胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持

目的总结胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持经验，以提高对十二指肠残端瘘的治疗水平。方法对1997年1月至2006年12月间收治的18例胃癌切除术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者均予以加强十二指肠残端瘘处的引流、采用持续胃肠减压、肠外营养结合肠内营养支持的治疗手段；16例强化予以谷氨酰胺．12例使用了生长抑素，8例加用了生长激素。在首次胃癌切除术后，5例在21．30d内瘘口自愈，12例30．72d瘘口愈合，1例因并发腹腔内出血和上消化道出血于首次胃癌切除术后62d死亡。结论保证腹腔引流的通畅和持续胃肠减压，采用肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施，是促进十二指肠残端瘘愈合的重要手段。     

BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘12例诊治体会

目的总结BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘的诊治体会。方法由腹腔引流管内含有胆汁或右上腹穿刺抽出含有胆汁的液体,可确诊为十二指肠残端瘘。12例中4例因十二指肠残端附近的引流管引流通畅,未发生腹膜炎,采取持续负压引流、禁食、胃肠减压,全胃肠外营养支持,维持水电解质及酸碱平衡等保守疗法。对引流不通畅、并发腹膜炎的8例患者,再次手术清洗腹腔后,经残端瘘口放置十二指肠引流管。同时在上段空肠放置营养管,术后进行肠内营养支持。结果 4例保守疗法患者,术后15～20 d拔除双套管引流;8例再次手术的患者,术后15～28 d拔除十二指肠引流管。腹壁戳口均在拔管后2～3 d闭合。结论BillrothⅡ式胃大部切除术时,应在十二指肠残端放置引流管,术后严密观察引流液的性状和患者的腹部症状和体征。及时发现十二指肠残端瘘和采取相应的治疗措施是提高治疗成功率的关键。术中对十二指肠残端关闭不满意者,行十二指肠残端造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊治体会

目的总结胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊治体会。方法回顾性分析兰州军区兰州总医院普外科2008年6月至2015年6月期间2 700例腹腔镜胃癌根治术后14例发生十二指肠残端瘘患者(腹腔镜组)的临床资料及同期1 300例行传统开腹胃癌根治术后18例发生十二指肠残端瘘患者(开腹组)的临床资料。结果腹腔镜组和开腹组术后十二指肠残端瘘患者经治疗后分别于26~54 d及38~66 d瘘口愈合,其中腹腔镜组有2例患者而开腹组有1例患者在治疗过程中由于胆汁和胰液的腐蚀作用使血管破裂以及吸引负压过大而导致瘘口处出血,给予降低负压、加强冲洗等措施后好转。腹腔镜组和开腹组术后十二指肠残端瘘患者均出现腹膜刺激征、发热、白细胞增多等感染征象,但二者比较,差异无统计学意义(P0.05),发生十二指肠残端瘘患者经治疗后的下床活动时间、开始肠内营养时间及住院时间在腹腔镜组均较开腹组短(P0.05),但2组的通气时间比较差异并无统计学意义(P0.05)。结论无论是腹腔镜还是传统胃癌根治术后均可能发生十二指肠残端瘘。及早诊断、早期腹腔黎氏管持续冲洗引流、肠内肠外营养支持等综合治疗是有效可行的,且腹腔镜胃癌根治术后发生的十二指肠残端瘘患者经治疗后恢复情况更好。     

十二指肠瘘伴腹腔感染的手术治疗

目的探讨十二指肠瘘伴腹腔感染的外科治疗方法。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月在郑州大学附属肿瘤医院治疗的19例十二指肠瘘患者的临床资料, 手术方式为十二指肠造瘘术或改良十二指肠旷置术。结果 19例患者均伴有腹腔感染, 其中十二指肠残端瘘9例。所有患者均顺利完成手术, 行十二指肠造瘘11例, 改良十二指肠旷置术8例, 中位手术时间110(60～140)min, 术后中位住院时间29(9～103)d。术后死亡2例, 其余患者瘘口均愈合, 治疗有效率达90%(17/19)。结论外科干预十二指肠瘘应着重感染源控制、加强肠腔及腹腔引流, 减少术后并发症的发生。     

