新疆维吾尔自治区二级(含)以上医院 重症加强治疗病房基本建设情况的调查分析

目的 调查新疆维吾尔自治区二级(含)以上医院重症加强治疗病房(ICU)基本建设情况的现状,为全疆ICU建设提供依据.方法 选择2012年12月至2013年4月新疆维吾尔自治区49家二级(含)以上医院作为调查对象,通过问卷方式抽样调查二级(含)以上医院ICU的基本情况,问卷内容主要包括医疗单位基本情况、ICU建设基本情况、ICU人力资源情况、ICU设备配备情况.结果 发放问卷49份,回收49份,回收率为100%.全疆已建立ICU的二级(含)以上医院共49家,建设各类ICU 66个.① 医疗单位基本情况:二级甲等(二甲)医院占59.2%,三级甲等(三甲)医院占34.7%;医院行政归属以地方医院比例较大(占67.3%);医院规模以500张以上床位的医院为主(占57.14%),设置编制床位共41 403张,开放床位35 442张,床位开放率为85.60%.②ICU建设基本情况:ICU建设时间主要集中在2000年以后,其中2000年至2010年共建设37个,2010年至2012年共建设12个;开放时床位相对较少,10张床位以下规模的ICU占79.00%.接受调查的66家ICU中,综合ICU的比重最大,达43个;其次是急诊ICU 7个;神经外科及心外科ICU最少,仅各有1个.66家ICU共设置床位765张,实际开放床位808张,ICU规模以5~20张为主,占全部ICU的71%.全疆各级医院ICU目前床位开放使用情况均在80%以上,其中56%的医院几乎处于满运转状态.③ICU人力资源情况:全疆ICU医师总数达484人,全职医护比例达到1:3.50,床位医师比例为1:0.55,床位护士比例为1:0.92;人员职称以住院医师为主,各层次职称梯度良好;学历层次以本科为主体,硕士以上人才较少;医师专业背景主要为重症医学专业、急诊医学专业、呼吸内科专业,专业相关性良好;ICU医师专业学习的主要方式为国内进修,本专业继续教育情况普遍较差,多数医师每年仅参加1次继续教育项目或未参加;获得中国重症医学专科资质认证资质的医师仅占23.56%.③ ICU设备配备情况:按ICU建设指南的要求,必备设备中以床边监护仪(703台)、呼吸机(516台)、静脉输液泵(702台)配备比例最高;选配设备中以肠内营养泵(89台)、血糖检测仪 (57台)及防褥疮床垫(54台)配备数量最多,脑电双频指数监护仪(2台)、体外膜肺氧合(ECMO,1台)、胃黏膜二氧化碳张力pHi测定仪(0台)配备数量最少.结论 新疆全区ICU建设尚处于发展中阶段,仍需进一步加强规范化建设;人力资源及设备等区域分布失衡,需进一步调整以利于全区ICU发展.     

江苏省ICU现况调查分析

目的调查分析江苏省有关加强医疗病房(ICU)资源及学科建设问题,并提出建议。方法2005年3月至2005年9月,通过问卷方式调查江苏省二、三级医院ICU基本情况。结果61家医院共有各类ICU 180个,其中综合性ICU 56个,专科ICU 124个;专科ICU平均拥有数为三级医院(3．47±1．63)个,二级医院(0．65±0．80)个。采用封闭式管理模式的占60．66%。三级医院综合性ICU床位占医院总床位的1．15%±0．31%,二级医院为1．94%±0．76%。ICU医生数与床位之比三级医院为(0．74±0．28)：1;二级医院为(0．66±0．25)：1。护士数与床位数之比三级医院(1．65±0．56)：1;二级医院(1．56±0．50)：1。颅内压监测、脑电双频指数监测、主动脉球囊反搏开展率较低。面临的主要问题是工作压力大、待遇低、收治范围不明确、患者来源受限等。结论江苏省ICU发展迅速,已初具规模,但在技术项目上仍有较大发展空间。建议重视综合ICU建设,制定ICU建设管理规范及质控标准,加强人才培养,确定准入制度,进一步发挥ICU在危重病医学中的作用。     

