术中胆道造影在胆总管相对探查指征中的应用

胆囊切除术中,胆囊多发小结石既往有黄疸、胰腺炎或胆囊多发小结石不合并黄疸,但术中见胆总管轻度扩张（1．0—1．5cm）病例,是否进行胆总管探查,临床有时难以决定。胆总管相对探查指征病例不探查,可能结石;阴性探查增加了患者的住院时间和住院费用,而且易发生胆道狭窄及其它并发症,本文结合我科5年来手术资料86例。对胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影,可以避免不必要的胆道探查。     

胆囊切除术中胆总管探查阴性25例分析

目的: 探讨胆囊切除术时胆总管探查阴性的原因。方法: 回顾分析2000年6月~2005年12月25例胆总管探查阴性患者的临床资料。结果: 导致探查阴性的原因有急性水肿性胰腺炎恢复期5例,慢性胰腺炎4例,梗阻性胆囊炎6例,细小胆囊结石3例,胆总管胆汁浑浊6例,胆总管旁淋巴结肿大1例。结论: 胆总管内外因素可引起胆总管探查阴性,术中经胆囊管胆道造影等能减少胆总管的阴性探查。     

术中胆道造影在有胆总管相对探查指征病例中应用的效果观察

胆囊切除术中，胆囊多发小结石既往有黄疸、胰腺炎或胆囊多发小结石不合并黄疸，但术中见胆总管轻度扩张(1．0cm～1．5cm)病例，是否进行胆总管探查，临床有时难以决定。有胆总管相对探查指征病例不探查，可能遗漏结石；阴性探查增加了患者的住院时间和住院费用，而且易发生胆道狭窄及其他并发症。对有胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影，可以避免不必要的胆道探查。我院外科自1996年至2003年行胆囊切除术966例，对102例有胆总管相对探查指征的病人术中行胆道造影，现报道如下。     

胆总管探查指征有关问题分析

胆总管探查在胆道手术中如何准确掌握指征,每项指征的价值又如何,现对这些问题就我院1978～1987年收治的507例胆道疾患病人,132例胆总管探查有关资料作一分析。临床资料收治胆道疾病具备胆总管探查指征及切开探查脂总管情况。见表1 讨论 1.胆总管探查阳性率,与手术指征掌握严度有关。从本组资料看绝对指征探查胆总管毫无质疑,单一项相对指征是否切开胆     

术中胆道镜经胆囊管胆总管取石

利用胆囊管做胆总管取石在近年来得到了很大发展。我院自1998年至2004年开展经胆囊管胆总管取石手术34例，取得了较好效果，现报告如下。     

术中经胆囊管胆道镜检查取代胆总管探查临床体会

目的：探讨术中胆囊管纤维胆道镜检查，取石取代胆总管切开探查的方法和效果。方法：对20例胆囊多发结石或同时合并胆总管结石的患，采用胆囊切除后。经胆囊管插入纤维胆道镜检查。取石。结果：阴性12例，8例经胆道镜取出胆总管或肝胆管结石，1例经乳头将结石推入十二指肠，11例因胆囊管过细，作经胆囊管-胆总管联合处切开取石，全部患不作T管引流，疗效满意，结论：经胆囊管纤维胆道镜检术具有安全可靠，对胆总管损伤小，不必留置T管，避免因T管引流造成水，电解质，酸碱平衡紊乱，T管滑脱，梗阻等一系列并发症，减小病人痛苦。缩短住院时间。降低医疗费用等优点。值得临床推广。     

胆总管探查切口的Ⅰ期缝合

目的：分析胆囊切除术胆总管探查阴性病例的处理方法。方法：回顾性分析５５２例良性病胆囊切除术连续病例。结果：胆总管探查３８０例中１５１例探查阴性，其中３１例胆总管Ⅱ期缝合，１２０例置Ｔ管引流。结论：胆总管探查阴性病例在术中胆道镜仔细检查的条件下，胆总管探查切口Ⅰ期缝合是安全的。     

