急腹症病人硬膜外麻醉死亡的教训

1　病例资料【例 1】　女 ,6 8岁。因肠梗阻 4天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。病人呈脱水外貌 ,基础血压 12 0 /82 5ｍｍＨｇ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ。取胸10～ 11椎间隙 ,穿刺顺利 ,首次麻醉剂量为 2 %利多卡因 5ｍｌ,5分钟后 ,血压下降为 10 0 / 6 7ｍｍＨｇ ;又注入 2 %利多卡因 6ｍｌ,并静脉滴注麻黄碱 15ｍｇ ,并予吸氧 ;3分钟后血压仍为 90 /5 2 5ｍｍＨｇ ,快速予多巴胺 5ｍｇ加入平衡盐液内静脉滴注 ,血压回升至 10 0 / 6 3ｍｍＨｇ ;观察无全身麻醉征象 ,遂开始手术。开腹后患者血压又迅速下降至 6 0 / 30ｍｍＨｇ ,心率 12 0 /ｍｉ…     

口服硝苯地平致皮肤淤斑1例

患者 ,女 ,6 0岁。患高血压 3年 ,既往长期服复方降压片治疗 ,血压维持在 14 0～ 15 0 / 85～ 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。因头痛、头晕加重就诊。体检 :体温 36 .7℃ ,脉搏 80次/ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 10 0ｍｍＨｇ。心界无扩大 ,未闻及杂音。肝、脾未触及。改服硝苯地平 10ｍｇ ,每日两次(江苏国营武进制药厂 ,批号 2 0 0 10 10 7)。用药 1天后血压降至 14 0 / 85ｍｍＨｇ ,首先见上臂出现皮肤淤斑 ,并在身体其他部位逐渐出现淤斑 ,患者无皮肤瘙痒等症状 ,改用复方降压片后逐渐消失。于半年后因复方降压片服…     

肺血栓栓塞症并逆行血栓栓塞1例

1　病历介绍患者男性,5 0岁,因“右侧胸痛,伴气短、发热4 d”,于2 0 0 3年12月2 7日入院。患者5年前出现右下肢静脉曲张,并曾发生右下肢肿胀、疼痛。入院后检查:心率112次/ m in,呼吸35次/ min,血压为12 0 / 90 m m Hg( 1m m Hg=0 .133k Pa) ;颜面及口唇发绀;左肺呼吸音清晰,右下肺叩诊浊音、呼吸音消失,无口罗音;心界叩诊向右侧略扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及低调舒张期杂音;左右下肢周径不等,右>左2 .0 cm,右侧腓肠肌有触痛,右下肢大隐静脉蛇状迂曲,有色素沉着。实验室检查:白细胞14 .8×10 9/ L,中性粒细胞0 .6 9,血红蛋白188g/ L,血沉…     

微创颅内血肿吸引术治疗高血压性脑出血28例分析

1999年 10月至 2 0 0 1年 9月本院采用微创颅内血肿吸引术治疗高血压性脑出血 2 8例 ,结果报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 8例中男 18例 ,女 10例 ,平均年龄5 8.5 (38～ 74 )岁 ,2 0例有高血压病史 1～ 5年 ,8例既往未测血压 ,发病后血压在 2 60～ 15 0 / 10 0～ 14 0ｍｍＨｇ ,一侧瞳孔散大 4例 ,颈部抵抗感 12例 ,肢体瘫痪 2 6例 ,单侧病理征 15例 ,双侧病理征 13例。1 .2　血肿量与出血部位　血肿体积均行ＣＴ扫描计算 :15～ 30ｍｌ 5例 ,占 17.9% ;31～ 5 0ｍｌ 14例 ,占5 0 % ;>5 0ｍｌ 9例 ,占 32 .1%。出血部位 :壳核 12…     

柏─查综合征1例

患者 ,男性 ,5 6岁 ,农民 ,久居河北未到过南方。因持续性下肢溃疡 4年 ,上腹胀满、乏力、纳差 2 0天入院。否认肝炎、结核病史。有 30年饮白酒史 ,平均每日约 10 0～ 15 0ｍｌ,近年每天饮酒 2 5 0～ 30 0ｍｌ,历时 5年。入院查体 :血压 110 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,面容憔悴晦暗 ,皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑 ,无肝掌和蜘蛛痣。双足背及小腿皮肤粗糙并伴色素沉着 ,双下肢重度静脉曲张 ,双侧胫前皮肤均见溃疡及疤痕 ,周围轻度指凹性水肿。腹稍膨隆 ,腹壁静脉轻度曲张 ,脐上和脐下静脉血流方向均呈上行性。腹软 ,肝于肋下 6…     

