44例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床病例分析

目的探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局及治疗。方法收集1998年1月～2008年1月,我院产科收治的44例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料(其中先天性心脏病23例,风湿性心脏病21例),根据肺动脉压力分为轻度组29例,中度组8例,重度组7例,分析各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式以及母儿结局。结果轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者24例,中度组心功能Ⅱ～Ⅲ级的发病例数为6例,重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者7例;风湿性心脏病患者中,中、重度肺动脉高压者共有8例,占53%(8/15);先天性心脏病患者以轻、中度肺动脉高压者为主(87%,20/23);轻度组足月妊娠24例,中度组足月分娩1例,早产2例,医源性流产5例,重度组足月分娩1例,早产3例,医源性流产3例;妊娠合并心脏病伴肺动脉高压者的分娩方式以剖宫产分娩为主,占71%(31/44);孕产妇死亡率为7%(3/44),医源性胎儿丢失率为20%(9/44例)。结论随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率随之增加,围产儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加;妊娠合并风湿性心脏病患者中、重度肺动脉高压的发生率高于先天性心脏病患者;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

妊娠合并肺动脉高压17例临床分析

目的:分析妊娠合并肺动脉高压的临床特点并探讨其妊娠结局.方法:回顾性分析2006年1月至2011年2月我院妊娠合并肺动脉高压17例患者的临床资料.结果:17例患者均为继发性肺动脉高压(风湿性心脏病7例,先天性心脏病8例,扩张型心肌病1例,妊娠期高血压心脏病1例),其中轻度肺动脉高压1例,中度肺动脉高压10例,重度肺动脉高压6例;心功能Ⅰ～Ⅱ级1例,Ⅲ～Ⅳ级16例;足月分娩6例,早产10例,中孕引产1例;剖宫产15例,阴道分娩1例,产妇死亡3例,极低体重儿2例,无围产儿死亡.结论:妊娠合并肺动脉高压易并发心力衰竭,肺动脉高压应避免妊娠,重度者若妊娠建议孕早中期终止妊娠.剖宫产终止妊娠是相对安全的分娩方式.     

妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响

目的:探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响。方法:对22例妊娠合并心脏病患者临床资料进行回顾性分析。结果:心功能Ⅰ~Ⅱ级者妊娠结局良好,心功能Ⅲ~Ⅳ级者剖宫产率增加,新生儿早产率、孕妇心衰发生率明显增高。结论:妊娠合并心脏病母婴预后与心功能状态密切相关,心功能Ⅰ~Ⅱ级者可以在密切监护下经阴道分娩,心功能Ⅲ~Ⅳ级者要加强监测,定期产前检查,及时终止妊娠,改善母儿预后。     

妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响

目的 探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响。方法收集该院2010年～2012年5月收治的妊娠合并心脏病的产妇36例,对妊娠合并心脏病的产妇36例患者对心功能进行分级,对分娩方式和母婴情况进行回顾性分析。结果本组自然分娩20例,自然分娩率为55．6％,剖宫产16例,剖官产率为44．4％,其中I级9例中剖宫产2例,剖宫产22．2％,11级剖宫产4例,剖宫产33．3％,Ⅲ级剖宫产6例,剖宫产54．5％,IV级宫产4例,剖宫产100．0％,产22．2％,11级剖宫产4例,剖宫产33_3％,IH级剖宫产6例,剖宫产54．5％,IV级宫产4例,剖宫产100．0％,剖宫产率随着心功能分级的增高而增高。心功能分级I级和Ⅱ级未见胎儿生长受限、医源性早产、医源性终止妊娠、围产儿死亡发生．心功能Ⅲ级11例中胎儿生长受限2例,医源性早产2例,医源性终止妊娠1例,围产儿死亡2例,心功能Ⅳ级4例中胎儿生长受限1例,医源性早产2例,医源性终止妊娠1例,围产儿死亡2例,随着心功能分级的增加医源性早产、医源性终止妊娠、围产儿死亡发生率也逐步增高。结论心功能I～Ⅱ级者大多能妊娠至足月,Ⅲ～Ⅳ级,一般建议不妊娠,对于早孕者建议终止妊娠,不听劝阻继续妊娠者,要加强孕期监护,预防心力衰竭的发生。     