腹腔镜胆总管探查术临床分析

目的:探讨腹镜胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效。方法:对31例腹腔镜胆总管探查术进行回顾性分析。结果:30例成功实施了腹腔镜胆总管探查,均放置T型管引流。手术时间1.1～3.5h,术中出血20～150ml,住院时间5～8d。中转开腹1例,探查阴性2例,术后发生胆瘘2例,无胆总管残石发生。结论:腹腔镜胆总管探查术住院时间短,痛苦轻,恢复快,是一种安全、有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术在胆囊结石合并胆总管结石中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜探查术(BBB)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选择于2013-01—2016-12间来江门市新会区人民医院就诊的200例胆囊结石合并胆总管结石患者参与此次研究。按照随机数字表法分为对照组(100例,开腹胆囊切除、胆总管切开取石)和观察组(100例,腹腔镜胆囊切除术+胆道探查术)。观察两组手术效果。结果观察组总有效率为95.0%,显著优于对照组的83.0%,组间数据经过统计学计算比较P<0.05,差异有统计学意义;而两组患者在手术时间与住院花费两方面的数据比较差异不显著,P>0.05;但观察组患者的术后通气时间、整体住院时间以及术中出血量则显著优于对照组,P<0.05;观察组并发症发生率为5.0%,对照组为19.0%,组间比较,P<0.05;两组血清Ig G、PCT浓度指标均较治疗前升高,与治疗前比较,P<0.05;治疗后两组数据比较为P<0.05。结论在胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗中,腹腔镜LC探查术与胆道镜探查术联合应用的效果显著,创伤小,恢复快,手术并发症发生率低,因此值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管探查取石术与经胆总管取石术治疗胆囊合并胆总管结石的疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管探查取石术与经胆总管取石术治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法回顾性对比分析腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术（观察组,n=68）和腹腔镜经胆总管探查取石术（对照组,n=69）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。对两组的手术时间、术中出血量、术后恢复相关指标、住院总金额、术前与术后胃肠病生活质量指数（GIQLI）和术后并发症发生率等进行比较。结果两组手术成功率、一次结石清除率、术中出血量、术后并发症发生率、结石复发率均无差异(P＞0.05)。观察组手术时间[(146.81±48.62)min vs (175.21±52.04)min]、术后下床时间[(22.89±3.44)h vs (31.73±3.80)h]、术后首次肛门排气时间[(22.51±3.64)h vs (8.02±2.81)h]、术后住院时间[(8.64±1.19)d vs (10.81±2.20)d]均短于对照组（均P＜0.05）,平均住院费用[(27377±11203)元 vs (35241±11843)元]也低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术治疗胆囊合并胆总管结石术后恢复较快,生活质量较好,安全有效,值得推广。     

腹腔镜胆总管探查术对胆囊切除术后胆总管结石患者康复和疗效的影响

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术对胆囊切除术后胆总管结石患者康复和疗效的影响。方法 收集我院2016年3月～2018年3胆囊切除术后胆总管结石患者97例进行研究,其中采用腹腔镜胆总管探查术治疗的51例患者设为观察组,采用开腹胆总管探查术治疗的46例患者设为对照组,比较两组患者的围术期指标,治疗前、治疗4周后血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平变化,术后并发症发生情况及手术疗效。结果 与对照组比较,观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后禁食时间及住院时间均明显减少,两组的血清GGT及ALP水平均明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组总并发症发生率为23.53%,明显低于对照组的65.22%,观察组的手术成功率94.12%,高于对照组的71.74,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 与开腹胆总管探查术比较,腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石患者可有效减少术中出血量,缩短手术时间、术后排气时间、术后禁食时间及住院时间,减少并发症的发生,提高手术成功率,相对减少结石残留及结石复发,进而改善患者预后。     

腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术172例临床疗效分析

目的总结腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术（1aparoscopictranscysticcommonbileductexplorationwitllcholedochoscope。LTCBDEC）的临床经验。方法对172例胆囊结石合并胆总管继发性结石或可疑病变患者,采用腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石治疗。结果157例手术成功（91．2％）,发现胆总管结石103例,阴性探查54例,7例改行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,5例改行腹腔镜胆总管切开探查I期缝合术,3例中转开腹;平均手术用时95rain（65min-240min）。术后出现胆管残石2例,胆痿7例,戳孔感染3例,出血1例。术后2d～5d拔除腹腔引流管,平均住院时间5．1d（4d-7d）。结论腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术微创、安全、有效,并发症发生率低,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆总管切开取石术22例报告

[目的]探讨胆总管切开取石术的优点、方法和适应证.[方法]22例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术.[结果]22例手术均获成功,无中转开腹,其中T管引流17例,Ⅰ期缝合5例,手术时间90～180 min,平均125 min,术中出血20～50 mL,平均35 mL,3例术后胆漏,保守治愈,5例胆道残余结石,术后胆道镜取出.[结论]腹腔镜胆总管切开取石术安全有效,对符合适应症的患者是最佳的治疗方式.     