异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤1例

患者,男,16岁,主因发作性左下腹疼痛伴头晕10余年,右下肢酸痛无力2年,加重10天,于2003年11月5日住院治疗。既往无特殊病史,亦无家族性疾病及遗传性疾病病史。患者4年前查体时发现血压增高,血压为210／100mmHg(1mmHg=0．133kPa),最高达240／140mmHg,波动较大,平时血压180～140／110～90mmHg,在省内医院行肾上腺CT、^131I-MIBG等检查未见明显异常。主动脉造影示：双侧髂总动脉狭窄细小,血儿茶酚胺检测无异常,未能确诊,     

以频繁猝倒发作为主的锁骨下动脉盗血综合征一例

【病例】　男 ,6 8岁。自觉左上肢沉重感、无力、发凉 2年 ,因不影响日常生活未诊治。就诊前 2个月多次在活动中、尤其是上肢活动加剧或转颈时突然倒地。发作时意识清楚 ,无语言及视力障碍 ,并能立即自行站起 ,无肢体活动障碍。 2年来常有耳鸣、头晕 ,且记忆力明显减退。查体 :意识清楚 ,表情自如。左上肢血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,右上肢血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ。左侧脉搏较右侧搏动明显减弱 ,双侧锁骨下动脉行经处未闻及血管杂音。心、肺、腹及神经系统检查未见异常。四肢活动自如。心电图示窦性心律 ,心率 70 /ｍｉｎ ,大致正常心电图。Ｘ…     

双侧肌间沟臂丛神经阻滞致呼吸困难

病例资料男 ,5 9岁。因双手伸肌腱损伤 ,拟在双侧臂丛麻醉下行双侧伸肌腱探查修复术。首先在左侧肌间沟穿刺 ,有异感后注射 0 75 %布比卡因、2 %利多卡因、1∶2 0万单位肾上腺素之混合液 2 0ｍｌ,阻滞效果满意。 2小时后同上法行右侧肌间沟臂丛神经阻滞 ,再次注射上述局麻药混合液 8ｍｌ,患者即诉呼吸困难 ,随即无自主呼吸 ,口唇发绀 ,烦躁不安 ,ＳＰＯ2 由 97%逐渐降至 68% ,心率由 70 /ｍｉｎ逐渐升至 12 4 /ｍｉｎ ,血压由 14 0 / 86ｍｍＨｇ逐渐升至 198/ 12 0ｍｍＨｇ。立即面罩给氧 ,观察 2 0分钟 ,ＳＰＯ2 仍 <80 % ,症状未见改善…     

急性肺动脉栓塞合并矛盾栓塞致脑栓塞一例报告

1　临床资料患者女 ,2 3岁 ,主因剖腹产术后 12d ,左下肢肿胀 3d ,呼吸困难 2h ,右侧肢体偏瘫 30min入院。病人妊娠 8个月时 ,在我院门诊查血压 16 5 / 12 0mmHg ,尿蛋白 (2 ) ,双下肢中度水肿 ,诊为妊娠高血压综合症。口服硝苯吡啶 2 0mgtid ,血压稳定于 14 0 / 90mmHg ,预产     

胼胝体梗死1例

患者 ,男 ,5 9岁 ,于 3天前生气后出现右侧上下肢无力 ,做头ＣＴ示左基底节腔隙梗死 ,予活血治疗 1小时后缓解 ;当晚再次出现右侧肢体无力伴双眼视物不清 ,经活血治疗不缓解而入院。既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史。检查 :血压 135 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清晰 ,言语流利 ,定向力完整 ,近记忆力明显减退 ,计算力略差 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,右侧同向偏盲 ;眼底 :双视网膜动脉硬化Ⅱ期 ,右上下肢肌力Ⅴ -级 ,腱反射稍减弱 ,双病理征阴性 ,感觉正常。入院后做头ＣＴ示左侧内囊后肢腔隙性脑梗死 ,经抗凝、活…     

