脓毒症相关概念的变化及其意义

既往对外科患者是否选用抗生素或选用何种抗生素治疗 ,往往根据患者是否存在感染病灶 ,是否有菌血症、败血症、脓毒血症等现象来判断 ;主要强调细菌、毒素、细菌培养结果及药敏试验对选择抗生素的作用 ;认为感染和机体全身反应同一病理概念 ,即感染到一定程度势必产生全身性反应 ,细菌等病原微生物入侵与机体的各种反应均发生了直接联系。因此 ,长期以来 ,感染、菌血症、败血症、脓毒症、脓毒性休克等名词互换使用 ,但又不能反映疾病的本质、病理过程及预后 ,给感染及脓毒症的基础和临床研究带来了一定困难。另一方面 ,脓毒症、脓毒性休克极…     

脓毒症的发病机制探讨

脓毒症(Sepsis)及其引起的多脏器功能障碍综合征MODS),已经成为ICU内最主要的发病及致死原因之一。虽然近年来对于脓毒症及其并发症的认识和治疗研究有了很大进展,但脓毒症的病死率仍没有改善。据统计,在美国,每年有逾40万例脓毒症患者,病死率可达35%以上[1]。因此,正确认识脓毒症的发病机制,积极拓展治疗思路,对于挽救患者生命,以及合理分配医疗资源都有着十分重要的意义。1992年,脓毒症被美国胸科学会与危重病医学会定义为感染 全身炎症反应综合征(SIRS)[2]。脓毒症表现为不能控制的炎症反应,是感染引起的全身炎症反应症候群[3-4]。…     

SIRS评分预测重症监护病房患者发生医院感染与预后的研究

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者全身炎症反应综合征(SIRS)评分与其发生医院感染及预后的相关性.方法 记录1897例入住ICU的患者48 h内的SIRS评分,对其发生医院感染与预后进行前瞻性调查.结果 共调查的1897例病例,发生医院感染191例,医院感染发生率10.1%;死亡188例,死亡率9.9%;例随SIRS评分分值的增加,医院感染发生率、患者死亡率有增加的趋势,且呈线性关系.结论 SIRS评分作为一种简单、独立的评分方法,可初步预测ICU患者发生医院感染的危险性及其预后,提示早期实施干预措施防止医院感染发生和不良预后,具有重要的临床应用价值.     

脓毒症的病理生理机制及其诊疗研究进展

脓毒症（sepsis）目前研究是一种因机体感染导致所在宿主反应失控,进而演变成致命器官功能障碍的急危重症,多见于一些合并严重疾病、外伤、昏迷等情况的急危重症患者,机体的病情若进一步严重时便进展为脓毒症休克/感染性休克,其致死率高,是目前急危重症患者的可能主要死亡原因之一。脓毒症属于一种涉及到宿主、免疫和炎症、凝血功能、微循环和代谢以及细胞功能等多种机制的全身性炎症反应综合征（SIRS）,病情若持续发展,则会导致患者则发生休克、严重休克、MODS（MOF）、甚至可能死亡。脓毒症的治疗也是临床需要面临的难题之一,但目前现有临床上常规的治疗方法一般只能控制患者的病情,总体上来说治疗效果仍欠佳。本文将对脓毒症的病理生理的机制、诊断以及治疗等方面作一综述。     

医院感染的防治医院感染的临床学

医院感染几乎涉及相当多的经典传染病和众多病原体(特别是条件致病性病原性)引起的某一部位与全身感染。其临床表现的特点，与社区感染并无本质上的不同。就病人来讲，主要是感染前的基础不同(已有某一或几种疾病，并直接受内外科办法的治疗)。     

外科重症脓毒症的抗菌药物降阶梯治疗研究

目的 探讨外科重症脓毒症的抗菌药物治疗策略。方法 选择2002年1月～2003年1月某院ICU收治的外科重症脓毒症患者40例，其中20例作为治疗组进行早期抗菌药物加强治疗，即采用抗菌药物降阶梯治疗策略；另外20例作为对照组进行常规抗菌药物治疗。比较2组病例的死亡率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，并对2组病例的平均ICU住院时间、平均呼吸支持时间、平均循环支持时间的差异进行分析。结果 治疗组的死亡率、VAP发生率明显低于对照组，而平均ICU住院时间、平均呼吸支持时间、平均循环支持时间也明显缩短。结论 抗菌药物降阶梯治疗策略是目前外科重症脓毒症的重要和有效的治疗措施。     

