硬膜外血肿术后引流脑脊液疗效观察

目的 硬膜外血肿清除术后引流出脑脊液，降低术后颅内压，减少去骨瓣减压率，改善病人的预后。方法 将骨窗野硬脑膜切开4～5个长0.5～0.8的小孔，使脑脊液流出,并通过引流管流出体外，骨瓣仍复位。结果 24例硬膜外血肿量在40ml以上的患者,未发生脑脊液漏。结论 硬膜外血肿术后硬膜打孔引流脑脊液，能明显地降低术后颅内压，减轻了血性脑脊液和高颅压对脑组织的继发损害，减少了去骨瓣减压率，改善了病人预后。     

23例外伤后急性硬膜下血肿的早期手术治疗临床观察

目的：探讨外伤后急性硬膜下血肿的治疗方法。方法：对23例外伤后急性硬膜下血肿行早期手术治疗，按血肿行游离骨瓣开颅，清除颅内血肿，敞开硬脑膜减压并置引流管引流。结果：治愈18例，中残3例，死亡2例。治愈率78％。结论：适时早期手术治疗对改善病人预后有着极为重要的意义。     

颅内血肿微创穿刺清除术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血急性期疗效分析

目的比较颅内血肿微创穿刺术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血急性期疗效。方法回顾性总结2009-2012年大连市中心医院内科治疗中等量高血压性基底节区脑出血病例167例,去骨瓣血肿清除术治疗病例153例,颅内血肿微创穿刺术治疗病例186例。比较病人发病后1个月末的死亡率、术后颅内感染率、术后再出血率。结果颅内血肿微创穿刺组与去骨瓣血肿清除术组及内科组在发病1个月末死亡率比较均有统计学意义（P〈0.05）,颅内血肿微创穿刺组死亡率低于其余2组。颅内血肿微创穿刺清除术组与去骨瓣血肿清除术组比较颅内感染率低但是无统计学意义（P〉0.05）。颅内血肿微创穿刺组与去骨瓣血肿清除术组术后再出血率低,但是无统计学意义（P〉0.05）。结论对于30~50 mL的中等量高血压性基底节区脑出血患者,与去骨瓣血肿清除术及内科治疗相比颅内血肿微创穿刺血肿清除术在急性期可降低患者的死亡率,故中等量高血压性基底节区脑出血患者可能更适合颅内血肿微创穿刺清除术治疗。     

闭合性损伤幕上颅内血肿清除术后骨瓣还纳与去骨瓣减压治疗体会(附40例报告)

随着诊断技术的进步，尤其是颅脑CT的普及，对颅内血肿的类型、部位、出血量及脑挫裂伤的程度多能够在手术前准确地判断，从而使手术更加精确、可靠，骨瓣开颅成为主要的开颅术式[1]。颅内血肿清除后．颅骨瓣是还纳及去骨瓣减压，影响着病人术后的治疗和康复．但是术中对于判断是骨瓣还纳及去骨瓣减压，有时是比较困难的，现将我们治疗40例的初浅体会报告如下。1临床资料40例均为损伤性幕上颅内血肿，男性32人占80％，女性8人，占20％，年龄最大65岁，最小9岁，平均32岁，硬脑膜外血肿24例，占60％，硬脑膜下血肿10例，占25％．脑内血肿4例…     

应用微创碎吸技术治疗颅内血肿的护理

目的探讨临床护理在微创清除技术治疗颅内血肿中的作用。方法应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针对81例颅内血肿病人进行定位穿刺、冲洗、引流并进行护理干预。结果小组81例，无死亡病例，无一例发生颅内感染。19例昏迷者15例术后5天内清醒，2例术后2—3周清醒，1例（90岁）因脑水肿去骨瓣减压，脑积水行脑室分流术，植物生存1例；外伤性颅内血肿者26例和慢性硬膜下血肿9例全部恢复日常生活和工作。结论 微创碎吸技术操作简捷、创伤小、并发症少、费用低，对颅内血肿有满意的临床效果。护理干预是术后康复的首要措施。     

高血压脑出血手术时机的临床研究

目的评价高血压脑出血患者行颅内血肿清除手术的时机对临床效果的影响。方法本组男46例，女34例。采用（1）去骨瓣减压血肿清除术；（2）小骨窗开颅微创血肿清除术；（3）骨瓣开颅微创血肿清除术；（4）颅骨钻孔血肿引流术；（5）单纯脑室外引流术。结果80例患者均行手术治疗，死亡23例（占28．75％），存活57例（占71．25％）。结论高血压脑出血患者应尽早争取手术时间，早期手术可提高救治成功率，降低术后患者致残率。     

