手术治疗肝内胆管癌:4例病人存活5年以上

肝内胆管癌(ICC)仅次于最常见的原发性肝细胞癌(HCC)。本文分析20例 ICC 的切除效果,讨论合理的手术治疗。1980～1990年共治疗20例 ICC,分成肿块型和浸润型两组,每组10例.平均年龄61.4岁(40～78岁),男女之比为14∶6.治疗在肿块型病人中,4例做扩大右肝叶切除,1例右3段切除,1例扩大中央二节段切除,1例左肝叶切除,3俩次节段切除。为了减少手术并发症和死亡率,3例在切除前行门静脉分支检塞,5例手术前后给化疗和放疗。在浸润型病例中,6例行左肝叶切除,3例扩大右肝叶切除,1例次节段切除,8例还行尾叶切除,6例行肝外胆管切除。4例行门静脉分支栓塞,2例术后放疗.     

影响肝内胆管细胞癌手术疗效的因素分析

目的 探讨影响肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)手术疗效的因素.方法回顾218例手术治疗的ICC患者资料,对随访的158例患者行单因素(Kaplan-Meier法)及多因素(Cox Regression法)分析.结果 158例中,术后1、3、5年生存率分别为52.9%,23.4%,16.7%,中位生存时间15.5个月.单因素分析显示,肿瘤大小、淋巴结转移、肝内转移、癌栓、手术方式、TNM分期与预后显著相关.多因素分析,显示肿瘤肝内转移(wald=4.071,P=0.044)、肝外淋巴结转移(wald=8.713,P=0.003)为影响预后的独立因素.行规则性肝叶切除的93例患者(58.9%,93/158),其生存率明显高于肿瘤局部切除者(Log-rank=14.63,P=0.0001),行淋巴结清扫者的术后生存率明显高于其他方式处理者(Log-rank=5.49,P=0.0191).肝外淋巴结转移数量1～2枚者,其预后明显优于≥3枚或融合成团者(Log-rank=8.09,P=0.0045).结论 ICC肿瘤伴有肝内转移、肝外淋巴结转移或转移淋巴结数量较多(≥3枚)是影响手术疗效的重要因素,而规则性肝叶(或段)切除加淋巴结清扫,可提高术后的生存率.     

肝纤维化增加肝细胞癌肝切除后肝内复发的危机

肝细胞癌 (HCC)常发生在慢性肝炎患者 ,肝切除后肝内复发常包括残余肝内新肿瘤的结节 ,作者评估影响 HCC肝切除后肝内复发的慢性肝炎组织学变数以及其他肝炎相关因素。取日本 Nara医科大学医院于1983～ 1996年收治的 173例 HCC肝切除病例 ,其中2 0例未行治愈性切除而不予统计 ,15例死于术后并发症或 2 4个月内死于其他原因也予剔除。仅对余下的138例进行随访分析至少 2 4个月 ,其中男 111例 ,女2 7例 ,平均年龄 6 0岁 (2 9～ 79岁 )。 34例的 HBs Ag阳性 (2 5 % ) ,79例的 HCVAb阳性 (70 % ) ,12例的 HB-s Ag和 HCVAb均阴性。肝切…     

肝门区大肝癌的手术切除（附23例报告）

肝门区大肝癌手术切除风险性大 ,既往被视为手术禁区。作者 1996年～ 2 0 0 2年共收治肝门区大肝癌 2 3例 ,报告如下。临床资料1.本组共 2 3例 ,男 16例 ,女 7例 ;年龄 36～ 6 2岁 ,中位年龄 4 8.3岁 ;病程 1～ 9个月。其中 ,原发性肝癌 18例 ,转移性 5例。肿瘤部位 :尾状叶 1例 ,4段 5例 ,4～ 5段 4例 ,5段 3例 ,7段 5例 ,8段 5例。AFP阳性 14例。肿瘤直径 5 .1～ 15cm。其中 ,合并肝硬化 19例 ,门静脉癌栓 7例 (主干 2例 ) ,胆管癌栓 1例。一期手术切除 18例 ,介入栓塞缩小后 (TACE)切除 5例。2 .手术方式 :右三叶切除 1例 ,肝中叶切除…     

