切开复位内固定术治疗坐耻骨骨折20例

自1995年以来,我院为20例骨盆环前环坐耻骨骨折或合并后环骶髂关节脱位或关节附近骶骨、髂骨骨折,通过切开复位内固定治疗坐耻骨骨折移位,取得了满意疗效,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组男16例,女4例。年龄17～55岁。按牟德昌分型法型:无损于骨盆环完整的骨折。型:骨盆环一处骨折;型:骨盆环二处以上断裂骨折;型:髋臼骨折。本组20例均为型,骨盆前后环联合损伤,且前环骨折均在二处以上。为压缩型,近骶髂关节处髂骨纵形骨折或骶髂关节脱位1cm,耻骨上下支、坐骨下支骨折并明显移位。骨折侧闭孔处呈“G”形。受伤后至手术时间6～8天…     

微创经皮拉力螺钉治疗骨盆前环耻骨上支骨折1例

随着社会的进步,车祸伤等高能量损伤导致的骨盆骨折越来越常见,骨盆的解剖位置较深,结构复杂,骨盆骨折手术的技术要求高,手术难度大,救治不当时致残率和死亡率较高。当骨盆受到前后方的挤压力时,因耻骨支最细,为骨盆前环的薄弱点,最易发生骨折[1]。我科于2015年4月收治左髋关节脱位、左髋臼粉碎性骨折、右耻骨上支骨折患者1例,行髋臼横断伴后壁粉碎性骨折切开复位内固定术、右耻骨上支骨折闭合复位空心螺钉内固定术治疗,愈合良好。本例患者是承德地区首例C型臂X线机透视下微创经皮逆行拉力螺钉治疗骨盆前环耻骨上支骨折的手术病例,现报告如下。     

微创内固定治疗骨盆前环骨折的效果研究进展

盆骨前环骨折是临床上较为常见的盆骨骨折类型,其主要是指累及耻骨支与耻骨联合的骨盆骨折,针对稳定的骨盆前环骨折临床一般采用保守治疗,而针对不稳定的骨盆前环骨折临床多采用手术治疗,内固定或者是外固定手术治疗是临床上常采用的两种手术方式,其中外固定支架由于不能充分保证的稳定性,因此常用于临时固定;而内固定是目前临床用于治疗骨盆前环骨折最稳定的固定方式;同时随着计算机技术以及影像学技术的不断发展,微创内固定治疗骨盆前环骨折成为了可能,因此本文简要探讨了微创内固定治疗骨盆前环骨折的效果进展。     

外固定架加内固定治疗耻骨联合分离合并耻骨上下支骨折15例

目的 探讨伴有耻骨联合分离合并耻骨上下支骨折患者的外固定架加内固定治疗的临床效果.方法 对15例耻骨联合分离合并耻骨上下支骨折(Tile B型)患者行外固定架加内固定治疗,术后随访观察骨折复位情况、骨盆疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度等.结果 15例患者术后耻骨联合及耻骨上下支骨折均获得解剖复位,骨盆环得以重建,经6～24个月的随访,患者肢体及关节功能恢复良好.结论 外固定架加内固定是治疗耻骨联合分离合并耻骨上下支骨折的可靠方法,具有微创、简单、安全、有效的特点.     

骨盆骨折的临床观察与护理

骨盆由双侧髋骨及骶骨组成一个完整骨环,前方两侧耻骨合成耻骨联合,耻骨支最细,为前环之弱点,最易骨折,后方是髂骨与骶骨形成骶髂关节,其关节骨面接触大,韧带连接坚固,是保持骨盆稳定性的主要结构。骨盆骨折多由直接暴力或高处坠落造成的,也可因骨盆肌肉剧烈收缩造成撕脱骨折,是病死率较高的一种损伤。低能量的创伤所造成的骨折大多不破坏骨盆的稳定性,中高能量的创     

经皮空心螺钉治疗累及骨盆环骨折21例临床分析

目的:评价C型臂引导下经皮空心螺钉治疗累及骨盆环骨折的临床安全性及疗效。方法:回顾分析应用经皮空心螺钉治疗骨盆环骨折21例,空心螺钉直径均为6.5 mm。单纯前环单侧骨折4例、双侧骨折5例;前后环均破坏中,一侧骶骨骨折脱位合并同侧或对侧耻骨上下支骨折7例,合并耻骨联合分离2例,合并双侧耻骨上下支骨折3例。骶骨骨折脱位除1例用2枚螺钉外,其余均用1枚螺钉固定,耻骨上支用1枚螺钉,耻骨联合分离用1枚螺钉。结果:手术时间20~50 min,平均30 min,术后21例均获得随访,时间1~14个月,平均10个月。所有患者均无医源性神经损伤,除1例骶髂关节骨折脱位合并耻骨联合分离螺钉欠佳外,其余螺钉位置良好,未见螺钉移位现象。该例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛,行走有跛行。结论:C型臂X线机引导下经皮空心螺钉治疗累及骨盆环骨折,是一种安全、有效、微创的方法。     