血性脑脊液外引流在救治严重脑外伤中应用

<正> 脑外伤后颅内压增高主要是继发病变所致,治疗不当可增加病人的死亡率和残废率。当前对脑外伤原发性损害的治疗方法不多,因此,脑外伤后控制颅内压增高,清除蛛网膜下腔的血性CSF是治疗严重脑外伤的主要手段。以前我们对严重的脑外伤的治疗是常规开颅清除血肿或去骨瓣减压,术后用利尿剂控制脑水肿来达到降低颅内压的目的,1993年开始我们加用了术后颅内放置引流管48小时,持续引流颅内血性脑脊     

锁孔手术治疗颅内硬膜外血肿(附124例报告)

目的:探讨锁孔手术治疗颅内硬脑膜外血肿的治疗。方法:回顾分析1996年1月至2004年6月我科采用锁孔手术治疗124例颅内硬脑膜外血肿的病历资料。结果:全部病例随访半年无1例存在症状,血肿完全清除89例(71.8%),残余血肿量5～10ml25例(20.1%),术后血肿增大8例(8.1%)改为骨瓣手术。结论:锁孔手术治疗颅内硬脑膜外血肿能减少术后并发症,最大限度达到微创手术。     

单纯钻孔治疗慢性硬脑膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿一旦确诊应以手术治疗为宜。手术方法有骨瓣成形开颅清除血肿并摘除囊壁,钻孔或细孔钻颅冲洗导管引流等。我院自1979年6月以单纯钻孔清除血肿(不置引流导管)治疗慢性硬脑膜下血肿21例,均取得良好效果,特报告如下:     

颅内血肿微创穿刺清除术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血急性期疗效分析

目的比较颅内血肿微创穿刺术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血急性期疗效。方法回顾性总结2009-2012年大连市中心医院内科治疗中等量高血压性基底节区脑出血病例167例,去骨瓣血肿清除术治疗病例153例,颅内血肿微创穿刺术治疗病例186例。比较病人发病后1个月末的死亡率、术后颅内感染率、术后再出血率。结果颅内血肿微创穿刺组与去骨瓣血肿清除术组及内科组在发病1个月末死亡率比较均有统计学意义(P<0.05),颅内血肿微创穿刺组死亡率低于其余2组。颅内血肿微创穿刺清除术组与去骨瓣血肿清除术组比较颅内感染率低但是无统计学意义(P>0.05)。颅内血肿微创穿刺组与去骨瓣血肿清除术组术后再出血率低,但是无统计学意义(P>0.05)。结论对于30~50 mL的中等量高血压性基底节区脑出血患者,与去骨瓣血肿清除术及内科治疗相比颅内血肿微创穿刺血肿清除术在急性期可降低患者的死亡率,故中等量高血压性基底节区脑出血患者可能更适合颅内血肿微创穿刺清除术治疗。     

急性硬膜外血肿56例的治疗体会

目的 总结急性硬膜外血肿的手术治疗经验.方法 回顾分析56例急性硬膜外血肿行骨瓣开颅血肿清除术、骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊的临床资料.结果 死亡2例,放弃治疗3例,重残2例,治愈50例.行骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊的患者术后均无血肿复发.结论 采取骨瓣开颅血肿清除术、骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊治疗硬膜外血肿,可减少术后血肿复发,疗效好.     

腰大池持续引流在重型颅脑损伤术后早期的应用

重型颅脑损伤（sTBI）患者在开颅血肿清除并去骨瓣减压术后,病死率仍高达31％～50％。死亡原因主要包括严重的脑水肿导致颅内压（ICP）持续恶性增高和血性脑脊液的刺激引起的脑血管痉挛、脑积水等并发症。我院2007年1月2009年11月对46例sTBI术后患者早期行腰大池持续引流,疗效满意,现总结报告如下。     

硬脑膜扩大成形术在神经外科手术中的应用

目的探讨硬脑膜扩大成形术在神经外科手术中的应用价值。方法1995年10月-2004年5月,在神经外科手术中对术中需进行去骨瓣减压或有硬脑膜缺损者分别采用自体筋膜、骨膜或人工硬脑膜进行硬脑膜扩大修补（硬脑膜扩大成形术）,代替以往硬脑膜敞开减压的方法,共存197例。结果术后发生脑脊液漏（包括拔管后引流管出口处脑脊液漏）12例,颅内感染4例,硬膜外血肿1例,骨窗疝2例,无骨窗疝以及疝出脑组织坏死或部分坏死发生。结论硬脑膜扩大成形术能够发挥有效的减压作用,恢复原有解剖层次,显著降低与硬脑膜缺损或减压窗有关的各种并发症的发生率。     