肝内胆管癌肝切除后管内乳头状成分伴有延长的生存期

肝内胆管癌(ICC)的切除率低，巨检类型、肝门淋巴结受侵、切级阳性、p53抑癌基因突变是影响其肝切除后影响预后的因素，作者分析ICC能生存5年以上的因素，特别是肿瘤中存在的管内乳头状癌成分(IDPCC)。取日本Nagasaki大学医学院第二外科于1980～2002年收治的35例ICC行肝切除病例进行分     

联合肝动脉门静脉切除治疗肝门胆管癌

肝门胆管癌侵犯肝门部大血管是影响肝门胆管切除率的重要因素之一。作者自1990年6月～1997年1月共切除肝门胆管癌13例，其中6例采用了联合肝动脉门静脉切除的扩大根治术取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组6例中，男4例，女2例，年龄28～63岁。6例均行PTC，BUS，CT检查，4例行彩色Duplex管癌扩大根治术，其中合并右半肝切除1例，左半肝切除l例，肝方叶切除4例，同时行尾叶切除3例。行HA切除者2例，LHA切除2例，RHA切除1例，动脉切除后均未修复。PV受侵犯血管壁直接切除修补3例，脐静脉片移植修补1例，PV主干…     

中肝叶巨大原发性肝癌的手术切除

目的　探讨中肝叶巨大肝癌的手术切除技术。方法　回顾性分析 1996年 10月至 2 0 0 1年 12月施行肝切除术的 16 6例中肝叶巨大肝癌的术中处理、术后并发症及原因。结果　全组均为常温间歇性第一肝门阻断下切肝 ,单例总阻断时间最长 6 8min ,最短 7min ,平均 2 4 .5min ;输血量最多为5 2 0 0ml,5 4例未输血 ;肿瘤切除 12 3例 (74 .1% ) ,规则性肝叶切除 4 3例 (2 5 .9% ) ;术后并发症 9例(5 .4 % ) ,手术死亡 2例 (1.2 % )。结论　术前良好的肝功能储备是保证中肝叶巨大肝癌手术切除术后顺利恢复的首要条件 ,术中仔细操作是降低术后并发症的关键     

体外静脉转流术在肝叶切除术中的应用

我们在 7例需阻断下腔静脉的肝叶切除手术中 ,阻断下腔静脉后采用体外静脉转流支持循环功能 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 7例病人的一般情况见表 1。表 1　病人的一般资料病例性别年龄(岁 )体重(ｋｇ) 　诊断　实施手术1男 32 4 9肝右叶癌肝右叶部分切除2男 56 66肝尾状叶癌肝尾状叶切除3男 3767肝右叶癌右半肝切除4男 2 979右肾上腺肿瘤右肾上腺肿瘤切除5女 66 65肝右叶巨块型肿瘤右半肝切除术6男 54 56右肝肾上腺转移癌转移癌切除术7男 4959肝尾状叶癌肝尾状叶切除　　方法　病人入手术室后 ,开放静脉 ,测定基础…     

规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的 研究规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石的优越性及有效性。方法 根据289例患者肝内胆管结石的分布情况(左外叶138例．左肝叶96例,右前叶6例,右后叶12例,右肝叶25例。双侧肝叶12例;合并有显著肝段或肝叶萎缩98例,肝脓肿8例,胆瘘3例,胆管癌5例)行肝段或联合肝段切除。其中S2～S3切除181例,S2～4切除56例．S6～S7切除18例,S5～8切除12例,双侧肝叶切除12例。附加术式包括经肝门部胆管切开取石186例,经肝实质胆管切开取石8例,胆管空肠Roux-en-Y吻合196例(10例输出空肠拌皮下埋植)。术中胆道镜经胆总管途径186例,肝断面胆管途径103例,术后胆道镜经T管途径186例,皮下输出空肠袢途径10例。结果 随访10个月至10年,89．5％(259／289)症状消失,7．9％(23／289)偶有轻度胆管炎发作,2．6％(7／289)仍反复发作严重胆道感染。术后并发症有胆漏8例(2．8％)．膈下感染12例(4．2％)．腹腔脓肿1例(0．35％)．3例(1．03％)术后死于肝衰竭。结论 规则性肝段切除术结合胆道镜技术是治疗肝内胆管结石的最有效手段。     