脑血管意外患者全身炎症反应综合评分与医院感染的相关性研究

目的分析脑血管意外患者全身炎症反应综合评分(SIRS)与医院感染及病人预后的相关性,为防治脑血管意外患者并发感染事件以及全面提升脑血管意外患者的预后提供科学依据。方法选取2017年1月-2018年1月入住遵义市第一人民医院神经外科的108例脑血管意外患者作为研究对象,于入院后3天内对病人进行SIRS评分,并追踪记录病人医院感染发生情况及预后结局。结果 108例病例中,共有39例发生医院感染,医院感染发生率为36.1%,感染的部位主要发生在下呼吸道、上呼吸道及泌尿道,且SIRS得分越高,医院感染率越大;108例病例中,死亡18例,病死率为16.7%,且SIRS越高,病死率相应增加。结论脑血管意外患者SIRS的得分与医院感染及病人的预后存在一定的相关性,可作为脑血管意外患者预后的重要预测指标。     

炎症因子对感染致脓毒症患者的诊断价值

目的探究炎症因子对感染致脓毒症患者的诊断价值。方法选取2015年1月-2017年6月医院ICU脓毒症患者130例为研究对象,设为试验组,选取同期非脓毒症患者106例为对照组,比较两组患者外周血降钙素原(PCT)、血清游离钙离子、C-反应蛋白(CRP)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)及血浆D-二聚体(D-D),并对其与脓毒症的相关性进行分析。结果试验组PCT、NT-proBNP及CRP水平分别为(27.34±10.82)ng/L、(3652.39±431.26)pg/ml和(125.53±24.66)mg/L高于对照组(10.31±4.50)ng/L、(823.43±109.71)pg/ml和(58.32±11.25)mg/L(P0.05);脓毒症患者共检出病原菌130株,其中革兰阴性菌68株占52.31%,以大肠埃希菌、拟杆菌为主;革兰阳性菌35株占26.92%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;真菌22株占16.92%,以白假丝酵母、曲霉菌为主;脓毒症患者的PCT、NT-proBNP及游离钙离子与APACHEⅡ评分呈现相关性(P0.05),PCT与APACHEⅡ呈强相关性。结论 PCT及NT-proBNP有助于脓毒症的早期诊断,PCT和血清游离钙离子能作为评价脓毒症严重程度的重要指标。     

ICU医院感染相关脓毒症病原菌分布及耐药性分析

目的 分析ICU医院感染相关脓毒症病原菌分布及耐药现状,为临床合理用药和控制医院感染提供依据.方法 对医院ICU 2005年7月～2008年7月医院感染相关脓毒症的临床特点、病原菌分布及耐药情况进行回顾性分析.结果 共收集医院感染相关脓毒症60例,感染部位依次为呼吸道、泌尿道、导管相关性血流感染,感染者多发生在年老体弱、病情危重、长期使用抗菌药物、接受侵入性检查及治疗的患者;共分离出病原菌115株,其中G~-菌55株(47.8%),以铜绿假单胞菌为主,G~+菌34株(29.6%),以金黄色葡萄球菌为主,真菌26株(22.6%),以白色假丝酵母菌为主;主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率较高,且呈多药耐药性.结论 ICU医院感染相关脓毒症多存在易感因素,病原菌为多药耐药菌,控制抗菌药物滥用及综合性治疗对医院感染相关脓毒症的防治十分重要.     

南通市医院感染监控网医院感染调查分析

我市于2002年组建，2003年正式启动市医院感染监控网。为了解网上医院医院感染发生率及其相关因素，我们对2002年7月-2003年3月各医院上报的资料进行了分析，现将结果报告如下。     

医院感染监测在医院感染控制工作中的重要性

了解医院感染危险因素,有效预防和控制医院感染的发生,最有效的措施是制定完善的监测制度,通过各项监测发现问题并及时整改,不断提高医院感染管理效果.现将我院几年来对医院感染的监测情况简述如下.     