广东省二级医院综合重症加强治疗病房现状调查和重症监护网的建设

目的 调查目前广东省二级医院综合重症加强治疗病房(ICU)的建设状况,并为省卫生厅建立省级重症监护网提供依据.方法 采用问卷调查形式采集广东省26家医院ICU的数据.结果 ①ICU床位数为(10.12±3.82)张,医生与床位数比及护士与床位数比分别是0.73±0.25和1.80±0.57,封闭式和半封闭式管理模式分别占69.2%和26.9%.②每张床用房面积是(17.57±7.58)m2,感应式洗手盆数与床位数比为0.47±0.33,正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别为15.4%、30.8%和23.1%.③人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术、肠外营养支持及镇静使用的开展率均达100.0%,96.2%的ICU能独立完成气管插管,53.8%的ICU开展血流动力学监测,持续血液净化开展率为73.1%.④床旁多功能持续心电监护仪装备率96.2%,其与床位数之比为0.89±0.29,复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别为0.71±0.34和0.71±0.24,便携式呼吸机拥有率34.6%,40%的ICU未开展无创机械通气,纤维支气管镜装备率65.4%,92.3%的ICU能提供24 h血气分析.⑤26家综合ICU分布于珠江三角洲地区和粤东、粤北及粤西地区,构成了全省重症监护网的基石.结论 广东省二级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近《关于广东省重症监护病房建设指导意见》和《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》的要求,ICU的平均水平已接近Ⅱ级;重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平.     

浅谈中型综合医院外科重症加强治疗病房的管理

近年我国重症加强治疗病房（ICU）发展迅速，而由于不同地区、不同经济发展条件、不同医院的需求及对危重症医学认识的差异，形成了ICU建设与管理的不同模式。目前，国内外ICU管理一般有开放式、半开放式、封闭式三种模式。因所承担的医疗任务的需要，目前国内三级以上大型医院多已建有外科ICU（SICU）。     

广东省三级医院综合ICU现状和重症监护网的建设

目的 探讨广东省三级医院综合重症监护病房(ICU)建设现状,并为省卫生厅建立省重症监护网.方法 在危重病医学学术会议期间,采用问卷调查形式采集数据.结果 (1)ICU床位数为(13.30±7.39)张,医生人数、护士人数与床位数比分别是(0.67±0.27)和(1.90±0.50),封闭式、半封闭式和开放式管理模式分别占53.5%、41.9%和2.3%.(2)每床用房面积是(16.75±6.58)m2,感应式洗手盆数与床位数比为(0.50±0.28),正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别是44.2%、60.5%和51.2%.(3)人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术及肠外营养支持的开展率均达100%,独立完成气管插管和持续血液净化的开展率均达97.7%,74.4%的ICU开展血流动力学监测,95.3%的ICU开展镇静技术.(4)床旁多功能持续心电监护仪装备率是100%、其与床位数比为(0.96±0.15),复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别是(0.80±0.38)和(0.83±0.31),便携式呼吸机装备率是61%,27.9%的ICU未开展无创机械通气,纤维支气管镜装备率为90.7%,95.3%的ICU能提供24 h血气分析.(5)所调查43家综合ICU分布于珠江三角洲地区,和粤东、粤北及粤两地区.结论 广东省三级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近达到广东省重症监护病房建设指导意见和中国重症加强治疗病房建设与管理指南的要求.ICU平均水平已基本达到Ⅱ级,重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平.     

整体护理发展迟缓的调查分析

为了巩固、发展整体护理,分析目前整体护理发展迟缓的原因,本文采用随机抽样的方法对浙江省22家三级医院、28家二级医院的护理人员数量、床位与护士数量之比,整体护理病房、功能制病房的床位与护士之比,护士学习情况,管理者对整体护理的认识,护士长病房管理的重点等进行了调查.结果显示,病房实际的床位与护士之比95%CI(可信区间)为1∶0.2847～0.3082.二、三级医院副高、主管护师数量少,病房护士、初级职称占80%以上.前、后夜班值班人数95%CI为1.14～1.28和1.03～1.12.二、三级医院护士外出进修,参加全国学习、省内学习、院内学习机会少.管理人员对整体护理的概念不够清晰,护士长非管理时间占26.92%～29.82%.这些调查结果揭示了目前整体护理发展迟缓的因素主要是护理人员严重缺编,护理人员配置不合理,护理管理人员"以病人为中心"的服务观念尚未完全转变,护士学习机会较少,整体护理相关知识概念模糊不清等.同时,针对以上问题提出了合理的护理人员编制及如何加强护士内涵建设的建议.     