妊娠合并肺动脉高压68例临床分析

目的分析妊娠合并肺动脉高压(PH)患者的临床特点,探讨其妊娠分娩时机和方式。方法回顾分析68例妊娠合并PH患者的临床资料,根据肺动脉收缩压情况分为轻度组(30～40 mmHg)33例,中度组(41～70 mmHg)23例,重度组(70 mmHg)12例。比较各组病因、心功能级别、心功能出现恶化的孕周、终止妊娠的时间与方式、母婴结局。结果轻度组及中度组患者心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,分别为63.6%(21/33)和56.5%(13/23),重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者占91.7%(11/12),明显多于轻度组及中度组。68例患者中,以先天性心脏病、风湿性心脏病及妊娠期高血压疾病为主,分别占41.2%(28/68)、19.1%(13/68)和19.1%(13/68)。68例患者中,中期妊娠引产8例(11.8%,其中医源性引产6例),早产21例(30.9%),足月产39例(57.4%)。58例患者(85.3%)行剖宫产术,阴道分娩3例(4.41%)。重度组1例产妇死亡,病死率为1.47%。新生儿死亡2例。重度组早产率及低出生体质量儿率均高于轻中度组。结论肺动脉压力越高,孕产妇心功能情况及母婴结局越差。应根据患者情况综合判断终止妊娠的时机,剖宫产手术终止妊娠是较安全的分娩方式。     

Clinical study on 25 cases of pregnancy complicated with rheumatic heart disease

目的 探讨风湿性心脏病患者心脏手术和未心脏手术及不同心功能状态对分娩结局的影响.方法 对2003年1月至2010年12月收治的25例风湿性心脏病孕妇妊娠结局进行回顾分析.1)根据孕期是否进行心脏手术分为心脏手术组10例(A组),未手术组15例(B组),对两组围产儿进行分析.2)根据患者的心功能状态分为Ⅰ级组7例,Ⅱ级组9例,Ⅲ级组7例,Ⅳ级组2例.观察各组的围产儿结局.结果 未心脏手术组与心脏手术组比较早产、FGR差异有统计学意义.心功能Ⅰ级与Ⅱ级组足月分娩及新生儿出生体重比较,差异无统计学意义.结论 风湿性心脏病手术后可明显改善妊娠结局,心功能Ⅲ～Ⅳ级患者围产儿结局不良,合并重度肺动脉高压及心房纤颤容易诱发心力衰竭,危及母婴生命,不宜妊娠.     

妊娠合并心脏病62例分析

目的探讨妊娠合并心脏病患者对母儿预后结局的影响。方法对我院2008年1月-7月的62例妊娠合并心脏病患者的相关临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并心脏病以风湿性心脏病、先天性心脏病多见。妊娠高血压性心脏病（简称妊高心）次之,构成比高于其他类型心脏病。围生期心脏病患者预后差。心功能Ⅲ～Ⅳ级者较Ⅰ-Ⅱ级者,其发生早产和围生儿死亡显著增加（P〈0．05）,分娩方式差异显著（P〈0．05）。结论妊娠合并心脏病类型及孕产妇心功能状态直接影响围生儿质量。孕产前积极治疗原发病及合并症或施行心脏手术能明显改善心功能,使妊娠有良好结局。剖宫产是终止妊娠的最佳方式。     

妊娠合并风湿性心脏病25例临床分析

目的探讨风湿性心脏病患者心脏手术和未心脏手术及不同心功能状态对分娩结局的影响。方法对2003年1月至2010年12月收治的25例风湿性心脏病孕妇妊娠结局进行回顾分析。1)根据孕期是否进行心脏手术分为心脏手术组10例(A组),未手术组15例(B组),对两组围产儿进行分析。2)根据患者的心功能状态分为Ⅰ级组7例,Ⅱ级组9例,Ⅲ级组7例,Ⅳ级组2例。观察各组的围产儿结局。结果未心脏手术组与心脏手术组比较早产、FGR差异有统计学意义。心功能Ⅰ级与Ⅱ级组足月分娩及新生儿出生体重比较,差异无统计学意义。结论风湿性心脏病手术后可明显改善妊娠结局,心功能Ⅲ~Ⅳ级患者围产儿结局不良,合并重度肺动脉高压及心房纤颤容易诱发心力衰竭,危及母婴生命,不宜妊娠。     

