妊娠合并急性呼吸窘迫综合征的诊治

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综合征(MODS),甚至多脏器功能衰竭(MOF),病死率高,预后差。而妊娠合并急性呼吸窘迫综合征更是孕产妇死亡的重要原因之一,本文重点介绍了妊娠合并急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗。     

妊娠期肺损伤机制与功能保护

机体遭受严重的感染、创伤、休克、手术打击以及再灌注损伤等均可导致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)发生。ALI治疗困难;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率高。产后失血性休克、肺部感染、大量输血输液、羊水栓塞导致弥漫性血管内凝血、宫内感染、重度子痫前期等是导致ALI及ARDS的常见病因。因此,妊娠期应严密监测肺功能及母儿状况,预防并及早发现ALI的诱发因素,及时治疗。     

HELLP综合征15例临床分析

目的:通过对HELLP综合征患者的临床经过及死因进行分析,以探讨更好的诊治方法.方法:对我院6年中诊断为HELLP综合征的15例患者的临床经过、实验室检查、并发症和母儿结局进行回顾性分析.结果:15例患者平均发病孕周35.31±3周,完全性HELLP综合征12例(其中2例为产后发展为HELLP),部分性HELLP综合征3例.全部有肝酶升高(45～580U/L)和血小板减少(6～74×109/L).孕产妇并发症:腹水、肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、脑部病变、子痫、产后出血,1例继发血栓性血小板减少性紫癜.15例患者均接受血浆及常规激素治疗,其中2例另接受血浆置换,1例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS).母亲死亡2例(13.33%)(脑疝、ARDS各1例),围生儿死亡4例(26.67%,新生儿死亡、死产各1例,死胎2例).结论:重视重度子痫前期的管理和治疗,早期发现HELLP综合征、大剂量激素应用,24～48小时后终止妊娠,动态观察产后72小时的实验室指标和临床变化,避免过度输液,可望改善母儿预后.     

重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的护理

目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理方法。方法对76例SAP并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果增强CT检查发现胰周积液69例,胰腺坏死26例,出现局部并发症15例(假性囊肿9例、胰尾脓肿6例)。76例SAP中,痊愈53例,明显好转18例,好转4例,死亡1例。结论对SAP并发ARDS患者,应尽早查明原因和机制,早期诊断、早期治疗及早期精心护理是降低其病死率的关键。     

从产后出血早期表现中识别羊水栓塞3例分析

胎儿娩出后羊水栓塞发病者的典型临床表现是产后出血。本文通过作者成功抢救 3例羊水栓塞患者的体会 ,对照产后出血的临床症状 ,结合产妇外周血涂片 ,提出了羊水栓塞识别要点。1　资料与方法1.1　一般资料我院 1997年至 1999年分娩总数 12 19例 ,并发产后出血者 5 0例占 4 1%。其中胎盘因素 (胎盘粘连、残留、前置及巨大胎盘 ) 2 8例 ,妊娠高血压综合征 7例 ,宫缩乏力 5例 ,剖宫产子宫切口裂伤 2例 ,宫颈裂伤、阴道壁血肿各 2例 ,不全子宫破裂 1例 ,羊水栓塞 3例。将上述 5 0例设为观察组。以 1999年 8月至 1999年 10月分娩的无产后出血者 1…     

125例妊娠并发弥散性血管内凝血原发病因与预后分析

目的:探讨妊娠并发弥散性血管内凝血(DIC)患者的原发病因及其预后.方法:对2004年1月至2009年12月我院收治的125例妊娠并发DIC患者的病因及其死亡原因进行回顾性分析.结果:①125例妊娠并发DIC患者主要病因为产后出血49例(39.2％)、胎盘早剥25例(20.0％)、妊娠期急性肝病15例(12.0％)、重度子痫前期或子痫10例(8.0％)、羊水栓塞10例(8.0％).②26例死亡患者引起死亡的主要病因为羊水栓塞(50.0％,5/10)、妊娠期急性肝病(40.0％,6/15),产后出血(16.3％,8/49),胎盘早剥(16.0％,4/25).③不同病因的DIC死亡患者出现功能障碍的器官不一样.结论:妊娠并发DIC原发病因中以产科因素为主;不同原发病因DIC患者死亡率有明显差异,累及的系统或器官不同.提示临床工作中可根据不同原发病因采取相应的预防和治疗措施.     

