合并颅脑损伤的脊柱脊髓损伤24例

目的：探讨合并颅脑损伤的脊柱脊髓损伤的诊断、治疗。方法：对24例同时合并颅脑损伤和脊柱脊髓损伤的病人进行回顾性研究。结果：早期漏诊率37．5％，合并有上颈椎损伤者占33．3％，20例确诊后早期手术，效果较好。结论：脊柱脊髓与颅脑合并损伤在临床上时有遇见，易漏诊，尤其上颈椎损伤易疏忽，多数病人需手术治疗。     

42例颈髓损伤患者体位排痰训练护理体会

据统计，急性脊髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36％-67％，其中又以通气障碍、肺不张和肺炎等最为常见。尤其是在脊髓损伤后早期，休克使得损伤节段以下的传出与传入神经纤维对神经冲动的传导均被中断，脊髓与高级中枢之间联系的重新建立往往需要数日以至数月的时间，故在脊髓损伤后早期容易发生呼吸系统并发症，而此期死亡患者中的绝大多数亦为呼吸系统并发症所致。     

12例气管、支气管损伤的诊治体会

气管、支气管损伤临床少见,如果得不到及时有效的处理,很可能危及患者的生命。而外伤性损伤多与其他复合伤并存,早期往往被忽视造成漏诊,导致患者继发气管、支气管狭窄或者肺部感染,必须施行狭窄气管、支气管切除手术,     

早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义

目的评价早期脊髓复苏在急性脊髓损伤治疗中的临床意义。方法对86例急性颈脊髓损伤患者,其中脊髓完全性损伤17例,脊髓不完全性损伤69例。早期脊髓复苏方案包括：①保持呼吸道通畅和足够有效的血容量,维持平均动脉血压在100mmHg以上,血氧饱和度在95％以上。②应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗。③行颅骨牵引制动或复住颈椎。④早期进行颈椎减压植骨融合内固定术。⑤术后早期应用高压氧治疗。结果死亡6例,失访4例,76例获得12～54个月的随访。随访病例中56例神经功能获得改善,其中完全性损伤组有效率为23．5％,不完全性损伤组有效率为73．9％,总有效率为65．1％。结论颈脊髓损伤后,早期复苏治疗是保留和恢复残存脊髓神经功能较为有效的措施,应在临床积极推广应用。     

颅脑损伤合并脊柱脊髓损伤43例分析

颅脑损伤，一部分可同时合并脊柱、脊髓损伤。由于颅脑损伤症状的掩盖未能及时诊治脊柱、脊髓损伤，往往造成严重的后果，特别是合并颈髓损伤时残死率高达84．7％。本文总结颅脑损伤合并脊柱、脊髓损伤43例，分析报告如下：     

脊髓损伤早期的预后判断

目的：对脊髓损伤早期的预后判断提出再讨论。方法：对１１０例脊髓伤患者进行病史调查，损伤早期（２～３ｄ）神经损害按完全性及不完全性分组及ＡＳＩＡ损伤程度分级，伤后９个月至３年随访的神经功有采用Ｂｅｎｚｅｌ分类，定义患者显著恢复的标准，分析术后早期脊髓损害程度和显著恢复率的对应关系。结果：脊髓完全损伤组的显著恢复率为５．７％，中央损伤综合征为５０．０％，半切损伤综合征为６２．５％，前部损伤综合征为１０     

高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略研究

目的探究高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略。方法回顾性分析2011年1 月-2016 年12 月青海省人民医院骨科收治的302 例急性颈髓损伤患者的临床资料,分析患者早期并发症的分布,单因素和Logistic多因素分析高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症的危险因素。结果302 例急性颈髓损伤患者中共241（79.80％）例存在不同类型的早期并发症,主要有便秘（75.49％）、心率减慢（47.35％）、低钠血症（45.03％）、高热（40.72％）、呼吸功能障碍（34.10％）和血压下降（30.79％）。Logistic多因素分析结果显示,西宁市定居时间<1 年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰为高海拔地区急性颈髓损伤患者发生早期并发症的危险因素（OR=1.737、3.522、3.673、2.301、1.993 和2.942,均<0.05）。结论高海拔地区急性颈髓损伤患者早期并发症发生率较高,临床上可以对西宁市定居时间<1 年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰患者加强监控,降低早期并发症的发生率。     

急性脊柱脊髓损伤早期并发症的防护

随着急救技术的进步,外伤性脊髓损伤早期死亡率已大为降低,但大量病人残留不同程度的瘫痪,严重影响生存能力,晚期往往死于各种并发症,而早期及时正确的救治和康复护理意义重大.现将我科2005年至2009年收治的85例急性脊柱脊髓损伤患者早期并发症的防护体会报告如下.     