妊娠合并肺动脉高压31例妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局.方法 回顾性分析2007年1月-2010年8月我院产科收治的31例妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料,按照肺动脉收缩压高低分为轻度肺动脉高压(30～49 mm Hg)、中度肺动脉高压(50～79 mm Hg)和重度肺动脉高压(≥80 mm Hg),分析患者的心脏病类型,心功能级别,终止妊娠的时间、方式以及母儿结局.结果 (1)不同程度肺动脉高压患者心功能分级比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)31例肺动脉高压患者中,足月分娩9例(29.0%),早产10例(32.3%),医源性流产12例(38.7%).新生儿死亡1例.(3)31例患者中,27例(87.1%)患者行剖宫产或剖宫取胎术.(4)妊娠合并肺动脉高压患者死亡6例,病死率为19.4%,均为妊娠合并中重度肺动脉高压患者.结论 (1)重度肺动脉高压患者不宜妊娠,轻、中度肺动脉高压患者孕前应请专科医师综合评估以确定是否适合妊娠.(2)妊娠合并肺动脉高压患者的医源性早产率和胎儿丢失率较高.(3)剖宫产或剖宫取胎术是比较安全的终止妊娠方式.     

妊娠合并心脏病的监护与治疗体会

目的:探讨妊娠合并心脏病的诊疗方法,提高诊疗水平.方法:回顾性分析我院收治48例妊娠合并心脏病患者的临床资料,分析不同心功能不全患者分娩方式对围产儿的影响.结果:心功能Ⅰ级30例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例.患者阴道分娩8例,占16.66%,剖宫产40例,占83.34%.其中心功能Ⅲ～Ⅳ级者6例,行剖宫产6例,剖宫产率高达100%,明显高于心功能Ⅰ～Ⅱ级者(P<0.01),孕妇及围产儿无一例死亡.结论:对妊娠合并心脏病患者积极加大围产监护与治疗力度,能有效降低心衰的发生,改善妊娠结局.     

先天性心脏病术后对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并先天性心脏病手术后对妊娠结局的影响。方法回顾性分析48例妊娠合并先天性心脏病患者的临床资料。结果 （1）妊娠合并心脏病患者以先天性心脏病居多（55.8%）,类型以房间隔缺损和室间隔缺损为主（45.8%）。（2）手术组与未手术组比较,心功能Ⅲ～Ⅳ级与肺动脉高压的发生率降低（P〈0.05）;3例心衰均发生在未手术组,死亡1例;手术组无早产与围产儿死亡,而未手术组早产4例（26.7%）,1例死亡。（3）妊娠合并先天性心脏病分娩方式以剖宫产为主（79.2%）,手术组与未手术组比较,差别无统计学意义。结论妊娠合并先天性心脏病确诊后宜尽早手术治疗,术后再妊娠可降低母儿的发病率及死亡率;剖宫产终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

先天性心脏病术后对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并先天性心脏病手术后对妊娠结局的影响。方法回顾性分析50例妊娠合并先天性心脏病患者的临床资料。结果①妊娠合并先天性心脏病患者以房间隔缺损和室间隔缺损为主,占48．0％（24／50）。②手术组与未手术组比较,心功能Ⅲ～Ⅳ级与肺动脉高压的发生率降低（P〈0．05）;3例心力衰竭均发生在未手术组,死亡1例;手术组无早产与围产儿死亡,而未手术组早产4例（26．7％）,1例死亡。③妊娠合并先天性心脏病分娩方式以剖宫产为主（72．0％）,手术组与未手术组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论妊娠合并先天性心脏病确诊后宜尽早手术治疗,术后可降低母儿的发病率及死亡率;剖宫产终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

