超重及单纯性肥胖者血生长激素释放肽变化对自身能量平衡的影响

目的:初步探讨超重及单纯性肥胖者血清生长激素释放肽变化及与生长激素、瘦素相关性。方法:2002-12上海市第一人民医院体检中心就诊患者的超重及单纯性肥胖患者共150例,本文选择超重及单纯性肥胖者共49例作为超重及单纯性肥胖组,男31例,女18例;纳入标准:均为上海地区无亲缘关系单纯性肥胖患者,符合WHO及亚太地区肥胖诊断标准;排除标准:排除由内分泌疾病等引起的继发性肥胖。正常对照组21例,男14例,女7例;均为自愿参加研究、献血的健康的上海市虹口中学教师;纳入标准:正常体质重,无代谢综合征患者。排除标准:排除中心性肥胖、高血压、高脂血症及微量白蛋白尿等患者。用酶标法测定生长激素释放肽、瘦素;放免法测定胰岛素、生长激素。结果:①超重及单纯性肥胖者组血生长激素释放肽水平犤(9.78±2.50)μg/L犦明显低于正常对照组犤(15.07±9.64)μg/L犦(t=2.49,P<0.05);血胰岛素、瘦素水平明显高于正常对照组(t=2.5,3.56,P<0.05,0.01);血生长激素水平明显低于正常对照组(t=3.67,P<0.01)。②血生长激素释放肽与体质量指数呈负相关(t=-0.287,P<0.05),与体质量、身高、三酰甘油、胆固醇及空腹血糖无相关性(P>0.05);与胰岛素、瘦素呈负相关(r=-0.342,r=-0.310,P<0.05);与生长激素无相关性(r=-0.221,P>0.05)。结论     

门静脉高压性胃病患者胃黏膜生长素的表达

生长素（ghrelin）主要产生于胃,是由28个氨基酸组成的肽。它是生长激素促泌素Ia型受体（growth hormone seeretagogue receptor—Ia,GHSR—Ia）的天然配基,GHSR—Ia和各种与GHsR—Ia有关的各亚型广泛分布在中枢和外周组织中,尤其是心血管系统,发挥着重要的血管活性作用。门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy,PHG）是肝硬化常见的并发症,也是肝硬化上消化道出血的重要原因之一。主要表现为黏膜、黏膜下血管扩张,血流量增加等高动力循环状态。其确切发生机制还不清楚,可能与扩血管物质的增多有关,因此我们研究PHG胃黏膜ghrelin表达,探讨ghrelin表达在PHG形成中的作用。     

肝硬化门静脉高压治疗的哲学思考

从哲学的角度看，肝硬化门静脉高压从发病机制到临床实践蕴涵着对立统一规律。充分认识这些规律，并自觉地运用于临床实践中不仅对青年医师有所助益，同时对此类患者的临床干预将产生积极的影响。     

自发性肝内型门静脉下腔静脉分流1例

患者,男,39岁,因双下肢水肿6个月,腹胀、尿黄1个月入院。患者于6年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：面色晦暗,意识清楚,巩膜轻度黄染,全身皮肤明显黄染,可见肝掌,肝区轻叩痛,肝肋下未触及,脾左肋下10 cm可触及,移动性浊音阳性,未见腹壁静脉曲张,双下肢中度指凹性水肿,扑翼样震颤阴性,病理反射未引出。胃镜示：食管静脉重度曲张,门静脉高压性胃病。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的微创治疗

我院1988年～2002年开展了先期内镜保胆取石术(Endoscopic Minimally Invasive Cholecystolithotomy，EMIC)治疗胆石症合并肝硬化门静脉高压症(Cholelithiasis Accompanied with Cirrhosis，CAC)病人42例，取得了满意的疗效。现报告如下：     

一氧化氮对肝硬化门静脉高压大鼠肠道通透性的影响

目的:探讨一氧化氮(NO)对肝硬化门静脉高压大鼠肠黏膜通透性的影响.方法:10只正常大鼠为对照组腹腔注射生理盐水2周,腹腔注射硫代乙酰胺(TAA)制成大鼠肝硬化模型30只,随机分为3组,分别给予腹腔注射生理盐水(NS组),左旋精氨酸(L-Arg)(L-Arg组)、左硝基精氨酸甲基酯(L-NAME)(L-NAME组)各10只,各2周.测定门静脉压力(PVP)、血浆NO、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)和内毒素(ETX)含量,观察回肠膜病理改变.结果:NS组大鼠肠黏膜损伤指数、PVP、NO、DAO、D-LA和ETX较对照组显著增高(P＜0.05),L-Arg组上述指标较NS组显著升高(P＜0.05),L-NAME组上述指标较NS组显著下降(P＜0.05),各指标存在正相关关系.结论:门静脉压力升高是导致肝硬化大鼠肠道通透性升高的直接因素,而ETX和NO的升高维持了门静脉的高动力循环,降低NO水平可改善高动力循环,对肠黏膜通透性有一定的保护作用.     

