立体定向置入~(125)Ⅰ粒子治疗肺癌脑转移瘤疗效观察

目的探讨125I粒子置入治疗肺癌脑转移瘤的临床意义和可行性。方法对63例肺癌脑转移瘤患者分为两组,其中125I粒子置入组45例,传统手术组18例。观察两组患者术后肿瘤局部控制情况及生存时间。结果立体定向置入125I粒子组和传统手术组比较,前者并发症少,新发颅内转移灶时间延长,生存时间增加,生存率明显提高,后者易出现肿瘤复发。结论立体定向置入125I粒子治疗肺癌脑转移瘤可延长患者生存时间,提高患者生存质量。     

立体定向活检联合陀螺刀治疗囊性脑转移瘤

目的探讨囊性肺癌脑转移瘤采用立体定向活检与陀螺刀相结合治疗的疗效。方法对58例囊性肺癌脑转移瘤在CT导向下立体定向穿刺活检,并穿刺引流囊液使囊腔缩小,再行陀螺刀治疗。结果 58例患者57例明确了病理类型,肿瘤体积缩小,患者临床症状改善,陀螺刀治疗效果提高。结论立体定向手术联合陀螺刀治疗囊性肺癌脑转移瘤具有微创、安全、并发症少、有明显的近期效果和有效的肿瘤控制率等优点。     

胶质瘤立体定向125Ⅰ内放疗临床研究

目的探讨和分析125Ⅰ内放疗治疗脑胶质瘤的方法、疗效和作用机制。方法30例脑胶质瘤患者,采用立体定向技术将125Ⅰ粒子植入胶质瘤,术后对手术效果进行评估。术后随访6月～3年。结果所有脑胶质瘤患者均采用立体定向技术将125Ⅰ粒子植入胶质瘤,肿瘤消失8例(26.7%),体积明显缩小6例(20%),体积部分缩小8例(26.7%),无明显变化3例(10%),体积增大5例(16.7%)。结论采用立体定向技术将125Ⅰ粒子植入胶质瘤进行内放疗,可以显著提高胶质瘤患者的疗效、延长患者的生存时间,提高生存质量。     

立体定向植入125Ⅰ粒子治疗复发脑恶性胶质瘤

目的 探讨125Ⅰ粒子近距离放射治疗复发脑胶质瘤的临床分析.方法 将40例经手术切除后组织细胞学确诊,且术后复发的恶性胶质瘤患者(采取患者自愿原则)为A组,采用立体定向的方法将125 Ⅰ粒子置入胶质瘤内,做肿瘤间质内放疗,同时配合直线粒子加速器放疗.B组以胶质瘤术后采用直线粒子加速器放疗20例患者为对照组.观察客观疗效,临床受益反应,毒性反应,并发症及生存情况.结果 6和12个月累积生存率两组为57.0％比32.6％和20.5％比12.5％ (P ＜0.05),中位生存时间两组为8.0比4.0个月,平均生存时间两组为8.5比5.5个月(P＜0.05).结论 125Ⅰ粒子植入治疗脑恶性胶质瘤有疗效肯定,可延长患者生存期,无明显毒副作用,是一种安全有效的辅助治疗方法.     

立体定向植入125I粒子治疗复发脑恶性胶质瘤

目的探讨¹²⁵I粒子近距离放射治疗复发脑胶质瘤的临床分析。方法将40例经手术切除后组织细胞学确诊,且术后复发的恶性胶质瘤患者（采取患者自愿原则）为A组,采用立体定向的方法将¹²⁵I粒子置入胶质瘤内,做肿瘤间质内放疗,同时配合直线粒子加速器放疗。B组以胶质瘤术后采用直线粒子加速器放疗20例患者为对照组。观察客观疗效,临床受益反应,毒性反应,并发症及生存情况。结果 6和12个月累积生存率两组为57.0%比32.6%和20.5%比12.5%（P<0.05）,中位生存时间两组为8.0比4.0个月,平均生存时间两组为8.5比5.5个月（P<0.05）。结论 ¹²⁵I粒子植入治疗脑恶性胶质瘤有疗效肯定,可延长患者生存期,无明显毒副作用,是一种安全有效的辅助治疗方法。     

