肝门部胆管癌外科诊治体会

胆管癌按其发生部位分为上、中、下段胆管癌，一般将发生于左右肝管，汇合部及肝总管的癌肿称为上段胆管癌，亦称为肝门部胆管癌，我院1989年至2001年收治肝门部胆管癌20例，报告如下：     

肝门胆管癌Strecker Stent支撑一例

肝门胆管癌ＳｔｒｅｃｋｅｒＳｔｅｎｔ支撑一例柳学国①＊丁志祥②邹声泉②胡国栋①周韵清①庄凤娣①本文报告１例肝门胆管癌经外引流管道置入Ｓｔｒｅｃｋｅｒｓｔｅｎｔ成功内引流，已生存２６月的结果，并讨论本技术的最佳适应症、技术要领和可能的并发症等。病例简介...     

肝门部胆管癌外科治疗的研究进展

肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上的肝外胆管癌,包括肝总管、左右肝管。肝门部胆管癌占胆管癌总数的50%以上[1],在各类胆管癌中发病率最高,处理最为困难,预后亦较差。未进行治疗者通常只能生存3个月到1年[2]。1965年klatskin[3]首先描述此类肿瘤的临床病理特征。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的：探讨肝门部胆管癌外科治疗策略及其治疗结果。方法：回顾性分析1997—09～2004-10收治的28例肝门部胆管癌的临床资料。结果：Bismuth—CorletteⅠ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲa型4例，Ⅲb型3例，Ⅳ型3例。手术切除16例(57．1％)，其中根治性切除11例(39．3％)，姑息性切除5例(17．8％)，外引流7例(25．6％)，剖腹探查5例(17．9％)。手术切除组、外科引流组及剖腹探查组的平均生存时间分别为20．6、7．3及1．5个月。1例术后10d因肾功能衰竭死亡。结论：治疗应以手术切除为主，根治性切除术可延长患者生存时间。对不能切除的病例应设法减轻黄疸。     

肝门部胆管癌影像学诊断

本文对５６例经手术和病理证实的肝门部胆管癌进行了影像学回顾性分析，直接法胆道造影（ＤＣ）表现征象可分为胆道梗阻、狭窄、息肉样变和右肝管狭窄伴左肝管梗阻。ＵＳ显示肝内胆管的扩张，肝门区低回声占位，胆管内低回声肿块，门静脉癌栓。ＣＴ可表现，肝内胆管扩张，肝门区软组织密度肿块，肝门区肿块有增强，胆囊变小或萎缩，左肝萎缩和右肝增大，作者认为：ＤＣ加上ＵＳ或ＣＴ是诊断肝门区胆管癌的首选方法。     

肝门胆管癌的磁共振诊断

评价磁共振成像在肝门胆管癌检查中的用途肝门胆管癌的ＭＲＩ表现与组织病理学的关系。材料与方法搜集２４例经手术和病理证实的肝门胆管癌,分析肿瘤在ＭＲＩ上的表现,包括肿瘤生长类型,自旋回波（ＳＥ）Ｔ１和Ｔ２ＷＩ上的信号特点以及动态增强规律,评价用ＭＲＩ判断肿瘤累及范围的准确性,研究肿瘤的组织病理学特点。     

经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术在肝门部胆管癌术前的应用

目的 探讨肝门部胆管癌扩大肝切除术前使用经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术(PVE)的应用和疗效.方法 2007年4月至2009年1月收治肝门部胆管癌28例,分为两组,将预保留肝占全肝体积<50%、接受PVE者设为PVE组12例,其中10例最终接受联合扩大肝切除者设为PVE肝切除组;同期未行PVE而接受扩大肝切除术者为非P...     

