执业医师维权与自律Ⅹ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(四)

在介绍医疗纠纷诉讼中与举证责任相关内容的基础上，本讲将介绍一起诉讼案例。该案例历经一审、二审以及请求再审被驳回的4年历程，法院最终判决医疗机构承担25％的次要过错责任并予以赔偿。本案例是发生在口腔颌面外科的一起异位甲状腺诉讼案，将重点分析：①异位甲状腺与医疗意外；②临床诊断与病理诊断在本案中的证据作用；③病历在本案中的证据作用；④赔偿在本案中的法律适用；⑤关于再审案件的法律适用。     

执业医师维权与自律Ⅷ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(二)

上一讲主要介绍了医疗纠纷发生诉讼时举证责任的相关理论，本讲将介绍有关案例。 案例报告：患者高某，男性，42岁。因7银汞充填体磨损就诊。检查：7大面积银汞充填，边缘有龋坏，叩痛（一），探诊（一），X线片示根尖无病变。诊断：7银汞充填后继发龋。经治医师磨除原充填体后见龋坏较深已近髓，遂行根管治疗及冠修复，医药费用共1500余元，其中根管治疗费用800余元。     

执业医师维权与自律Ⅶ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(一)

2002年4月1日，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》（简称《证据规定》）正式适用于人民法院对医疗诉讼案件中的审理；同年9月1日，国务院颁布的《医疗事故处理条例》实施。前者对我国以往《民事诉讼法》“谁主张、谁举证”的举证责任分配原则做了重大改革，规定了医疗诉讼等8种特殊侵权行为实行举证责任倒置；后者则将医疗事故的处理与我国民事诉讼的相关法律规定衔接。     

执业医师维权与自律Ⅴ.医疗纠纷中的人身损害赔偿(一)

人身损害赔偿是指自然人的生命权、健康权、身体权受到不法侵害，造成致残、致死的后果以及其他损害，要求侵害人以财产赔偿等方法进行救济和保护的法律制度。人身损害赔偿重在对人身伤害所产生的后果给予法律上的补救。它所保护的是特定的人身权即生命权、健康权、身体权三种物质性的人格权，其中不仅含有物质性损失的赔偿，也包括了精神损害赔偿。     

执业医师维权与自律Ⅵ.医疗纠纷中的人身损害赔偿(二)

上一讲主要介绍了与医疗纠纷相关的人身损害赔偿理论和我国现行的赔偿法律依据，本讲将重点介绍有关案例。     

执业医师维权与自律Ⅱ.医疗纠纷中的技术过失

医疗纠纷中特别提出“技术过失”的概念与我国国情有关。由于我国疆域辽阔、人口众多、医疗卫生资源相对匮乏、医疗保障制度正在筹建以及各项卫生法律制度尚不健全，早在1987年国务院《医疗事故处理办法》制订时，卫生部即于1988年《关于(医疗事故处理办法)若干问题的说明》中提出“尚有因技术水平和经验不足造成的技术过失，与疏忽大意和过于自信过失有所不同，在实践中有加以区别的必要”，并由此划分了医疗责任事故和医疗技术事故。《办法》实施15年中，鉴定为医疗技术事故的远比鉴定为医疗责任事故的数量多，其中尤其多见于基层医疗机构，客观上制约了医疗机构尤其是基层医疗机构的技术发展。2002年国务院在修定的《医疗事故处理条例》中明确将医疗事故的“过失”定义为“违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规”，这种违反法律规定的行为结合我国国情，应当理解为主要指责任上的过失，因此目前医疗纠纷中已经没有医疗技术事故的概念。但根据国际民事法律领域的有关规则，技术过失所致的医疗损害也属于侵权行为法的一部分，当事人应当承担相应的民事法律责任。     

执业医师维权与自律Ⅰ.医疗纠纷中的责任过失

在世界上只要有人，就会有疾病和患者，就会有医师，就会有医患关系，就会存在医患间的矛盾，就会出现医疗纠纷。国家颁布了《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，每个医务人员都必须努力学习有关的法律知识。从本期开始《中华口腔医学杂志》将推出“执业医师维权与自律”系列讲座，以满足广大读者的需求。作者沈曙铭研究员，担任北京大学口腔医学院医务处处长，长期从事医疗行政管理工作，对处理医疗纠纷有丰富的实践经验，她对医疗质量监控、医疗纠纷与法律制度进行了多年的研究，有深厚的理论基础。相信这一讲座对我国的口腔医疗机构和医务人员减少医疗纠纷，维护合法权益起到积极作用。     

执业医师维权与自律Ⅲ .医疗纠纷中的因果关系(一)

一、概述 2001年12月20日，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》中就医疗纠纷民事诉讼案的举证责任问题做出如下司法解释：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这一规定表明人民法院在审理医疗纠纷诉讼时，首先推定医疗机构是有过错的，推定由于医疗机构有过错的医疗行为导致了患者的损害后果。     

执业医师维权与自律Ⅳ.医疗纠纷中的因果关系(二)

单一式因果关系：单一式因果关系又称一因一果关系，其原因和结果均为单数，医疗过失行为作为原因单独存在并成为引起不良后果的惟一原因，其中既无中介因素参与，且原因与结果的联系在时间、空间上都很接近，可能承担法律责任的主体以及该主体可能承担的责任范围都相对直观，二者之间内在的、必然的联系使其在医疗纠纷判定中简单明了。     

