安宁疗护的起源与发展初探

安宁疗护起源于英国,最初由桑德斯出于对癌末患者的人道关怀而创办安宁疗护机构,并逐渐发展成为一种独特的临终照护体系,在全世界得到推广。中国台湾地区的安宁疗护发展,呈现了政府与社会共同参与的特点。当下中国有着对安宁疗护的迫切需求,这些过往经验可以提供一些借鉴。     

综合医院28例腹盆腔癌症终末期患者的安宁疗护实践

目的 总结28例腹盆腔癌症患者终末期的安宁疗护护理,便于指导安宁疗护临床实践。 方法 选取2017年5月至2018年12月西南医科大学附属医院肿瘤科收治的28例腹盆腔癌症终末期患者,对患者及其家属实施以护士为主导的医护一体、多学科合作的安宁疗护共照团队护理,分别对患者实施症状管理、舒适护理、心理照护、死亡教育,对患者亲属实施哀伤辅导等。结果 总结安宁照护行为对其结局指标的影响,28例患者均制定预立医疗照护计划。通过症状管理,25例(89.28%)患者腹胀症状明显缓解,28例患者疼痛得到有效控制,NRS评分维持在0~3分,水肿症状得到有效缓解,5例双下肢水肿患者出现张力性水泡,护理后无一例出现皮肤破溃和感染。25例(89.28%)患者在家属陪伴及医护见证下对生命末期治疗及护理、死亡地点的选择、抢救与否、遗体处置等事宜作出安排。临终治疗抉择:仅3例(10.71%)选择心肺复苏;1例(3.57%)选择气管插管;0例选择电击除颤和入住ICU病房;其中1例在安宁疗护共照团队协助下完成眼角膜捐献。结论 通过构建以护士为主导的医护一体、多学科合作的安宁疗护共照团队模式,可以提高腹盆腔癌症终末期患者舒适感,缓解症状,帮助患者及家属正确面对死亡。     

安宁疗护视野下儿童肿瘤患者家庭照护的研究进展

为了解儿童肿瘤患者安宁疗护中家庭照护的现状、进展、主要内容及儿童肿瘤患者安宁疗护中家庭照护相关评估工具,综述国内外有关儿童肿瘤安宁疗护中家庭照护及其评估工具的相关文献,以安宁疗护中的家庭照护为切入点,探讨有效的家庭照护对于改善肿瘤患儿治疗效果、生命质量、预后以及其家人心理问题的影响,为持续完善儿童肿瘤患者的医院—家庭—社区的照护模式,发挥家庭在安宁疗护中的主观能动性,推动肿瘤患儿家庭照护的继续发展提供依据。     

促进晚期癌症患者预立医疗照护计划实施的证据总结

预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)旨在确保丧失自主决策权的患者获得符合其期待和偏好的医疗服务。晚期癌症人群是ACP实施的关键人群,然而目前在中国的实践现状欠佳,亟需高质量的实施证据加强ACP在晚期癌症患者人群的临床实践。现有文献可汇总为干预时间、干预内容、干预人员、干预模式、沟通技巧、结局指标和环境支持7个维度的27条证据,为促进晚期癌症患者ACP实施提供了重要依据。后续研究需结合患者意愿,从传统文化、ACP宣教与培训、健全立法和医疗系统等多层面探索适合中国晚期癌症人群ACP的最佳实施策略。     

安宁疗护在终末期肝癌患者中的应用效果

目的研究安宁疗护在终末期肝癌患者中的应用效果。方法选取2016年9月至2018年8月联勤保障部队第九八八医院收治的78例终末期肝癌患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,各39例。对照组接受常规护理干预,研究组于对照组基础上增设安宁疗护。对比两组干预前后负面情绪[抑郁(SDS)、焦虑(SAS)]及生活质量(EORTC QLQ-C30)。结果干预后,两组SDS、SAS分值均低于干预前,且研究组低于对照组(均P<0.05);两组EORTC QLQ-C30分值均高于干预前,且研究组高于对照组(均P<0.05)。结论安宁疗护能显著改善终末期肝癌患者负面情绪及生活质量。     

终末期癌症安宁疗护患者照顾者照护负担与需求的质性研究

目的探讨终末期癌症安宁疗护患者照顾者的照顾负担及需求,提高患者及其照顾者的生活质量,为构建安宁疗护最佳实践照护模式提供参考。方法通过立意抽样法,对10名终末期癌症安宁疗护患者照顾者进行半结构深入访谈,采用Colaizzi现象学分析法进行分析。结果共提炼出4个主题和9个次主题,其中照护负担维度包括生活状况受到影响、心理负性体验明显,照护需求维度包括渴望专业的安宁疗护多学科团队、渴望获得照护相关知识与信息。结论终末期癌症安宁疗护患者照顾者肩负多重照护负担,需求具有多元化的特点,护理人员应加强对照顾者的重视,充分发挥多学科团队中的主体作用与桥梁作用,为患者提供全方位、全生命周期有温度的安宁照护服务,提高照顾者的生活质量及对患者的照护质量。     