胃大部切除术后十二指肠残端瘘的防治体会

目的探讨胃大部分切除术(BillrothⅡ式)后十二指肠残端瘘的防治体会。方法确诊后行十二指肠残端瘘口及瘘口附近置管引流,营养支持等,对临床资料进行回顾性分析。结果共收治胃大部切除术后十二指肠残端瘘11例,治疗后所有患者均达到临床治愈,无死亡病例。结论及时诊断、合理治疗是降低术后十二指肠残端瘘的发生率和提高治疗成功率的关键。对十二指肠残端关闭不良患者采取主动造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

十二指肠残端瘘诊治体会

目的　探讨十二指肠残端瘘的临床诊断及处理措施。方法　对我院收治 1 7例术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术引流 3例 ,余 1 4例均采用非手术疗法。十二指肠残端插管引流 1例死亡 ,余 1 6例痊愈出院。结论　以保持引流通畅、抗感染、加强营养为主的非手术疗法是十二指肠残端瘘治疗的较好方法 ,必要时可考虑手术治疗     

胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗

目的 总结胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗经验,以提高对胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗水平.方法 对1997年1月至2006年12月在北京解放军总医院治疗的胃癌切除术后19例吻合El瘘和18例十二指肠残端瘘共37例胃肠道瘘患者进行回顾性分析.结果 本组37例均加强了瘘口附近的腹腔引流,采用了持续胃肠减压,先给予肠外营养支持、然后从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段.32例在肠外营养液中强化了谷氨酰胺,31例使用了生长抑素,13例在吻合口瘘愈合期加用了生长激素.9例瘘口于术后21-30d自愈,24例于30-60d内愈合,2例于60.81 d内愈合.2例死亡,其中1例食管空肠吻合口瘘因严重的左侧胸腔、肺部感染及腹腔感染于术后42 d死亡.另1例十二指肠残端瘘因瘘口周围严重感染和急性腹腔内出血于术后62 d死亡.结论 保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素及生长激素等措施,是促进胃癌切除术后胃肠道瘘愈合的重要手段.     

原发性胃癌根治术后十二指肠残端瘘的影响因素

目的:探究原发性胃癌患者外科治疗后十二指肠残端瘘的影响因素。方法:回顾性分析2014年1月—2017年1月期间收治的207例原发性胃癌患者的临床资料,所有患者均经胃癌根治术治疗,其中11例患者术后并发十二指肠残端瘘(十二指肠残端瘘组),其余196例术后无发生十二指肠残端瘘(无瘘组)。单因素和Logistic多因素分析原发性胃癌根治术后十二指肠残端瘘的危险因素。结果:单因素分析显示,年龄、术前血清白蛋白、术前血红蛋白、术前合并疾病、术前营养状况、肿瘤直径、消化道重建方式、十二指肠残端缝合方式与术后十二指肠残端瘘有关(P0.05);高龄(OR=1.737;P=0.024)、术前血红蛋白水平低(OR=3.522;P=0.019)、术前合并疾病(OR=3.673;P=0.001)、肿瘤直径大(OR=2.301;P=0.028)、Billroth II消化道重建(OR=1.993;P=0.042)为原发性胃癌根治术后十二指肠残端瘘的危险因素。结论:高龄、术前血红蛋白水平低、术前合并疾病、肿瘤直径大、Billroth II消化道重建是胃癌根治术后十二指肠残端瘘的危险因素,应加强对高危患者的监控,降低胃癌根治术后十二指肠残端瘘的发生率。     

肠腔腹腔双引流法治疗十二指肠残端瘘七例

十二指肠残端瘘是胃大部切除术后严重并发症之一,死亡率一般为20～30%,甚至高达85%。应用双套管引流治疗十二指肠残端瘘,已为大多数外科医生所熟知。我们自1979年采用肠腔腹腔双引流的方法治疗十二指肠残端瘘7例,收到了疗效高,疗程短的效果,现就有关问题做一介绍。临床资料我院自1979～1985年,病人术后发生十二指肠残端瘘7例,占同期331例B-Ⅱ式胃大部切除术的2.1%,经治疗7例均获愈,平均治愈时间为26天。     

