浅论防御性医疗行为的特殊表现形式-医疗同意书

近几年来,医疗纠纷诉讼增多,医患冲突加剧,诚信原则缺失.在临床实践中,贯穿整个医疗过程中的医疗同意书成为医务人员保护自身的重要措施,成为合法保护下的防御性医疗行为的一种表现形式.本文对防御性医疗行为进行界定,并将医疗同意书的法律形式固定、合理存在缘由及医疗同意书产生的不利影响进一步阐述.从而得出医疗同意书是法律固定且合理存在的积极防御性医疗行为的一种表现形式.希望通过对医疗同意书的正确认识和运用,减少医疗裁量权和病人自我决定权以及医师说明义务的冲突,规范医疗行为.     

防御性医疗行为刍议

当前,防御性医疗行为已成为医疗活动中一种普遍现象.文章从防御性医疗行为的概念及分类谈起,分析其产生原因,在此基础上,从法律与管理角度探讨了防御性医疗行为的防范措施.     

防御性医疗的法律规制探讨

医疗行为的结果存在许多不确定性,随着患者维权意识的增强以及日益紧张的医患关系,医师在临床决策中不得不采取更多的防御性医疗行为。防御性医疗行为的危害主要包括患者医疗成本增加、医疗资源浪费、妨碍医学科技发展、医患互信进一步降低等。目前我国尚无立法明确对其进行规制。本文从现行医疗法律制度与防御性医疗行为的关系、医疗行为的“可容性危险”原则适用等角度出发,重点分析了防御性医疗行为的法律属性及构成,分析比较了防御性医疗和过度性医疗、保护性医疗的异同;为防御性医疗的法律判定与认定、侵权责任的法律构成与归责原则提供建议,同时为法律制度层面规制防御性医疗提供思路。     

对医疗同意书若干问题的思考

医疗同意书是指在医疗过程中,医院对病人实施某种可能危险的医疗行为时,由病人和医生签字的同意书.但在实践中,对其法律性质在病人和医生中存在歧义.作者试对这一医疗文书做法律上的分析,指出同意书在法律上的性质.     

防御性医疗行为的成因与控制

防御性医疗行为（defensive medicine）是指医务人员为了减少医疗风险，保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为。其主要表现形式有：采用从实际病情看并非必要的各种化验、检查及治疗手段；回避收治高危病人；回避高危手术及难度较大的特殊处理；带有推脱责任性质的转诊及会诊；隐瞒病情真相或其他相关措施；过度夸大病情及治疗风险等。近年来由于患者自我维权意识日益增强，医疗风险日益增高，致使防御性医疗行为已经普遍存在于医疗行为中，如果不加以控制，不仅会影响到医务人员在人民群众心目中的形象，更会影响到医疗技术、医疗服务水平、医疗管理质量的提高。因此，各级医疗管理部门，有责任对防御性医疗行为这一现象及其影响进行深入的研究，并提出相应的对策。     

防御性医疗行为现状及测量方法综述

在我国医患关系较为紧张的宏观环境下,防御性医疗成为医疗费用上涨的重要原因.本研究综述了防御性医疗行为的国内外现状及测量方法,为我国防御性医疗行为研究的开展提供借鉴.研究指出,目前我国医生中存在防御性医疗行为的比例较高,且国内相关实证研究较为缺乏,研究范围较小,测量指标不够全面.防御性医疗行为的测量方法主要包括医生自评、...     

医生防御性医疗行为的社会成因分析

防御性医疗行为(亦称自卫性医疗行为,defen-sive medicine)是1978年由美国Tancredi等提出的。医生的防御性医疗行为是医疗失误法律诉讼的副产品,其目的非常明确,即医生要避免吃官司。伴随着法律、人权的发展,防御性医疗行为已不仅发生在个别情况中,而是普遍存在于医疗行为中。     

防御性医疗与医疗免责

分析了防御性医疗行为产生的原因和特点,结合医疗免责的原则与标准,探讨建立医疗免责与减少防御性医疗行为的重要意义。     

执业环境对医学生防御性医疗行为倾向的影响分析

目的 探讨执业环境对医学生防御性医疗行为倾向的影响。方法 采用描述性统计方法、相关分析和层次回归分析方法，探索医学生执业环境认知及防御性医疗行为倾向现状，并分析二者之间的关联性。结果 80%以上的医学生认为医疗行业存在风险，并担心在将来的工作中陷入医疗纠纷。医疗环境、医疗风险和诉讼认知同医学生防御性医疗行为倾向相关系数分别为0.438 (P<0.001)、0.562 (P<0.001)。医疗环境、医疗风险和诉讼认知对医学生防御性医疗行为倾向可解释的差异分别为24.2%(P<0.001)、19.6%(P<0.001)。结论 超半数医学生的执业环境认知偏消极，多倾向于采取风险转移行为和积极的自我保护行为来规避医疗风险和诉讼，执业环境是医学生防御性医疗行为倾向的主要影响因素，消极的执业环境认知可提高医学生防御性医疗行为倾向。     

防御性医疗的成因及其对医患关系的影响

一、防御性医疗的成因 防御性医疗(defensive medicine)是指医务人员为了减少医疗风险,保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为。如:医务人员在进行疾病诊断时,为了避免医疗纠纷,不给患者留下挑剔的     