腹膜透析治疗尿毒症合并脑出血病人的护理

20 0 4年 8月 ,我科收治尿毒症合并脑出血病人 3例 ,经腹膜透析治疗 ,取得良好效果。现报告如下。1　病例介绍　　 [例 1]女 ,45岁 ,患糖尿病肾病 ,维持性血液透析 7年 ,入院前 5h突发左侧肢体无力 ,入院时病人呈浅昏迷 ,呼之不应 ,大便失禁 ,喉中痰鸣 ,呕吐胃内容物 ,无尿 ,血压 2 9.3 /12 .0kPa(2 2 0 /90mmHg) ,CT报告 :右侧基底核区出血。[例 2 ]男 ,67岁 ,患高血压肾病 ,维持性血液透析 14年 ,3d前进晚餐时突发左上肢麻木无力 ,伴口角右斜 ,入院时烦躁不安 ,呼吸困难 ,大便失禁 ,无尿 ,血氧饱和度 (SpO2 ) 95 % ,血压2 3 .3 /12 .0k…     

延髓椎体梗死2例

例1,男,80岁。因右侧肢体无力,言语欠流利5 d入院。病人5 d前无明显诱因突发言语不清,右侧肢体无力,左侧肢体活动尚可,无流涎及口角歪斜,无吞咽困难和饮水呛咳,无头晕、头痛,无视物模糊。颅脑CT示：双基底核、左放射冠区低密度灶。既往有高血压、冠心病、脑梗死病史;吸烟20余年,每天10支左右,已戒烟10余年。入院查体：血压19.95/11.97 kPa,神志清楚,言语欠流利,高级智能尚可;双侧眼球运动正常,无眼震,瞳孔对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏;右上肢肌力1级,右下肢肌力2级;四肢腱反射正常,深感觉正常,右侧BABI NSKI征阳性。实验室检查：血常规、     

大剂量肾上腺素抢救二尖瓣置换术后过敏性休克一例

患者男性 ,5 1岁 ,因活动后心悸、气急 10余年入院 ,诊断为风心病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,房颤 ,心功能 2～ 3级。于 4月 6日行二尖瓣置换术 ,手术过程顺利 ,停体外循环后输新鲜血约 2 0 0ｍｌ时血压下降至 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,即给加快输血 ,大剂量多巴胺静推 ,血压反而下降至6 5 /4 5ｍｍＨｇ左右 ,给肾上腺素 0 5ｍｇ静推 ,血压上升至 10 0 /70ｍｍＨｇ左右 ,约2ｍｉｎ血压再次下降 ,检查患者全身皮肤呈桔皮样 ,无血尿 ,复查血型及交叉配血无异常 ,考虑为血浆过敏反应。停止输血 ,静推 0 5ｍｇ肾上腺素 ,血压…     

先天性双侧冠状动脉-肺动脉瘘1例

1　病例报告患者 ,男 ,5 5岁 ,咳嗽、胸闷 2年 ,因感冒加剧 1周于 1998年 8月 10日入院。既往有高血压病史 5年 ,血压最高为 15 7.5 /10 5ｍｍＨｇ。常于咳嗽时 ,劳累后感胸闷 ,心悸、气急 ,休息可缓解。体检 :Ｔ 3 7℃ ,Ｐ 94次 /分 ,Ｒ 18次 /分 ,ＢＰ 15 0 /90ｍｍＨｇ。发育正常 ,营养中等 ,无紫绀 ,咽轻红 ,颈静脉无怒张 ,胸廓对称 ,心界未扩大 ,律齐 ,未闻及杂音 ,下肢无浮肿。辅助检查 :三大常规、肝肾功能、血糖血脂均正常范围 ,血尿酸 483ｍｍｏｌ/Ｌ ,胸片、心电图未见异常。超声心动图 :三尖瓣下探及轻度收缩期返流频谱 ,二尖瓣…     

硝普钠泵入抢救急性左心功能不全26例分析

急性左心功能不全是心内科重危症 ,若不及时处理 ,可危及生命。我院 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,使用硝普钠泵入抢救急性左心功能不全 2 6例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 6例 ,男 17例 ,女 9例 ,年龄 5 2～ 76岁 ,平均 6 4岁。其中冠心病 13例 ,高血压心脏病 10例 ,扩张型心肌病 3例。均表现为呼吸困难、烦躁、大汗、咳粉红色泡沫痰、双肺布满哮鸣音、心率在 12 0次 /ｍｉｎ以上。其中血压升高 16例 (15 0 /110ｍｍＨｇ左右 ) ,正常 8例 (10 0 /6 0～ 140 /90ｍｍＨｇ左右 ) ,血压低者 2例 (<10 0 /6 0ｍｍＨｇ)。1 2　…     

