轻型外固定架配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折

胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折。对于闭合性胫腓骨骨折治疗趋于统一．但对于一些软组织损伤严重或一时对软组织损伤程度难以判定的开放性骨折，探索一种简便、有效的治疗方法显得尤为重要。2004年8月至2006年5月．本院采用北京富乐科技公司生产的WEF—Ⅰ型轻型外固定架，治疗胫腓骨开放性骨折32例，疗效满意。     

胫腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较

目的比较3种手术方法治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法用钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折336例,分别对骨痂出现时间、骨折愈合时间及各种并发症的发生情况作统计学分析。结果336例均获随访,时间1～3年,钢板内固定组骨痂出现时间平均（49±3.92）d,骨折愈合时间平均（176±14.73）d;外固定支架组骨痂出现时间平均（52±4.1）d,骨折愈合时间平均（192±15.73）d;交锁髓内钉组骨痂出现时间平均（38±4.47）d,骨折愈合时间平均（148±11.46）d。交锁髓内钉骨痂出现时间及骨折愈合时间明显缩短、并发症的发生率也最低。结论交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折（闭合性和GustiloⅠ、Ⅱ型开放性）优于钢板内固定及外固定支架。胫腓骨骨折手术固定方法选择原则为：①胫腓骨骨折端距关节面≥8 cm,交锁髓内钉应作为内固定物首选。②胫腓骨骨折端距关节面〈8 cm,钢板与外固定支架之间,应优先考虑选用钢板固定。③若胫腓骨骨折为严重开放性粉碎性骨折或骨折伴有皮肤软组织缺损、骨外露或软组织肿胀严重,上钢板无法封闭伤口,可选择外固定支架固定。     

复杂胫腓骨骨折治疗方法的选择

目的探讨严重复杂胫腓骨骨折治疗过程中手术时机、方法及内固定物的选择。方法177例胫腓骨骨折（42C型）患者均为二期行手术治疗。一期以全身及局部情况恢复为主,骨折先予以外固定支架或跟骨结节牵引等暂时固定,待情况稳定后,二期采用微创技术对骨折予以交锁髓内钉（118例）或钢板（59例）内固定,术后不辅以其他外固定。结果所有患者均得到随访,时间6～36个月。伤口愈合可,骨折无延迟愈合、畸形愈合。骨折临床愈合时间：髓内钉组14～16周,钢板内固定组14～17周。根据Johner-Wruhs评分,优良率分别为94%（111/118）及86%（51/59）。结论掌握好手术时机,合理地选择内固定物,结合微创手术技术,是治疗严重复杂胫腓骨骨折手术成功的关键。     

影响单臂外固定架治疗胫骨干骨折稳定性因素分析

随着工业和交通事业的迅速发展．胫腓骨骨折的病情也更趋复杂化．大部分为高能量损伤，合并严重软组织损伤。外固定器在胫腓骨开放骨折治疗中具有相当重要的地位。但由于操作技术等原因，单臂外固定架在胫腓骨骨折治疗中可能出现骨折端不稳定。本院自2002年4月至2007年2月共发现单臂外固定架应用在胫骨开放骨折中骨折端不稳定的病例17例，现结合胫骨生物力学特性和单臂外固定架的力学结构特点将原因分析如下。     

高原地区不稳定性胫腓骨骨折的治疗

目的 提高治疗高原地区不稳定性胫腓骨骨折的疗效。方法 对高原地区60例不稳定性胫腓骨骨折的治疗进行回顾性研究。根据骨折类型，分别采取石膏或外固定架外固定、钢板螺钉或交锁髓内钉内固定等治疗。结果 随访54例，时间9—30个月，平均17．6个月。骨折均愈合，愈合时间3—6个月，平均4．1个月。开放性骨折术后伤口均一期愈合。54例中49例患肢功能恢复良好，5例出现膝关节僵硬。结论 高原地区胫腓骨骨折愈合有其自身的特点，特别对于开放性骨折，进行一期清创及内固定的时限可较平原地区明显延长。     

髓内钉结合重建钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折

目的探讨髓内钉结合重建钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的效果。方法采用髓内钉结合重建钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折28例,按AO分型42-C2．1型7例,42-C2．2型18例,42-C2．3型3例。结果随访9～28个月,28例骨折均全部愈合。按Johner—Wruhs功能评分,优18例,良6例,中4例。结论对伴有胫骨上段骨折的胫腓骨多段骨折,髓内钉联合重建钢板内固定是一个很好的选择。     