Pregnancy outcomes in women with heart disease

Background As the Shanghai Obstetrical Cardiology Intensive Care Center, our hospital has accumulated a large number of clinical data of pregnant women with heart disease. This paper is a retrospective analysis of 1142 pregnancies in women with heart disease so as to evaluate the maternal and fetal outcomes of these patients.Methods A retrospective analysis was carried out for pregnancies in 1142 women with heart disease who delivered in Shanghai Obstetrical Cardiology Intensive Care Center between 1993 and 2007.Results In this study, main heart diseases in pregnancy were arrhythmia （n=359, 31.4%）, congenital heart disease （CHD; n=291,25.5%）, and myocarditis and its sequelae （n=284, 24.9%）; based on the functional classification criteria of New York Heart Association （NYHA）, more than half （n=678, 59.4%） of patients were classified NYHA Class Ⅰ; pregnant women in NHYA Class Ⅰ-Ⅱ （n=951, 83.3%） commonly had arrhythmia, myocarditis and its sequelae, while those in NHYA Class Ⅲ-Ⅳ （n=191, 16.7%） mainly had CHD, rheumatic heart disease （RHD）, cardiopathy induced by hypertensive disorders complicating pregnancy, and peripartum cardiomyopathy （PPCM）. Cardiac failure occurred in 97 （8.5%）patients, and 8 （0.7%） maternal deaths and 12 （1.1%） perinatal deaths were reported in this study. Compared with those in NHYA Class Ⅰ-Ⅱ, women in NHYA Class Ⅲ-Ⅳ had a significantly lower gestational age at birth （P 〈0.05）, lower birth weight （P 〈0.01）, and higher incidence of preterm delivery, small for gestational age and perinatal death （P 〈0.01）. The incidence of cardiac failure in pregnant women with cardiopathy induced by hypertensive disorders complicating pregnancy and PPCM was relatively high, with a rate of 80% and 52.2%, respectively. After cardiac operation, 131（90.3%） women were in classified NHYA Class Ⅰ-Ⅱ and 14 （9.7%） in NHYA Class Ⅲ-Ⅳ.Conclusions Arrhythmia is the type of heart disease that has a highest incidence in patients with heart disease in pregnancy, while main types of heart disease that impair cardiac function are CHD and RHD; cardiac failure is more frequently caused by cardiopathy induced by hypertensive disorders complicating pregnancy and PPCM; impaired cardiac function increases perinatal morbidity; cardiac surgery before pregnancy could improve the cardiac function.     

41例妊娠合并心脏病临床分析

目的探讨和分析妊娠合并心脏病对母儿的影响及其临床治疗方法。方法对我院41例妊娠合并心脏病患者临床资料进行回顾性分析。结果心功能Ⅰ～Ⅱ级患者26例（63.4%）,平均孕周（38.82±1.26）周。心功能Ⅲ～Ⅳ级15例（37.6%）,平均孕周（34.34±2.71）周。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者与心功能Ⅰ～Ⅱ级患者比较,孕周、早产率、剖宫产率及围产儿死亡率差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论妊娠合并心脏病患者何时分娩、选择何种方式妊娠分娩主要依赖于患者的心功能状态和产科情况。     

妊娠合并心脏病45例临床分析

目的：探讨妊娠合并心脏病对母儿预后的影响。方法：对我院2002年1月～2007年12月间45例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：①妊娠合并心脏病患者以心律失常的发生率最高（13例,28.89%）,其次为先天性心脏病（12例,26.67%）。②妊娠合并心脏病孕产妇病死率为4.44%（2/45）,死亡专率为27.81/10万（2/7190）。③心功能Ⅳ级患者与心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者比较,围生儿死亡率明显增加（P〈0.01）。④分娩方式：经阴道自然分娩8例,占18.18%;阴道手术助产2例,占4.55%;剖宫产34例,占77.27%。结论：45例妊娠合并心脏病患者中,心律失常的发生率最高,心功能Ⅳ级患者围生儿死亡率明显增加,分娩方式的选择以剖宫产为主。     

三种超声途径测宫颈长度预测早产的对比分析

目的：探讨超声测宫颈长度预测早产的临床意义,并对经腹、经阴道与经会阴三种超声途径测宫颈长度预测早产进行比较。方法对2012年1月至2013年12月有先兆早产征象来本院就诊的孕妇（840例）行超声测宫颈长度预测早产,按不同测量宫颈长度途径分为3组,每组280例,经腹测量宫颈长度（Ⅰ组）、经阴道测量宫颈长度（Ⅱ组）、经会阴测量宫颈长度（Ⅲ组）,记录宫颈长度（ CL ）,追踪妊娠结局,并对三种测量方法进行比较。结果Ⅰ组孕妇接受率为100％（280/280）,宫颈实现率为85.0％（238/280）,CL＜3 cm组早产率为48.6％（18/37）,CL≥3 cm组早产率为17.9％（36/201）,CL＜3 cm预测早产敏感性为33.3％（18/54）;Ⅱ组孕妇接受率为81.8％（229/280）,宫颈实现率为98.7％（226/229）,CL＜3 cm组早产率为37.8％（28/74）,CL≥3 cm组早产率为13.2％（20/152）,CL＜3 cm预测早产敏感性为58.3％（28/48）;Ⅲ组孕妇接受率为99.3％（278/280）,宫颈实现率为98.2％（273/278）,CL＜3 cm组早产率为37.1％（33/89）,CL≥3 cm组早产率为13.6％（25/184）,CL＜3 cm预测早产敏感性为56.9％（33/58）。三组CL＜3 cm组早产率（48.6％,37.8％,37.1％）均明显高于CL≥3 cm组早产率（17.9％,13.2％,13.6％）,差异有统计学意义（ P ＜0.05）。Ⅱ组孕妇接受率（81.8％）明显低于Ⅰ组（100％）和Ⅲ组（99.3％）,差异有统计学意义（ P ＜0.05）。Ⅰ组宫颈实现率85％明显低于Ⅱ组98.7％和Ⅲ组98.2％,差异有统计学意义（ P ＜0.05）;Ⅰ组CL＜3 cm预测早产敏感性33.3％,明显低于Ⅱ组（58.3％）和Ⅲ组（56.9％）,差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论超声测宫颈长度预测早产有较大临床意义,相比之下经会阴途径更具优势,值得推广。     

