是在PHPT中有极高的准确率。与PHPT相比,SHPT血清PTH、AKP水平升高更明显,多表现为多个病灶,病灶小,易合并钙化。     

低钙透析对尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响

随着活性维生素D在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）治疗中的广泛应用,治疗中频繁而严重的高钙血症常导致不得不降低或停用活性维生素D,结果又导致甲状旁腺激素（iPTH）控制不佳。因此,维持钙磷代谢平衡及iPTH水平已成为本领域的热点。我们采用低钙透析液联合活性维生素D治疗尿毒症患者SHPT取得了一定疗效。现报道如下。     

正常甲状旁腺及甲状旁腺功能亢进超声影像学特征分析

目的探讨正常甲状旁腺及甲状旁腺功能亢进的超声影像学特征。方法回顾性分析自2012年9月至2018年11月福建医科大学附属漳州市医院收治的8例原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者、17例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者、117例甲状旁腺正常的受检者的甲状旁腺影像特征资料。结果甲状旁腺正常的受检者下组的检出率为61.5%(72/117),显著高于上组的17.9%(21/117),差异有统计学意义(P<0.05)。8例PHPT和17例SHPT的患者分别检出14枚和51枚甲状旁腺。正常甲状旁腺、PHPT、SHPT在回声、有无钙化及血流特征方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声检查可以显示正常甲状旁腺,其下组检出率较上组检出率高。甲状旁腺功能亢进时,甲状旁腺呈低回声、血供相对丰富。     

血透加灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效观察

目的：观察常规血透加血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效。方法：将SHPT41例随机分为观察组19例和对照组22例。对照组应用低钙透析液联合活性维生素B冲击疗法，行常规血液透析滤过和血液透析；观察组在上述治疗基础上接受HA型树脂血液灌流（HP）治疗。比较治疗后两组血清全段反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、钙磷乘积和皮肤瘙痒等改善情况。结果：（1）治疗12周后两组患者iPTH均有所下降，但观察组下降程度较对照组更为显著（P〈0．01）；（2）治疗后观察组血磷及钙磷乘积下降较对照组显著（P〈0．05）。结论：常规血透加血液灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效满意。     

MRI在维持性血液透析患者甲状旁腺增生术前定位的诊断价值

目的:探讨MRI在维持性血液透析患者甲状旁腺增生术前定位的诊断价值。方法:选择2019年1月-2020年6月符合纳入标准的43例维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者,所有患者均行MRI、超声、CT检查,并由2名及以上影像学医师对检查结果分析,所有患者均行甲状旁腺切除术及病理检查。以病理检查结果为"金标准",记录MRI、超声、CT检查对甲状旁腺病灶的检出数、漏诊数,计算符合率。结果:在入组的43例患者中,术后病理检查结果所报甲状旁腺共89枚,包括常位甲状旁腺78枚、异位甲状旁腺11枚,其中异位甲状旁腺均位于前上纵隔。MRI、超声、CT以及三者联合检测常位甲状旁腺的符合率分别为88.5%、82.1%、80.8%、91.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。MRI诊断SHPT患者异位甲状旁腺的符合率(54.5%)高于超声检查符合率(0)及CT检查符合率(9.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。在本研究MRI检出的75枚甲状旁腺病灶中,多呈现类圆形、类椭圆形等规则形态,双侧甲状腺后方34枚、上方11枚、下方21枚,气管-食管旁沟3枚,前上纵隔6...     