56例肝内胆管细胞癌的临床分析

目的探讨肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的临床特征和诊治要点。方法对56例病理诊断为肝内胆管细胞癌的患者临床资料进行回顾性研究。结果 ICC占同期手术的原发性肝癌8.74%,本组肝内胆管细胞癌合并胆管结石17例。术前确诊率为75%(42/56),发生在左肝34例,右肝22例。胆管细胞癌根治性切除率为51.79%(29/56)。姑息性手术35.71%(20/56),探查活检术10.71%(6/56)。根治性切除(R0切除)1、3、5生存率分别为80.83%、36.11%、12.90%,姑息性切除(R1、R2切除)1、3、5年生存率分别为38.77%、0、0;两组相比差异有显著性(χ2=14.07,P0.05)。淋巴结阴性组28例,1、3、5年生存率分别为72.26%、33.68%、14.03%;淋巴结阳性组19例,1、3、5年生存率分别为51.05%、7.29%、0,两组相比差异有显著性(χ2=5.20,P0.05)。而肿瘤生长部位及是否合并肝内外胆管结石对生存无影响。结论术前详尽的影像学检查是及早发现胆管癌的重要途径,术前影像学提示肿瘤境界不清,尤其大网膜增厚、腹水存在应想到腹腔广泛转移的可能,应用腹腔镜探查,减少剖腹探查几率。规则性肝叶切除+淋巴结清扫手术是ICC主要的治疗措施。     

肝切除和肝外病灶切除治疗分化良好的转移性内分泌肿瘤

分化良好型内分泌肿瘤 (WDET)过去称为神经内分泌肿瘤 ,6 0 %～ 75 %发生肝转移 ,80 %在 5年内死亡 ,治疗要点在于减少肿瘤负荷和相关的激素分泌 ,肝和转移灶切除的效果尚存在争论 ,作者进一步明确治疗的效果及手术指征。法国 Gustave- Roussy研究所于1985～ 2 0 0 0年曾为 112例 WDET肝转移施行肝切除术。原发灶为 2 3例非功能性胰腺内分泌癌 ,14例小肠、5例支气管、1例结肠、1例直肠内分泌癌 ,3例原发部位不明 ,余 6 5例不符合要求不予分析 (指肿瘤能完全切除者 )。在此 4 7例中 ,男 16例 ,女 31例 ,平均年龄 5 3±10岁 (32～ 70岁 )…     

肝内胆管癌:切除率、复发类型和结局

肝内胆管癌 (IHC)是源于肝内胆管的原发性肝癌 ,是次于原发性肝细胞癌的第二个常见原发性肝癌 ,预后不佳 ,切除后 3年生存率为 15 %～ 4 0 % ,其确切的切除率、复发类型和结局未明显描述。作者分析美国Sloan- Kettering癌肿中心于 1991年收治的 5 3例 IHC手术病例。分析结果　 (一 )一般统计　共 5 3例 ,计女 30例 ,男 2 3例 ,中位值年龄 6 1岁 (2 7～ 80岁 )。 38%患者腹痛 ,1/ 3患者有黄疸。 74 %在术前获得活检 ,其中 36例证实为腺癌。(二 )手术治疗　在 5 3例中 ,2 2例的肿瘤未能切除 ,切除率为 6 2 %。施行肝切除 33例 ,计扩大肝切…     

肝外病变不是结肠直肠癌肝转移行肝切除的禁忌证

长期来认为存有肝外转移灶的结肠直肠癌肝转移时 ,肝切除是绝对禁忌的 ,因术后预后不佳 ,这一观点不符合近期的转移病理学研究 (Fidler:Surg OncolClin North Am 2 0 0 1:10 ;2 5 7)。作者报道在肝切除的同时切除肝外病灶也可获长期良好结果 ,并探讨了其中有关的预后因素。法国 Gustave Roussy研究所肿瘤外科于 1987～2 0 0 1年曾为 111例结肠直肠癌肝转移同时行肝切除和肝外病灶切除 ,占同时仅行肝切除 376例的 30 %。均原已行原发灶治愈性切除 ,计结肠癌 77%、直肠癌2 3%。中位值年龄 5 2岁 (16～ 75岁 ) ,女 6 4例、男 4 7例。 5 7例…     