重症监护治疗病房人工气道气囊管理技术实施现状分析

[目的]调查了解国内ICU实施人工气道气囊管理技术的状况,并与国际报道相关数据进行对比分析.[方法]采用问卷调查法,根据ICU人工气道气囊管理技术自制调查问卷,对国内62家(含二级、三级医院)医院共62个ICU进行调查.[结果]二级、三级医院ICU气囊管理技术实施状况分别为:最小闭合容量技术(MOV)占6.25%、10.87%;最小漏气技术(MLT)占31.25%、6.52%;MLT+气囊压力表测量(CPM)技术占6.25%、0.00%;CPM占25.00%、34.78%;触摸法占18.75%、0.00%;触摸法+CPM占0.00%、30.43%.ICU气囊管理频次为6 h～8 h 1次分别占50.00%、39.13%;ICU气囊压力监测时,采取半卧位的科室分别占81.25%、69.57%;气囊充气前每次进行口咽部吸引操作的占31.25%、28.26%.除气管内导管前实施漏气试验的科室占18.75%、8.70%;监测气囊压力的科室占31.25%、23.91%;科室制定气囊管理技术规范的ICU占25.00%、23.91%.[结论]二级、三级医院ICU开展气囊管理技术有差异.建议使用MOV技术进行气囊充气管理,避免CPM方法相关并发症及影响因素.     

贵州省ICU护士评判性思维能力及其影响因素分析

[目的]了解重症监护室(ICU)护士评判性思维能力,探讨其影响因素。[方法]采用一般情况调查表和中文版评判性思维能力测量表(CTDI-CV)对随机选取的贵州省二级、三级医院ICU 124名护士进行调查。[结果]ICU护士CTDI-CV总分为253.39分±43.26分,明显正性倾向占1.6%,正性倾向占25.8%,倾向性较弱占55.6%,明显负性倾向占16.9%。CTDI-CV各维度平均得分由高到低依次为分析能力、求知欲、评判性思维的自信心、开放思想、系统化能力、认知成熟度、寻找真相。ICU护士评判性思维能力与医院性质、第一学历、最高学历呈正相关(P0.05)。[结论]贵州省ICU护士评判性思维能力总体较弱,应加强ICU护士评判性思维能力的培养和提升。     

重症监护治疗病房人工气道气囊管理技术实施现状分析

[目的]调查了解国内ICU实施人工气道气囊管理技术的状况,并与国际报道相关数据进行对比分析。[方法]采用问卷调查法,根据ICU人工气道气囊管理技术自制调查问卷,对国内62家（含二级、三级医院）医院共62个ICU进行调查。[结果]二级、三级医院ICU气囊管理技术实施状况分别为：最小闭合容量技术（MOV）占6.25%、10.87%;最小漏气技术（MLT）占31.25%、6.52%;MLT＋气囊压力表测量（CPM）技术占6.25%、0.00%;CPM占25.00%、34.78%;触摸法占18.75%、0.00%;触摸法＋CPM占0.00%、30.43%。ICU气囊管理频次为6h～8h1次分别占50.00%、39.13%;ICU气囊压力监测时,采取半卧位的科室分别占81.25%、69.57%;气囊充气前每次进行口咽部吸引操作的占31.25%、28.26%。除气管内导管前实施漏气试验的科室占18.75%、8.70%;监测气囊压力的科室占31.25%、23.91%;科室制定气囊管理技术规范的ICU占25.00%、23.91%。[结论]二级、三级医院ICU开展气囊管理技术有差异。建议使用MOV技术进行气囊充气管理,避免CPM方法相关并发症及影响因素。     

重症医学:华东地区现状调查(2015年第三次ICU普查)

目的了解我国华东地区六省一市二级及以上医院重症医学科建设现状,为提高我国重症医学建设水平和医疗资源合理配置提供证据。方法依据原卫生部2009年下发《重症医学科建设与管理指南(试行)》,采取网络调查问卷的形式,各地调查员网上填报,调查问卷包括医院基本信息、ICU基本概况、ICU人员配置、ICU管理状况、ICU技术技能状况及ICU设备配置这六大板块,普查对象包括二级及以上所有医院综合ICU的基本情况。结果在经济、人口比较集中的华东地区(鲁、苏、皖、赣、闽、浙、沪),ICU医疗资源配置并未与人口、经济发展水平成正比:(1)华东地区参与调查的综合ICU单元数为1154个,包含14707个ICU床位,其ICU床位与人口比占全国第一(4.03/10万人);(2)但作为全国经济较发达的地区,其ICU资源的发展并未与经济的发展一致,在全国六大地理区域中,ICU床位与GDP比仅位居第四(6.99/百亿元);(3)三级医院与二级医院相比,在ICU建设中,并未显示出突出的优势,医院的迅速扩张使ICU的发展相对缓慢;(4)已建重症医学科硬件设施、人力资源和医疗技术开展尚不能达到国家标准。结论华东地区二级以上医院重症医学科建设水平已日趋完善,但与国家标准尚存在一定差距,亟待加强重症医学科建设;本研究也通过对我国医疗资源较发达的华东地区ICU资源的现状调查,为我国ICU的发展现状提供综合了解,促进对重症医疗资源的充分合理应用,引导ICU的建设和发展。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。