成人疾病发育起源的机制探讨

宫内生长发育是复杂的动态过程,这一过程受到胎儿本身遗传因素的控制和影响,只有当母亲营养充足,胎盘功能良好足以维持胎儿的高效增殖、生长和分化时,胎儿才能依其生长轨迹生长发育。健康和疾病发育起源或发育程序化概念的提出,反映了在生长发育关键时期的刺激或损伤可造成胎儿关键器官和组织长期的发育和生理性的改变。传统观念认为受到成人不良生活方式影响的疾病,如2型糖尿病、肥胖、高血压和心血管疾病在生命早期即被程序化。综述该领域的流行病学和动物模型研究,探讨其相关的机制。     

胎儿生长受限与成年胰岛素抵抗的研究进展

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FOR），以前也称胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IU—OR），是指胎儿出生体重低于相应孕周平均体重第10百分位数或低于平均体重两个标准差。近年来国内外研究表明FOR不仅影响胎儿期和儿童期的智力体格发育，成年后由于机体胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）导致代谢综合征（包括2型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等）的易感性也明显增加。[第一段]     

影响极低出生体重儿早期生长赶超的原因

目的 分析极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）在纠正胎龄40周时的生长赶超情况及影响因素。方法 以50例VLBWI作为研究对象。以40周胎龄健康足月儿和15个城市不同胎龄婴儿出生体重为正常值，比较50例VLBWI在出生、出院时及纠正胎龄40周时的小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）发生率；分析喂养方式、并发症、辅助治疗等对VLBWI生长赶超的影响。结果 50例VLBWI在纠正胎龄40周时的体重为（3290±640）g，与同胎龄足月儿比较差异无统计学意义（P〉0．05）。50例VLBWI出院时SGA所占比例为64．0％（32／50），明显高于出生时的24．0％（12／50）和纠正胎龄40周时的32．0％（15／50），P均〈0．05。出生时SGA（OR=0．035，95％CI0．003-0．487）、低T3综合征（OR=0．101，95％CI0．013～0．774）及长期使用静脉营养（OR=0．307，95％CI0．097-0．972）是导致VLBWI生长赶超失败的危险因素，而早期开展肠道喂养（OR=8．241，95％CI1．373～49．470）则有利于VLBWI的生长赶超。并发低T3综合征的VLBWI住院4周期间及出院后平均体重增长速度均低于未并发低T3综合征的VLBWI（P均〈0．05）。结论 合理的营养方案、降低并发症的发生率是VLBWI实现早期生长赶超的关键。     

人绒毛膜促性腺激素用于诊断妊娠期相关疾病的进展

人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)是胎盘绒毛膜的合体滋养层细胞合成的一种糖蛋白激素,主要由胎盘绒毛滋养层细胞直接分泌。绒毛滋养层分两层:细胞滋养层与合体细胞滋养层。两者分泌的HCG不同:合体细胞滋养层主要分泌规则HCG,具有生物活性;细胞滋养层主要分泌β-HCG,是妊娠早期HCG的主要分子形式,是妊娠的特异标志物。测定HCG相关分子以往主要用于诊断早期妊娠、滋养层疾病,并监测其治疗和预后情况。近年许多研究表明,HCG改变可诊断及预测多种妊娠不良结局,如孕早期异位妊娠,先兆流产,辅助生殖技术治疗后的妊娠结局,唐氏综合征,胎儿宫内生长受限,胎膜早破,发现子痫前期-子痫等。现就相关文献做一综述。     

双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重与妊娠并发症和妊娠结局的探讨

目的探讨双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重及其妊娠并发症和妊娠结局。方法回顾性分析2004年1月至2020年12月在北京大学第一医院分娩的1 225例双胎妊娠孕妇不同孕周的胎儿体重及相关的妊娠并发症和妊娠结局, 包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、早产及新生儿窒息。双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重使用616例无妊娠并发症(除早产)双胎妊娠孕妇的1 232例新生儿出生体重进行分析, 以第10～90百分位数表示, 并比较小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)与适于胎龄儿(AGA)双胎妊娠的妊娠并发症及不良妊娠结局的发生风险, 以及不同年份间妊娠并发症及不良妊娠结局发生率的变化。结果双胎妊娠不同孕周新生儿适宜体重分别为孕28周910～1 255 g、孕29周996～1 518 g、孕30周1 105～1 785 g、孕31周1 295～1 825 g、孕32周1 336～2 000 g、孕33周1 754～2 321 g、孕34周1 842～2 591 g、孕35周1 913～2 615 g、孕36周2 150～2 847 g、孕37周2 350～3...     