肝左外叶及左尾状叶包裹胃十二指肠动脉残端预防腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的初步研究

目的探讨将胃十二指肠动脉残端包埋于肝左外叶及左尾状叶之间预防腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的安全性和有效性。方法回顾性分析2021年10月至 2022年4月于河北医科大学第二医院接受腹腔镜胰十二指肠切除术的41例患者的临床资料。男性27例, 女性14例;年龄(63.0±9.2)岁(范围:48～78岁);体重指数(24.1±3.2)kg/m2(范围:15.4～31.6 kg/m2)。在常规完成腹腔镜胰十二指肠切除后, 将患者的胃十二指肠动脉残端包埋于肝左外叶及左尾状叶之间, 并用可吸收线对拢缝合肝左外叶及左尾状叶肝实质。观察患者术后并发症(胰瘘、胆瘘、术后腹腔出血、腹腔感染、肝脓肿)发生情况及术后恢复情况。结果 41例患者均顺利完成手术, 手术时间(277.5±52.0)min(范围:192～360 min), 其中术中包埋胃十二指肠动脉残端用时(3.1±0.6)min(范围:2.3～4.2 min), 术中出血量[M(IQR)]300(200)ml(范围:50～800 ml)。术后第1天肝动脉超声检查结果均提示肝动脉血流通畅。术后发生胰瘘3例, 其中B级胰瘘2例(1例伴腹腔感染), 生化...     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

目的 总结胰十二指肠切除术后胰瘘的预防经验.方法 回顾性分析1992年1月至2010年11月97例行胰十二指肠切除术的病例资料.结果 本组术后无胰瘘发生,术后肺部感染9例,腹部伤口感染6例(其中伤口裂开2例,右胸腔积液2例,胰腺残端出血、腹腔脓肿形成、胃排空延迟各1例),术后因高渗性昏迷死亡1例.结论 完全性胰液外引流...     

荷包包埋法在胃癌根治术十二指肠残端处理中的应用

胃癌居于全球肿瘤引起死亡的第2位,于术切除加淋巴结清扫是惟一可能治愈的方法[1].十二指肠残端瘘是胃癌切除术后毕Ⅱ式和Roux-en-y消化道重建最严重的并发症之一,也是死亡的主要原因.以往十二指肠残端关闭多采用十二指肠残端直线切割闭合器关闭+浆肌层于工缝合或者十二指肠残端全层+浆肌层手工缝合[2].文献报道十二指肠残端瘘发生率为1%～6%,多发生于术后2～5 d,病情危重、处理复杂、病死率高是其主要特点[3].2003年以来,我们采用荷包包埋法处理十二指肠残端,至今已开展465例,无1例发生十二指肠残端瘘,现将结果报告如下.     

应用导尿管十二指肠残端造瘘法

呼和浩特铁路局中心医院报告用导管置入十二指肠残端造瘘13例。本法适用于十二指肠溃疡伴有穿孔或出血、梗阻,十二指肠残端炎性肥厚,胼胝较大、粘连重,分离及缝合均极为困难的病人。方法:用F14～16号导尿管(开有1～2侧孔),由十二指肠缝合端插入约15cm,然后荷包缝合固定,大网膜覆盖。导尿管由侧腹壁戳口引出, 9～45天拔出。此13例中无一例发生十二指肠残端瘘,而同时期对另外15例难以处理的十二指肠残端未进行置入导尿管造瘘,结果发生3例十二指肠残端破裂。北镇县人民医院外     

水浸浴在术后合并肠瘘的临床应用

肠瘘是外科手术后常见而又难于处理的合并症之一。我们应用水浸浴治疗术后肠瘘、伤口感染全层裂开、腹腔积脓、全身中毒症状严重的患者共24例,取得了较好效果,死亡率明显下降,腹腔内并发症少,与其它关闭腹腔方法比较,在严重患者中此种方法的效果相当满意。临床资料本组男性17例,女性7例,年龄为19～54岁。24例中9例为肠切除术后吻合口瘘;6例为胃次全切除术后十二指肠残端瘘;3例为阑尾切除术后残端瘘及腹腔积脓;3例为胃次全切除术后吻合瘘;2例为升结肠切除术后吻合口瘘;1例为胆道手术后空肠损伤     

