4700万人没有医疗保险，而政府对医疗保险的开支已经失控——美国医保“私有化”之争

在4700万人没有医疗保险的当今美国，政府对医疗保险的开支已经失控。卫生与公众服务部预计，如果任其发展下去，医疗开支到2017年几乎会翻一番，达到4．3万亿美元，占国内生产总值的20％，而现在是16％。     

美国和加拿大医疗保健管理成本比较

加拿大医疗保险制度单一，管理简单、管理成本低；美国医疗保险制度多元化、管理复杂、管理成本高。美国医疗管理成本远超加拿大。对比1999年美国和加拿大有关医疗保险、雇主医疗福利、医院、诊所、疗养院及家庭医疗等公布的医疗管理费用，1999年美国的总管理费用2943亿美元；人均1059美元；加拿大分别为94亿美元和307美元。美国的管理费占医疗费总开支的31％，加拿大占16．7％。加拿大医疗保险方案的一般管理费占1．3％，但是加拿大私立保险公司管理费与美国相比则较高。加拿大供方的管理费远为节俭。1969-1999年美国医疗管理所花人力费由18．29／6上升为27．3％，加拿大从1971年的16．0％增加为1991年的19．19／6。如能将美国管理费降到加拿大水平，每年可节省管理费2090亿美元，足够医疗保险基金的全民覆盖。     

鹤壁市市直医疗保险基金筹集比例调查分析

为了使鹤壁市医疗保险制度顺利实施,今年年初,我们鹤壁对市直所有公疗享受单位1998年的医疗费开支和工资性开支按不同人群进行了一次全面调查,目的是通过本次调查,掌握去年医疗支出与工资性支出水平,进而测算出医疗保险基金筹集比例。这次调查与以前几次调查形成有机整体,以便确定我市筹集医疗保险基金的比例。     

低碳水化合物饮食

在美国，肥胖是公共卫生所面临的主要问题之一。有65％的成年人超重（即体重指数≥25）。肥胖的患病率在1976年-1980年间为14．5％，现已增长N30．5％；超重儿童也在逐年增加。2000年，大约365000美国人死于不良饮食习惯和缺乏运动（占总死亡率的15。2％），位居当年死因的第2位。2003年，与肥胖有关的医学开支估计为750~L美元，几乎是医疗保险和医疗补助的1．5倍。     

美国的老年医疗保险

美国的老年医疗保险保险制度立法于１９６５年，主要给老年人（６５岁以上）提供短期的医疗服务。美国是世界上唯一专门为老年实行义务健康保险的国家，老年医疗保险救济金主要用于急性病的治疗，资金来自信托基金，税收，保险费等。１９９１年，老年医疗保险费用是美国医疗保健中最大的单项开支。这项制度正在逐步完善。老人的健康水平也随之不断提高，寿命明显长。     

医疗保险费的控制

目前正在运行的职工医疗保障制度改革试点工作的目的之一，是要遏制医疗费用过快增长的趋势。通过各种途径，控制不合理开支，最大限度减少浪费，对提高医疗保险的运行效率，促进医疗保险制度良性运行和持续发展起积极作用。控制医疗保险费的主要途径有：对需方的控制；对供方的控制；对医疗保险各要素进行有效的监督；加强预防保健，防止、减少疾病的发生和政府履行控制费用的职责等。     

以色列实施国家医疗保险法对医疗保健系统的影响评价

1993年以色列设点抽样调查45—75岁市民对医疗保健系统的评价，有44％的人认为只需作一些改革，47％的人提出应作较大改革，9％的人主张彻底重建。1995年以色列颁布《国家医疗保险法(NHIL）》及相关法规，对医疗保险制度作了改革。2000年再次设点抽样调查45—75岁市民对医疗保健系统的评价，市民态度分别是37％、49％与14％。分析1993年和2000年两度调查的结果，40％的市民认为应将医疗卫生列为政府开支首位，并在卫生资源配置中发挥更大的作用。     

