肺孢子菌肺炎研究进展

肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)是由肺孢子菌寄生于肺部引起的一种严重致命性肺炎。目前国内肺孢子菌肺炎患者的基础疾病主要是人类免疫缺陷病毒感染、器官移植术后、恶性肿瘤、结缔组织病等。肺孢子菌肺炎的症状、体征和影像学表现均不特异,该病确诊主要依赖于病原学诊断,即在呼吸道标本中找到病原体。磺胺甲恶唑-甲氧苄啶是目前治疗肺孢子菌肺炎的首选药物。本文就肺孢子菌肺炎流行病学、诊断、治疗进展作一综述。     

小剂量复方磺胺甲噁唑预防肾移植后肺孢子菌肺炎

背景：2009年肾脏病预后组织指南推荐所有肾移植受者移植后均应预防性使用复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎,但疗效有待观察。目的：观察肾移植移植后预防性应用小剂量复方磺胺甲噁唑预防早期肺孢子菌肺炎的疗效。方法：回顾性分析珠江医院器官移植科2006/2009期间接受肾移植患者的临床资料,移植后1年内规律随访并有完整的数据资料者,患者均排除肝炎、二次移植、群体反应性抗体阳性以及移植后失访等因素后纳入统计。记录入选患者的年龄、性别、免疫抑制诱导治疗方案、免疫抑制维持方案、皮疹、肝肾损害、急性排斥反应和耶氏肺孢子菌肺炎发病情况。其中部分患者接受复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎,设为预防组,部分患者未进行预防,设为非预防组。肺孢子菌肺炎通过病程分析、临床表现、影像学检查和实验室检查等确诊。结果与结论：围手术期中预防组与非预防组在年龄、性别、免疫诱导方案（生物制剂选用）、免疫维持方案和移植后1个月时血肌酐值均差异无显著性意义（P〉0.05）。随访期间患者急性排斥反应、巨细胞病毒感染、移植后1年肾功能等指标以及骨髓抑制、肝功能、药物性皮疹等方面差异无显著性意义（P〉0.05）;而肺孢子菌肺炎的发病率预防组较非预防组明显降低（P〈0.05）。结果证实,肾移植后预防应用小剂量复方磺胺甲噁唑能明显降低早期肺孢子菌肺炎的发生率。     

实时荧光PCR检测非HIV感染人群肺孢子菌核酸载量

肺孢子菌肺炎是一种由耶氏肺孢子菌引起的呼吸系统机会性感染,见于免疫功能低下或缺陷者~([1-2]).近年来,接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)和肺孢子菌肺炎预防措施的HIV感染发生肺孢子菌肺炎的概率明显减少[1,3],但随着癌症患者、器官移植者、老年患者、先天性或获得性免疫缺陷及因其他疾病而接受免疫抑制剂者等其他肺孢子菌肺炎高危人群的扩大,临床肺孢子菌肺炎患者日趋增多~([4-5]).鉴于肺孢子菌肺炎患者的临床症状、体征、X线胸片及常规实验室检查均无特异性,病原体检出率较低,血清抗体检测因健康人群抗耶氏肺孢子菌抗体阳性率较高而无临床意义等,肺孢子菌肺炎的早期诊断比较困难.     

小剂量复方磺胺甲噁唑预防肾移植后肺孢子菌肺炎☆

背景:2009年肾脏病预后组织指南推荐所有肾移植受者移植后均应预防性使用复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎,但疗效有待观察.目的:观察肾移植移植后预防性应用小剂量复方磺胺甲噁唑预防早期肺孢子菌肺炎的疗效.方法:回顾性分析珠江医院器官移植科2006/2009期间接受肾移植患者的临床资料,移植后1年内规律随访并有完整的数据资料者,患者均排除肝炎、二次移植、群体反应性抗体阳性以及移植后失访等因素后纳入统计.记录入选患者的年龄、性别、免疫抑制诱导治疗方案、免疫抑制维持方案、皮疹、肝肾损害、急性排斥反应和耶氏肺孢子菌肺炎发病情况.其中部分患者接受复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎,设为预防组,部分患者未进行预防,设为非预防组.肺孢子菌肺炎通过病程分析、临床表现、影像学检查和实验室检查等确诊.结果与结论:围手术期中预防组与非预防组在年龄、性别、免疫诱导方案(生物制剂选用)、免疫维持方案和移植后1个月时血肌酐值均差异无显著性意义(P>0.05).随访期间患者急性排斥反应、巨细胞病毒感染、移植后1年肾功能等指标以及骨髓抑制、肝功能、药物性皮疹等方面差异无显著性意义(P>0.05);而肺孢子菌肺炎的发病率预防组较非预防组明显降低(P<0.05).结果证实,肾移植后预防应用小剂量复方磺胺甲噁唑能明显降低早期肺孢子菌肺炎的发生率.     