妊娠期急性脂肪肝20例临床分析

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点、诊治及母儿预后.方法:回顾性分析我院近十年中出院诊断为AFLP的20例患者的临床经过、实验室检查和治疗.结果:母亲平均年龄24 4-3.7岁(20～35岁),平均发病孕周34.80±2.88周(28～40+2周),平均分娩孕周36.45±2.58周(30～40+2周).全部患者的诊断根据临床症状和实验室检查,其中4例经肝穿刺活检证实.母亲并发症:肝性脑病9例、肝肾综合征11例、腹水18例、低血糖7例、产后出血9例.20例患者均接受大量血浆及白蛋白交替治疗,其中10例另接受血浆置换,并发急性呼吸窘迫综合征5例、腹腔置管7例.母亲死亡率25%(5/20),围生儿死亡率为23%(5/22).结论:重视孕晚期孕妇出现恶心、呕吐、乏力等症状,及早进行肝肾功能和DIC检查;尽量早期确诊,及时终止妊娠,多科室合作的综合支持治疗,避免过度液体复苏,母亲预后可望改善.     

羊水栓塞14例临床分析

目的探讨羊水栓塞的临床特点和综合防治措施。方法回顾性分析羊水栓塞患者的临床资料,通过分析高危因素、临床特点及分娩结局,探讨羊水栓塞的综合防治措施。结果石家庄市妇产医院2012年1月1日至2017年12月31日羊水栓塞发生率为1/9426(10.6/10万),经产妇比例为78.6%,产科干预6例为42.9%,且62.3%(9/14)的羊水栓塞发生在节假日。14例患者的首发症状包括:产后出血(85.7%)、休克(78.6%)、心脏骤停(50%)及呼吸困难(35.7%),而产后出血均为严重产后出血(100%),50%患者出血量≥5000mL。阴道分娩患者于胎儿娩出后即刻出现症状,剖宫产患者多于人工破膜后即刻出现症状。经过多学科团队救治,羊水栓塞的抢救成功率为85.7%(12/14),活产率为92.3%(12/13),子宫切除率为64.3%(9/14)。结论一旦怀疑羊水栓塞,应立即启动多学科抢救团队及大量输血方案。减少产科不必要的干预,建立多学科协作机制,通过培训和演练提高对羊水栓塞的认识和处置水平是羊水栓塞抢救成功的关键。     

五例羊水栓塞病例报告及文献复习

目的通过5例典型羊水栓塞病例及文献复习,分析探讨减少羊水栓塞病例不良结局的诊治要点。方法回顾性分析5例羊水栓塞病例的诊治、结局及相关文献复习。结果 1 16年间羊水栓塞的发生率约1/9 000;2高龄孕妇3例;应用前列腺素制剂改善宫颈条件和依沙吖啶引产各1例;其余3例未使用外源性宫缩剂;3发生于产后即刻2例、剖宫产术中1例、胎膜早破有规律宫缩但尚未临产1例、依沙吖啶引产产程中1例;4临床表现:两种类型,突发的急性肺动脉高压为首发症状者3例(3/5),产后出血凝血功能障碍首发症状者2例(2/5);均出现低血压、低氧血症;5结局:孕产妇死亡1例(1/5),永久性神经系统并发症2例(2/5),子宫切除3例(3/5)。未切除子宫远期预后良好2例(2/5)。围产儿死亡1例(1/5)。结论羊水栓塞罕见、凶险、难以预防,快速诊断和处理,特别是有经验的麻醉医生及时到场生命支持,是改善孕产妇结局的关键。     

重度子痫前期并发急性肾损伤临床分析

目的了解重度子痫前期并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床发病特点。 方法对广州医科大学附属第三医院产科2005年8月至2011年7月收治的90例重度子痫前期并发AKI的病例资料进行回顾性分析,包括患者的一般资料、发病特点和临床结局等。 结果(1)重度子痫前期并发AKI的主要病因依次为严重产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征以及合并基础肾脏疾病;(2)多器官功能障碍的发生率为63.3%(57/90),重症监护病房入住率64.4%(58/90),病死率15.6%(14/90);(3)AKI 1期治愈率71.9%(23/32),2期治愈率62.5%(5/8),3期治愈率28.0%(14/50),即随着急性肾损伤分期的增加,重度子痫前期并发AKI患者的治愈率逐渐下降,而病死率有所增加;(4)重度子痫前期合并AKI死亡的14例患者中,主要死因分别为多器官功能障碍7例,脑血管意外4例,严重产后出血2例,呼吸衰竭1例。 结论重度子痫前期并发AKI的主要病因为严重产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征以及合并基础肾脏疾病;并发多器官功能障碍、脑血管意外和严重产后出血是患者死亡的主要原因。     

产科急性肾功能衰竭35例临床分析

目的对产科急性肾功能衰竭的病因、治疗、预后进行探讨。方法对天津市第一中心医院ICU2000年1月至2006年8月收治的35例产科急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果35例患者中妊娠急性脂肪肝10例(28.57%)、妊娠期高血压疾病7例(20.00%)、HELLP综合征5例(14.29%)、宫腔感染4例(11.43%)、产后大出血3例(8.57%)、溶血尿毒综合征3例(8.57%)、胎盘早剥3例(8.57%)。除3例自动出院,均治愈。结论产科急性肾功能衰竭发病有其特殊性,早期诊断、及时终止妊娠,去除诱因及血液净化治疗是治疗成功的关键。     