年过半百 如何投保医疗险

随着国内医疗保险体系的改革逐步深入，公费医疗将逐步取消，医疗费用支出成为现代人不得不考虑的一项重要开支。所以，投保一份医疗险是必要的。那么，年过半百的朋友如何投保医疗险呢？     

美国的医疗模式

美国的军事开支，超出世界其他主要国家（包括欧盟、俄罗斯、中国、日本）的总和。不过，其军事开支比起其医疗开支来，还是小巫见大巫。美国军事开支不过仅占其GDP的3％上下，医疗开支则占GDP的将近I4％，教育开支还排在第二，占ODP的5．6％。美国的医疗开支在GDP中的比值，远远超过了世界上任何一个发达国家，医疗是美国的第一大产业。美国的医疗，在世界上如同其军事力量一样，不仅全面领先，甚至领先的幅度更大。     

关于实施定点医疗机构医疗保险医师管理的几点建议

自基本医疗保险改革10余年来，随着人民生活水平的逐渐提高，广大人民群众对身体的健康保健意识逐渐增强，对保险基金的需求和医疗服务的质量要求也在逐步提高。这就需要医疗保险经办机构不断加强对定点医疗机构医师的管理，在提高医疗服务质量、满足群众需求的同时，尽可能地降低医疗成本，节省医疗费用开支，实现用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务的目标。为此，本文提出了实施医疗保险医师管理的设想，并就如何管理提出了几点建议。     

L.I.F.E. and D.E.A.T.H

In this short, rhetorical article, I offer a thought experiment that seeks to make an analogy between ‘life’ and ‘disease’. This article was written whilst under the influence of Nietzsche, and I hope that readers will not mistake the polemical style and the occasional nod towards humour for flippancy. This is a serious subject, and this article attempts to ask, inexplicitly, a serious question. If we do suspend our subjective value judgements about life, and strip away what might be considered the ‘dogma’ of value in life, what effect might this have on our feelings towards voluntary euthanasia, and what can our reaction to that thought experiment tell us?     

A.S.P.E.N. Clinical Guidelines

Background: Children with severe intestinal failure and prolonged dependence on parenteral nutrition are susceptible to the development of parenteral nutrition–associated liver disease (PNALD). The purpose of this clinical guideline is to develop recommendations for the care of children with PN‐dependent intestinal failure that have the potential to prevent PNALD or improve its treatment. Method: A systematic review of the best available evidence to answer a series of questions regarding clinical management of children with intestinal failure receiving parenteral or enteral nutrition was undertaken and evaluated using concepts adopted from the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) Working Group. A consensus process was used to develop the clinical guideline recommendations prior to external and internal review and approval by the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Board of Directors. Questions: (1) Is ethanol lock effective in preventing bloodstream infection and catheter removal in children at risk of PNALD? (2) What fat emulsion strategies can be used in pediatric patients with intestinal failure to reduce the risk of or treat PNALD? (3) Can enteral ursodeoxycholic acid improve the treatment of PNALD in pediatric patients with intestinal failure? (4) Are PNALD outcomes improved when patients are managed by a multidisciplinary intestinal rehabilitation team?     

A.S.P.E.N. Clinical Guidelines

Background: Due to the high prevalence of obesity in adults, nutrition support clinicians are encountering greater numbers of obese patients who require nutrition support during hospitalization. The purpose of this clinical guideline is to serve as a framework for the nutrition support care of adult patients with obesity. Method: A systematic review of the best available evidence to answer a series of questions regarding management of nutrition support in patients with obesity was undertaken and evaluated using concepts adopted from the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation working group. A consensus process, that includes consideration of the strength of the evidence together with the risks and benefits to the patient, was used to develop the clinical guideline recommendations prior to multiple levels of external and internal review and approval by the A.S.P.E.N. Board of Directors. Questions: (1) Do clinical outcomes vary across levels of obesity in critically ill or hospitalized non?intensive care unit (ICU) patients? (2) How should energy requirements be determined in obese critically ill or hospitalized non‐ICU patients? (3) Are clinical outcomes improved with hypocaloric, high protein diets in hospitalized patients? (4) In obese patients who have had a malabsorptive or restrictive surgical procedure, what micronutrients should be evaluated?