肝癌肝切除术后并发症的处理(附592例报告)

1995年至 1999年期间 ,对 5 92例原发性肝癌(下称肝癌 )病人施行了肝切除术。本文就肝癌病人肝切除术后并发症的处理进行探讨。病例资料本组 5 92例中 ,男性 5 71例 ,女性 2 1例 ,年龄2 6～ 78岁 ,平均 5 2岁。 5 42例 (91 5 % )合并肝硬化。肿瘤直径 2 8～ 2 4ｃｍ。术前肝功能 :Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＡ级 5 48例 (92 6 % ) ,Ｂ级 4 4例 (7 4 % )。肿瘤部位及手术方式如表 1所示。表 1　 5 92例手术切除方式手术方式例数右三叶切除 2左三叶切除 1扩大的右半肝切除 18扩大的左半肝切除 9右半肝切除 5 4左半肝切除 2 1中肝叶切除 15尾状叶切…     

腹腔镜解剖性肝切除技术研究

目的　介绍完全腹腔镜下解剖性肝切除技术。方法　完全腹腔镜下解剖、阻断相应肝段、肝叶的入、出肝血流,按解剖学标志切除肝段、肝叶共35例,其中原发性肝癌16例、肝脏血管瘤11例、其它8例。结果　35例手术在完全腹腔镜下完成,左半肝切除( 、、段) 7例、左外叶( 、段)切除14例、肝方叶( 段)切除1例、右前叶下段( 段)切除2例、右后叶下段( 段)切除3例、右叶下段( 、段)切除4例、右后叶( 、段)切除3例、右前叶下段并右后叶( 、、段)切除1例。手术时间2 6 7.77±12 2 .6 9m in,出血量4 80 .0 0±5 75 .90 m l。术后住院5 .6 7±2 .0 6天。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论　在现有条件下,腹腔镜解剖性肝切除较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除时出血、气栓等问题,可安全用于左半肝及肝右叶部分肝段的切除。     

肝管汇合部癌的手术治疗

由于肝管汇合部癌邻近涉及许多重要结构,诸如门静脉、肝动脉、肝门组织以及肝方叶,使切除手术困难,除非证实无法切除,不随意放弃根治手术,作者介绍55例肝管汇合部癌的切除经验,并提出影响长期生存的临床病理因素。在1976～1991年,日本Mie大学医学院第一外科共收治65例肝管汇合部癌,8例仅作径皮肝穿刺胆道引流以缓解黄疸,57例进行了手术,其中55例为肿瘤切除,计根治性28例、非根治性27例,病人平均年龄64.1岁(36～89岁)。手术率为87.7%,切除率为96.5%。手术方法有切除肝外胆管和肝切除33例,单纯肝管切除22例,其中28例同时还切除了肝方叶,6例切除了门静脉和(或)肝动脉。肝切除范围有扩大肝右叶切除9例、扩大肝左叶切除3例、左肝三段切除1例、左叶切除11例、肝门肝组织切除7例和单纯方叶切除2例(另26例方叶切除还伴随其他     

肝切除时肝缺血的安全期限

作者于1984～1990年应用肝脏血流阻断法为50例肝肿瘤施行了53次肝切除术,计男24例,女26例,平均年龄56.9岁(21～76岁)。在常温下单行肝门阻断28例次,同时阻断肝上、下的下腔静脉(HVE)25例次。肝切除的指征有肝癌12例次、转移性癌32例次、局灶性结节性增生2例次、肝血管瘤5例次、肝腺瘤和Caroli 病各1次。肝切除较广泛者计有右半或左半肝切除28例次、右肝叶切除10例次;肝切除不广泛者计有左肝叶切除5例次,肝段切除6例次、肝肿瘤切除4例。按肝缺血时间的长短分为三组:A 组9例次,缺血时间不足30分钟;B 组29例次,缺血时间30～60分     

