包涵体肌炎

<正>包涵体肌炎(Inclusion body myositis,IBM)是一种不同于多发性肌炎和(或)皮肌炎的慢性炎症性肌病。目前国内对此认识不多,仅有孙琦、焉传祝等报道4例,现其近年来国外有关IBM的临床、病理及诊断、治疗作一综述。     

包涵体肌炎的诊断与治疗

1　概述包涵体肌炎 (ｉｎｃｌｕｓｉｏｎｂｏｄｙｍｙｏｓｉｔｉｓ,ＩＢＭ)是一种炎性肌病 ,国外报道认为占治疗无效的炎性肌病的 1/3左右 ,国内报道较少。ＩＢＭ男性多见 ,一般 5 0岁以后起病 ,6 0～ 70岁多见 ,发病年龄为 16～ 6 8岁之间。隐袭起病 ,缓慢进展 ,进行性近端和远端无痛性肌无力 ,远端肌受损等同于或重于近端肌。其临床特征可类似于肢带型肌萎缩。严重受累的肌肉有股四头肌 ,髂腰肌 ,胫前肌 ,肱二、三头肌 ,三角肌 ,胸大肌 ,前臂肌 ,手固有肌 ,颈屈肌 ,臀肌 ,月国绳肌 ,腓肠肌和趾屈肌 ;面肌偶可受累。眼外肌不受累。晚期、以…     

包涵体肌炎的诊断标准

散发性包涵体肌炎(sporadic inclusion body myositis，sIBM)是一种好发于中、老年人，以缓慢进行性肌无力和肌萎缩为主要临床特点的炎性肌肉疾病，常被误诊为激素不敏感的多发性肌炎。目前世界各国对包涵体肌炎有不同的诊断标准。与国外报道的大量病例相比，我国迄今为止仅见少数病例报道，其原因可能与对此病还缺乏足够的认识，以及肌肉活检的冰冻切片技术尚不普及有关。为了提高大家对包涵体肌炎的诊断水平，2001年5月10～15日中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组在浙江省杭州市萧山区召开了神经肌肉病专题讨论会，会议重点议题之一是讨论和制订我国包涵体肌炎的诊断标准。     

心脏病孕妇行剖宫产术的硬膜外麻醉处理

妊娠期间血流动力学发生明显改变，心脏病患者在产程中易引起低血压和充血性心衰，围术期和术中充分估计病情，严密监测，提高心脏代偿功能，防治心衰，是提高母婴安全的关键。我院1985年6月至2005年5月，在硬膜外麻醉下为48例心脏病患者施行剖宫产手术，取得满意效果。     

妊娠合并心衰行剖宫产术的麻醉处理

本文收集我院妊娠合并Ⅱ°～Ⅲ°心衰行剖宫产术 2 6例 ,对其麻醉方法及术中处理总结如下。1　资料与方法选择 2 6例孕产妇 ,年龄 2 0～ 33岁 ,其中经产妇 4例 ,孕期为 35～ 39ｗｋ。 2 6例中先心病 3例 ,风心病 19例 ,围生期心肌病 4例 ,均为妊娠后期出现心衰 ,最早出现心衰的孕周为 35ｗｋ .心衰为Ⅱ°～Ⅲ°。术前均在内科医师指导下服用地高辛 ,静注速尿等进行强心利尿 ,扩血管等治疗。术后继续强心治疗至心功能改善。病人进入手术室后 ,立即吸Ｏ2 ,开放静脉通道 ,病情危重者做好心肺复苏准备。术中行ＨＲ、ＢＰ、ＥＣＧ及ＳａＯ2 %监测…     

硬膜外腔异常行剖宫产术1例麻醉处理

<正>1　病例资料1 1　一般资料　患者 ,2 6岁 ,1/ 0 4 0 + 4 周ＬＯＡ待产 ,脐绕颈 ,相对头盆不称 ,阴道纵隔畸形 ,择期行子宫下段剖宫产术。术前查三大常规、肝肾功能、血凝四项及ＥＣＧ未见异常。ＢＰ16 4 / 9 6ｋＰａ ,ＨＲ 10 2次 /ｍｉｎ。既往无手术及外伤史。1 2　麻     

妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的麻醉处理

妊娠合并心衰是导致孕产妇死亡的主要原因之一，为挽救产妇生命，常采用剖宫产的方式来终止妊娠，这给麻醉带来一定的难度和风险。我院近三年来在硬膜外阻滞下成功地为35例心衰患者施行了剖宫产手术，取得了满意的效果，现报告如下：     

术前合并弥漫性血管内凝血行剖宫产术1例麻醉及处理

术前合并弥漫性血管内凝血（DIC）的产科麻醉比较少见,本文将我院2006年7月收治的1例患者的情况及麻醉处理报告如下.     