妊娠合并急性肾功能衰竭36例临床分析

目的 探讨妊娠合并急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的病因、发病特点、临床转归及防治措施.方法 对我院1996年3月至2005年3月间36例妊娠合并ARF的病例进行回顾性分析.结果 妊娠合并ARF的病因:妊娠早期为感染性流产或引产、妊娠剧吐;妊娠后期多为妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等;产后则为特发性产后肾功能衰竭.发病特点为发病急、进展迅速,可造成不可逆的肾功能损伤,甚至引起多器官衰竭.妊娠合并ARF的孕产妇、围产儿死亡率分别为19.4%(7/36)和30.3%(10/33).血液透析治疗组多器官衰竭发生率和孕产妇死亡率均显著低于综合治疗组.结论 妊娠合并ARF的病因多种多样,及时治疗原发病,防止并发症,尽早透析治疗,可提高ARF抢救成功率,减少多器官衰竭发生率,降低孕产妇及围产儿死亡率.     

羊水栓塞早期识别和多学科合作救治分析

目的探讨早期识别、成功救治羊水栓塞的方法,以期有效降低孕产妇病死率。方法回顾性分析苏州市2011年1月至2014年12月苏州市危急重症孕产妇救治管理网络报告经抢救及出院诊断羊水栓塞患者25例。分析其临床特征、排除诊断、救治经过和母儿结局。结果 4年间羊水栓塞发生率5.46/10万活产,患者病死率20%(5/25)。疾病前驱症状:紫绀伴呼吸困难(64%),烦躁伴呼吸困难(32%),一过性意识障碍(36%),一过性低血压(32%),不明原因胎儿窘迫(28%),皮肤荨麻疹(4%)。经Logistic回归分析年龄≥35岁(32%),经产妇(80%),双胎妊娠(12%)是羊水栓塞发生的高危因素(P0.05);胎膜自然破裂或宫缩强(10/25,40%),子痫前期(7/25,28%),病理性胎盘(6/25,24%)可能是羊水栓塞发生的相关因素。结论重视羊水栓塞发生高危因素的筛查,早期识别与其发生相关的病理生理状态,开展多学科合作救治,是成功救治的关键。     

产科多器官功能障碍综合征的诊治进展

孕产妇合并多脏器功能障碍综合征(MODS)罕见,与妊娠生理的高容量、高代谢改变及病理产科如产科出血、子痫和先兆子痫、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝和感染等相关,出血、高血压和感染等可以启动瀑布式的病理生理反应——全身炎症反应综合征(SIRS),导致低血氧或低灌注,从而走向生命末路MODS和死亡。产科MODS诊断标准未统一,治疗提倡整体干预,明确病因和病理生理变化,评估母胎血液动力学的继发改变状况,尽早提供治疗窗纠正低容量、低血供和低灌注,维持血流动力学稳定;预防和治疗MODS的三大环节:启动因子的控制,限制炎症因子形成和器官支持。     

产后溶血性尿毒症性综合征的临床表现及处理——3例病例分析及文献复习

目的 探讨产后溶血尿毒症性综合征(postpartum hemolytic uremic syndrome,PHUS)的临床特征、诊断、治疗及预后. 方法 结合3例PHUS病例,复习有关文献,讨论PHUS的临床特征、诊断治疗及预后. 结果 3例患者均于剖宫产分娩后3 d内出现微血管病性溶血性贫血、血小板减少、肾功能急剧恶化.经血浆置换及血液透析等治疗病情稳定.发病后随访至今,1例患者肾功能恢复正常,2例仍需血液透析维持. 结论 早期诊断和及时正确治疗对于降低PHUS患者的病死率至关重要.     