继发性甲状旁腺功能亢进症对肾性贫血的影响

目的观察维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）对肾性贫血的影响。方法给予34例维持性血液透析患者活性维生素D3或甲状旁腺切除术纠正SHPT,根据治疗效果分为组1[治疗后全段甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroidism hormone,iPTH）≥350 ng/ml]和组2（治疗后iPTH〈350 ng/ml）两组。观察治疗前后血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血细胞比容（hematoccrit,Hct）、重组人促红细胞生成素用量/血细胞比容[recombinant human erythropoietin（r-HuEPO）dosage to Hct,EPO/Hct]的变化。结果 34例患者中,25例患者治疗后iPTH降至350 ng/ml以下（组2）,9例患者iPTH仍明显高于350 ng/ml（组1）。组1及组2患者治疗前各参数比较无统计学差异,治疗后各参数比较,组2患者的Hb、Hct、EPO/Hct高于组1患者,差异有统计学意义。组2患者血清iPTH由（739.03±411.77）pg/ml降至（251.91±72.9）pg/ml,Hb由（104.32±9.56）g/L升至（116.44±7.37）g/L,Hct由（32.52±2.8）%升至（36.56±2.08）%,EPO/Hct值由（4.36±1.46）×104U降至（3.47±1.10）×104U,均P〈0.05;组1患者治疗前iPTH（999.67±351.99）pg/ml、Hb（107±11.41）g/L、Hct（33.3±3.5）%、EPO/Hct值（4.36±1.46）×104U,治疗后iPTH（1029.3±281.041）pg/ml、Hb（106±11.12）g/L、Hct（32.8±3.3）%、EPO/Hct值（5.13±1.74）×104U,均P〉0.05。结论 SHPT是引起EPO抵抗的一个重要因素,纠正维持性血液透析患者SHPT有利于肾性贫血的纠正。     

甲状旁腺全消融与部分消融对继发甲状旁腺功能亢进疗效的观察

目的：比较甲状旁腺全消融和甲状旁腺部分消融的2种消融方式对超声引导下经皮微波消融（MWA）或射频消融（RFA）治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）疗效的影响方法回顾分析2012年10月至2013年9月尿毒症SHPT患者行MWA或RFA治疗且随访9个月以上26例患者,比较2种消融方式的疗效及对血钙水平的影响。结果从甲状旁腺激素（PTH）水平分析：全消融组术后PTH水平较术前逐渐下降并保持正常水平,且无复发;部分消融组术后PTH水平先下降并于术后9个月出现反弹,并高于全消融组和正常水平（P<0．05）,15例中有5例复发。从血钙水平分析：2种消融术后较术前血钙水平均下降,但部分消融组术后3、9个月血钙水平高于全消融组（P<0．05）,11例全消融组中4例发生低钙血症。结论全消融方式术后不易复发但有发生低钙血症风险,部分消融方式术后易复发但血钙控制良好,从控制血钙水平考虑部分消融可能更适合临床需要。     

25例血清PTH升高的甲状旁腺相关疾病患者的诊断

目的 探讨血清甲状旁腺激素(PTH)升高的甲状旁腺相关疾病的核医学诊断方法和体会.方法 对25例甲状旁腺相关疾病患者进行99Tcm-MIBI SPECT双时相法甲状旁腺显像及99Tcm-亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP)全身骨静态显像法显像,同时测定血清PTH和血清钙、磷及碱性磷酸酶含量.结果 ①原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)者血清PTH水平呈不同程度升高,其中PHPT较明显.②PHPT和SHPT患者手术前后PTH水平的变化明显,t分别为6.24和6.85,P均＜0.01;③PHPT患者全身骨显像常呈典型的代谢性骨病骨显像特点,甲状旁腺99Tcm-MIBI双时相显影阳性率为90%以上;④SHPT患者全身骨显像表现多样,常因血本底偏高,骨/组织放射性计数值降低,使骨显像的清晰度受到影响,但通常以骨摄取显像剂增多为主.99Tcm-MIBI双时相甲状旁腺显像多有不同程度的甲状旁腺增生,达56%以上.结论 甲状旁腺、全身骨SPECT检查结合血清PTH水平测定的方法对甲状旁腺相关疾病的诊断及指导治疗具有很高的临床应用价值.     