执业医师维权与自律Ⅴ．医疗纠纷中的因果关系(三)

3．特异体质与医疗过失竞合：案例4男性患者，5岁。因下唇外伤到某医院急诊科就诊。值班医师清创缝合后嘱注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT），值班护士未按规定行过敏试验而直接给患者进行脱敏注射。药物注射2min后患者突发颜面、颈项及全身大面积荨麻疹，继而口唇青紫，呼吸困难，血压80／60mmHg，医师即行紧急救治，2h后患者脱离危险，呼吸渐平稳，4h后荨麻疹渐消失。患者家长以用药致患者生命危险为由，提出医疗事故争议并要求赔偿。     

执业医师维权与自律Ⅰ.法定非医疗事故的六种情形(二)

我刊自2005年第1期至第6期连续刊出了法理学硕士沈曙铭同志撰写的“执业医师维权与自律”系列讲座，共6讲。不少读者对这一系列讲座表现出浓厚兴趣，并希望专家结合我国目前的医疗体制和现状，对现行的法律、法规进一步解析；也希望通过对医疗纠纷案例的具体分析，对有关法律、法规的理解更加透彻。应读者的要求，2006年我刊将继续这一系列讲座，全年共6讲，将陆续发表在2006年第1、3、5、7、9、11期，敬请读者关注。同时也希望读者与编辑部随时沟通，告诉我们您对讲座内容的建议、意见和看法。我们愿将“执业医师维权与自律”系列讲座的栏目办成深受执业医师欢迎的普法栏目、继续教育园地。愿在这块园地中百花齐放、百家争鸣。[编者按]     

执业医师维权与自律Ⅱ.法定非医疗事故的六种情形(三)

上一讲中我们介绍了“紧急避险”理论并作案例分析，本讲着重解析“意外事故”的理论和案例。     

执业医师维权与自律Ⅲ.法定非医疗事故的六种情形(四)

上一讲中我们介绍了“意外事故”的理论并做案例分析,本讲着重解析“无过错输血”理论和案例.     

执业医师维权与自律Ⅻ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(六)

本讲将介绍儿童乳牙外伤拔除的诉讼案例.     

执业医师维权与自律ⅩⅢ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(七)

本讲介绍口腔颌面外科智齿拔除的诉讼案例. 案例报告 患者,男性,46岁.因"左上后牙经常发炎,要求拔除"到医院口腔颌面外科门诊就诊.检查:(8)未完全萌出;叩诊(-),无松动;牙龈略红肿.X线片示(8) 近中低位阻生,牙根影像未显示.     

执业医师维权与自律XIV.医疗纠纷诉讼中的举证责任(八)

本讲介绍一起多个牙体治疗产生争议的诉讼案例.案例报告 患者,男性,39岁.首诊主诉"要求检查左上前牙".经检查诊断:1牙体缺损,医师建议烤瓷冠修复,患者接受并实施治疗.5天后患者再诊要求治疗其他牙齿,经检查诊断1|2继发龋、2浅龋,遂接受医师建议,当开完成龋齿治疗.1个月后第三次求治,自诉"左上前牙遇冷热不适".检查:14深龋洲,叩诊(±),冷测稍敏感并一过性;| 5深龋,叩诊(一),冷测未见异常;|45 均无松动,牙龈无充血红肿.     

执业医师维权与自律ⅪⅩ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(十三)

本讲介绍一起口腔正畸专业诉讼案例. 案例报告 患者,女性,30岁.主因"下牙列间隙、上牙拥挤"到某医院口腔正畸科就诊.自诉两个月前在其他医院接受口腔正畸治疗,因对原医师为其拔除|4＿的治疗方案不满意而转院就诊.检查:①2￣|2先天缺失,6￣|6早失,|＿4缺失;②7￣|7前倾,7￣|7近中间隙;③3⊥3拥挤,|＿3反(牙合),并腭向错位,|＿7颊舌向错位,5＿|畸形中央尖;④上颌中线左偏1.5 mm;颏左偏;前牙深覆(牙合)、覆盖Ⅱ度;⑤1⊥1桩冠,7＿|龋坏、7￣|继发龋;|＿356牙而粘有固定矫正器;5￣|5牙冠严重扭转.     

执业医师维权与自律XV.医疗纠纷诉讼中的举证责任(九)

本讲介绍一起口腔修复专业诉讼案例. 案例报告 患者,女性,52岁.主因"右下后牙起小包伴食物嵌塞两个月"求治.     

执业医师维权与自律ⅩⅥ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(十)

本讲介绍一起与口腔颌面外科专业和种植专业相关的诉讼案例. 案例报告 患者,女性,28岁.因上前牙缺失到某医院口腔种植科就诊.自诉6年前上前牙因畸形拔除,现要求种植修复.检查2/123缺失,前牙反(牙合)3/4/3/4对刃(牙合);面中1/3塌陷;张口度、开口型正常,后牙咬合关系良好;缺牙区牙槽骨宽度约7 mm,黏膜组织未见异常.X线片示上前牙牙槽骨较下前牙明显后缩,缺失区牙槽骨严重吸收.     

执业医师维权与自律Ⅺ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(五)

本讲继续分析口腔颌面外科颌下区异位甲状腺诉讼案例,上讲中已介绍了本案例的治疗、庭审经过,并分析了甲状腺和异位甲状腺,现进一步分析和论证.