立体定向放射治疗联合贝伐珠单抗治疗脑转移瘤的临床研究

目的研究立体定向放射治疗(SRT)联合贝伐珠单抗治疗脑转移瘤的有效性及安全性。方法回顾性总结SRT联合贝伐珠单抗治疗的脑转移瘤患者49例(肺癌脑转移瘤患者38例,乳腺癌脑转移瘤患者5例,肠癌脑转移瘤患者6例),并与同期78例(肺腺癌脑转移瘤患者60例,乳腺癌脑转移瘤患者12例,肠癌脑转移瘤患者6例)SRT联合激素和甘露醇治疗的传统药物组患者进行对比,分析两组患者的肿瘤缓解率、瘤周水肿的控制率、KPS评分的改善情况并对相关副作用进行评估。结果贝伐珠单抗组患者的近期(1~4周)肿瘤缓解率较传统药物组更有优势(χ~2=6.537,P=0.037);近期瘤周水肿控制率明显优于传统药物组(t=3.256,P0.001),在快速获得的KPS评分提升的同时减少了甘露醇和激素的应用,药物相关性副作用较轻且可控。结论 SRT联合贝伐珠单抗治疗脑转移瘤能获得更高的近期肿瘤缓解率和瘤周水肿控制率,可能是治疗脑转移瘤的理想组合。     

伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效及影响生存时间和预后的相关因素分析

目的探讨伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤方面的疗效及分析与其生存时间和预后相关的因素。方法选取106例于2013年1月至2015年1月期间在本院行伽玛刀治疗的肺癌脑转移瘤患者,按照其手术方式进行分组,其中42例行立体定向放射外科(SRS)治疗,30例行立体定向放射治疗(SRT)治疗,17例行SRS联合全脑放疗(WBRT)治疗,13例行SRS/SRT挽救治疗,4例行SRS联合WBRT挽救治疗,观察患者的疗效并分析影响其生存时间和预后的相关因素。结果 106例肺癌脑转移瘤患者经伽玛刀治疗后6个月生存率为50%,各种治疗方法治疗后的生存率和中位生存期分别为61%、57%、42%、30%、2%和9、8、6、5、3个月,差异有统计学意义(P0.001);多因素Logistic回归分析的结果显示影响经伽玛刀治疗的肺癌脑转移瘤患者预后的相关因素主要有KPS评分、原发灶的控制情况、病理分型以及是否进行过前期颅内治疗(P0.05)。结论肺癌脑转移瘤使用伽玛刀治疗可获得相似的生存率;影响患者术后生存时间和预后的因素主要是KPS评分、原发灶的控制情况、病理分型以及是否进行过前期颅内治疗。     

X线立体定向放射治疗同步口服替莫唑胺化疗对脑转移瘤的疗效观察

目的观察X线立体定向放射治疗同步口服替莫唑胺化疗与单纯X线立体定向放射治疗脑转移瘤的临床疗效及不良反应。方法临床纳入脑转移瘤患者47例,根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行X线立体定向放射治疗同步口服替莫唑胺化疗,对照组仅进行单纯X线立体定向放射治疗。观察2组临床疗效、肿瘤局部复发率、中位复发时间、中位生存时间等,同时观察治疗期间2组不良反应发生情况。结果研究组治疗有效率92.86%,对照组为68.42%,差异有统计学意义(P0.05);研究组肿瘤局部复发率28.57%,对照组为31.58%,差异无统计学意义(P0.05);研究组中位复发时间、中位生存时间分别为12.2个月、13.7个月,对照组分别为9.6个月、13.7个月,差异有统计学意义(P0.05);2组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 X线立体定向放射治疗同步口服替莫唑胺化疗治疗脑转移瘤的近期临床疗效优于单纯放疗,能够有效延缓中位复发时间,延长中位生存期,且不良反应发生率未见明显提高。     

~(125)I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤

目的探讨125I粒子植入在恶性脑胶质瘤治疗中的作用。方法将46例经组织细胞学确诊的复发恶性胶质瘤病人随机分成2组:125I组21例,手术切除复发肿瘤且术中植入125I粒子;对照组25例,手术切除复发肿瘤加或不加去骨瓣减压。两组术后均采用尼莫司汀辅助化疗。结果125I组肿瘤全切除15例,次全切除3例,部分切除3例;对照组肿瘤全切除17例,次全切除4例,部分切除4例。术后并发症125I组9例,对照组8例,均经保守治疗治愈。随访6～36个月,125I组中位生存时间8.0个月,平均生存时间8.9个月,6个月累积生存率56.0%,12个月累积生存率31.4%;对照组中位生存时间4.0个月,平均生存时间5.4个月,6个月累积生存率16.8%,12个月累积生存率2.9%;两组生存时间和生存率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论125I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤疗效确切,且无明显副作用,是一种安全、有效的治疗方法。     