肝门胆管癌的影像学诊断

本文收集48例肝门胆管癌病例,均经手术、病理证实。主要对肝门胆管癌的X线造影表现进行了分析,其次对超声、CT的诊断作了简要的阐述。并结合文献和临床进行对比,对肝门胆管癌的鉴别诊断作了重点讨论。     

放射治疗在肝门部胆管癌综合治疗中的作用

肝门部胆管癌是少见的恶性肿瘤。根治性手术是肝门部胆管癌患者获得长期生存的惟一预后因素,但手术切除率很低,术后放射治疗可以提高姑息切除者的局部控制率和长期生存率。绝大多数肝门部胆管癌患者就诊时为不可切除的晚期肿瘤,并伴有不同程度的胆道梗阻症状,各种胆汁引流术可以有效地缓解胆道梗阻,但并不能延长生存期。回顾性临床分析结果表明,在胆汁引流基础上的放射治疗可以进一步缓解症状,延长生存期。放疗方式可以分为单纯外照射、外照射结合腔内放疗以及新的放射技术的应用。有效的肝门部胆管癌综合治疗手段还有待于前瞻性、随机对照的临床试验。     

门脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌 (Ｋｌａｔｓｋｉｎ瘤 )是各类胆管癌中手术治疗最困难的。我院于 1998- 0 4～ 2 0 0 0 - 0 8采用肝外胆管切除 ,门静脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌 7例 ,效果满意。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 2例 ;年龄 34～ 70岁。 3例首发症状为上腹疼痛 ,3例为黄疸 ,1例为上腹部包块 ;病程 10ｄ至 1年 ;入院时出现黄疸 5例 ,肝肿大 3例 ,上腹部包块 1例。Ｂ超检查 :肝占位并胰头占位 1例 ,右肝脓肿并右肝胆管结石 1例 ,左右肝胆管扩张 3例 ,左肝管扩张 2例。ＣＴ检查共 5例 :“胰头癌并肝转移” 1…     

经皮肝穿胆汁引流治疗肝门胆管癌

目的分析经皮经肝穿刺胆汁引流治疗无法手术的肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析103例接受经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸患者,经皮经肝穿刺胆管造影后,进行外引流和(或)内外引流、胆道内支架置入术等治疗。临床观察治疗后的近期疗效和生存时间。结果全部患者经皮经肝穿刺胆汁引流手术成功,成功率100%,根据Bismuth分型,其中Ⅰ型30例,Ⅱ型30例,Ⅲ型26例,Ⅳ型17例。留置支架39例,共47枚,引流管64例。治疗后总胆红素明显下降,由(386±162)μmol/L降至(161±117)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)。术后2周总胆红素较术前明显好转76例,改善15例,无效12例,有效率为88.3%。术前合并感染17例,术后控制13例;术后并发胆道感染15例,胸部感染2例,13例出现一过性血清淀粉酶升高,8例血性引流液,1例胆道出血,1例幽门梗阻,30d内死亡9例。全组生存中位时间186d,1、3、6和12个月生存率分别为89.9%、75.3%、59.6%和16.9%。Ⅰ型、Ⅱ型明显较Ⅲ型、Ⅳ型预后好。结论经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗肝门部胆管癌,可明显缓解黄疸,提高患者的生存质量,延长生存时间,为肿瘤进一步治疗提供机会。     

肝门部胆管癌治疗方法演变与预后

目的探讨肝门部胆管癌治疗方法的变化及效果。方法回顾分析1990年1月─2009年8月收治的198例肝门部胆管癌的临床特点、诊断、分期、治疗方式及随访结果。结果梗阻性黄疸仍为肝门部胆管癌的首发临床表现,肝门部CT及核磁胆道成像（MRCP）均为诊断的有效方法 ,阳性率高。肿瘤分期：2000年以前（A组）和2000年以后（B组）病例进行比较,BismuthⅠ期病例数较前增加不明显;BismuthⅡ、Ⅲ期为主要病例,且病例数有明显增加;BismuthⅣ期则相反,病例数有所减少,但无统计学意义（P〉0.05）。治疗中,49例患者采取非手术内外引流;手术的149例中,单纯引流24例,手术探查＋胆肠吻合51例,姑息性局部切除42例,胆管癌切除＋肝部分切除30例,肝移植2例。按照时间节点分析,A组61例手术中手术切除率为34.4%（21/61）,且以姑息性切除为主（16例）;B组88例手术中手术切除率为60.2%（53/88）,其中姑息性切除与根治性切除分别为26例和27例,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。A组仅8例行局部放疗,B组中89例行局部聚焦放疗。从治疗效果分析,非手术内外引流及手术内外引流效果均不好,5年生存为个案。手术切除患者中,BismuthⅠ、Ⅱ期生存率最高,5年生存率83.3%（10/12）;BismuthⅢ期手术切除效果好于非手术治疗;BismuthⅣ期手术切除与否效果均不好,两组手术切除后的预后无统计学意义（P〉0.05）。手术结合术后放疗（γ刀）可在一定程度上延长患者生存时间。影响患者预后的主要因素为肿瘤复发转移,其中局部淋巴结转移与肝内广泛转移最为多见。结论肝门部胆管癌Ⅰ期的诊断并未因为CT和MRI应用而提高,中期BismuthⅡ、Ⅲ期较前例数有所增多,晚期患者相对下降。手术切除率较前有所提高,根治性与姑息性切除均有利于延长患者生存时间,手术切除结合局部放疗可在一定程度上延长患者生命。影响患者长期存活的主要原因仍旧是肿瘤的局部与肝内广泛转移,更加有效的治疗手段有待进一步研究。     