耻骨支骨折合并隐匿性骨盆后环骨折15例

1临床资料：典型病例：患者女，65岁，主囚路滑跌坐与地，右髋部疼痛1小时入院。入院后行骨盆前后位、出入口位X线检查，X线片示耻骨支骨折未发现明显骨盆后环骨折。皮牵引治疗2周后，有臀骶部仍有明显疼痛，查骨盆CT重建示右耻骨支骨折合并骶骨翼压缩骨折。为保证患者今后可以自由活动，行后路骶髂关节螺钉固定。     

逆向经皮空心螺钉固定耻骨上支治疗耻骨支内、外侧骨折的效果

目的 探讨逆向经皮空心螺钉固定耻骨上支治疗耻骨支内、外侧骨折的临床效果.方法 对21例存在耻骨上支不稳定性骨折的患者进行逆向经皮空心螺钉固定,记录手术及随访信息,并对耻骨上支内、外侧进行对比,评估临床效果.结果 平均手术时间(67.7±15.2)min,其中耻骨上支内侧骨折为(55.3±14.4)min,耻骨上支外侧骨折为(76.5±15.4)min,两者差异有统计学意义(P<0.05).术中出血量平均(42.5±5.2)mL,内、外侧间差异无统计学意义(P>0.05).术后平均随访(9.3±2.2)个月,所有患者均未出现周围器官损伤、伤口感染、褥疮、神经损伤以及肌肉萎缩等并发症.1例耻骨上支外侧骨折病例出现内固定周围骨折,1例耻骨上支外侧骨折病例出现退钉现象,其余所有患者骨折愈合良好.共16例患者完成Majeed评分,耻骨上支内侧骨折患者中5例优,2例良;外侧骨折患者中5例优,3例良,1例可.结论 逆向经皮空心螺钉内固定治疗耻骨上支内、外侧骨折是一种安全、有效的治疗方法.其中耻骨上支内侧骨折手术时间更短,但两者临床效果并无明显差异.     

B2D型髋臼粉碎性骨折、耻骨上下支骨折合并股骨中心性脱位切开复位固定术的手术配合

目的我院首例B2D型髋臼粉碎骨折、耻骨上下支骨折合并在股骨中心性脱位切开复位内固定术的手术配合。进一步提高对创伤所致的复合性损伤和骨盆复杂性骨折的手术治疗成功率,减少术后并发症。方法采用螺丝钉、接骨板、弧型重建钢板合并使用进行切开骨折整复。结果手术顺利,术后病人功能恢复良好,无并发症发生。结论B2D型髋臼粉碎性骨折、耻骨上下支骨折合并股骨中心性脱位是我院近年来收治的首例复合性损伤及复杂性骨折病例。通过对所施手术的认真讨论及准备,以及熟练的手术操作配合确保了手术的成功。     

自制简易骨盆外固定支架治疗外伤性耻骨联合分离

我院外科 2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 2月收治骨盆骨折合并耻骨联合分离患者 3例 ,均采用自制简易骨盆外固定支架治疗方法 ,取得了良好的临床效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 3例均为男性 ,平均 2 8岁。其中左骶骨骨折合并耻骨联合分离 1例 ,其耻骨联合分离 4cm ,左侧耻骨向上移位 2 .5cm ;左耻骨上下支骨折、左骶髂关节分离移位 1例 ,其耻骨联合分离 3.5cm ,伴有左侧耻骨向上移位 2cm ;第 3例患者为双侧上下支骨折、右侧髂骨骨折 ,耻骨联合分离严重 ,伴有右侧耻骨向外上方旋转移位 ,3例均无没有尿道损伤等并发症。1 .…     