B型钠尿肽检测对急诊呼吸困难患者病因及心脏受累情况的评估价值

目的探讨B型钠尿肽(BNP)检测在急诊呼吸困难患者病因诊断及心功能评估中的临床意义。方法将2010年9月至2012年8月期间唐都医院急诊科收治的168例呼吸困难患者,根据相关检查结果分为心源性呼吸困难组(心源性组)与肺源性呼吸困难组(肺源性组),均进行超声心动图检查及血浆BNP检测,并进行对比分析。结果心源性组BNP显著高于肺源性组[(813.6±201.4)ng/L vs(234.5±189.8)ng/L,P<0.01],同时左心室射血分数显著低于肺源性组[(44.6±9.2)%vs(62.3±8.8)%,P<0.01];心功能Ⅱ级的心源性呼吸困难患者BNP显著低于Ⅲ级以及Ⅳ级患者[(398.7±215.8)ng/L vs(846.6±224.3)ng/L vs(1086.9±231.4)ng/L,P<0.01],同时心功能Ⅲ级患者BNP显著低于Ⅳ级患者(P<0.01)。结论 BNP可用于急诊呼吸困难患者病因鉴别诊断及其心脏受累程度的评估。     

IGF-Ⅰ与妊娠期高血压疾病的关系

目的探讨胰岛素样生长因子-Ⅰ与妊娠期高血压疾病发病的关系。方法采用放射免疫分析法分别测定30例正常妊娠妇女（对照组）和30例妊娠期高血压疾病患者（试验组）产前及脐血清胰岛素样生长因子-Ⅰ水平。结果①试验组产前血清胰岛素样生长因子水平-Ⅰ（108.43±38.15）ng/ml,明显低于对照组（191.20±27.78）ng/ml,差异有统计学意义（P〈0.01）,且随着疾病严重程度的增加而降低。②试验组脐血胰岛素样生长因子水平-Ⅰ（30.73±12.74）ng/ml,明显低于对照组（62.79±11.67）ng/ml,差异有统计学意义（P〈0.01）。③妊娠高血压病组中,妊娠期高血压患者血清中及脐血IGF-Ⅰ水平分别为（166.48±15.62）ng/ml、（45.33±11.51）ng/ml,轻度子痫前期患者分别为（121.04±11.45）ng/ml、（30.52±11.47）ng/ml,重度子痫前期及子痫分别为（74.54±12.16）ng/ml、（21.77±6.09）ng/ml,三者间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论妊娠高血压疾病患者血清及脐血胰岛素样生长因子水平降低,随着疾病严重程度的增加而降低,胰岛素样生长因子-Ⅰ参与了妊娠高血压疾病的发生和发展。     

血尿酸水平与慢性充血性心衰患者心功能及高血压关系的研究

目的:研究血尿酸水平与慢性充血性心衰(CHF)患者心功能及高血压的关系。方法:选择我院收住的NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的CHF患者192例,根据心功能分级分为A组(NYHAⅡ级)、B组(NYHAⅢ级)和C组(NYHAⅣ级),检测血尿酸(UA)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD),比较各组患者血清尿酸水平以及与LVEF、LVEDD的相关性。并根据有无高血压病分为高血压病组和血压正常组,比较两组患者血清尿酸水平。结果:A、B、C组患者血清尿酸水平分别为(363.82±102.36)、(433.23±112.02)、(568.78±170.78)μmol/L,各组差异均有统计学意义(P<0.05);血尿酸水平与LVEF呈负相关(r=-0.326,P<0.05),与LVEDD呈正相关(r=0.351,P<0.05);高血压病组与血压正常组患者尿酸水平分别为(438.81±129.28)、(381.33±143.25)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清尿酸水平随着心功能分级的增加而升高,可应用于临床评价心功能。高血压病组尿酸水平高于血压正常组,提示血尿酸升高是高血压病发病的预测因子。