高压氧辅助治疗胫腓骨骨折(70例报告)

为予防胫腓骨骨折不愈合或延迟愈合,应用高压氧辅助治疗70例经过闭合或手术复位固定的胫腓骨骨折病人。结果表明高压氧具有促进骨折断端骨痂形成及加速骨折愈合的作用。     

外固定支架在严重多发伤并胫腓骨开放性骨折中应用的病例对照研究

目的：探讨早期外固定架固定开放性胫腓骨骨折对严重多发伤患者治疗和预后的影响。方法：采用回顾性对比分析，73例严重多发伤（ISS〉16分）患者按胫腓骨骨折手术方法不同分2组。治疗组42例，男31例，女11例；平均年龄40．2岁；均急诊行清创、骨折复位外固定支架固定术。对照组31例，男22例，女9例；平均年龄42．6岁；均急诊行清创、跟骨牵引术或石膏外固定术。比较两组患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生情况及病死率、小腿创面感染率、创面及骨折愈合时间。结果：两组的并发症（ARDS）发生率差异有统计学意义，行外固定架治疗组低于对照组（P〈0．05），治疗组感染率明显低（P〈0．05），创面愈合时间明显短。结论：外固定架治疗严重多发伤并胫腓骨开放性骨折，明显减少并发症发生率，降低创面感染率。     

Maisonneuve骨折的诊治体会

Maisonneuve骨折是一种少见的踝关节骨折类型，在Lauge—Hansen分型中属于旋前一外旋型，其特点是踝关节内侧结构损伤（内踝骨折或三角韧带撕裂）．胫腓骨间膜撕裂，同时合并腓骨近端1／3骨折。与其他类型踝关节骨折比较．Maisonneuve骨折损伤机理复杂．损伤程度较为严重，因此对其诊断和治疗的要求也较高。从1998年至2007年．本院共收治Maisonneuve骨折患者12例．现就诊治体会报告如下。     

胫腓骨骨折四种固定方法的比较

胫腓骨干骨折在长管状骨折中最常见，成人以胫腓骨干双骨折多见，儿童的骨折以胫骨干骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干骨折少见。胫腓骨骨折的治疗原则，主要是恢复小腿长度和负重功能。胫腓骨骨折治疗方法众多，主要有手术治疗与非手术治疗两种。手术治疗又分钢板、外固定支架偏心固定及交锁钉轴心固定，非手术治疗主要为管型石膏及支具或小夹板等，这四种固定法各有长短。自1997年8月～2003年11月分别采用AO加压钢板、单臂外固定支架、交锁髓内钉及管型石膏四种方法治疗胫腓骨骨折287例，报告如下。     

外固定支架治疗胫腓骨多段骨折的疗效评价

胫腓骨骨折约占全身骨折的10%.自1996年1月～2008年12月作者对不能用钢板、带锁髓内针固定或难以固定的多段或粉碎型胫腓骨骨折,施行外固定器固定治疗,取得满意疗效.     

半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的探讨半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的疗效。方法对36例胫腓骨严重开放性骨折进行半环支架固定治疗,其中9例为已行钢板内固定术后钢板松动或断裂者。结果随访1～4年,29例术后6个月骨性愈合,2例12个月愈合,2例13个月愈合,1例16个月愈合,2例24个月愈;发生钉道感染7例,无慢性骨髓炎发生。结论在胫腓骨严重开放性骨折的临床治疗中,半环外固定支架疗效较好,对减少并发症和促进骨折愈合具有积极的意义。     

三维可调骨折外固定支架治疗胫腓骨骨折

目的：通过三维可调外固定支架对胫腓骨骨折治疗的疗效。探讨处理多发开放粉碎骨折的治疗手段。方法：胫腓骨骨折患者４２例（４７侧肢体），均采用三维可调外固定支架治疗，步骤为骨折复位穿针和安装固定。术后平均随访１８个月。结果：骨折愈合率９７％。结论：三维可调外固定支架地严重软组织损伤或伤口污染严重的开 折，有感染的骨折具有早期可固定，晚期性固定的特点。     

组合式外固定架在严重粉碎性胫腓骨骨折中的应用

目的探讨组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折的临床疗效观察。方法应用组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折126例。结果进行4～31个月随访，骨折愈合时间平均为18周，解剖对位34例，功能复位92例，无骨折不愈合、骨髓炎及畸形愈合，参考R．B．Boume标准，优77例，占61％；良35例，占27％；差14例，占12％。结论严重粉碎性胫腓骨骨折常合并皮肤碾挫伤，软组织条件差，易出现软组织坏死、骨外露、创面感染、骨髓炎，应用外固定架治疗，能够一期消灭创面，无血运破坏及内置物的干扰，早期实施坚强固定，后期弹性固定，增加骨折端应力刺激，促进骨折愈合的进程。     