国际视角下安宁疗护

安宁疗护是由多学科团队为患有不可治愈疾病的临终患者及其家属提供的一项特殊的照护方式。照护团队为患者提供躯体、心理、社会、灵性的全面照护,并帮助家属减轻丧亲痛苦。国际上,转诊安宁疗护要求患者预计生存期在6个月以内,同时根据患者需求和照护目标,选择最佳照护模式。通过对安宁疗护定义、服务对象、转诊过程、服务团队和内容、实施模式进行阐述,同时对比安宁疗护和缓和医疗的异同点,有助于医务人员更好地了解和认识安宁疗护。     

MDT式安宁疗护在终末期癌症患者中的应用观察

目的 探讨多学科协作诊疗(MDT)式安宁疗护在终末期癌症患者中的应用效果.方法 选取2018年6月至2019年11月我院终末期癌症患者81例,根据入院时间分组,对照组35例实施常规护理;观察组46例实施MDT式安宁疗护.比较两组干预前后营养状况(MNA评分)、疼痛程度(NRS评分)、生活质量(KPS评分)、家属心理应激...     

芳香疗法在安宁疗护中对老年恶性肿瘤患者临终期生命质量的影响

目的 观察芳香疗法在安宁疗护中对老年恶性肿瘤患者临终期生命质量的影响.方法 选取2017年10月至2020年6月北京老年医院关怀病房的老年晚期恶性肿瘤患者155例,采用随机法及征求个人意见的方法将患者分为研究组(58例)和对照组(97例),两组均接受基础护理及安宁疗护.研究组进一步给予芳香疗法,2次/d,每次30～50...     

基于安宁疗护视角下舒适照护实践能力评价指标的构建

目的:构建舒适照护临床实践能力评价指标体系,减轻患者痛苦、提高舒适度,预防并发症.同时,对安宁疗护临床实践技能培训与考核及开展规范舒适照护提供质量评价依据.方法:本研究采用文献研究、理论研究、临床调研的方法初步拟定质量标准指标,应用德尔菲法对30名护理专家进行问卷调查咨询,收集并使用层次分析法、半结构式深入访谈法进行筛选和论证,制定各指标的权重.结果:通过两轮的专家函询应答率为100％,专家的信度检验系数α值>0.8,CR=CI/RI<0.10,一级指标的协调系数为0.321、二级指标的协调系数为0.363、三级指标的协调系数为0.317,三项指标的协调系数值(P<0.001),最终确定一级指标4项、二级指标17项、三级指标77项的舒适照护实践能力评价指标体系.结论:通过使用德尔菲法所得到的专家信息准确,专家信度校验值高,最后所形成的舒适照护实践能力评价指标体系可以对安宁疗护临床实践技能培训与考核及开展规范舒适照护提供质量评价依据.     

大陆预立医疗照护计划的临床实践

预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)能充分尊重患者的医疗自主权,帮助临终者实现符合本人意愿的“尊严死”。回顾中国文化背景下大陆ACP的临床实践,从实践意义、中国文化背景下医护患及家属对ACP的认知、态度及影响因素、促进ACP讨论的实践活动及ACP临床实践效果研究等方面分别进行阐述,以期为后续开展相关研究提供理论依据,为医疗实践中临床工作者开展ACP提供实践指导,推动国内安宁疗护的发展。     

沟通在专业健康照护者实施安宁疗护中的作用及研究进展

以医护人员为主的专业健康照护者与患者及家属的沟通在安宁疗护中发挥着重要作用。有效的医患沟通可以引导终末期患者及其家属树立正确的医疗观,减少过度医疗,改善终末期患者生活质量。简述了安宁疗护相关沟通语境、安宁疗护中沟通主体及沟通现状,分析出以医护人员为主的专业健康照护者在安宁疗护的诊断和临终关怀的沟通语境中所遇到的问题及挑战,并对制定有效的沟通措施作了展望。     

安宁疗护患者的人口学结构

目的 分析安宁疗护中心入住患者人口学资料及结构,探究其对国家制定相关政策的启示。方法 对北京某医院安宁疗护中心收治患者的人口学特征及治疗基本情况进行分析。结果 508例患者中,99.2%为癌症末期患者,平均年龄为(69.8±15.4)岁,60岁以下患者占安宁疗护中心患者总人数的19.1%。住院时长中位数为26 d, 86.2%的患者在安宁疗护中心离世。结论 我国安宁疗护患者呈现癌症患者占比高、老年人群占比高、住院时间长及病死率高等特点。建议加强癌症相关科室建设,针对不同年龄群体制定相应的安宁疗护策略,构建安宁疗护评估体系。     

