面神经与听神经瘤局部病理解剖关系的研究

一、临床资料一般资料 :本组男 47例 ,女 65例。年龄 1 4～ 69岁 ,平均 46岁。病史 1个月至 2 0年。左侧 52例 ,右侧60例。首发症状 :耳鸣 51例 ,听力下降 30例 ,发作性头痛 1 3例 ,面部麻木 1 0例 ,面肌抽搐 2例 ,面部疼痛 3例 ,发作性眩晕 2例。体征 :听力丧失 1 5例 ,面瘫 32例 ,后组颅神经功能障碍 2 5例 ,小脑体征 73例 ,视神经乳头水肿 33例。ＭＲＩ显示的肿瘤最大径 :1～ 2ｃｍ2例 ,2～ 3ｃｍ 1 3例 ,3～ 4ｃｍ 36例 ,4～ 5ｃｍ 2 9例 ,5～ 6ｃｍ 2 3例 ,大于 6ｃｍ9例。二、手术方法及结果患者均行乙状窦后入路手术治疗 ,肿瘤全切除…     

颅后窝肿瘤手术损伤小脑后下动脉6例分析

我院自 1991年 9月至 1999年 12月期间共行后颅窝肿瘤手术 16 9例 ,在术中发生小脑后下动脉 (ｐａｓｔｅｒｉｏｒｉｎｆｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｅｌｌａｒａｒｔｅｒｙ,ＰＩＣＡ)分枝损伤 6例 (3 6 % ) ,均在术后出现相应神经功能损害体征 ,现报告如下。1　资料1 1　一般资料 :男 4例 ,女 2例。年龄 3 5～ 14岁 ,平均 9 4岁。影像学检查 :ＭＲ和ＣＴ检查示小脑半球中下部肿瘤 2例 (最大直径 3ｃｍ) ,四脑室肿瘤 4例 (直径约 3ｃｍ)。继发性梗阻性脑积水 5例。本组术后病理诊断髓母细胞瘤 4例 ,星形细胞瘤 2例。1 2　手术情况 :6例均采取俯卧位…     

巨大型桥小脑角肿瘤的诊断及治疗体会

巨大型桥小脑角肿瘤是指最大径≥ 4 0ｍｍ[1,2 ] ,属于第四期的肿瘤。由于其体积大 ,而且肿瘤与周围结构粘连紧密 ,手术切除肿瘤并尽可能保留周围神经功能又成为神经外科手术难点。我们于 1994年 11月至 1996年 11月成功收治了 80例巨大型桥小脑角肿瘤 (占同期桥小脑角肿瘤的 4 2 8% ) ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :男 37例 ,女 4 3例。年龄 9～ 73岁 ,平均 4 4 6岁。病程 3周至 30年 ,平均 4 36年。肿瘤最大径 4 0～ 80ｍｍ ,平均 50 2ｍｍ。病理诊断为 :听神经瘤 4 6例 ,脑膜瘤 15例 ,上皮样囊肿6例 ,三叉神经瘤 5例 ,其它类型肿…     

侧脑室-小脑延髓池分流术的改良

一、临床资料及方法中脑导水管及其以上部位梗阻所致的脑积水共2 4例。男性 19例 ,女性 5例。平均年龄 19± 6 2岁 (7～ 5 2岁 )。梗阻原因 :中脑导水管闭锁 6例 ,三脑室内肿瘤 8例 ,松果体区肿瘤 10例。诊断由ＭＲＩ确诊 7例 ,由ＣＴ确诊者 17例。成年人采用术区浸润麻醉 ,小儿采用基础麻醉。手术切口择右顶枕部斜切口 ,切口上端点是横窦上方 4ｃｍ中线右开 3ｃｍ左右 ,下端点为环枕交界水平中线右开 2ｃｍ左右 ,(枕部肌肉太厚者 ,切口下端可向下延长 1～ 2ｃｍ)。病人左侧卧位 ,头部尽量俯屈 ,沿切口切开头皮 ,钝性或锐性分离肌肉 ,暴露…     

儿童脑膜瘤的诊断和治疗

一、临床资料自 1991～ 2 0 0 1年间收治儿童脑膜瘤 15例 ,男性 7例 ,女性 8例 ,年龄最小 6月 ,最大 13岁 ,平均 8 5岁。起病至住院时间最短 5天 ,最长 5年 ,平均 13 7月。首发症状头痛呕吐8例、头部包块 2例、抽搐 2例、视力下降 2例、听力下降 1例。肿瘤部位 :硬膜外 2例、鞍区 4例、额叶 2例、颞叶 2例、桥小脑角 2例、顶叶1例、枕叶 1例、脑室内 1例。肿瘤大小 :最大 9ｃｍ ,最小 3 3ｃｍ ,平均5 4 6± 1 87ｃｍ。二、结果手术全切除肿瘤 5例 ,大部分切除 10例 ,其中 1例术后行伽玛刀治疗。病理 :纤维型 7例、血管外皮型4例、混合型 1…     