宫内营养对胎儿心血管健康的远期影响

宫内生长发育是复杂的动态过程,这一过程受到胎儿本身遗传因素的控制和影响,只有当母亲营养充足,胎盘功能良好足以维持胎儿的高效增殖、生长和分化时,胎儿才能依其生长轨迹生长发育。能量和（或）蛋白质的摄入情况对胎儿发育起着重要的决定作用。宫内营养不均衡包括营养不足和营养过剩。越来越多的证据表明宫内营养不均衡对胎儿远期的心血管健康造成了负面影响。宫内营养不均衡直接影响子代的血管结构及功能并增加子代心血管代谢异常的危险,从而影响子代的血管健康。母体营养不良可能导致胎儿生长受限;同样,母体的代谢性疾病,如胰岛素抵抗、糖尿病、高血压、血脂异常也会增加子代发生动脉粥样硬化和心血管疾病的风险。     

成人疾病的胎儿起源

"成人疾病的胎儿起源"是指成人心血管和代谢性等疾病与胎儿所处的宫内不良环境有关.胎儿面临不利因素做出的适应性调整而致机体永久性改变、胎儿的预知适应反应、基因环境的相互作用可能与此过程有关.人类在发育过程的早期(包括胎儿、婴儿、儿童时期)经历不利因素亦和成人疾病有关.对成人疾病胎儿起源的发展,冠心病、糖尿病、高血压等疾病的胎儿起源进行综述.     

妊娠期营养不良对后代的远期影响

妊娠期孕妇营养缺乏会导致胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR），Barker等人的系列研究提示胎儿低出生体重会导致一系列成年疾病的发生，包括糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）、2型糖尿病（type2 diabetes，T2D）、心血管疾病（cardiovascular heart disease，CHD）、中心性肥胖和脂代谢异常等，这些被统称为代谢综合征。     

自噬对人类胎盘发育及相关疾病的作用

自噬在人类胎盘的生成及发育中发挥重要作用,但其在人类胎盘中的生物学意义仍不十分明确,可能的作用之一是防止因低氧或营养不足导致的滋养层细胞凋亡。人类胎盘是血窦绒毛型,即母体血液直接接触绒毛。因此,绒毛滋养细胞很容易暴露于因母体血液变化而导致的应激状态下。妊娠并发症(如子痫前期和胎儿生长受限)自噬通路被激活以维持细胞内稳态,从而允许滋养细胞在氧气和葡萄糖不足的情况下继续生存。因而,自噬参与人类胎盘及相关疾病的发展,细胞滋养细胞氧气和葡萄糖水平变化参与调节自噬的改变。     

太原市新生儿胎龄相关体格发育的调查

目的 构造胎龄相关体重、身长、头围、胸围标准曲线,为临床诊治、公共卫生干预提供科学依据.方法 数据来源为2006年1月1日至2006年12月31日太原市出生监测数据,统计分析应用Wilcox-Russell方法 ,提高真实分布集中趋势分析准确性.多项式回归用于平滑均数和标准差趋势,平滑后的均数和标准差用于计算正态分布相应的百分位数.结果 胎龄31～44周男婴胎龄相关体重平均值范围为1540～3626 g,女婴为1332～3398 g;男婴身长平均值范围为40.02～50.58 cm,女婴为40.28～49.90 cm;男婴头围平均值范围为28.13～33.97 cm,女婴为27.93～34.19 cm;男婴胸围平均值范围为26.46～33.16 cm,女婴为25.51～33.14 cm.依据胎龄40周平滑点估计值计算,四项指标比例为1:0.0147:0.0099:0.0097.四项指标相关(P《0.01).依据四项指标诊断小于胎龄儿和大于胎龄儿,诊断结果Kappa一致性检验表明,四种方法诊断结果具有一致性(Kappa=0.2044～0.3308).结论 建议构造适宜于亚洲地区新生儿的健康标准.     