肝硬化门静脉高压致肺动脉高压症一例诊治体会

1临床资料某男,56岁,职员。患慢性乙型肝炎肝硬化7年,因门静脉高压并腹水、黄疸、肝功能异常在当地多次住院,保肝降酶退黄对症治疗,未抗病毒治疗,2004年脾切除。2008年初始感胸闷、憋气、心悸、头晕,活动后喘息、下肢浮肿。2008年6月来我院就诊。既往大量饮酒史20年。父母兄弟姐妹及配偶均无乙肝史。否认输血史。     

肝硬化门静脉高压患者血清胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ水平的变化及其临床意义

目的探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)在肝硬化门静脉高压中的临床意义。方法选取肝硬化门静脉高压症患者93例(观察组),同时选取选取健康体检者90例作为对照组,采用酶联免疫吸附试验检测两组血清PGⅠ和PGⅡ水平。结果观察组血清PGⅠ和PGⅡ分别为(160.31±21.06)μg/L和(17.32±1.63)μg/L,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Child-Paugh C级患者PGⅠ和PGⅡ分别为(201.16±32.11)μg/L和(30.21±2.32)μg/L,明显高于A级和B级患者(P<0.05);门静脉主干内径>13 mm患者PGⅠ和PGⅡ分别为(184.22±27.06)μg/L和(21.06±1.42)μg/L,明显高于≤13 mm患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化门脉高压症患者血清PGⅠ和PGⅡ水平升高,与肝功能分级以及肝脏门静脉主干内径有一定的相关性。     

系统性红斑狼疮患者生长激素释放肽与胰岛素抵抗的相关性研究

目的:初步探讨初治SLE患者生长激素释放肽(Ghrelin)表达水平及其与胰岛素抵抗的关系。方法:选择30例初治SLE患者为观察组,另选择30名健康志愿者为正常对照组。分别检测两组外周血单个核细胞(PBMC)中ghrelin mRNA表达水平和空腹血清ghrelin水平,计算两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),利用Pearson相关系数进行相关分析。结果:SLE组HO-MA-IR明显高于正常对照组(P<0.01);SLE组PBMC ghrelin mRNA表达比正常对照组明显减弱,其血清ghrelin水平亦明显低于正常对照组(P<0.01),且SLE组低水平的ghrelin与HO-MA-IR呈负相关关系(r=-0.60,P<0.01)。结论:SLE患者存在胰岛素抵抗(IR),ghrelin表达水平低下可能与SLE患者IR相关。     

肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义

目的：探讨肝硬化门脉高压患者门脉血流动力学状态并分析其与Child-Pugh肝功能分级的关系。方法：利用多普勒超声技术检测了100例肝硬化门脉高压患者及24例正常人门脉血流动力学状态,并将100例肝硬化门脉高压患者按Child-Pugh肝功能分级分析两者之间的关系。结果：肝硬化门脉高压门脉血流动力学检查与正常对照组比较、门脉高压组门静脉（PV）内径明显增宽、血流速明显减慢、血流量参数明显增加,差异有显著性意义（P＜0．01）;脾静脉（SV）肠系膜上静脉（SMV）内径（D）、血流速度（V）、血流量参数（Q）也有类似改变。A、B、C三级肝硬化的PV内径,按A、B、C顺序显示门静脉宽度逐渐增宽,C级的Dpv较A、B级均有显著性增宽（P＜0．05）,A、B级间差异无显著性意义（P＞0．05）,但B级较A级也有增宽趋势,按A、B、C顺序显示 门静脉血流速度逐渐降低,且各级间比较差异有显著性意义（P＜0．05）。A、B、C级的Qpv相互比较无统计学差异（P＞0．05）。结论多普勒超声检测门脉血流动力学有助于评价肝硬化患者的肝储备功能、门静脉高压程度及预后。     