捆绑式胰胃重建在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨捆绑式胰胃重建（binding pancreaticogastrostomy,BPG）手术在胰十二指肠切除术（panc-reaticoduodenectomy,PD）中的应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院科室2010年1月至2013年3月期间施行PD并胰腺残端与胃行BPG的13例患者的临床资料,统计并分析患者术后并发症的发生率。结果本组患者术后出现胰腺残端出血1例,经保守治疗后痊愈;术后无胰瘘、胆瘘、胃排空延迟等并发症发生;术后患者腹腔引流液及腹腔引流液淀粉酶水平逐渐减少或降低,胃肠功能恢复较好。全部患者均痊愈出院。结论在PD术中,BPG有其自身独特优点,合理应用胰胃吻合术有可能降低术后胰瘘发生率。     

十二指肠瘘口置管引流失败25例

目的：探讨十二指肠瘘口置管引流失败的原因。方法：对25例十二指肠损伤和胃术后十二指肠残端瘘口置管引流术后再发瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果：25例再发性瘘进行再次手术治疗,治愈率68%（17/25）,病死率32%（8/25）。结论：不宜在十二指肠损伤或十二指肠残端瘘口处直接置管引流,合理的、有效的引流是十二指肠瘘治疗成功的关键。     

0.45%乳酸钠溶液冲洗辅助治疗十二指肠残端瘘患者的护理

对32例十二指肠残端瘘患者在常规治疗基础上采用0.45%乳酸钠溶液冲洗治疗,连续冲洗7～20 d,平均冲洗13.5 d,发生近期并发症6例,其中十二指肠残端出血5例,腹腔内感染1例,经对症处理后,症状控制;住院20～52d,平均住院36.0 d出院.提出在治疗过程中,采用正确冲洗方法,做好引流的护理,密切观察病情变化,正确处理并发症,是提高治疗效果、促进患者早日康复的重要措施.     

十二指肠残端漏15例分析

目的探讨胃大部切除术后并发十二指肠残端漏的原因、诊断和治疗方法。方法对15例十二指肠残端漏患者分别进行手术处理。结果本组15例患者，13例治愈，2例由于腹腔脓肿、败血症，最终1例死于多器官功能障碍综合征，1例放弃治疗。结论合理的手术方式对十二指肠残端漏的预防有积极作用，十二指肠残端漏的早期诊断、选择合理的治疗方案是治疗成功的关键。     

用气囊导管治疗胃瘘十二指肠瘘2例报告

胃和十二指肠瘘是普通外科的严重并发症 ,其治疗困难 ,病死率较高。作者采用气囊导尿管治疗胃和十二指肠瘘各 1例 ,效果良好 ,报告如下。1　病例报告例 1　男 ,70岁。因“腹膜后神经纤维瘤”行十二指肠第 4段和第 3段部分切除 ,空肠十二指肠第 2段Roux en Y吻合 ,十二指肠第 3段内放置蕈状引流管 ,缝闭残端 ,残端外再放置 1根腹腔引流管 ;术后第 9天残端旁引流管内流出大量消化液 ,每天约 80 0～ 10 0 0ml。同时十二指肠内引流管每天也流出约 12 0 0～ 15 0 0ml消化液 ,诊断为十二指肠残端瘘。将十二指肠内引流管开放引流 ,十二指肠残端旁…     

腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊断与处理

十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌根治术后最为严重的并发症之一,有较高的发生率和病死率。十二指肠残端瘘的早期诊断对患者的预后非常重要,对于存在高危因素的患者手术后需要严密观察。十二指肠残端瘘一经诊断明确,需要结合具体情况,如患者一般状态、是否局限、十二指肠残端引流情况等,决定保守治疗或是手术治疗,其基本原则是保证十二指肠残端的通畅引流。发生十二指肠残端瘘后及时诊断并给予正确的处理才能避免因此导致的严重后果。