外固定架加压联合重建钢板治疗陈旧性Tile B1型骨盆骨折的效果观察

目的探讨外固定架阶段加压联合重建钢板治疗陈旧性TileB1型骨盆骨折的疗效。方法选择我院2009年8月-2010年12月收治的陈旧性TileB1型骨盆骨折患者15例。治疗时先对患者行骨盆外固定架固定;再分阶段逐渐加压,使耻骨联合分离处逐渐闭合最后行内固定手术治疗。结果对患者随访半年以上,切口均I期愈合。术后半年,患者耻骨联合间距与术前比较有显著差异（P〈0．05）;骨盆后环部的骨折和脱位均获骨性愈合。结论外固定架阶段加压联合重建钢板治疗陈旧性TileB1型骨盆骨折疗效显著,耻骨联合分离间距明显缩小,骨折或脱位均可获骨性愈合,值得临床推广应用。     

骨科手术机器人辅助微创治疗骨盆环损伤108例临床分析

目的 探讨骨科手术机器人辅助微创治疗骨盆环损伤手术策略和技巧,以及开展该手术应注意的问题。 方法 回顾性分析骨科手术机器人辅助微创治疗骨盆环损伤患者108例临床资料,其中男71例,女37例,21~79岁,平均41.6岁;单纯前环损伤6例,前后环联合损伤102例。根据骨折类型、程度、复位效果和骨性通道情况制定手术方案。记录手术并发症及疗效。 结果 6例单纯前环损伤患者行机器人辅助经皮耻骨支螺钉固定;7例后环损伤合并耻骨联合分离患者行“杂交手术”;40例后环损伤合并单侧前环损伤患者行机器人辅助经皮空心螺钉骶髂关节、耻骨支固定;55例后环损伤合并双侧前环损伤患者,14例单纯螺钉固定,24例联合INFIX固定,17例“杂交手术”。机器人辅助共置入螺钉344枚,其中326枚一次置钉成功并位置满意。平均手术时间106 min,平均透视29.2次,每枚螺钉平均透视时间6.1 s。18枚导钉置入位置不满意,6枚位于骨性通道内未二次规划置钉,7枚切出,4枚穿透骨皮质经重新规划直到位置满意并完成置钉,1枚穿透耻骨皮质导致“死亡之冠”出血,改为“杂交手术”。术后随访平均4.2个月,固定失败2例。末次随访Majeed评分平均89.4分。 结论 根据骨盆环损伤类型制定不同的手术策略,掌握一定的手术技巧,机器人辅助手术为骨盆环损伤的微创治疗提供新的方式。     

骨水泥堆积法导向模板技术辅助微创逆向耻骨上支髓内拉力螺钉置钉的研究

目的 观察利用骨水泥堆积导向模板技术和3D打印制作的个体化微创逆向耻骨上支髓内拉力螺钉导向模板的可行性。 方法 回顾性选择2015年7月-2016年7月于宁波市第二医院就诊的5例骨盆骨折患者,其中男性3例,女性2例,平均年龄49岁,分型为LCⅡ型骨折4例,LCⅢ型骨折1例,左侧耻骨上支外侧骨折3例,右侧耻骨上支外侧骨折2例。应用Pro/E软件制作模拟1.5 mm克氏针,选择基准平面,通过Pro/E软件的拉伸功能绘制模拟克式针,以STL格式进行保存。在Mimics软件Medcad模块中运用配准工具进行螺钉的虚拟置入。通过布尔计算将克式针和患侧模型融为一体。根据CT薄层扫描数据,通过图像筛选,蒙板编辑,阈值精确提取,图像填充和分割,光顺处理和缩减三角面片建立完整的骨盆三维重建模型,将骨盆的三维重建数据和虚拟克氏针的数据以STL格式进行保存导入3D打印机打印1:1骨盆模型3D模型及虚拟克氏针,利用骨水泥堆积技术制作反向导向模板,虚拟克氏针截断后将导向模板置于患侧耻骨结节置入1.5 mm直径长度80 mm的克氏针,观察克氏针是否位于患侧耻骨上支骨性钉道内。 结果 3D打印的骨盆模型及数字化个性化导向定制的骨水泥堆积导向模板能够满足耻骨上支骨折置钉的要求,定位导针均位于患侧耻骨上支的骨性钉道内,克氏针置入后经X线及CT证实与手术设计一致,导板与耻骨联合骨性标志贴合良好。 结论 基于3D打印技术的个性化骨水泥堆积导向模板可实现微创逆向耻骨上支外侧髓内拉力螺钉的精确置入,节省手术时间、手术费用并减少患者及医护人员的射线暴露次数。      