硬化患者血浆内皮素-1与门脉高压的关系

目的探讨肝硬化患者血浆内皮素-1水平变化与门脉高压的关系.方法用放射免疫法测定40例肝硬化患者(其中20例合并腹水)和15例正常人的血浆内皮素-1水平,同时应用B超测定门静脉宽度,应用胃镜测食管静脉宽度.结果肝硬化患者血浆内皮素-1水平比对照组明显增高,合并腹水患者比无腹水患者增高明显;门静脉、食管静脉宽度随内皮素-1水平增高而增宽.结论肝硬化患者血浆内皮素-1可能在门脉高压形成中起重要作用,内皮素与食管静脉曲张的形成有密切关系.     

肝硬化患者血浆内皮素-1与门脉高压的关系

目的　探讨肝硬化患者血浆内皮素 1水平变化与门脉高压的关系。方法　用放射免疫法测定 40例肝硬化患者(其中 2 0例合并腹水 )和 15例正常人的血浆内皮素 1水平 ,同时应用B超测定门静脉宽度 ,应用胃镜测食管静脉宽度。结果　肝硬化患者血浆内皮素 1水平比对照组明显增高 ,合并腹水患者比无腹水患者增高明显 ;门静脉、食管静脉宽度随内皮素 1水平增高而增宽。结论　肝硬化患者血浆内皮素 1可能在门脉高压形成中起重要作用 ,内皮素与食管静脉曲张的形成有密切关系。     

原发性胆汁反流性胃炎病人胃与十二指肠黏膜胃动素表达及其关系

目的探讨胃窦及十二指肠黏膜胃动素的表达与原发性胆汁反流性胃炎之间的关系。方法原发性胆汁反流性胃炎病人74例,其中低反流组42例,高反流组32例,24h胃内胆红素监测及电子胃镜检查未见异常者28例为对照组。采用免疫组化法检测胃动素的表达并应用病理图像分析软件进行分析。结果高、低反流组胃窦及十二指肠黏膜胃动素表达均较对照组低（F=17．85、70．96,q=3．56～16．84,P〈0.05）。化生性萎缩、非化生性萎缩组胃窦及十二指肠黏膜胃动素表达均较浅表性胃炎组低（F=8．11、8．93,q=3．05～5．8I,P〈0．05）。十二指肠黏膜胃动素表达高于胃窦（t=14．85～30．65,P〈0．01）。高、低反流组化生性萎缩检出率高于对照组（χ^3=13．061、4．031,P〈0．05）;随着胆汁反流程度的加重,幽门螺杆菌检出率下降（χ^2=3．95i～9．386,P〈0．05）。结论胃窦及十二指肠黏膜胃动素分泌失调可能在胆汁反流中起作用。胆汁反流是胃黏膜损害的危险因素之一,胆汁反流可抑制幽门螺杆菌在胃内定植。     

内镜套扎联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症及其对血流动力学的影响

目的 :探讨一种新的治疗门脉高压症的手术方法。方法 :对 41例合并食管静脉曲张和脾功能亢进的门脉高压症患者实施内镜套扎 -部分脾栓塞联合治疗 ,手术前后采用彩色多普勒超声检查门奇静脉侧支循环情况 ,与对照组进行对比研究。结果 :除 1例患者出现异位栓塞死亡 ,1例出现脾脓肿经开腹手术治疗得到治愈外 ,未发生其他严重并发症。联合术后患者食管曲张静脉得到根治 ,脾功能亢进缓解。手术后患者门静脉血流速度减慢 ,血流量减少 (P <0 .0 5) ,奇静脉血流量降低 (P <0 .0 1 ) ,胃左静脉血流速度减慢 (P <0 .0 5)。术后随访 2～ 2 4个月 ,未出现复发性出血。结论 :联合术能有效地治疗门脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进 ,减少了闭塞曲张静脉所需重复套扎次数及近期再出血 ,同时术后减少了门静脉血流速度 ,血流量 ,降低了套扎术后复发出血的风险 ,该方法操作简单 ,侵袭性小 ,尤其适应于肝功能较差 ,难以耐受分流及断流手术的门脉高压症患者。     