宏基因组二代测序在异基因造血干细胞移植术后肺孢子菌肺炎和免疫相关肺炎诊断中的临床价值

目的 探索宏基因组二代测序（mNGS）在异基因造血干细胞移植术后肺孢子菌肺炎和免疫相关肺炎诊断中的临床价值。方法 纳入2019年8月—2021年8月于四川省人民医院医疗集团（成都东篱医院）行异基因造血干细胞移植术后出现肺部弥漫性、多发性病灶的患者。回顾性分析肺泡灌洗液的mNGS结果和传统病原学检测针对耶氏肺孢子菌的检出率、免疫相关肺炎的发生率，并总结临床特征与mNGS结果的相关性。结果 24例感染患者的mNGS结果中，有5例为单纯病毒，4例为病毒合并细菌、真菌，排除这9例患者。在可评估15例患者中8例（53.3%）检出肺孢子菌，均经标准剂量复方磺胺甲唑为基础的抗肺孢子菌肺炎治疗后康复；7例（46.7%）未检出明确病原菌的患者中，5例（33.3%）经过标准的糖皮质激素为基础的免疫抑制剂治疗后康复，2例（13.3%）经标准剂量复方磺胺甲唑为基础的抗肺孢子菌肺炎治疗后康复。结论 针对异基因造血干细胞移植后临床难以鉴别的肺部弥漫性、多发性病变，采用肺泡灌洗液mNGS的阳性结果可以精准、快速筛选出肺孢子菌肺炎患者，而其阴性结果可以在较大程度上提示免疫相关肺炎的可能性，具有很好的鉴别诊断意义。     

复方磺胺甲唑致人类免疫缺陷病毒感染者再生障碍性贫血1例

复方磺胺甲唑为治疗肺孢子菌肺炎、弓形虫脑炎等艾滋病机会性感染关键用药,也是艾滋病免疫力低下患者预防感染的首选用药.其引起骨髓抑制多表现为轻度,引起重度骨髓抑制国内外文献报道罕见,本文报道1 例在接受复方磺胺甲唑治疗后出现的可逆性骨髓衰竭患者,对诊治过程进行了回顾性分析,以期为临床医师早期识别类似病例提供参考.     

肾移植术后并发肺孢子菌肺炎误诊剖析

目的探讨肾移植术后并发肺孢子菌肺炎的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的肾移植术后并发肺孢子菌肺炎1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因肾移植术后16年,间断发热、咳嗽1个月入院。病初误诊为一般肺部感染,予相关治疗后症状未见缓解。入我院后血超敏C反应蛋白由29.627 mg/L上升至82.565 mg/L,乳酸脱氢酶由375 U/L上升至613 U/L;胸部CT可见双肺有大片磨玻璃样实变影,胸腔少量积液。依据病史及临床表现考虑为肺孢子菌肺炎,予复方磺胺甲噁唑治疗,4 d后体温恢复正常,治疗15 d后肺部病灶明显吸收。结论遇及肾移植术后出现顽固性发热、咳嗽患者要考虑到肺孢子菌肺炎可能,尽早行病原学检查或磺胺类药物试验性治疗是避免误诊的关键。     

宏基因组二代测序技术在血液病合并肺孢子菌肺炎患者诊治中的应用价值

目的 探讨血液病患者宏基因组二代测序技术在耶氏肺孢子菌肺炎诊断和治疗中的应用价值，为该类感染诊治提供依据。方法 对25例病原宏基因组二代测序检出耶氏肺孢子菌并临床诊断为耶氏肺孢子菌肺炎的病例进行回顾性分析。结果 从2021年1月—2022年5月共25例患者检出耶氏肺孢子菌的同时临床诊断为耶氏肺孢子菌肺炎，其中男性18例（72.0%），女性7例（28.0%），中位年龄为50岁，主要基础疾病为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征。其中15例（60.0%）患者肺感染发生在造血干细胞移植后，移植后中位时间为189 d。患者的常见临床症状包括发热（88.0%）、低氧血症（68.0%）和咳嗽（44.0%）,84.0%的患者在本次感染前有免疫抑制剂的使用史。肺部CT表现包括单纯磨玻璃影型（20.0%）、结节/斑片型（12.0%）、磨玻璃影为主的混合型（68.0%）。血浆是最常见的耶氏肺孢子菌检出的样本类型，其次为肺泡灌洗液和痰液。25例患者均进行了抗肺孢子菌治疗，19例（76.0%）抗感染治疗后治愈，6例（24.0%）死亡。结论 血液病患者耶氏肺孢子菌的临床感染诊断需结合临床症状、...     