脊髓损伤排尿障碍的护理

脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍。它是一种严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理和参与社会活动能力。脊髓损伤患者的主要并发症是排尿障碍，如不能合理解决不但困扰患者一生，而且会随时造成泌尿系统感染甚至危及患者生命。我们通过对2003-2006年7月脊髓损伤排尿障碍患者进行护理，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。     

颅脑损伤合并脊柱损伤43例分析

颅脑损伤的发生率占全身的10％～15％，一部分可同时合并有脊柱脊髓损伤。由于颅脑损伤症状的掩盖未能及时诊治脊柱脊髓损伤，往往造成严重的后果，特别是合并颈髓损伤时残死率高达84．7％，因此要引起人们的重视。本文总结颅脑损伤合并脊柱脊髓损伤43例，分析报告如下。     

颈脊髓损伤早期死因分析

目的：深化对颈脊髓损伤后，早期死亡原因的认识，提高早期诊治中急救措施的重要性。方法：总结分析了40例颈脊髓损伤中16例患者的死亡原因，规定10d死亡者为早期死亡。结果：颈脊髓损伤早期残废率较高，统计为40％，此期脊髓病理改变以出血、变性、坏死及水肿为主，灰质比持质耐伤力弱，尸检中得到了证实。结论：颈脊髓损伤易引起呼吸肌功能障碍，呼吸衰竭是其主要死亡原因，早期诊治措施对降低死亡率有关，同时提出“高危围期”新观点。     

外伤性脊髓损伤251例临床资料分析

目的：分析251例外伤性脊髓损伤患者的流行病学特点。方法：对251例外伤性脊髓损伤患者进行回顾性分析。结果：脊髓损伤患者男性多于女性,年龄30～50岁。主要致伤原因为高处坠落伤、交通伤和摔伤,损伤的好发部位依次为胸腰段、腰骶段、颈段、胸段。完全性脊髓损伤占27．09％、不完全性脊髓损伤占72．91％,伴有脊柱骨折者占89．24％,常见合并症包括四肢骨折、头面部创伤、血气胸,经治疗脊髓损伤后神经功能有恢复为68．13％．治愈率21．51％,死亡率2．39％。结论：脊髓损伤程度高者,其治疗有效率低,不完全性脊髓损伤的疗效明显优于完全性脊髓损伤者。     

脊髓损伤早期一氧化氮代谢变化及其对脊髓神经功能影响的实验研究

目的探讨脊髓损伤早期NO的代谢变化情况及其与脊髓神经功能的关系。方法以大白鼠为实验动物，用Alien’s打击器打击骨髓，建立中度及重度脊髓损伤模型，测量脊髓损伤后4h、12h、24h、3d、1周、2周脊髓损伤局部及血清中NO含量，并观察NO含量变化与脊髓运动神经功能恢复情况之间的关系。结果脊髓损伤后血清NO含量无明显变化，而损伤脊髓局部的NO含量在伤后4h已明显增高，在24h后达到高峰并持续2周以上，在中度脊髓损伤情况下，脊髓运动神经功能自然逐步恢复，在重度脊髓损伤情况下，脊髓运动神经功能不能恢复，而这两种脊髓损伤情况下，伤后早期损伤局部的NO含量变化情况相似。结论脊髓损伤后，NO的代谢变化表现为损伤局部NO含量迅速升高，伤后早期损伤局部NO含量迅速升高不是脊髓继发损伤的原因。     

创伤性颈椎外伤术后的康复护理

颈椎骨折、脊髓损伤的患者多由暴力性创伤所致，直接暴力所致者最高，可占发病率的98％以上，其次为过伸性损伤，骨折类型多为椎体爆裂性骨折及脱位性骨折，均伴有不同程度的颈脊髓损伤。往往是在创伤的瞬间即决定了患者的预后，但是伴随着现代护理理念的不断更新，更早一步将康复训练与临床手术治疗相结合，使脊髓损伤患者的恢复更具希望。     