Comparison of the accuracy of INTERGROWTH-21 formula with other ultrasound formulae in fetal weight estimation

Objective

A new ultrasound formula for fetal weight estimation was proposed from the INTERGROWTH-21 project in 2017. There is no comparison of its accuracy with other ultrasound formulae. This study aims to compare the accuracy of INTERGROWTH-21 formula in fetal weight estimation with the traditional Hadlock1 and Shepard formula.

牙周疾病与围生结局的研究进展

牙周疾病作为一种亚临床和持续的感染源,可以造成系统性的炎症反应,增加不良妊娠结局。目前很多研究表明,牙周疾病的严重程度与胎儿早产、低出生体质量呈正相关,与死胎及围生儿死亡显著相关,牙周疾病的存在和严重程度显著增加了子痫前期和妊娠期糖尿病的发生风险,积极合理的治疗不会增加胎儿的不良结局,并可能在一定程度上改善母儿预后。     

胎盘OB mRNA表达与胎儿体重调控机制的初步研究

目的　检测不同胎龄和不同出生体重儿的胎盘组织肥胖基因 (obese,OB) m RNA的表达以及对母儿血 leptin(瘦素 )的影响 ,初步分析胎盘瘦素在围产期调控胎儿体重及维持正常妊娠的机制。　方法　随机选取正常分娩的母儿血及其胎盘组织 6 0例 ,根据胎龄分为 :2 9～ 30周 5例 ,～ 32周 6例 ,～ 34周 7例 ,～ 36周 10例 ,37周～ 32例。根据新生儿体重分为 :10 0 0～ 1999g9例 ,～2 999g2 1例 ,～ 3999g30例 ,分别采用放射免疫法及 RT- PCR技术 ,检测母儿血瘦素水平及胎盘组织 OB m RNA表达。　结果　随胎龄增加胎盘 OB m RNA的表达量逐渐下降 ,早产儿明显高于足月儿 (0 .30± 0 .19与 0 .0 9± 0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,不同体重胎盘 OB m RNA的表达量差异性有显著 (根据体重分组 ,分别为 0 .4 7± 0 .16 ,0 .2 1± 0 .15 ,0 .0 9± 0 .0 5 ,P<0 .0 0 1)。胎盘 OB m RNA的表达量与母儿血瘦素水平、出生体重、胎龄、胎盘重量呈负相关。　结论　胎盘 OB m RNA的表达量随胎龄、体重增加逐渐下降 ,提示胎盘合成、分泌的瘦素可能作为一种外源性瘦素 ,在妊娠过程中对母儿体内内源性瘦素的产生起着重要的负调控作用 ,为胎儿体重增加和适应宫外环境提供保障。     

Maternal age and the size of White, Black, Hispanic, and mixed infants

OBJECTIVE: To clarify the interaction between maternal age and race in the prediction of infant size at birth. METHODS: Birth certificate data was used to study the relationship between maternal age, race/ethnicity, and the size of term, singleton infants born to 91,061 healthy, non-smoking, non-substance using, primigravidas. RESULTS: Maternal race/ethnicity (Black race: OR: 1.95, 95% CI: 1.49-2.56; Hispanic ethnicity: OR: 1.38, 95% CI: 1.19-1.61) and the interaction term, maternal age x race/ethnicity (OR: 1.06, 95% CI: 1.01-1.11) predicted small-for-gestational age (SGA) birth. The strength of the association between Black race and SGA delivery increased and the strength of the association between Hispanic ethnicity and SGA delivery decreased with age (P < 0.001 for trend). Thus, Black and Hispanic teenagers were more likely to have SGA babies than White teenagers (1.7% and 1.6%, respectively compared to 1.2%; P = 0.003). However, Black women who postponed childbearing until their mid-twenties were more likely to have SGA babies than their Hispanic and White counterparts (2.6% compared to 1.2%, and 1.0%, respectively; P < 0.0001). CONCLUSION: The findings suggest that acquired maternal characteristic(s) cause the reproductive health of Black primigravidas to deteriorate and Hispanic primigravidas to improve with age.     