改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折

目的:探讨改良Stoppa入路在治疗骨盆、髋臼骨折中的临床应用。方法:应用改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折13例,8例骨盆骨折按Tile分型:B2型2例,C1-1型1例,C1-2型2例,C1-3型1例,C2型3例,合并耻骨联合分离2例,双侧耻骨支骨折3例,骶髂关节脱位1例,骶骨骨折1例;8例髋臼骨折Letournel分型:前柱2例,前柱加后半横形2例,横形骨折1例,双柱骨折3例,合并髋关节脱位2例。结果:16例患者获得随访,时间8~24个月,平均12个月,骨折均获愈合,愈合时间3~5.5个月,平均3.9个月。1例双柱骨折屈髋轻度受限,1例骶髂关节脱位轻度跛行,未发现钢板螺钉松动、断裂,无复位丢失;发生切口感染1例,换药后愈合。术后根据Matta影像学评分,放射学结果:优10例,良3例,可3例,优良率81.25%。结论:改良Stoppa入在治疗骨盆、髋臼骨折具有良好的临床应用价值,可完全显露髂翼、前柱、前壁及耻骨上支,尤其是对髋臼前柱或前壁的移位骨折、横形骨折、T形骨折、双柱骨折或伴有后半横形骨折的前柱骨折,前壁骨折或并发耻骨联合损伤的骨盆骨折及伴有股骨头中心性脱位,四边体内侧移位的髋臼骨折具有优越性,是治疗骨盆髋臼骨折的很好入路。     

半盆脱位的内固定治疗

目的探讨内固定治疗半盆脱位的临床效果。方法前环包括耻骨支骨折采用髓内穿针，后环采用解剖定位法松质骨拉力螺丝钉或空心双头螺纹钉固定。结果33例内固定病人获得随访，随访时间8～32个月，优良率90．9％。结论应用该法可解剖复位且固定牢固，且减少了并发症。     

骨盆骨折的康复

一稳定性骨盆骨折的康复 1.稳定性骨盆骨折概述 骨盆环连接性未遭到破坏的稳定性骨盆骨折,包括髂骨翼骨折,骶骨横行骨折,尾骨骨折,髂前上,下棘骨折,坐骨结节撕脱骨折,单一的坐骨支或耻骨支骨折.     

手术治疗骨盆不稳定性骨折

骨盆骨折是临床上常见的一种损伤 ,作者自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 3月采用手术治疗骨盆不稳定性骨折 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 12例 ,其中男 8例 ,女 4例 ;车祸伤 6例 ,高处坠落伤 3例 ,挤压伤 3例。按照 Tile分类 :旋转不稳定、垂直稳定骨折 7例 ;旋转及垂直均不稳定骨折 5例。其中 3例合并膀胱尿道损伤 ,1例合并坐骨神经损伤。年龄 2 3～ 61岁 ,平均 43岁。1.2　治疗方法　本组病例采用切开复位内固定治疗。对有耻骨联合分离或耻骨支骨折 ,采用耻骨联合上方弧形切口或经髂腹股沟入路完成手术 ,术中用 4孔接骨…     

不稳定性骨盆环骨折的手术探讨

本文对不稳定骨盆环骨折 16例采用手术治疗 ,经 8～ 18个月随访 ,优良率达 75 % ,故骨盆环骨折合并内脏损伤者 ,应及早手术治疗。采用 8字钢丝固定耻骨联合 ,松质骨螺钉髂骨翼及骶髂关节 ,可使骨折端和脱位处产生有效拉力 ,使之压缩复位 ,固定可靠     

不稳定型骨盆环骨折及手术内固定治疗30例临床分析

目的观察不稳定型骨盆环骨折内固定的疗效，探讨此类骨折的手术适应证及方法。方法2000年1月-2006年10月，我院手术治疗30例骨盆骨折。B型17例，C型13例。分别采用前方耻骨联合、髂腹股沟入路，应用钢板、螺钉固定髂骨、耻骨骨折或脱位，应用双骶骨棒固定骶骨。结果随访6—54个月，平均18个月。30例均达骨性愈合，平均愈合时间20周。X线评价：28例良，2例略差。结论根据不稳定型骨盆骨折，不同类型的骨折应用相应的坚强内固定，重建骨盆稳定性是治疗最有效的方法。     

地震期间骨盆骨折术后阴沟肠杆菌1例

1临床资料 患者,女,43岁。因重物挤压致右耻骨上下支骨折、耻骨联合分离、左骶髂关节脱位。伤后15d于2008年5月18日行骨折切开复位内固定术。术中采用右腹股沟前入路及左髂前上嵴人路,术中使用16孔骨盆重建钢板1块、3孔重建钢板2块．术中放置骨科引流管2根。手术时间6h,出血量300ml,术中严格无菌操作,术后复查X线片示：骨折复位满意。