微创钻孔穿刺引流冲洗术治疗慢性硬脑膜下血肿

目的：探讨微创钻孔穿刺引流冲洗术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床疗效。方法：采用YL-I型一次性颅内血肿穿刺针在局麻下对26例慢性硬脑膜下血肿患者行微创钻孔穿刺引流冲洗术观察其疗效。结果：经治疗有25例患者治愈。治愈率为96．2％，术后无手术并发症。有一例血肿包膜厚有钙化，术后复发，行骨瓣开颅血肿切除术治愈。结论：微创钻孔穿刺引流冲洗术是一种简捷、安全，微创、有效的治疗慢性硬脑膜下血肿的方法。     

改良翼点入路治疗硬膜外血肿

目的：探讨改良翼点入路小骨瓣清除硬脑膜外血肿手术操作方法及优点。方法：对45例病人的临床资料进行回顾分析。结果：术后2～5d复查CT,血肿腔内无残留血肿;7d拆线,痊愈出院。结论：改良翼点入路小骨瓣清除硬脑膜外血肿具有手术创伤少,手术时间短,出血量少等优势。     

外伤性急性颅内血肿116例治疗体会

目的对外伤性急性颅内血肿的治疗进行探讨.方法总结2008年1月至2011年12月笔者收治116例外伤性急性颅内血肿的治疗经验.其中保守治疗50例,手术单纯清除血肿21例,单侧去骨瓣减压并血肿清除术39例,双侧去骨瓣减压并血肿清除术5例,钻孔引流1例.结果存活较好101例,非手术治疗成功44例,死亡8例,植物生存5例,家属放弃进一步治疗2例.     

外伤性多发性颅内血肿治疗与预后探究

研究外伤性多发性颅内血肿的临床治疗及预后。方法经ＣＴ确诊的外伤性多发性颅内血肿病人３９０例，分别行早期或超早期开颅血肿清除术和（或）去大骨瓣减压术２７６例，其中行２～３次血肿清除术３４例，非手术加脑室外引流１１４例。结果良好２２５例，中残２１例，重残２３例，植物生存１９例，死亡１０２例，总死亡率２６．１％。结论外伤性多发性颅内血肿病情急、重，变化快，预后差。根据病人意识状态，持续颅内压监护及ＣＴ扫描监测综合分析制定治疗方案，必要时及时手术治疗，可望能改善预后，提高病人的生存质量     

颅骨瓣离体酒精常温保存原位回植112例

目的探讨离体颅骨瓣酒精常温下保存原位再植的疗效判定。方法本文对112例外伤性颅内血肿、高血压脑出血行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，术后将取下的骨瓣置入75％的酒精中，常温下保存24—180天，行离体颅骨瓣原位再植修补术。结果112例患者切口全部一期愈合，均无感染、积液和坏死发生。随访6个月至6年，骨瓣吻合良好，外貌复原满意。结论离体颅骨瓣酒精常温下保存，具有经济简便，疗效可靠满意，部分病人可形成骨性愈合。     

钻单孔置双腔冲洗引流管治疗慢性硬脑膜下血肿

目的 总结钻单孔置双腔冲洗引流管治疗慢性硬膜下血肿的临床经验及疗效.方法 回顾总结2000年1月～2005年12月,采用钻单孔置双腔冲洗引流管治疗慢性硬脑膜下血肿38例的临床资料.结果 本组38例术后均顺利拔管,其中30例彻底引流清除血肿;6例残留少量硬膜下低密度积液,量约10～20 ml,不再清除;2例少量颅内积气.结论 钻单孔置双腔冲洗引流管治疗慢性硬脑膜下血肿效果肯定.     

颅内血肿微创清除术治疗自发性脑出血临床观察

目的：探讨治疗自发性脑出血的新方法，掌握颅内血肿微创清除术的适应证和禁忌证以及手术时机的选择。方法：应用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，对40例自发性脑出血病人．其中内囊7例。基底节区16例，丘脑5例，原发性脑室出血4例，小脑出血2例，硬脑膜下出血2例，脑叶4例。出血量35-158ml。根据头颅CT定位，进行颅内血肿微创清除术。结果：该组40例病人，存活33例(82．5％)，死亡7例(17．5％)。结论：颅内血肿微刨清除术只需颅骨钻孔就能抽取清除血肿，比骨瓣开颅及脑皮质切开术损伤小，可在病房ICU床边局麻下施行手术，无直接手术死亡。手术简易、快速，可尽早解除脑组织受压，对抢救生命及促进脑功能早期恢复有利，效果良好。