重视知情同意过程 防范医疗纠纷

知情同意权是病人在诊疗过程中享有的基本权利之一,尊重和保护病人的知情同意权是医务人员应尽的义务。本文从行使知情同意权的条件入手分析知情同意过程及其作用,以期达到改善医患关系,减少医疗纠纷的目的。     

浅谈医疗纠纷的协商解决

医患双方协商解决是医疗纠纷处理的基本途径,具有省心、省时、省钱的优点。但是也可能存在赔偿不公平,医院对卫生行政部门瞒报医疗不良事件的现象,成为卫生行政部门监管的死角。建议建立健全医疗信息公开制度;签定合法有效的医疗纠纷协商解决协议书;进一步完善医疗不良事件报告制度;对医疗事故责任者的行政处理宜从轻。     

医疗纠纷人民调解委员会定位的尴尬与思考

通过对医疗纠纷产生原因的分析,提出了医疗纠纷人民调解委员会存在的问题:缺乏法律依据,对医患双方无强制力、阻碍患者知情权的实现、"被调解"影响医方自主选择权以及存在公正性问题。针对问题提出了解决医疗纠纷的思路:立法规范医疗侵权案件的处理机制,建立第三方的医疗损害责任鉴定机构以及实施强制医疗保险,实行无责赔付。     

医疗纠纷的产生与知情同意的关系

目的　探讨医疗纠纷与患者知情同意的关系,找出知情同意的因素所引起医疗纠纷所占的比例,分析哪些方面的知情同意落实不到位引起医疗纠纷的可能性最大,医院怎样来加强这方面的管理。方法　选择湛江市4家三甲医院作为调查对象:广东医学院附属医院、湛江市中心人民医院、广东省农垦中心医院、海军4 2 2医院。调查收集四家医院2 0 0 1～2 0 0 3年医院纠纷数目,将所收集的数据进行分析。结论　医疗纠纷数目有逐年增多趋势;医疗纠纷产生原因中,医疗事故只占较小的比例,而知情同意落实不到位引起的医疗纠纷所占的比例最大;在知情同意权落实不到位引起的医疗纠纷中,对手术、麻醉、输血的风险以及对药物的副作用未充分说明导致的医疗纠纷最多。在实践工作中急需一套完善的、规范的有关知情同意权的标准出台,以便参照实行,有效减少医疗纠纷的发生。     

Plaintiff's attorneys share perspectives on patient communication

This article reports that malpractice attorneys representing plaintiffs accept a small percentage of the clients who request legal representation for medical liability claims. Of those cases they do not accept, these attorneys report that a significant motivator for patients seeking legal counsel is poor clinician‐patient communication. They cite poor listening skills; delegation of critical consent communication; failure to share timely information with colleagues and nursing personnel; failure to have meaningful, empathetic conversations when adverse outcomes occur; and defensive behavior when patients seek to learn more by questioning diagnoses and treatment options.     

当前医疗纠纷对医务人员态度行为影响的调查分析

通过对５８２位各级各类医务人员及行政管理人员问卷调查,分析研究当前医疗纠纷对医务人员的态度行为影响,反映出现医疗纠纷处理办法不能适应当前形势和要求,必然健全卫生法规法律制度,设立卫生法庭,探索医疗风险保险制度。     

医疗告知缺陷案例分析与思考

结合案例分析,认为医务人员法律知识缺乏、法律意识淡薄是知情同意告知亟需解决的问题.针对为什么告知、向谁告知、告知什么等医务人员认知中存在的普遍性问题,建议建立医务人员法制教育长效机制,将法律知识培训和告知意识培养作为重要工作严格落实.     

发表医学论文作者应重视自校

作者自校论文清样，是医学期刊控制医学论文编辑出版质量的重要措施，也是作者维护自身合法权益和提高综合素质的有效途径。但是，作者对此并未引起广泛重视。通过分析医学论文作者自校环节经常遇到的著作权、论文质量和作者衰质等问题，提出了作者应重视对医学论文清样自校的理由。     

《侵权责任法》医疗知情同意实践问题研究

结合〈侵权责任法〉中关于医疗知情同意的具体医疗实践,明确了肇事司机不可以为受伤者签署知情同意书,＂三无＂患者知情同意应由本人签署,以及患者签署授权委托书等问题,为医疗机构正确行使知情同意提供法律依据.     

实施知情同意 防范医疗争议

医疗服务中，常有医患双方因为对服务期望的不同意见导致的矛盾冲突，甚至形成医疗争议，问题源于医患法律关系的基本定位及其特殊性。医患法律关系基本定位为民事法律关系，被视为医疗服务合同。与其他服务合同相比，由于医疗服务的个性化特点和损害特性，医疗服务合同在需要医患双方认识达成一致的合同标的、履行方式和数量频次、合同履行风险、以及服务所需时间期限和费用等主要的合同元素方面则是严重残缺的。为了维护医患双方的合法权益，作者提出了在医疗服务的各个不同阶段，通过知情同意对医疗服务合同进行完善和补充，以防范和减少医疗争议发生的思路，分析了知情同意的重要意义和目前存在的主要问题，并且就告知的内容、范围、主体、对象、方式、证据等具体操作和管理问题提出了切实可行的建议。