腹腔镜肝切除治疗58例肝内胆管细胞癌的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的安全性及可行性。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月—2018年12月湖南师范大学附属第一医院行腹腔镜肝切除治疗的58例ICC患者的临床资料。其中男性34例,女性24例;年龄34~71岁,中位年龄54岁。观察指标:(1)手术治疗情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血率、术中肝门阻断时间、中转率、术后并发症、术后住院时间、术后胃肠道恢复时间、围手术期有无死亡病例及非计划手术病例。(2)术后病理情况。(3)随访。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,计数资料用频数和百分比(%)表示。结果本研究共纳入58例患者,其中48例患者在腹腔镜下完成ICC根治性外科切除手术,10例患者行腹腔镜中转开腹。(1)手术治疗情况:手术方式有腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除,腹腔镜下右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下右肝后叶(Ⅵ、Ⅶ段)切除,腹腔镜下扩大右后叶切除,腹腔镜下肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下Ⅴ、Ⅵ段切除,腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)联合肝尾叶(Ⅰ、Ⅸ段)切除,腹腔镜扩大左半肝切除,腹腔镜下Ⅵ段切除,腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段切除,腹腔镜左肝外叶(Ⅱ、Ⅲ段)切除,腹腔镜右肝肿块切除;手术时间(320.38±107.68)min;术中出血量(262.34±76.06)mL;术中输血率为0(0/58);术中肝门阻断时间(48±15)min;其中10例腹腔镜中转开腹手术,中转率17.2%(10/58);术后胆瘘发生率为6.9%(4/58),保守治疗、通畅引流(T管负压吸引)后痊愈出院;无其他严重并发症发生。术后住院时间(9.34±3.39)d;术后胃肠道恢复时间(1.84±0.57)d;围手术期内无死亡病例及非计划手术病例。(2)病理情况:术中32例行淋巴结清扫,术后26例病理结果提示胆管细胞癌未行淋巴结清扫;病理学检查结果显示,所有肿瘤切缘的病理报告均为阴性,4例淋巴结清扫并提示淋巴结转移阳性。(3)随访结果:58例ICC患者中,49例获得术后随访,随访时间为6~36个月,术后肿瘤生存时间为4~36个月,28例获得无瘤生存,17例患者出现肝内转移并多发淋巴结转移,4例患者发现肝内转移后行微波消融治疗,9例患者失访。结论腹腔镜肝切除经验丰富的中心,应用腹腔镜治疗肝内胆管细胞癌是安全及可行的。     

小肝细胞癌肝切除后的长期预后

小肝细胞癌是指≤ 3cm的 1～ 3个肝癌病灶 ,在1 987～ 2 0 0 1年日本Shinshu大学医院第二外科曾为1 4 2例小肝细胞癌行手术切除。在单因素分析中 ,下列因素系影响预后 :年龄 (≥ 60岁 )、Child分级、ICGR为 1 5 %、白蛋白值、肝硬化。至于性别、切除手术方式(解剖学 )、HBsAg阳性、糖尿病、AFP值、GPT值、总胆红素值、术中失血量、术中输血量、肝门阻断时间、肿瘤数、肿瘤大小、切除肝标本重量、血管侵犯、组织学分化、PTNM分期、术前动脉内栓塞化疗等则不是影响预后的因素 (见附表 )。附表　总生存期预后因素的单因素分析　　变量 …     

老年肝细胞癌的肝切除术

由于预期寿命延长 ,老年肝细胞癌患者进行肝切除的例数也增多 ,但对其确切益处未充分明确 ,作者分析日本 Shinshu大学医学院第二外科 10 3例≥ 70岁肝细胞癌的手术切除效果 ,并与同期 <70岁的 2 83例肝细胞癌进行比较。结果　 (一 )临床现象　老年组的平均年龄为 73岁(70～ 81岁 ) ,低年组为 5 9.6岁 (31～ 6 9岁 )。老年组的女性偏多 ,合并乙肝的较多 (5 5 .4 % :4 0 .7% ) ,但两组的TNM分组无明显差异。老年组的肿瘤较大。两组的手术操作和切除肝重量无差别。5例死亡者均为肝硬化者。术后并发症、1个月内死亡率和住院死亡率两组无显著差…