安宁疗护联合疼痛管理对肿瘤终末期患者生活质量的影响

目的探讨安宁疗护联合疼痛管理对肿瘤终末期患者生活质量的影响。方法选取2018年3月—2019年1月间洛阳市中心医院收治的184例肿瘤终末期患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规护理组和联合护理组,每组各92例。两组患者均给予常规护理措施,联合护理组在此基础上应用安宁疗护联合疼痛管理,比较两组患者护理前后疼痛程度及生活质量的变化。结果两组患者干预后其疼痛VAS评分均较干预前明显降低,认知功能、社会功能、躯体功能以及情绪功能评分均较干预前明显增加(P<0.05);干预后组间比较疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),在治疗时间上两组患者差异无统计学意义(P>0.05),治疗期间常规护理组患者平均药物镇痛次数明显高于联合护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后其差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较,联合护理组干预后各项评分均明显高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论安宁疗护联合疼痛管理可在有效减少药物镇痛的同时缓解疼痛     

北京市蒲黄榆社区居家安宁疗护服务实践24例的经验总结

目的 基于北京市蒲黄榆社区居家安宁疗护实践经验,探讨社区居家安宁疗护的可行性。方法 收集2020年1月1日至2021年12月31日北京市蒲黄榆社区卫生服务中心经安宁疗护团队评估的安宁疗护准入病例及接受居家安宁疗护的病例。总结居家安宁疗护患者的临床特点、安宁疗护服务情况及离世地点。结论 蒲黄榆社区提供的居家安宁疗护服务共24例,对象以恶性肿瘤患者为主(18例,75.0%),疼痛为最常见症状(12例,50.0%)。患者通过门诊、上门服务、微信随访多种形式接受安宁疗护服务。每例患者平均每周服务时长为(2.8±1.7)h。已离世的患者中57.9%(11/19)在家中离世。结论 蒲黄榆社区居家安宁疗护具有较稳定的患者来源,团队成员可提供多种居家安宁疗护服务,大部分有居家离世愿望的患者可实现居家离世,该社区居家安宁疗护服务模式具有一定可行性。     

新加坡安宁疗护服务发展经验及其对我国的启示

安宁疗护是保障终末期患者善终权益,提升终末期患者生活质量的有效手段之一。新加坡安宁疗护发展迅猛,目前已逐步建成完善的安宁疗护服务体系,并在最新发布的国家死亡质量排名中位于亚洲前列。本文通过梳理新加坡安宁疗护现状,公众宣教、人才培养、慈善支持以及相关政策法律保障等方面的实践经验,最终提出我国应加强安宁疗护的社会认知、教育培养,发挥慈善团体和非政府组织的力量,提高现有安宁疗护承载力,构建安宁疗护相关制度和法律保障,以期达到实现终末期患者善终需求的目的。     

长春市护理本科生安宁疗护知识水平及态度的调查

目的 了解护理本科生安宁疗护知识掌握情况及安宁疗护态度现状.方法 采用方便抽样法对我院2019—2020级268名护理本科生进行问卷调查.结果 护理本科生安宁疗护知识问卷总分为(12.134±3.945)分,平均正确率为60.71％;安宁疗护态度调查问卷总分为(53.000±6.400)分,均处于较低水平.结论 为满足...     

国内外安宁疗护准入标准的研究进展

安宁疗护可提高患者在生命终末阶段的生活质量,减轻患者和家属的身心痛苦。科学合理的安宁疗护准入标准可帮助医护人员识别出需要安宁疗护服务的患者,使其及时获得安宁疗护服务,因此明确安宁疗护的准入标准是推进安宁疗护发展的基础。本文就国内外安宁疗护准入标准的制定方法、具体内容及优缺点进行综述,以期为我国安宁疗护准入标准的构建提供参考。     

护理实习生安宁疗护态度现状及其影响因素分析

目的 了解护理实习生的安宁疗护态度现状并分析其影响因素。方法 采用便利抽样选取长沙市某三甲医院进入临床实习的护理专业学生261人作为调查对象。采用一般资料调查表、中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCOD-B),以问卷星电子问卷对护理实习生进行调查。结果 收到有效问卷259份。护理实习生的安宁疗护态度总分为(73.67±12.31)分;其中对安宁疗护患者利益的态度得分为(16.29±3.24)分,对照顾临终患者产生恐惧不安心理的态度得分为(9.37±2.24)分。是否担任班干部、是否避免谈论死亡对护理实习生安宁疗护态度有影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。是否担任班干部、是否避免谈论死亡是影响护理实习生安宁疗护态度的主要因素。结论 护理实习生安宁疗护的态度整体有待提高。