中西医结合治疗耕田机所致胫腓骨开放性骨折33例

小腿因耕田机绞扎伤而致严重胫腓骨开放性骨折，在基层医院屡见不鲜，其治疗方法繁多，但效果不尽人意。1998～2003年，我院收治33例耕田机所致的严重胫腓骨开放性骨折，现报道如下。     

改进梅花针内固定治疗胫腓骨骨折

目的探讨改进梅花针内固定治疗胫腓骨骨折的治疗效果.方法统计我院近10 年来胫腓骨骨折病例,就病因及骨折类型、部位、手术方法、手术效果进行分析.结果手术成功率为100%,无严重并发症发生,治愈率100%.结论改进梅花针内固定治疗胫腓骨骨折,手术方式简便,固定可靠,一般不需外固定,对膝、踝关节活动无影响,骨折对合好,愈合快,优良率高,疗效满意,是目前治疗胫腓骨骨折较理想的方法之一.     

单边外固定器治疗胫腓骨骨折228例临床分析

目的 介绍应用单边外固定器或结合有限内固定治疗228例胫腓骨骨折的经验，并对本方法的治疗结果进行评估及临床分析。方法 对228例闭合性及开放性胫腓骨骨折患者，采用局部有限侵入手术，在直视下协助复位，做单边外固定及有限内固定。对治疗效果进行平均23个月随访。结果 术后227例16周获骨性愈合，并拆除支架及内固定。仅1例延迟愈合，术后8个月拆除支架。228例中，解剖复位112例（49．12％），近解剖复位116例（50．88％）。结论 单边外固定器治疗胫腓骨骨折有效避免了伤口感染、骨不连、内固定断裂等并发症，且骨折愈合时间明显缩短，是治疗胫腓骨骨折的较好方法。     

重度开放性胫腓骨骨折的治疗

目的：作者对重度开放性胫腓骨骨折不同的治疗方法进行比较分析。材料与方法：本组１６７例，共１７５侧，均为新鲜Ⅲ度开放性胫腓骨骨折。一期截肢７侧，清创后行石膏固定或牵引治疗４１侧，内固定７９侧，穿针外固定４８侧。结果：石膏固定或牵引组感染率３０．７７％，有２侧因感染难以控制而截肢，骨折愈合率７５．６８％，平均愈合时间６．８个月，骨不连和畸形愈合等远期并发症５１．３５％。内固定组感染率２９．８７％，其中２侧因感染截肢，骨折愈合率７４．６７％，平均愈合时间７．１个月，远期并发症３４．６７％。外固定架组感染率１２．７７％，无一侧因感染而截肢，骨折愈合率８７．２４％，平均愈合时间９．２个月，远期并发症２３．４０％。结论：外固定架对Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的治疗有独到之处。     

胫腓骨骨折带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗的比较

目的观察带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫腓骨骨折的效果，比较两种方法的特点及临床适应证的选择。方法2000年6月～2004年6月采用带锁髓内钉与微创经皮钢板两种内固定方法闭合复位治疗胫腓骨骨折患者126例，比较胫腓骨骨折中使用带锁髓内钉组与微创经皮钢板组术中及术后的一般情况。结果两组患者在手术时间、出血量、切口大小、完全负重时间等方面差异有统计学意义（P〈0．05），但在骨折愈合时间、X线暴露次数、Johner—Wruhs评价、并发症的发生等方面差异并无统计学意义（P〉0．05）。结论两种方法都具有手术不剥离骨膜、创伤小等优点，带锁髓内钉适合胫骨干及胫骨多段骨折，微创经皮钢板对胫骨干或远端的骨折都适合。     

半环槽式外固定器治疗严重开放粉碎性胫有骨折：附23例报告

本文报告一组23例严重开放粉碎性胫腓骨骨折应用半环槽式外固定器治疗结果。发生软组织感染2例,感染率8.70%,骨折愈合优良率达95%以上。本治疗方法解决了胫腓骨严重开放粉碎性骨折的固定困难问题,从骨折的创面处理、固定、功能锻炼、护理及骨愈合等方面均有许多优点。尤其是外固定架的刚度可调性,为骨愈合提供了有利条件。