开颅术中额叶牵拉的压力对颅内压影响研究

一、临床资料与方法一般资料 :男 12例 ,女 2 0例。年龄 2 5至 5 4岁 ,平均 34 5岁。病程4个月至 2年 ,平均 14 3月。其中颅咽管瘤占 16例 ,垂体瘤 9例 ,鞍结节脑膜瘤 7例。有内分泌改变者 19例 ,视功能障碍者 2 4例 ,ＣＴ和ＭＲＩ扫描明确诊断。肿瘤直经 1 5～ 3 7ｃｍ ,平均 2 8ｃｍ ,脑室系统无扩大改变。术前腰穿脑压 8 4～ 11 3ｍｍＨｇ ,平均10 9± 2 0 8ｍｍＨｇ。方法 :首先腰穿蛛网膜下腔置管测颅压。全麻平卧 ,冠状切口右额开颅。骨窗平均 5ｃｍ× 6ｃｍ。额极牵拉上抬距眶板最大距离平均 2 3ｃｍ。将压力传感器固定于脑压板…     

经岩骨小脑幕入路继发颞叶脑内血肿五例

一、临床资料男 10例 ,女 42例 ,年龄 18～ 6 7岁 ,听神经瘤 43例 ,三叉神经瘤 3例 ,脑膜瘤 3例 ,血管母细胞瘤、胶质瘤、蛛网膜囊肿各 1例 ,肿瘤直径3～ 8ｃｍ。继发颞叶脑内血肿 5例 ,均为听神经瘤 ,直径 4～ 6ｃｍ ,左侧 4例 ,右侧 1例。二、手术方法采用ｓｈｉｏｂａｒａ等经岩骨小脑幕入路方法 ,暴露岩上窦 2 5ｃｍ ,乙状窦2 5ｃｍ ,十字切开硬膜 ,离断ｌａｂｂｅ ｓ静脉 ,切开小脑幕至裂孔。近 2年在切开硬膜前脑室穿刺持续引流 ,小脑幕切口尽量远离并保留ｌａｂｂｅ ｓ静脉。三、结果5 2例 5 4个瘤体均全切除。听神经瘤中 ,面神经…     

CO2激光显微技术治疗蝶鞍区肿瘤

一、资料与方法本组男 7例 ,女 9例 ,年龄 2 3～ 6 8岁 ,平均 45岁。垂体瘤 6例 ,颅咽管瘤 3例 ,脑膜瘤 6例 ,表皮样囊肿 1例。视力改变 9例 ,内分泌异常 6例 ,颅内压增高 4例。ＣＴ或ＭＲＩ检查 :肿瘤直径 1～ 6ｃｍ ,平均 3 8ｃｍ。手术方法 :4例鞍内生长型选择经鼻蝶入路 ,其余则开颅手术。术前将激光刀与ＺＥＩＳＳ显微镜耦合 ,术中囊性肿瘤先吸出囊液 ,再以激光汽化瘤结节及囊壁 ,实质性肿瘤用小功率凝固肿瘤表面血管或供应动脉 ,再分块切除肿瘤 ,以大功率激光汽化残余肿瘤 ,最大功率不超过30Ｗ。二、结果肿瘤全切除 11例 ,次全切除 5…     

桥小脑角区巨大室管膜瘤的手术治疗及预后分析

目的 研究桥小脑角区室管膜瘤的临床特点、治疗方式及预后.方法 回顾性分析桥小脑角区巨大占位病变9例,男5例,女4例,年龄9～24岁,平均15.6岁,临床主要表现眩晕、步态不稳和颅高压症状.术前头部MRI及增强显示瘤体主要位于桥小脑角区,瘤体巨大,向上累及桥小脑角区顶层,向下累及桥小脑角区底层,向内侧明显压迫脑干,术前影像学检查均无法明确肿瘤性质.手术均采用乙状窦后手术入路,术中分块切除肿瘤.结果 手术全切肿瘤7例,近全切除1例,大部切除1例.术后病理证实均为室管膜瘤.术后患者恢复状态良好,无手术死亡,术后并发症主要为：三叉神经麻痹1例,吞咽困难加重后又缓解1例,有2例均在术后3d出现急性神经源性肺水肿,经紧急抢救后病情逐渐稳定,痊愈出院.结论 桥小脑角区巨大室管膜瘤,多以青少年患者发病为主,该部位室管膜瘤起源于第四脑室侧孔处之室管膜细胞,乙状窦后手术入路和术中分块切除肿瘤,减少脑干的牵拉和防止脑干过快复位可有效防止术后并发症的发生,效果良好.     