院内感染与外科感染相关性分析

目的调查某院外科感染与院内感染的相关性。方法调查该院自2008年6月～2011年12月共收治入院的50275例患者,外科收治入院26994例,调查发生院内感染的人数,及外科感染的人数。结果该院院内感染为2.8%。外科感染为2.5%。两组感染发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。院内感染与外科感染两者菌群分布差异有统计学意义(P﹤0.005)。结论医内感染与外科感染无直接相关性,加强传染源的阻断,减少有创性手术的管控,合理应用抗生素,可有效预防和阻断院内感染和外科感染。     

医院感染的控制与管理

目的了解医院感染管理现状,探讨控制医院感染的有效方法,预防医院感染的发生。方法加强组织领导,确定医院感染管理目标,质控指标、强化责任意识,强化制度管理,加强医院感染知识培训,对医院感染及其相关危险因素加强督查、监测、分析和反馈,有针对性地提出控制措施并指导实施。结果提高了医务人员对医院感染管理的认识,使各项医院管理制度与措施得以顺利实施,控制了医院感染。结论加强医院感染管理督导检查,对重点部门实行个性化管理是控制医院感染、保证医疗安全的有效方法。     

医院感染管理系统在医院感染管理质量中的作用

目的改革传统医院感染管理的模式,建立信息化的医院感染监控方法。方法依托医院良好的信息化平台,建立集医院感染信息网上直报、抗菌药物监测管理、病原菌及药敏信息监测、医院感染管理信息反馈功能为一体医院感染控制管理信息系统。结果实时、准确的医院感染信息,争取了感染控制的时效性,2008年实施医院信息管理系统(HIS)前漏报率为33.70%,2009年实施后漏报率为4.74%;全面、主动的监测,实现医院感染预防与控制的前瞻性;动态、全过程的管理,提高了抗菌药物使用的合理性;透明、有效的信息共享与反馈,提升医院感染管理的实效性。结论通过信息化管理方式,实现了全员、全方位的管理,较大提高医院感染管理质量和效率。     

Prevalence of nosocomial infection and infection control in Denmark

Two centrally planned cross-sectional prevalence surveys were conducted in several Danish hospitals to estimate rates of nosocomial and community-acquired infection, and antibiotic consumption. Twenty-one per cent of patients presented with an infection at the time of the surveys. Half were considered to be associated with hospitalization. Fifteen per cent received antibiotic treatment. The frequent use of bacteriological examination indicated a need for a further study on the use of bacteriological reports for the surveillance of nosocomial infection in this country. National prevalence studies are suitable for promoting and setting standards for surveillance.     

全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势

目的探讨医院感染病原菌分布及变化趋势。方法对1999年1月-2007年12月全国医院感染监控网各监测医院报告的病原体进行统计分析。结果共分离出医院感染病原体59 985株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占48.86%、26.21%、24.21%;在各感染部位分离的病原体中,除胃肠道以真菌为主、血管导管相关以革兰阳性菌为主外,其他均以革兰阴性菌为主,占40.31%～59.00%;在所有病原体中占首位的为白色假丝酵母菌,其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌;下呼吸道感染居首位的病原体铜绿假单胞菌,泌尿道、血液和手术部位感染居首位的病原体为大肠埃希菌;在病原体构成中1999年1月-2001年12月(第1时段)革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占47.21%、26.83%、25.13%,2005年1月-2007年12月(第3时段)分别占53.20%、23.70%和22.36%,2个时段相比差异有统计学意义;第3时段与第1时段相比增加最多的细菌是鲍氏不动杆菌,从3.89%上升至7.26%,其次为肺炎克雷伯菌、屎肠球菌,分别从5.75%、0.97%上升至8.14%和1.92%;减少最多的细菌是表皮葡萄球菌,从5.15%降至3.22%,其次是乙酸钙不动杆菌,从1.06%降至0.59%。结论医院感染病原体以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌和真菌,主要医院感染部位居首位的病原体各不相同;在病原体构成中革兰阴性菌呈上升趋势,革兰阳性菌和真菌呈下降趋势,且有向高度耐药菌集中的趋势。     

试论输入性医院感染

在医院感染监测过程中，有时会遇到少数感染病例由于在获得及发生感染的地点与时间上和人们熟知的医院感染定义在字面上不完全吻合，即发生在本医疗机构之外，而常被否定其医院感染的诊断，并被排斥在医院感染管理之外，直至引起暴发。几年来，我们经过仔细地调查，对被排除医院感染的病例进行了客观地分析，其中不乏应认定为输入性医院感染（Afferent nosocomial infection）者。面对此种情况，为提升对医院感染的控制和管理水平，有必要复习与强调涉及输入性医院感染的几个问题。