妊娠期孕妇瘦素水平与胎儿体重的关系

目的:研究孕期血清瘦素(LEP)水平变化与胎儿LEP水平、胎儿体重的关系,以及孕妇年龄、身高、体重及胎儿性别等对母血与胎儿LEP水平的影响。方法:选择38例孕妇为研究对象,留取不同孕期孕妇静脉血及分娩时胎儿脐静脉血,并测定新生儿出生体重,对资料进行统计分析。结果:①母体血清LEP水平随着妊娠进展呈递增趋势,孕36周后母体血清LEP水平高于分娩时胎儿脐静脉血LEP水平,差异有高度统计学意义(P<0.01);②男婴和女婴的母体各孕周血清LEP水平差异无统计学意义(P>0.05),男婴的脐静脉血LEP水平低于女婴,差异有统计学意义(P<0.05);③孕16～18周母体血清LEP水平与孕妇体重指数(BMI)正相关(P<0.05);分娩时胎儿脐静脉血LEP水平与孕妇体重指数和新生儿体重均呈正相关(P<0.05)。结论:孕妇血清瘦素水平对胎儿体重没有影响,检测胎儿脐静脉血LEP水平,可以作为预测胎儿体重状况的指标之一。     

鼠血清胰岛素样生长因子水平改变与追赶生长的关系研究

目的　探讨血清胰岛素样生长因子 (IGFs)水平改变与追赶生长的关系。　方法　钳夹孕鼠双侧子宫动、静脉 ,建立鼠 IU GR模型 ,观察鼠出生时及生后第 3、5天的生长参数、器官重量及血清 IGF- 、 水平。　结果　 (1)出生时 IU GR鼠血清 IGF- 、 的水平及生长参数、器官重量均明显低于对照组 (P均 <0 .0 1)。 (2 )生后第 3天 ,低追赶生长鼠血清 IGF- 、 均明显低于对照组 (P均<0 .0 1) ;高追赶生长鼠血清 IGF- 与对照组差异无显著意义 (P>0 .0 5 ) ;IGF- 水平较对照组明显降低 (P<0 .0 1) ,显著高于出生时的水平 (P<0 .0 1)。(3)生后第 5天 ,IU GR鼠血清 IGF- 、 水平及生长参数、器官重量与对照组差异均无显著意义 (P均 >0 .0 5 )。　结论　 IGF- 、 是追赶生长的重要调节因子 ,其水平的降低可能是 IUGR鼠生后缺乏追赶生长的内在原因之一。     

Maternal vascular malperfusion of the placental bed associated with hypertensive disorders in the Boston Birth Cohort

IntroductionThe associations of maternal conditions, before or during pregnancy, with placental lesions have not been adequately studied in populations.MethodsIn the Boston Birth Cohort, we evaluated associations between three maternal medical conditions (hypertensive disorders [HDs], gestational/pre-gestational diabetes and obesity), and placental histological findings, using a standardized classification system proposed by the Amsterdam Placental Workshop Group. Placental pathology diagnoses and clinical data from 3074 mothers with clinical indications who delivered singleton live births at the Boston Medical Center between October 1998 and November 2013 were evaluated. Associations between each maternal condition and maternal vascular malperfusion (MVM) of the placental bed and its standardized subgroups were examined using multivariate logistic and multinomial regressions.ResultsWomen with HDs (chronic hypertension, eclampsia, preeclampsia, HELLP syndrome) had significantly increased odds of MVM lesions when compared to women with no HD (aOR 2.08 95% CI 1.74–2.50), after adjusting for demographics, substance use, diabetes and body mass index. No significant differences in frequencies or aORs were seen in women with and without diabetes, or across body mass index categories. Co-morbid condition patterns that included HDs were more likely to be associated with MVM than those without.DiscussionUsing a standardized classification system, we showed that MVM is strongly and specifically associated with maternal HDs, but not other maternal conditions. Additional studies are needed to confirm and validate our findings, and evaluate the role of maternal vascular lesions of the placental bed in relation to postnatal growth and development of the offspring and effect modifiers.