脑转移瘤诊治中应注意的问题

目的:分析脑转移瘤诊疗中存在的问题,以提高其治疗效果。方法:回顾性分析我院收治的脑转移瘤70例。结果:70例脑转移瘤中孤立性转移瘤34例,多发性转移瘤36例。肺癌尤其是肺腺癌是脑转移瘤的主要来源。肿瘤的脑转移不仅发生于肿瘤晚期,也发生于肿瘤早期。结论:①手术加放疗是目前孤立性脑转移瘤的主要治疗手段,立体定向放射外科是多发性脑转移瘤的治疗趋势;②血脑屏障及肿瘤多药耐受性是影响脑转移瘤化疗的主要因素。     

Stereotaktische Strahlentherapie am adaptierten Linearbeschleuniger bei Patienten mit Hirnmetastasen

The aim of the study was to analyze the results of stereotactic radiotherapy using a linear accelerator in patients with brain metastases. We quantified the following clinical parameters: tumor response and tumor control after therapy, survival, and side effects. Results of the treatment were compared with those from traditional treatment strategies such as surgery and whole brain irradiation. Sixty patients with brain metastases (80 lesions, 36 men and 24 women, mean age 57 years) were treated with stereotactic radiotherapy. The mean follow-up time was 13 months. CONCLUSION: Stereotactic radiotherapy is an important option in the treatment strategy for patients with brain metastases. In comparison to whole brain irradiation, stereotactic radiotherapy achieved a higher local tumor control with a lower rate of side effects. In comparison to surgery, stereotactic radiotherapy has the advantages of shorter treatment time and lower treatment-related morbidity and mortality.     

脑转移瘤治疗方法的选择及疗效分析

目的探讨脑转移瘤的治疗方法并分析疗效。方法对103例脑转移瘤的肿瘤来源、大小、数目及不同治疗方法进行比较分析。结果46例（44．7％）存活1年以上。单发肿瘤行手术切除或立体定向放射外科治疗,2cm以下的多发肿瘤行放疗加化疗或行立体定向放射外科治疗其生存期较长。结论对于4cm以上大型转移瘤可行手术切除,小于4cm的单发或3cm以下的多发肿瘤应首选立体定向放射外科治疗。     

大分割立体定向放射治疗对非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效评估

目的探讨伽玛射线大分割立体定向放疗（SRT）加或不加全脑放疗（WBRT）对肺癌有限脑转移瘤治疗的疗效。方法回顾性分析非小细胞肺癌多发脑转移瘤（1～4枚）患者66例,其中单纯SRT30例,SlIT＋WBRT36例。分析两组患者的临床特征并应用Kaplan--Meier法计算生存率,用Logrank法对各因素进行预后分析。结果两组患者的临床特点无明显区别;SRT组与WBRT＋SRT组的中位生存期（MST）分别为12．1与13．3个月,两者无显著性差异（P=0．216）。Logrank分析显示卡氏评分（P=0．017）和颅外病变的控制情况（P=0．032）是影响预后的主要因素。结论SRT是非小细胞肺癌有限脑转移瘤患者有效治疗手段,单纯SRT可取得与WBRT加SRT相似的生存期。     

Metastases to the brain: current management perspectives

Brain metastases are ten-times more common than primary brain tumors and are a common complication in patients with systemic cancer. The most common sources of brain metastases are lung and breast cancers, although in 15% of patients, the primary site is unknown. Optimal treatment is dependant upon tumor location, size, number of tumors and status of the systemic disease. Currently, management of brain metastases with surgery, radiotherapy and stereotactic radiosurgery is known to improve the quality of life and even life expectancy for selected patients. Techniques under investigation include focal radiation techniques, magnetic resonance imaging guided thermal ablation of metastases, drug delivery modes that bypass the blood-brain barrier and novel drug and molecular therapeutics. Efforts are ongoing to understand the molecular biology of brain metastases.     