妊娠合并心脏病剖宫产术的麻醉处理

妊娠合并心脏病是孕产妇的常见合并症之一,也是威胁母婴安全的一种严重并发症。随着危重医学的发展及麻醉技术的提高,妊娠合并心脏病的分娩方式更多倾向于剖宫产。近年我院行心脏病患者剖宫产16例,现将麻醉处理体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 同期妊娠合并心脏病患者共计30例,其中施行剖宫产者16例(53.3％),占同期剖宫产人数的0.7％。以缓解心脏负担,挽救生命为指征行剖宫产者8例。术前ASAⅢ～Ⅳ级,患者年龄为22～40岁。16例患者中先天性心脏病3例,风湿性心脏病2例,心肌炎3例,围产期心脏病8例。合并妊高征者6例。心功分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级6例,Ⅳ级6例。术前有心衰史者7例。5例患者存在室性心律失常。1.2 麻醉方法 3例术前肌注安定10mg,其余均未用术前药。全部患者均采用硬膜外麻醉。穿刺点选择L_(1～2)或L_(2～3)     

1例重症妊高征合并心衰剖宫产的麻醉处理

重症妊高征并发急性左心衰，严重扰乱了循环和呼吸功能，做好手术期间的麻醉和管理，是保证母婴生命安全的重要环节。本院近期收治本病1例，现报告如下：     

合并胎盘植入行剖宫产术患者的麻醉方式选择

目的：研究合并胎盘植入行剖宫产术患者的麻醉方式选择。方法： 通过国际疾病分类（International Classification of Diseases,ICD） 9查询2008年至2013年北京大学第三医院出院诊断包含“胎盘植入”的病例,剔除自然产、剖宫取胎及非我院首诊病例,共有96例纳入到本次研究中。根据植入程度分为粘连型、植入型、穿透型3组,分析手术开始至胎儿娩出时间、麻醉方式选择。结果： 96例患者中粘连型49例、植入型33例、穿透型14例,粘连组、植入组、穿透组的手术开始至胎儿娩出的时间平均分别为（6.7±3.0） min、（7.2±4.6） min、（11.9±4.9） min,穿透组与粘连组、植入组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不同植入程度麻醉方式选择差异有统计学意义（P＜0.001）, 其中粘连组45例（91.8%）患者行椎管内麻醉,2例（4.1%）行全身麻醉,2例（4.1%）先行椎管内麻醉后术中转为全身麻醉;植入组22例（66.7%）患者行椎管内麻醉,4例（12.1%）行全身麻醉,7例（21.2%）先行椎管内麻醉后术中转为全身麻醉;穿透组有2例（14.3%）患者行椎管内麻醉,2例（14.3%）行全身麻醉,10例（71.4%）先行椎管内麻醉,后术中转为全身麻醉。结论： 椎管内麻醉可作为合并胎盘植入行剖宫产术麻醉的首选方法,若术前提示穿透型胎盘植入,需做好全身麻醉的准备。     

妊娠合并心脏病产妇行剖宫产术5例麻醉体会

妊娠合并心脏病是孕产妇的常见合并症之一,也是威胁母婴安全的一种严重疾病。随着危重医学的发展及麻醉技术的提高,妊娠合并心脏病的分娩方式更多倾向于剖宫产。2004年至2005年我院行心脏病患者剖宫产5例,现将麻醉处理体会报道如下。1临床资料例1,孕妇,28岁,体重63 kg,因孕40 3     

妊娠合并心衰产妇急诊剖宫产术中的麻醉处理

随着妊娠的发展，心脏负荷加重，临产后强烈宫缩又进一步使原有器质性心脏病的产妇心衰症状加重，有不少产妇是急诊入院需要手术治疗的，麻醉风险很大。我科2001年1月～2005年3月采用联合腰麻一硬膜外麻醉（CSEA）对心衰产妇急诊剖宫产手术进行麻醉，取得了良好的效果，现报道如下。     