乌灵胶囊对维持性血液透析患者炎症状态的影响

目的观察乌灵胶囊对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态的影响并探讨其缓解抑郁、改善睡眠的机理。方法对60例MHD患者治疗前后进行睡眠指数、抑郁症状评分、超敏C反应蛋白（hs—CRP）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺激素（PTH）及血浆白蛋白（AIb）评估,并比较治疗前后组内差异是否有统计学意义。结果治疗结束时Hb、hs-CRP、AIb及睡眠指数及抑郁评分均较治疗开始前明显好转,差异有统计学意义（P〈0．05）。PTH、Kt／V变化不显著,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌灵胶囊可显著改善血液透析患者的睡眠质量,减轻透析患者抑郁症状,可能同抑制MHD患者体内的微炎症反应有关。     

维持性血液透析患者皮肤色素沉积情况研究

目的：研究维持性血液透析（MHD）患者皮肤色素沉积情况。方法：选择MHD患者38例（观察组）和健康志愿者19例（对照组）,检测其前臂内侧、前额及腹部3个部位红斑指数（H）和黑色素指数（M）。比较两组皮肤色素沉积情况,并分析皮肤色素沉积相关影响因素。结果：观察组前臂内侧及腹部M值显著高于对照组（P〈0.05）,前额、前臂内侧及腹部H值均显著低于对照组（P〈0.05）;而两组前额M值比较,则差异不显著（P〉0.05）。观察组中,伴皮肤损害亚组前臂内侧及腹部M值均显著高于无皮肤损害亚组（P〈0.05）,且年龄、透析龄、血磷、血钙、甲状旁腺素及β2微球蛋白水平显著增高（P〈0.05）。结论：MHD患者存在明显皮肤色素沉积,且可能与皮肤损害病史等有关,故皮肤色素沉积情况可作为临床评价MHD患者皮肤损害的检查指标。     

三维斑点追踪成像技术评价继发性甲旁亢治疗后左心室收缩功能

目的 应用三维斑点追踪成像技术（3D-STI）评价老年肾源性继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者治疗前、治疗后左心室收缩功能。方法 选取2019年6月～2020年6月在我院行维持性血液透析治疗的45例老年患者：低水平PTH组（LPTH）15例、高水平PTH组（H-PTH）15例;正常水平PTH组15例作为对照组,比较三组受试者治疗前、后左心室整体纵向应变GLS）、左室整体圆周应变（GCS）、左室整体径向应变（GRS）及左室整体面积应变（GAS）。结果 西那卡塞治疗前L-PTH组、H-PTH组左室GLS、GAS、GCS、GRS、较对照组减低,差异有统计学意义（P<0.05）;L-PTH组、H-PTH组治疗后左室GLS、GCS较治疗前显著增高,差异有统计学意义（<0.05）;西那卡塞治疗后GRS、GAS较治疗前增高,差异无统计学意义（P>0.05）;结论 SHPT患者经治疗后左心室收缩功能有所改善,3D-STI可以早期、准确对其进行评价。     

超声对难治性继发性甲状旁腺功能亢进诊断价值

目的探讨超声检查对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的应用价值。方法回顾性分析98例难治性SHPT患者,记录超声检出甲状旁腺的位置、数目与大小,分析其声像图特征,并与病理结果对照,计算甲状旁腺的误诊率、检出率、漏诊率。结果大部分难治性SHPT患者甲状旁腺异常回声区的超声特点为低回声(99.3%)、丰富血流(92.3%)、最大直径10mm(86.3%)。超声检查的符合率为95.2%(300/315)、误诊率为4.8%(15/315)、检出率为81.1%(300/370)、漏诊率为18.9%(70/370)。甲状腺中部背侧的检出率65.7%(65/99)与上下部背侧的检出率87.3%(234/268)的差异性具有统计学意义(X~2=32.971,P=0.000)。结论超声检查对难治性SHPT患者甲状旁腺的检出率高,定位准确,可以作为术前定位的检查方式,为临床医生手术提供更加可靠的依据。     