与Hb Bart’s水肿胎相关镜像综合征母体并发症的病例对照研究

目的:评价Hb Bart’s水肿胎(即α-地中海贫血1纯合子)是否并发镜像综合征和分娩孕周对母体并发症的影响。方法:回顾性分析Hb Bart’s水肿胎并发镜像综合征13例(A组)、Hb Bart’s水肿胎未并发镜像综合征61例(B组)和排除Bart’s水肿胎和血红蛋白H病(HbH)、无产科合并症的孕妇74例(C组)临床资料,对3组的实验室检查结果和母体并发症情况进行比较。另外,将74例Hb Bart’s水肿胎按照分娩孕周是否大于28周分成两个亚组,比较两亚组母体的发病情况。结果:①A组血细胞比容、血红蛋白、血小板和血清白蛋白均明显低于B、C组(P<0.05),尿酸明显高于B、C组(P<0.05);而B组和C组以上指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②A组母体严重并发症(包括弥漫性凝血功能障碍、心力衰竭、急性肺水肿、急性肾功能衰竭和HELLP综合征)、胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害和胎盘粘连的发生率均明显高于B组和C组(P<0.0167)。B组与C组比较,上述并发症发生率除产后出血和胎盘粘连外,其余均无统计学意义(P>0.05)。③74例Hb Bart’s水肿胎患者中,≥孕28周者,其有镜像综合征、母体有严重并发症、胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害和胎盘粘连的发生率均明显高于<孕28周组(P<0.05)。结论:Hb Bart’s水肿胎增加母体并发症的发生,其对母体的危害程度除了与是否并发镜像综合征有关,分娩孕周也是重要因素,临床上应重视Hb Bart’s水肿胎的早期产前诊断,一旦确诊应尽早终止妊娠,尽可能降低母体风险。     

妊娠期凝血功能障碍与产科多器官功能障碍综合征

妊娠期弥漫性血管内凝血(DIC)是病理妊娠的严重并发症,常与产科出血、重度子痫前期及子痫、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝和感染等相关。出血、高血压和感染等可启动瀑布式病理生理反应,即全身炎症反应综合征(SIRS),致使孕产妇全身低灌注、低血流,最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)、DIC的发生。只有尽早明确病因,评估母胎血流动力学的继发改变,及时正确地在治疗窗处理凝血功能障碍,纠正低容量、低血供和低灌注,维持血流动力学稳定,才能降低孕产妇的病死率。     

孕产妇并发多器官功能衰竭综合征23例分析

我院 198 8年 1月至 1998年 12月收治的孕产妇危重症并发多器官功能衰竭综合征 (ＭＯＦＳ) 2 3例进行回顾性分析。1　资料与方法1.1　一般资料　年龄 18～ 43岁 ,平均 2 5岁。 2 3例均为急性发病 ,病前无慢性病史。原发病因 :失血性休克 15例(软产道裂伤 5例 ,前置胎盘 4例 ,子宫翻出 2例 ,胎盘早剥2例 ,异位妊娠 1例 ,妊娠晚期子宫静脉曲张自发破裂 1例 ) ,妊高征 6例 ,羊水栓塞 1例 ,输血反应 1例。1.2　诊断及评分标准　参照 1995年全国危重病急救医学学术会议通过的病情分期及严重程度评分标准 ,1分为功能受损期 ,2分为衰竭早期 ,3分为…     

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机及方式的探讨

目的:探讨妊娠期高血压疾病并发溶血、肝酶升高及血小板减少综合征(HELLP综合征)终止妊娠的时机和方式对母儿的影响。方法:对我院11年来31例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果:31例患者当中阴道分娩仅2例,其中1例母体产后并发DIC死亡,围生儿1例死产,1例新生儿死亡。剖宫产29例,剖宫产率93.5%,其中1例母体术后并发急性肾功能衰竭死亡,1例术后并发DIC、多器官衰竭(MOST)死亡,余27例均存活,未发现明显后遗症;围生儿31例(双胎2例),其中胎死宫内3例,死产1例,新生儿死亡4例。结论:HELLP综合征严重威胁母儿的安全,适时终止妊娠是治疗HELLP综合征极其重要的手段,终止妊娠的方式首选剖宫产;终止妊娠的时机为诊断后24~48小时,具体还应依病情的严重程度及孕周的大小作出综合判断。     

剖宫产术后呼吸窘迫综合征19例临床分析

目的:分析剖宫产术后发生呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病原因及临床特点。方法:回顾性分析2005年1月至2015年12月第三军医大学附属西南医院收治的剖宫产后诊断为ARDS的产妇19例的临床资料。结果:只有6例(31.6%)被诊断为上呼吸道感染或肺炎,其中剖宫产术前有上呼吸道感染或肺炎临床表现的仅3例。剖宫产手术指征为:重度子痫前期10例(合并部分性前置胎盘1例、中央性前置胎盘1例),轻度子痫前期1例,绒毛膜羊膜炎2例,瘢痕子宫合并边缘性前置胎盘1例,羊水过少1例,相对头盆不称2例,妊娠期急性脂肪肝1例,血小板减少合并重度贫血1例。剖宫产后发生ARDS的时间24~56小时2例,术后24小时内发生8例,术中及术后即刻发生9例。需要呼吸机治疗9例(47.4%),所有患者均好转出院。结论:应警惕妊娠期特有加重肺水肿及肺部感染的疾病,严格控制剖宫产手术指征并加强围手术期管理。