双介入治疗肝门部胆管癌的临床应用研究

目的：观察经皮肝胆管引流（PTCD）金属内支架植入术联合125I放射性粒子永久性植入术对肝门部胆管癌的临床治疗效果。方法：回顾性研究确诊为肝门部胆管癌的患者67例,分为两组：A组35例（PTCD金属内支架植入组）、B组32例（PTCD金属内支架植入＋125I放射性粒子植入组）,通过观察术后减黄效果、肿瘤大小变化、生存率及再梗阻时间,分析PTCD金属内支架植入术联合125I放射性粒子植入术治疗肝门部胆管癌的临床效果。结果：术后15天A、B两组总胆红素均下降且两组差异无显著性（P〉0.05）;术后3月A组总胆红素水平升高,B组未发现回升;术后6个月A、B两组总体有效率（CR＋PR）分别为15%（3/20）,72.4%（21/29）,A、B两组差异有显著性（P〈0.05）;术后6个月、12个月、36个月生存率,B组为90.6%（29/32）,74.3%（26/32）,40%（14/32）,明显高于A组的57.1%（20/35）,34.3%（12/35）,8.6%（3/35）（P〈0.05）。结论：PTCD金属内支架植入术为姑息性治疗;PTCD金属内支架植入术联合125I放射性粒子永久性植入术能达到较理想的治疗效果,并发症少,且提高患者的生存期,具有较高的临床价值。     

经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻临床疗效研究

目的探讨经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻患者的临床应用价值。方法选取自2013年1月至2014年6月收治的肝门胆管癌伴恶性梗阻患者36例,行经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架进行治疗,观察患者术后并发症发生与肝功能变化情况。所有患者每月随访1次至术后1年,记录患者的存活率与支架通畅率。结果所有患者均手术成功,成功率为100.0%(36/36)。术后发生出血1例(2.7%),胆道感染4例(11.1%),腹泻5例(13.9%),呕吐6例(16.7%),疼痛10例(27.8%),对症治疗后均好转。术后1周,患者总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶与碱性磷酸酶均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月的支架通畅率分别为91.7%(33/36)、69.4%(25/36)、38.9%(14/36);存活率分别为97.2%(35/36)、80.6%(29/36)、66.7%(24/36)。结论经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻安全有效,值得临床推广应用。     

肝门部胆管癌126例临床分析

目的:分析肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法:回顾分析2002-03~2007-03肝门部胆管癌手术治疗126例临床资料及随访结果。结果:按照Bismuth-Corlette分型法,Ⅰ型12例,Ⅱ型25例,Ⅲa型26例,Ⅲb型33例,Ⅳ型30例。B超、CT和磁共振胆胰管成像(MRCP)的确诊率分别为83.8%、92.1%及96.7%。126例中,根治性切除33例,姑息性切除22例,胆道引流46例,未手术25例。总手术率80.2%(101/126),根治性切除率32.7%(33/101)。根治性切除患者的1、3、5年生存率分别为81.8%、42.4%、24.2%,姑息性切除组分别为50.0%、18.2%、9.1%,单纯引流组分别为4.3%、0、0,未手术组分别为4.0%、0、0。根治性切除组和姑息性切除组生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:提高手术切除率是改善肝门部胆管癌预后的唯一有效方法,肝十二指肠韧带骨骼化、肝部分切除可提高根治性切除率。     

肝门部胆管癌患者PTBD术后长期置管引流的观察和护理体会

目的 探讨肝门部胆管癌患者经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)术后长期置管引流的观察和护理要点.方法 回顾性分析和总结27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管患者的观察和护理要点.结果 27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管的患者,经过精心护理和自我护理未出现严重并发症,临床情况得到明显改善.结论 术后早期加强病情观察,做好患者置管期间心理、饮食、活动指导和自我护理宣教,配合有效的长期导管管理,及时发现并处理术后并发症,可以使患者积极配合,顺利度过置管期,提高患者的生存质量.     