超声弹性应变率比值法对继发甲状旁腺功能亢进的诊断价值

目的探讨超声弹性应变率比值(SR)法对慢性肾病引起的继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的诊断价值。方法选取43例慢性肾病引起的SHPT的患者,按照术前甲状旁腺激素(iPTH)值分为3组,A组:iPTH300 pg/ml、B组:300pg/ml≤iPTH800 pg/ml及C组:iPTH≥800pg/ml,组间比较超声特征及SR值并通过ROC曲线找到诊断和手术SHPT的SR值。结果随iPTH的增高,甲状旁腺表现体积增加,形态不规则,血流丰富,弹性应变率比值升高(P均0.05)。对SR值进行ROC分析,以300pg/ml及800pg/ml分别作为诊断及手术的截断点,得到曲线下面积分别为0.891及0.697(P均0.05),截断值分别为2.45及3.30。结论超声SR法可有效的定量评估SHPT的程度。     

口服1,25(OH)_2D_3冲击治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroid-ism,SHPT)是慢性维持性血液透析患者的常见并发症,不仪会导致骨骼严重损害,而且还会加剧钙磷代谢异常,引起皮肤瘙痒、贫血、神经组织和心脑血管系统损害等~([1-2]).     

慢性肾衰血透患者营养不良治疗与高磷血症防治的临床研究

目的：探讨慢性肾衰（CRF）维持性血透患者营养不良治疗中高磷血症及其并发症的防治。方法：将CRF维持性血透患者60例随机分为A、B两组,每组30人。A组采用低磷全乳清蛋白饮食,B组采用普通高生物价蛋白饮食。测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）、颈动脉硬化情况,并用主观综合营养评估法（SGA）进行主观营养评判。结果：两种蛋白质饮食治疗均能减少营养不良发生率,但B组患者血磷及iPTH水平升高,钙磷乘积增高,肾性骨病及颈动脉硬化发病例数明显增加。结论：普通高生物价蛋白饮食增加高磷血症,并与继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、肾性骨病及血管硬化密切相关。低磷全乳清蛋白饮食有效防治患者营养不良并减少高磷血症。     

盐酸西那卡塞成功治疗血液透析患者并发SHPT1例

随着透析技术的不断进步,使得终末肾脏病(ESRD)患者的存活期不断延长,也带来了各种并发症的高发生率,而继发性甲状旁腺激素亢进症(SHPT)是维持性血液透析患者常见并发症之一.使用拟钙剂(calcimimetic)治疗SHPT也是目前国外研究的热点.我院使用盐酸西那卡塞成功控制了患者的SHPT,避免了进一步的严重病变发展,现报道1例如下.     

老年维持性血液透析患者短期死亡因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析（ MHD）患者短期死亡（血液透析后3～12个月内死亡）的原因及影响因素。方法2005年1月～2015年12月在航天中心医院开始MHD并于3～12个月内死亡的43例老年患者为A组,同期开始MHD且生存时间＞12个月的106例老年患者作为对照组（ B组）,回顾性地分析导致老年MHD患者短期死亡的主要原因及相关危险因素。结果老年MHD患者短期死亡的主要原因是心血管疾病（46．5％）、脑血管疾病（25．6％）和感染性疾病（14．0％）。两组在血液透析方式、血流量方面差异无统计学意义（P＞0．05）。但A组患者年龄、透析前并存糖尿病及心血管疾病的比例、使用中心静脉导管作为血管通路的患者比例明显高于B组（均P＜0．05）,而血红蛋白、血浆白蛋白水平明显低于B组（P＜0．05）。心脏结构和功能的指标显示,A组左心室舒张末内径（ LVDd）、左心室后壁厚度（ LVPWT）及左心室体积指数（ LVMI）均高于B组,左心室射血分数（ EF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E／A）低于B组,差异具有统计学意义（P＜0．05或0．01）。 COX回归分析结果显示,透析前并存心血管疾病、低血浆白蛋白、低EF值是老年MHD患者短期死亡的主要危险因素。结论心脑血管疾病是老年MHD患者短期死亡的主要原因,合并基础心脏病、营养不良、左室收缩功能减退是其死亡的主要因素。积极治疗基础病、早期充分透析、加强并发症防治、改善营养状态、注重心脏功能改善能提高老年患者的生活质量、延长生存时间。