腹腔镜胆囊切除联合不同胆总管探查方法治疗胆总管结石

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)联合经胆囊管胆道探查术(Trans-cystic duct common bile duct exploration, TCD-CBDE)与LC联合胆总管切开探查术(choledochotomy common bile duct exploration, C-CBDE)用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法 采用单中心回顾性横断面研究方法,收集209例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,完成随访,使用t检验、2检验或Fisher确切概率法比较两种手术方式患者的平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、结石清除率、术后并发症发生率、术后胆漏发生率以及结石复发率等。结果 209例患者中,131例(62.68%)行LC+ TCD CBDE,78例(37.32%)行LC+C-CBDE。LC+C-CBDE组患者平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率、术后胆漏发生率均高于LC+TCD CBDE组患者（P＜0.05）;结石清除率、术后结石复发率两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在把握适应证及禁忌症的前提下,LC联合不同LCBDE方法对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗均是安全有效的。     

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆道探查“T”管引流治疗继发性肝外胆管结石比较

目的：比较分析腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（laparoscopic transcystic common bile duct ex-ploration,LTCBDE）与腔镜胆道探查“T”管引流（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）2种术式治疗继发性肝外胆管结石的临床效果。方法选择2011年6月-2013年6月在新疆医科大学第一附属医院行腹腔镜胆总管探查取石术的58例继发性肝外胆管结石患者,分为两组,LTCBDE组26例,LCBDE组32例（其中2例为 LTCBDE组术中中转）。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、术后补液量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症（胆漏、胆总管狭窄、胆管炎、腹腔感染、胆道出血、残余结石）。结果两组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。LTCBDE组术后无胆漏、残余结石及胆道出血,LCBDE组术后出现1例胆漏、2例残余结石、1例胆道出血,两组均无术后胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染病例。LTCBDE组患者术后带管时间、住院费用、术中出血量、术后住院时间、术后补液量均少于LCBDE引流组,差异有统计学意义（P ＜0．05）;LTCBDE组手术时间长于 LCBDE组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在严格掌握手术适应证的条件下,LTCBDE具有创伤小、并发症少、费用低、术后生活质量高等优点,可视为安全有效及经济的术式选择。     

胆囊切除致胆管损伤12例分析

目的 探讨胆囊切除致胆管损伤的原因及防治方法。方法 回顾性分析近10年诊治的12例胆管损伤。结果 12例中8例为术中发现;7例见病理及解剖异常。肝、胆总管破损5例,结扎切断7例。分别行修补、胆管端端吻合T管支架引流及胆管空肠Roux—en—y吻合术,再手术1例。全组治愈。结论 提高对胆囊切除致胆管损伤的高危因素的认识,仔细辨认并解剖Calot三角,必要时行胆囊及其颈部的特殊处理,有助于减少胆管损伤。     

腹腔镜胆总管切开取石术15例临床分析

目的： 探讨腹腔镜在胆总管结石外科治疗中的应用价值. 方法： 15例胆总管结石疾病患者均行腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗. 结果： 手术时间为100～210 min,平均140 min.1例结石嵌顿患者行中转开腹,术后胆漏1例,3 d内自愈.住院10～14 d,平均12 d.拔T管时间为术后3周～2个月.随访1个月～1年,无胆道残余结石及胆道狭窄发生.结论：腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全、可行.     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术后一期缝合治疗肝外胆管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)后一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果和可行性。方法回顾性分析2006年10月—2010年12月行LTCBDE手术治疗的98例肝外胆管结石患者的临床资料,行LTCBDE手术治疗后56例行一期缝合(A组),42例行T管引流(B组)。记录术中和术后的临床指标以及围手术期并发症发生情况。结果 A组肛门通气时间、术后输液量显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);而2组手术时间、腹腔引流时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后住院时间、住院费用和术后恢复正常生活时间均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组围手术期均未出现意外事件致死病例,手术均获成功。A组术后并发症发生率(10.7%)低于B组(28.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LTCBDE术后胆管一期缝合治疗肝外胆管结石优于T管引流,具有手术成功率高、术后并发症少、术后恢复快和住院时间短的优点,可作为治疗肝外胆管结石优先考虑的手术方案。