MR imaging and MR cholangiopancreatography in the preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma: correlation with surgical and pathologic findings

The primary aim was to evaluate delayed contrast-enhanced MRI in depicting perineural spread of hilar cholangiocarcinoma (CCC) and consequently to determine the capability of MRI/MRCP for staging CCC. Fifteen patients that underwent MRI/MRCP and surgical treatment were retrospectively included. Two radiologists evaluated MR images to assess delayed periductal enhancement, extent of bile duct stenosis, liver parenchymal and vascular involvement and presence of liver atrophy. An agreement between delayed enhancement of the bile duct walls and perineural neoplastic spread showed a very good correlation factor (0.93). The overall accuracy in detecting biliary neoplastic invasion was higher for delayed T1-weighted images (93.3%) than for the MRCP images (80%), and T1-delayed image increased the MR accuracy in assessing the neoplastic resectability (p < 0.05). MRI correctly predicted vascular involvement in 73% and liver involvement in 80% of the cases. The number of overall correctly assessed patients with regard to resectability was 11 true positive, 1 false positive and 3 true negative. The combination of MRI/MRCP is a reliable diagnostic method for staging hilar cholangiocarcinomas. Delayed periductal enhancement is accurate in the evaluation of neoplastic perineural spread, and it can improve diagnostic accuracy to identify resectable and unresectable tumours.     

Preoperative assessment of hilar cholangiocarcinoma using multidetector-row CT: correlation with histopathological findings

PURPOSE: Our aim was to investigate the diagnostic reliability of multidetector-row computed tomography (MDCT) for preoperative assessment of local tumoral spread in hilar cholangiocarcinoma. MATEIRALS AND METHODS: Thirteen of 30 consecutive patients with hilar cholangiocarcinoma who underwent surgery, excluding 17 patients who underwent biliary drainage or preoperative portal embolization, were retrospectively evaluated. Using MDCT systems of 4 detector rows or 16 detector rows, plain and dynamic contrast-enhanced images of three phases were obtained. Extent of tumor spread and lymph node metastasis were assessed with MDCT and compared with histopathological findings. RESULTS: The Bismuth-Corlette classification of hilar cholangiocarcinoma with MDCT were type I, 1 patient; type IIIa, 3 patients; type IIIb, 4 patients; and type IV, 5 patients; those with histopathological findings were type I, 1 patient; type IIIa, 2 patients; type IIIb, 4 patients; and type IV, 6 patients. One patient diagnosed as type IIIa with MDCT was pathologically diagnosed as type IV. Accuracy of MDCT in tumoral spread was 92.3%, although that of lymph node metastasis was 54%. CONCLUSION: MDCT is likely to play an important role in evaluation of focal lesion spread especially in intrapancreatic tumor invasion, although a greater number of cohort cases are necessary to clearly define its role.     

肝门部胆管癌MR表现与病理、肿瘤血管生成的相关性研究

目的 探讨肝门部胆管癌MRI表现与病理、肿瘤血管生成之间的相关性.方法 对28例肝门部胆管癌患者术前行MR扫描,分析MRI形态学特征、动态增强表现;术后标本行免疫组化染色测定病灶微血管密度（MVD）、血管内皮生长因子（VEGF）的表达情况,并分析其与MRI表现之间的相关性.结果 侵袭转移（16例）组、病灶内胆管扩张（8例）组的MVD、VEGF表达明显高于无侵袭转移组、无病灶内胆管扩张组,且均具有统计学意义（P＜0.05）.肿瘤生长方式的分型与MVD、VEGF表达无明显相关性（P＞0.05）.MRI动态增强扫描中,不同强化形式组间的MVD值存在统计学差异（P＜0.05）,ASI（早期信号强度增强率）与MVD呈明显正相关,与VEGF的表达亦有相关性.结论 肝门部胆管癌MRI表现与病理、肿瘤血管生成之间存在一定相关性,可根据其MRI表现对癌灶的生物学行为和预后进行评估.