脊髓损伤后康复护理进展

随着社会的进步,创伤特别是脊柱脊髓损伤随着交通运输的高速化、体育运动的极限化及暴力伤害的出现,其发生率逐渐增长,当今脊髓损伤呈现出高致残率（全瘫位67％）、低死亡率（〈5％）、患者主要为青壮年（70％患者〈40岁）等特点,因此脊髓损伤的治疗与护理可以认为就是预防并发症。加强脊髓损伤早期康复训练,来提高患者的生活质量是非常重要的,现就这方面的护理作一综述。     

十二指肠损伤15例诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析15例十二指肠损伤患者的临床资料。结果15例患者仅3例术前明确诊断,术中确诊11例,术中漏诊1例,误诊率7％,治愈13例,治愈率87％,死亡2例,死亡率13％。十二指肠损伤的早期诊断和早期及时手术是非常重要的。结论十二指肠损伤的病情复杂,目前尚无好的特异性检查,术前明确诊断极为困难,术中亦容易漏诊,处理困难。结论十二指肠修补术、十二指肠空肠Eoux—en—Y吻合术和Cogbill改良憩室化手术再简化手术是治疗十二指肠损伤的实用方法。     

急性颈脊髓损伤患者早期死亡危险因素与防范措施

目的 探讨影响颈脊髓损伤患者早期死亡的相关影响因素.方法 回顾性分析512例颈脊髓损伤患者的临床资料.按照是否于住院期间死亡将患者分为早期死亡组和早期存活组.分析患者年龄、颈脊髓损伤程度、损伤节段等共计16项指标作为相关影响因素的分析对象,进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行stepwise logistic 回归分析.结果 患者年龄、颈脊髓损伤程度、损伤至入院的时间、损伤至手术时间、低钠血症、神经源性休克、中枢性高热、血白细胞数量、血中性粒细胞百分比、血淋巴细胞分类、血浆白蛋白、气管切开、肺部感染13项指标两组间的差异有显著性.颈脊髓损伤程度、神经源性休克、气管切开为急性颈脊髓损伤患者早期死亡的3个独立相关影响因素.结论 影响急性颈脊髓损伤患者早期死亡的因素是多方面的,患者损伤程度重、神经源性休克、气管切开是3个相关独立影响因素.     

脊髓损伤患者的早期康复治疗

目的探讨早期康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响。方法 2009年l月—2011年10月对我院65例住院的创伤性或非创伤性脊髓损伤患者早期进行康复功能锻炼,观察患者康复前后运动、感觉及生活自理能力的改善情况。结果脊髓损伤患者经过早期系统的康复治疗后,运动、感觉及生活自理能力均有明显提高。结论早期康复治疗对脊髓损伤患者的功能恢复有着重要的意义,可提高治疗效果,使患者尽早回归家庭、回归社会。     

老年人颈髓损伤的临床特点及治疗选择

目的总结老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。方法总结北京博爱医院2002年至2006年收治的1 738例脊髓损伤患者中60岁以上老年人颈髓损伤的病例资料,回顾性分析老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。结果交通事故和跌倒损伤是最常见的致伤因素,均可造成颈椎过伸过屈性损伤,从而引起中央脊髓损伤综合征;早期手术和早期康复治疗使59例老年患者中有31例实现功能性步行,而且可有效预防脊髓损伤严重合并症的发生。结论老年人颈髓损伤的治疗重点是让病人早期离床活动,减少脊髓损伤卧床合并症的产生。早期手术结合早期康复的方法治疗老年人脊髓损伤,能显著降低脊髓损伤的严重合并症,提高患者的生活质量。     

大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床研究

目的：观察并比较大剂量甲基强的松龙（Ⅷ）冲击疗法及常规疗法治疗急性脊髓损伤的疗效。方法：对13例急性脊髓损伤患者采用早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗,观察神经功能恢复情况,并和此前或同期未使用该疗法而使用传统常规疗法的16例患者进行比较。结果：采用大剂量MP冲击治疗的急性脊髓损伤患者,其神经功能恢复速度和程度均优于对照组。结论：早期大剂量MP冲击治疗急性脊髓损伤对于防止脊髓继发性损伤发生、发展及促进患者神经功能的改善与恢复具有非常重要而积极的意义。