卡泊芬净在肺孢子菌肺炎治疗中的应用

正肺孢子菌肺炎曾被称为卡氏肺孢子虫病(pneumocystis carini pneumonia,PCP)。后研究发现肺孢子虫基因及其编码的蛋白与真菌特别接近,2001年国际原生物会议将感染人的肺孢子虫更名为伊氏肺孢子虫(pneumocystis jiroveci,PJ),又称为伊氏肺孢子菌,明确其为真菌属性。肺孢子菌感染多见于先天性或获得性免疫缺陷症、艾滋病、器官移植术后、恶性肿瘤及长期应用肾上腺皮质激素治疗等免疫低下的患者,以发热、干     

非AIDS患者与肺孢子菌肺炎

肺孢子菌属于真菌,随着器官移植的广泛开展、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛运用以及肿瘤放化疗的施行,肺孢子菌的感染出现在非AIDS患者中。鉴于近年来肺孢子菌肺炎(PCP)发病率的不断上升及较高的致死率,高危患者进行早期预防、及时得到诊断治疗对于改善其预后具有重要意义。本文旨在对非AIDS患者发生PCP的高危因素及诊治进展作一综述。     

预防非艾滋患者群肺孢子菌肺炎研究进展

肺孢子菌肺炎是免疫力缺陷患者常见的的机会性感染,近年来,随着肺孢子菌肺炎在非艾滋病免疫力低下人群中发病率逐年上升,病死率高。本文就需要进行预防肺孢子菌肺炎的非艾滋病免疫力低下人群、预防方法及预防有效性方面的研究进展作一综述。     

艾滋病相关卡氏肺孢子菌肺炎的诊断进展

正卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是由卡氏肺孢子菌引起的一种非典型肺炎,是艾滋病患者最为常见的机会性感染~([1])。过去卡氏肺孢子菌被归为原生生物,但是目前认为卡氏肺孢子菌属于真菌,科学家将其更名为jirovecii肺孢子菌,但是为了避免混淆,其缩写仍然沿用"PCP"~([2])。有研究表明,超过一半的免疫力正常的成人会再次感染卡氏肺孢子虫,但是绝大多数并不会     

肺孢子菌肺炎的病原检查和基因检测

耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jeroveci,Pj)感染人体后,可导致肺孢子菌肺炎(Pneumocystispneumonia,PcP)。长期以来,人们将肺孢子菌误认为原虫,将导致人体肺孢子菌肺炎的病原体称为"卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)",并由此将     

肺炎的临床特点及诊治 第4讲 肺孢子菌肺炎的诊治

肺孢子菌肺炎（PCP）是由伊氏肺孢子菌（PJ）引起的急性肺炎。PCP主要发生在免疫功能严重低下的患者,是严重的机会感染,为艾滋病患者的主要死亡原因。其临床特征为发热、干咳、呼吸急促、呼吸困难、鼻翼翕动和发绀等,症状呈进行性加剧,如不     

艾滋病合并肺孢子菌肺炎的64排CT表现特征临床效果评价

目的:分析艾滋病合并肺孢子菌肺炎的64排CT表现特征临床效果。方法:艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者作为本次研究的主要对象,总例数一共具有100例,患者收取时间在2018年度—2019年度,对其实施64排CT诊断,分析64排CT表现特征以及诊断结果。结果:实施64排CT诊断后,阴性患者11例、阳性89例,艾滋病合并肺孢子菌肺炎检出率89.00%;患者实施诊断后,误诊5例、误诊率为5.00%;漏诊6例、漏诊率为6.00%;在诊断后有89例患者确诊,对其实施64排CT检查,CT表现特征:(1)磨玻璃征:其病变主要呈现云雾状形态、血管十分清晰、并且密度增高影;(2)肺气囊征:人体肺间质具有不同程度的纤维化情况,从而形成薄壁肺气囊、导致肺组织发生重构、其边界较为清晰;(3)铺路石征:其病变基础上具有小叶间隔叠加;(4)支气管血管束长索条征:人体支气管受累,从而使长索条征形成;(5)月牙征:胸膜下肺野形成的弓形清晰区或者新月形。结论:通过对艾滋病合并肺孢子菌肺炎实施64排CT诊断,能提高检出率,64排CT表现特征具有多种。     