显微手术切除加125I粒子置入治疗复发性脑胶质瘤12例分析

目的研究12例复发性脑胶质瘤显微手术切除加125I粒子置入治疗复发性脑胶质瘤的近期治疗效果。方法对12例复发性恶性脑胶质瘤患者行开颅显微手术全切除,术中在瘤床植入125I粒子,每颗粒子活度0.3~0.4mCi,病灶周边剂量50~80Gy。随访6~18个月,观察肿瘤再次复发率和患者病死率。结果全组12例获得6~18个月的随访。12例中有2例复发病例,复发的时间分别是在治疗后9个月和15个月。有2例死亡病例,1例在术后15月复发放弃治疗后死亡,另1例在术后4月死于并发症,其余9例粒子聚集病灶无扩大化表现,CT增强也未见肿瘤复发。无1例发生急性放射性反应。有2例出现粒子游走,但无功能损害的表现。有4例粒子周围出现的水肿持续达4~7月,给以脱水治疗后好转。有2例病人术后肿瘤残腔出血,保守治疗好转。全组病人抗癫治疗,无癫病例发生。结论显微手术切除加125I粒子置入,可提高复发性脑胶质瘤的疗效。     

手术联合125I粒子植入治疗复发性脑胶质瘤及预后因素初步分析

目的探讨手术联合125I粒子植入治疗复发性脑胶质瘤的疗效及影响预后的主要因素。方法 60例手术加放化疗后复发的脑胶质瘤患者随机分为手术联合125I粒子植入组35例,单纯手术对照组25例进行治疗,术后每2个月复查MRI进行随访,收集临床资料和随访结果进行分析。用Kaplan-Meier法计算全组的累积生存率,Log-Rank检验做单因素分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果全组随访32~128周,平均随访时间52.8周,125I粒子植入组中位生存期60.3周(95%CI,53.3~67.3周),1 a生存率为71.4%,单纯手术组中位生存期43.1周(95%CI,37.5~48.8周),1 a生存率为36%(P<0.05)1。25I粒子植入组中WHO病理分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者1 a生存率分别为87.8%、65.3%、36.4%(P<0.01);肿瘤全切组和次全切的患者1 a生存率分别为79.2%和54.5%(P<0.05)。单因素分析显示,肿瘤组织学分级、肿瘤部位、肿瘤切除程度和放射性并发症是手术联合125I粒子植入治疗复发性胶质瘤的预后影响因素;多因素分析显示肿瘤组织学分级和肿瘤切除程度是影响预后的独立因素。结论手术联合125I粒子植入可有效地延缓脑胶质瘤的生存时间,提高患者的生存率,肿瘤组织学分级和肿瘤切除程度是影响其预后的最重要因素。     

The diagnosis and management of brain metastases.

The median survival after whole-brain irradiation of patients with brain metastases is 4 months. Because half the patients with brain metastases die of systemic cancer, for most the benefit of intensive local treatment (surgery or stereotactic radiosurgery) of brain metastases will be minimal. In particular, patients with controlled systemic disease and one to three brain metastases are candidates for intensive local treatments. Combined local treatment with whole-brain irradiation therapy improves the local control of brain metastases in comparison with whole-brain irradiation only. After the local treatment of brain metastases by either surgery or radiosurgery, overall survival is not adversely affected if whole-brain irradiation is only administered as salvage treatment at the time of relapse. New randomized trials are needed, however, to investigate this further. The response rate of brain metastases to chemotherapy is similar to the response rate of the primary tumour and non-cerebral metastases.     

立体定向植入125I籽粒治疗脑深部肿瘤

目的探讨局部植入125I籽粒治疗脑肿瘤的方法与疗效。方法采用机器人辅助立体定位技术施行脑肿瘤内植入125I籽粒手术66例,其中星形细胞瘤56例(Ⅰ～Ⅱ级39例,Ⅲ～Ⅳ级17例),室管膜瘤3例,恶性脑膜瘤2例,脑转移癌4例,恶性黏液瘤1例。结果本组手术操作顺利,肿瘤边缘放射总剂量设计为200Gy,平均每例手术用时26min,无严重并发症。术后随访1个月,有效率90.9%,无变化9.1%,无死亡病例;随访6～24个月,有效率87.9%,无变化6.1%,死亡6.1%。结论脑肿瘤内放疗的病例选择主要为开颅手术难以切除的原发和复发肿瘤。本方法手术创伤小,对脑深部肿瘤的治疗具有较好的临床效果。