以脑出血起病的混合性中风1例报道

1　一般资料患者男性 ,5 6岁 ,既往有高血压病史 10余年。因右侧肢体活动障碍 2ｈ于 2 0 0 1年 5月 2日急诊入我院。患者在入院前 2ｈ突然感到头部不适 ,右侧肢体活动不灵活且言语不清 ,约 2 0ｍｉｎ后患者肢体活动障碍明显加重 ,反应渐差 ,很快呼之不应 ,经头ＣＴ检查诊断为脑出血 ,急收入院治疗。入院时查体 :呈昏睡—浅昏迷状态 ,呼吸略深 ,血压 190 /12 0ｍｍＨｇ。右侧口角低 ,双眼向左侧凝视 ,右上肢坠落试验阳性 ,右下肢外展、外旋位 ,痛刺激后肌力达Ｉ～Ⅱ级 ,右侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性。头ＣＴ显示左壳核区可见高密度出血灶量约 …     

老年人多发性嗜铬细胞瘤1例

患者女 ,72岁。血压升高史近 2 0年 ,阵发性加重伴怕热多汗半年 ,于 2 0 0 1年 10月 6日入院。患者 2 0年来血压波动于 15 0～ 2 10 / 10 0～ 110 mm Hg(1mm Hg=0 .1333k Pa) ,无头痛、多汗、心悸、恶心 ,无面色发白和潮红 ,未经治疗。 3年前规律予心痛定、倍他乐克、开搏通等治疗 ,血压仍波动于135～ 180 / 90～ 10 0 mm Hg。近半年来血压升高阵发性加重 ,最高达 2 4 0 / 12 0 mm Hg,伴怕热、多汗、心悸 ,最低为14 0 / 70 m m Hg。患者体型消瘦 ,常便秘 ,睡眠差。否认糖尿病史。体格检查 :BP 16 0 / 10 0 mm Hg,体重指数 (BMI)14 .7kg…     

新鲜冷冻血浆的上清液治疗复发性血栓性血小板减少性紫癜一例

患者 ,男 ,45岁。因发热 ,面黄 10余天 ,伴意识障碍 1ｄ ,于 1999年 10月 10日入院。患者入院前 10天无诱因出现低热、头痛、口唇及右上肢麻木 ,排浓茶样尿。入院前 1天出现烦躁 ,意识恍惚 ,右侧肢体活动障碍就诊。查体 :体温 38 3℃ ,血压 112 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志模糊 ,烦躁不安 ,贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,皮肤散在出血点 ,左侧鼻唇沟变浅 ,口角向右侧偏斜 ,右上肢肌张力增高 ,右下肢肌张力低 ,未引出病理征 ,左侧肢体正常。心肺 (- ) ,肝脾未及。血常规 :Ｈｂ 5 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 .3× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 2 9× 10 9…     

低血糖脑病误诊为缺血性脑血管病而溶栓1例

患者 ,男性 ,6 0岁 ,主因阵发性右侧肢体乏力 3天加重 1小时入院 ,患者于 3天前晨起右侧肢体无力 ,右手持物不稳及行走困难 ,约 1小时后自行缓解。于入院前 1小时上述症状加重 ,急查头颅ＣＴ未见异常。既往有 1型糖尿病。目前肌注胰岛素治疗。入院时查体 ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,伸舌偏右 ,颈无抵抗 ,两侧鼻唇沟变浅对称 ,右侧肢体肌力Ⅲ级 ,肌张力略减低 ,深浅感觉正常 ,两侧巴宾斯基征等病理反射未引出 ,无脑膜刺激征。入院后考虑为急性缺血性脑血管病 ,给予尿激酶 30万单位静脉滴注及活血化瘀等对症治疗 ,右侧…     

异舒吉治疗高血压及一氧化氮含量变化的临床研究

我们于 1998年 8月～ 1999年 7月用异舒吉治疗高血压病人 36例 ,观察异舒吉治疗后血压下降的时间和程度以及副作用 ,同时于治疗前后抽静脉血测定一氧化氮含量 ,并用 30例健康人作对照 ,发现异舒吉的降压作用快而安全 ,一氧化氮含量治疗后比治疗前有明显提高而接近正常人 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　一般资料　选择 1998年 8月～ 1999年 7月就诊于急科的高血压病人 36例 ,男 2 5例 ,女 11例 ,年龄 42～ 82岁 ,平均6 5岁。其中血压 180 / 10 0ｍｍＨｇ的有 12例 ,190 / 15 0ｍｍＨｇ的10例 ,2 0 0 / 110ｍｍＨｇ的 9例 ,2 2 0 / 12 0ｍｍ…