术前内镜下胆道内外引流的临床意义

目的：探讨术前内镜下胆道内外引流（ENBD）和／或ERBD）对梗阻性黄疸患者进行治疗和术前准备的临床意义。方法：根据病因将胆道梗阻病例33例分为良性组（21例）,恶性组（12例）。33例患者实施急诊或择期引流的同时行胆道造影以明确诊断。结果;所有患者胆道均得到充分引流,急性胆管炎者胆道感染得以迅速控制,免于急诊手术;恶性组除2例晚期胰头癌患者仅行ERBD姑息治疗外,其余经ERBD或ENBD引流后,TB均降至40μmol/L以下,为手术创造了条件。全部行根治性手术,除1例出现肝残而胆瘘外,余无并发症发生,无手术死亡率。结论：术前ENBD和ERBD确有进一步的影像学诊断价值和微创及良好的胆道引流减压减黄效果,急诊床旁ENBD尤其对急性重症胆管炎及老年急性胆管炎的治疗具有特别重要的意义。     

拜新同对原发性高血压患者红细胞变形性的影响

目的：研究拜新同对原发性高血压患者红细胞变形性的影响。方法：４５例原发性高血压患者于入院后晨７时空腹抽静脉血进行血液流变学指标检测：然后给予拜新同３０ｍｇ晨口服,１／ｄ。服药四周后再次于晨７时空腹抽静脉血进行血液流变学指标检测,并与服药前血液流变学指标结果进行自身对照分析。结果：高血压患者全血高切粘度（２００ｓ＾－１）及红细胞刚性指数显著增高（Ｐ〈０．０５）;服用拜新同后高血压患者全血高切粘度及红     

非洛地平缓释片与苯那普利治疗原发性高血压病的疗效比较

目的：比较非洛地平缓释片与苯那普利的降压疗效。方法：130例原发性高血压患者随机分为非洛地平缓释片组（F组）与苯那普利组（B组）,123例完成治疗。结果：降压幅度F组均高于B组,但差异尤显著性（P＞0．05）。2周后F组与B组的降压总有效率为66．7％、48．7％;4周后降压总有效率为87．3％、68．3％。两组比较均有显著性差异（P＜0．05）。两药不良反应均较少。结论：两药均为有效、耐受性好的降压药,而在降压效果方面非洛地平缓释片5～10mg／d优于苯那普利10～20mg／d。     

阿托伐他汀对高血压早期肾损害的作用

目的探讨阿托伐他汀对高血压早期肾损害的影响。方法将59例经服用氨氯地平、倍他乐克等药物血压降至正常值（≤18.4/12.0kPa）的高血压病人随机分成阿托伐他汀治疗组（n=29）和对照组（n=30）,分别于治疗前和治疗后12周,检测尿微量清蛋白（MAu）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）以及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）。结果治疗组治疗后MAu、β2-MG、NAG较治疗前及对照组均降低,差异有显著性（t=2.731～12.831,t′=10.046、2.199,P〈0.05、0.01）。结论阿托伐他汀可用于高血压早期肾损害的治疗。     

妊高征患者血细胞参数的变化

近年来，全自动血细胞分析仪在各级医院中得到广泛的应用，在日常工作中，仅需很小量的标本，即可获得多项细胞参数，本文选择63例妊娠高血压综合征（妊高征）患者，应用全自动细胞分析仪检测，分别获得以下各项细胞参数：WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、PCT、MPV、PDW等，经统计分析，结果报告如下。     

妊娠高血压综合征患者血浆纤维蛋白溶解系统变化的初步观察

目的：观察妊高征患者血浆纤维蛋白溶解系统的变化。方法：测定20例正常孕妇及15例妊局征患者血浆中D-二聚体（D－D）、纤维蛋白降解产物（FDP）、纤维蛋白原（Fg）含量、组织型纤溶酶原激活物活性（t－PA：A）、α2－纤溶酶抑制物活性（α2－PI：A）。结果：非孕妇与正常孕妇、正常孕妇与好高征患者之间D—D含量有明显差异（P＜0．01,P＜0．001）;好高征患者FDP阳性率（100％）明显高于正常妊娠组（15％）;非孕妇与正常孕妇及好高征患者间Fg含量有明显差异（P＜0.01）;非孕妇与正常孕妇之间t－PA:A无差异,但与妊高征之间有明显差异（P＜0.001）,α2－PI：A则无组间差异。结论：正常孕妇处于高凝状态,妊高征者有血栓形成倾向。本文所检测的指标,尤其D－D、t－PA：A和α2－PI：A为纤溶系统分子标志物,可作为监测妊高征纤溶及凝血变化的重要指标。