橄榄桥脑小脑萎缩的临床和磁共振诊断

橄榄桥脑小脑萎缩 (ｏｌｉｖｏｐｏｎｔｏｃｅｒｅｂｅｌｌａｒａｔｒｏｐｈｙ ,ＯＰＣＡ)在临床上并不少见 ,ＭＲ为本病提供了较为可靠的形态学诊断依据。现将我院确诊的 48例ＯＰＣＡ作一回顾性分析。临床资料 :　男 41例 ,女 7例 ,年龄为 44～ 6 9岁 ,平均5 6 .4岁。主要症状均以缓慢进行性加重的小脑共济失调及双下肢无力为主。主要体征有上肢轮替试验阳性、眼球震颤等。全部病例均否认有家族发病史。ＭＲ扫描 :在 0 .5Ｔ或 1.5Ｔ超导ＭＲ仪上进行 ,头部线圈 ,自旋回波 (ＳＥ)序列 :Ｔ1Ｗ1:ＴＲ =5 0 0ｍｓ,ＴＥ =15ｍｓ,Ｔ2Ｗ1:ＴＲ =2…     

颅内结核瘤11例诊治体会

1993年 5月～ 2 0 0 1年 7月我科共收治颅内结核瘤 11例 ,治疗效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组共 11例 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄 2～ 5 2岁 ;病程 4ｈ～ 4年余 ;临床表现均有头痛、呕吐等颅内高压表现 ,伴有意识障碍者 3例 ,伴有视力、视野障碍 4例 ;行头颅ＣＴ检查 5例 ,ＭＲＩ检查 9例 ;病变部位 :额叶 1例 ,颞叶 3例 ,顶枕叶 2例 ,颅内多发病灶 3例 (其中伴上颈髓病变 1例 ) ,脑干 1例 ,小脑半球 1例 ;病变最大为 8 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 5 0ｃｍ ,病变最小直径为2ｃｍ ;既往有明确脑外结核病史 2例 ,有结核性脑膜炎病…     

中颅窝脑外海绵状血管瘤的显微手术治疗

回顾分析 1990年～ 2 0 0 0年经外科手术及病理证实的中颅窝脑外海绵状血管瘤 (ＣＡ) 10例 ,现报道如下。临床资料与方法　　 1 一般资料 :男 3例 ,女 7例。年龄 4 5岁～6 4岁 ,平均 5 1 2岁。病程 2月～ 12年 ,平均 1年8月。2 临床症状 :面部麻木 3例 ,头晕头昏 5例 ,视力下降 4例 ,眼睑下垂、复视 3例 ,头痛 3例。3 影像学检查 :所有患者均行ＣＴ、ＭＲＩ检查 ,8例行ＤＳＡ检查。瘤体积从 2ｃｍ× 2ｃｍ× 1 5ｃｍ～10ｃｍ× 9ｃｍ× 11ｃｍ不等 ,其中 8例有中颅窝骨质吸收 ,5例前床突骨质吸收 ,2例有蝶鞍、视神经孔扩大。ＣＴ检查呈中颅…     

桥小脑角肿瘤致三叉神经痛12例治疗体会

我院自2000年1月至2004年1月共收治128例桥小脑角肿瘤患者,其中12例患者表现为三叉神经痛症状。结合手术所见,总结报告如下。一、临床资料与手术方法1.一般资料:本组12例肿瘤患者,右侧桥小脑角8例,左侧桥小脑角4例。其中神经鞘瘤9例,脑膜瘤2例,胆脂瘤1例。疼痛性质以发作性疼痛为主。伴听力下降者5例。疼痛分布于三叉神经第一支2例,第二支4例,第三支6例。2.手术方法:全组病例均在全麻下进行。取耳后弧形切口4.0~6.0cm,常规开颅,十字切开硬脑膜,释放部分脑脊液,探查桥小脑角。在显微镜下辨别肿瘤与三叉神经及血管受压关系。肿瘤直接压迫三叉…     

鞍上脑膜瘤的显微外科治疗

一、临床资料1.一般资料 :男 14例 ,女 16例。年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 4 4 5岁。病程 3月至 7年。 18例表现为头痛 ,2 3例有视力视野障碍 ,另嗅觉减退、记忆力减弱和内分泌紊乱者各 3例。2 .辅助检查 :2 0例行头颅Ｘ线拍片检查 ,显示局部骨质破坏 2例 ,骨质增生 4例 ,肿瘤钙化 2例 ,蝶鞍扩大 1例。 30例均行头颅ＣＴ检查 ,肿瘤呈高密度影改变 2 5例 ,低密度影 5例 ,边界清楚。肿瘤直径 3ｃｍ以下 16例 ,3～ 5ｃｍ6例 ,5ｃｍ以上 8例。行ＭＲＩ检查 18例 ,长Ｔ1信号 6例 ,等Ｔ12例 ,长Ｔ2信号 18例。所有肿瘤均累及鞍上池 ,16例三脑室前部受…     