妊娠合并风湿性心脏病患者行剖宫产术的围期麻醉处理

目的:总结妊娠合并风湿性心脏病患者剖宫产术的麻醉处理。方法:选择28例妊娠合并瓣膜性心脏病患者剖宫产术的麻醉相关资料,26例采用连续硬膜外麻醉,小量、分次注入2%利多卡因与罗哌卡因合剂。2例心功能Ⅲ级以上者采用全身麻醉。结果:所有产妇术中均无麻醉并发症发生,新生儿全部存活。1例术后3 h后出现心衰肺水肿,经积极抢救,痊愈出院。结论:瓣膜性心脏病孕妇实施剖宫产术麻醉,术前应充分准备以尽可能控制和改善心衰,根据患者心功能选择合理的麻醉方法和药物;术中根据患者瓣膜病变类型调整心率和输液量,合理应用强心、利尿和血管活性药;术后应施予有效镇痛。     

宫内外同时妊娠患者行剖宫产术麻醉处理1例

宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是指宫腔内妊娠(intrauterine pregnancy,IUP)与异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)同时存在的一种病理妊娠,其与正常妊娠的比率约为1∶30 000。2011年11月29日我院收治1例腹腔并宫腔内双胎妊娠,患者在全麻下行剖宫产手术,现将本例麻醉处理报告如下。1临床资料患者为30岁女性,术前诊断孕33+6周,双胎,其中一胎为腹腔妊娠,拟择期行子宫下段剖宫产和盆腹腔探查术。术前访视一般情况可,情绪紧张,较焦虑,     

64例包涵体肌炎患者的临床特征与临床病程

包涵体肌炎（IBM）的临床特征在诊断标准的确立中起较小作用，主要是因为对该病特异的体征和症状尚存在争议，尽管曾有关于“典型”体征的报道。为了重新评估IBM的临床谱，令单一研究者采用标准试验方案对64例患者队列进行横断面研究。20％的患者在50岁前发病，只有少数患者（14％）以四肢无力而不是股四头肌、指屈肌或咽部肌肉开始发病。力量丧失的顺序是不确定的，但是以股四头肌无力起病的老年患者（年龄≥56岁）比年轻患者（年龄〈56岁）预示更早出现吞咽困难（P=0．02）。尽管出现全身肌无力，但是患者的3个常用功能量表评分较好，并且能继续工作，罕有患者（3％）需要完全依赖轮椅。受累肌肉的1个显著特征是按解剖学分布：腹侧远端肌群比背侧肌群更容易受累，而带状肌群最少受累，后者用来保持姿势的稳定性。患者经常出现关节强直，尤其是指伸展强直，与手内未受累肌群一起有助于保护许多技术性运动。IBM具有独特的肌无力分布，常见关节强直挛缩。总之，该病的特征是患者进行日常功能的关节受累。     

剖宫产大出血32例麻醉处理

目的探讨剖宫产术中大出血的麻醉处理。方法对32例剖宫产术中大出血患者的麻醉处理进行分析。结果26例出血停止安返病房。6例为不能控制的大出血，行子宫切除术后痊愈出院，其中2例发展为DIC。结论正确的麻醉处理是抢救剖宫产术中大出血，保障患者生命安全的关键。     

妊高症合并心衰患者剖宫产麻醉1例

0　引言　重度妊娠高血压综合征 (妊高症 )合并严重心力衰竭(心衰 )患者行剖宫产术麻醉 1例 .现将其麻醉特点报告如下 .1　资料和方法　患者 ,女性 ,33岁 ,体质量 6 5 kg,主因停经34+ 2 wk,全身浮肿 0 .5 mo,心慌气短 1d以重度妊高症、妊高症合并心衰 (心功能 级 )、双胎妊娠、胎死宫内入院 .患者 HR14 0次· m in- 1 ,呼吸 34次· m in- 1 ,BP2 4 .4 / 16 .4 k Pa,Sp O283% ,全身浮肿 ,口唇发绀 ,强迫半卧位 .心浊音界向两侧扩大 ,心音低钝 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 .双肺呼吸音粗糙 ,均可闻及干、湿性罗音 ,以左肺为著 .实验室…