复方磺胺甲噁唑脱敏治疗1例

<正>复方磺胺甲噁唑于1968年上市，是目前最常用的磺胺类抗菌药物，可用于治疗多种感染性疾病。除了用于治疗尿路感染、肺孢子菌肺炎(PCP)外，还可超说明书应用作为嗜麦芽窄食单胞菌、诺卡菌、弓形虫感染的一线用药^[1]。约有3%～8%的患者对磺胺过敏^[2]，磺胺过敏有多种表现形式，其中皮疹最为常见。免疫功能正常的患者中有1.5%～3.0%会出现皮疹，而HIV感染患者中发生率则高达30%^[3]。     

宏基因组二代测序用于艾滋病患者中耶氏肺孢子菌感染的诊断价值

目的探讨宏基因组测序(mNGS)在艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染患者中的诊断价值。方法回顾性研究。收集2019年1月至2021年6月长沙市第一医院艾滋病科诊断为艾滋病合并感染共236例患者的呼吸道和其他体液标本及其病例背景资料, 同时进行传统病原学六胺银染色、血清G试验和mNGS检测。采用Fisher精确检验统计分析其结果, 比较mNGS与六胺银染色和血清G试验的诊断性能差异。结果共收集艾滋病合并肺部感染的患者236例, 临床初步诊断耶氏肺孢子菌肺炎患者77例, 非耶氏肺孢子菌肺炎患者159例。艾滋病合并肺部感染患者中, mNGS检测出耶氏肺孢子菌阳性者77例, 检出率为32.63%(77/236), 六胺银染色法检测, 耶氏肺孢子菌阳性者10例, 检出率为4.24%(10/236), 血清G试验阳性者146例, 检出率为61.86%(146/236)。以临床治疗性诊断为标准, 77例耶氏肺孢子菌肺炎患者中, mNGS检测的敏感度为100%(77/77), 高于六胺银染色[12.99%(10/77), P=0.046]和血清G试验[58.44%(45/77), P=0.038]。mNGS检...     

克林霉素联合复方磺胺甲噁唑片治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床疗效观察

目的探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎应用克林霉素和复方磺胺甲噁唑片联合医治的临床疗效。方法选择本院2016年5月～2017年5月诊治的114例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者,按照医治方案不同分成2组,行单纯复方磺胺甲噁唑片医治的57例患者设为对照组,行复方磺胺甲噁唑片联合克林霉素医治的57例患者设为观察组,比较并分析2组患者的临床疗效、实验室指标和血气指标。结果观察组总有效率为94.74%,显著高于照组77.19%(P0.05);观察组乳酸脱氢酶、白蛋白、血氧饱和度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压,均优于照组(P0.05)。结论对艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者应用克林霉素和复方磺胺甲噁唑片联合医治可有效减轻患者肺部炎症,改善临床症状,值得临床推广应用。     

脓毒性休克合并感染耶氏肺孢子虫病的护理

<正>脓毒性休克是指脓毒症引起的循环衰竭和细胞代谢紊乱的全身炎症反应综合征,是导致危重症患儿死亡的主要原因,临床上不仅需要及时有效的治疗,还需要在治疗的同时予以护理干预^[1]。肺孢子菌肺炎是由耶氏肺孢子菌感染引起的致死率高的肺部感染性疾病,以发热、干咳、进行性呼吸困难、发绀等为主要症状,多见于免疫功能受损者^[2]。肺孢子菌肺炎发病无季节、性别、种族差异,与年龄及免疫功能受损类型或原因有关。本次研究总结1例脓毒性休克合并感染耶氏肺孢子虫病患儿的护理体会。     

肺孢子菌肺炎临床研究进展

肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）的病原菌为肺孢子菌，原来称为肺孢子虫，2002年将感染人的病原体正式称为肺孢子菌（pneumocystis jiroveci），它是免疫抑制患者，特别是器官移植患者严重和致命的机会性肺炎，也是艾滋病患者死亡的主要原因。临床研究进展综述如下。