桥小脑角肿瘤致三叉神经痛56例分析

我们自1988年元月至1995年12月对535例三叉神经痛病人进行了桥小脑角探查,发现桥小脑角肿瘤致三叉神经痛56例,现分析报道如下。 1 对象和方法 1.1 一般资料 本组56例桥小脑角肿瘤病人中男21例,女35例。平均年龄47(21～71)岁。肿瘤位于右桥小脑角38例,左桥小脑角     

桥小脑角蛛网膜囊肿(附17例报告)

我院 1990～ 1998年间共收治桥小脑角 (ＣＰＡ)蛛网膜囊肿 17例 ,约占同期颅内蛛网膜囊肿的4 4 % (17/ 390 )。均经手术和病理证实。现报告和总结如下。临床资料　　 1.一般资料 :男 6例 ,女 11例 ,年龄 1 5～5 5岁 ,平均 30岁。囊肿发生部位左侧 9例 ,右侧7例 ,双侧 (由右向左发展 ) 1例。2 .临床表现 :病程由 2周至 10余年不等 ,平均 4 6年。症状以头痛和小脑桥脑综合征为主 ,多见Ⅷ、Ⅶ、Ⅴ等颅神经损害和共济失调。头痛最多见 6例 ,为反复发作性 ,可伴有恶心呕吐 ,均无家族性偏头痛史 ;头晕 5例 ,伴走路不稳 3例 ,伴耳鸣 2例 ;听力下…     

32例小脑多发性梗死的临床表现及MRI分析

本文将 1999年 3月～ 2 0 0 0年 3月经颅ＭＲＩ确诊小脑多发性梗死 3 2例 ,结合临床表现及ＭＲＩ加以分析。1　一般资料性别 :3 2例病人中 ,男女各 16例。年龄 :40～ 49岁 2例 ,5 0～ 5 9岁 6例 ,60～ 69岁 2 2例 ,70～ 79岁 2例。病史 :以下疾病在病史中出现一种或多种 ,脑梗死 6例 ,脑出血 2例 ,高血压 2 4例 ,糖尿病 6例 ,冠心病 6例。2　临床表现2 1　症状多且复杂　有椎 -基底系ＴＩＡ发作史者 6例 ,头晕 2 0例 ,复视 4例 ,饮水呛咳 2例 ,构音障碍 9例 ,眼震 7例 ,共济失调 6例 ,恶心呕吐 11例 ,肢体活动障碍 7例 ,意识改变 8例。2 2…     

以三叉神经痛为唯一症状的桥小脑角肿瘤16例

我院自1979年9月～1987年2月对142例术前诊断为三叉神经痛的患者行耳后枕下入路手术,其中16例术中及病理证实为桥小脑角肿瘤。 一、临床资料: 1.一般资料:男7例,女9例。平均年龄143.7岁。病程8个月～20年,平均5.8年。本组均有典型的三叉神经痛症状,无桥小脑角综合征及视乳头水肿等颅压增高表现。术前曾接受药物治疗者4     

乳突后枕下锁孔入路手术治疗桥小脑角区病变

目的介绍应用经乳突后枕下锁孔入路手术治疗桥小脑角区病变的微创手术技术。方法采用乳突后发际内皮肤切口4～5cm,在枕部作骨窗开颅2.5cm×2cm,内镜辅助的显微手术治疗桥小脑角病变15例。结果15例桥小脑角病变中,听神经瘤8例(6例为巨大听神经瘤),桥小脑角脑膜瘤5例,均获全切除,神经功能保存完好;2例小脑前下动脉瘤准确夹闭瘤颈。结论乳突后枕下锁孔入路适合切除各种桥小脑角区肿瘤及血管性病变。     

桥小脑角区肿瘤术中面神经功能监护的应用

目的 研究桥小脑角区肿瘤术中应用面肌肌电图(EMG)监护在面神经保留中的作用。方法 对32例桥小脑角区肿瘤术中采用NIM—Pulse型神经监护仪行面肌：EMG记录监测，术中常用电流为0．1～0．6mA。应用单极的刺激器进行面神经定位。结果 本组肿瘤全切除29例，次全切除3例，无手术死亡。面神经全部解剖保留。刺激值为0．1～0．2mA24例病人，H—B评分均为I～Ⅱ级；013～0．4mA5例中，I～Ⅱ级3例，Ⅲ～Ⅳ级2例；0．5～0．6mA3例中，Ⅲ～Ⅳ级2例，V级1例。结论 桥小脑角区肿瘤术中应用面肌EMG监护，可显提高面神经的解剖和功能保留。