容许性高CO2血症的临床应用

在ＡＲＤＳ等急性呼衰病人中进行机械通气支持时，为了使ＰａＣＯ２≤正常水平，势必要用大潮气量，其所引起肺泡过张和“容量性损伤”将致病肺进一步受损。为此，提出“容许性高ＣＯ２血症”的新概念。本文就容许性高ＣＯ２血症的由来，理论依据，对机体的影响及应用作一综述。     

机械通气应用容许性高碳酸血症的耐受性研究

传统的机械通气用于治疗严重肺部损伤,可导致或加重肺泡过度膨胀,引起“容量性损伤”。最近认为,不能一味追求动脉血气数据的正常化,宁可容许一定程度的高碳酸血症(PaCO_2≤10.7kPa、pH≥7.15)的存在。本文重点对呼酸耐受的程度加以讨论。     

机械通气应用容许性高碳酸血症的耐受性研究

传统的机械通气用于治疗严重肺部损伤，可导致或加重肺泡过度膨胀，引起“容量性损伤”最近认为，不能一味追求动脉血气数据的正常化，宁可容许一定程度的高碳酸血症（ＰａＣＯ２≤１０．７ｋＰａ，ｐＨ≥７．１５）的存在。本文重点对呼酸耐受的程度加以讨论。     

容许性高碳酸血症的生理影响及在麻醉中的应用

随着容许性高碳酸血症在治疗哮喘、成人呼吸窘迫综合征等中的广泛应用,人们对容许性高碳酸血症的认识不断深入。本文综述了容许性高碳酸血症的抗炎机制、高碳酸血症对机体影响的新进展和目前在麻醉中的应用情况。     

容许性高碳酸血症的生理影响及在麻醉中的应用

随着容许性高碳酸血症在治疗哮喘、成人呼吸窘迫综合征等中的广泛应用，人们对容许性高碳酸血症的认识不断深入。本文综述了容许性高碳酸血症的抗炎机制、高碳酸血症对机体影响的新进展和目前在麻醉中的应用情况。     

允许性高碳酸血症通气治疗急性呼吸衰竭的临床观察

目的 观察允许性高碳酸血症通气治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。方法 ６２例急性呼吸衰竭病人行允许性高碳酸血症通气（ＰＨＶ）,其参数设定为潮气量（ＶＴ）５～５ｍｌ／ｋｇ、气道峰压〈３．４３ｋＰａ、呼吸频率（ＲＲ）１４～１８次／分、吸入氧浓度（Ｆ１Ｏ２）由１．０逐渐降至０．４、吸／呼比（１：Ｅ）为１：１．５～２．０,同时监测ＰＨＶ前后ＨＲ、ＥＣＧ、ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＳｐＯ２动脉血气及ＶＴ、分钟通气量（ＭＶ）和气道压力变化。根据显效、有效和无效三个标准判定临床治疗效果。结果 ３６例显效,１４例有效,１２例无效。抢救成功率为８０．６５％,死亡率为１９．３５％。在ＰＨＶ前后ｐＨ、ＰａＣＯ２、及ＰａＯ２有显著性差异（Ｐ〈０．０５）,通气期间１例发生气压伤和相关性肺炎等并发症。结论 允许性高碳酸血症通气治疗急性呼吸衰竭,疗效确切,     

高CO2血症在急性肺损伤治疗中的相关机制

高CO2血症是肺保护性通气策略的一个重要组成部分。临床证据支持了容许性高CO2血症在急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者中的应用。动物实验也证明治疗性高CO2血症可减轻缺血／再灌注、机械通气、内毒素所致的肺损伤。高CO2血症可在多个方面影响ALI／ARDS的病理生理,免疫功能及细胞分子水平的变化。     

高CO2血症对急性肺损伤时中性粒细胞功能的影响

急性肺损伤是一种具有高发病率和死亡率的临床疾病。尽管目前对其发病机制的认识不断深入，但临床上仍然没有寻找到可以有效控制其炎症损伤的方案。以往的研究表明，中性粒细胞是导致急性肺损伤时微血管及组织损伤的主要原因。目前，作为一种重要的保护性通气策略，高CO2血症除了可以减少机械通气导致的肺组织损伤以外，已经有越来越多的证据表明：高CO2血症具有抗炎以及抗氧化的作用。此文将主要论述急性肺损伤，中性粒细胞以及高CO2血症三者之间的关系。     

高同型半胱氨酸血症与紫癜性肾炎的关系

同型半胱氨酸（HCY）是一种反应性血管损伤氨基酸，高HCY血症可能是心、脑及外周血管病变的独立危险因素^[1]。近来发现紫癜性肾炎（HSPN）患者普遍存在高HCY血症，HCY水平的升高可能参与了紫癜性肾炎患者心脑血管疾病的发生和发展。为此，我们对42例住院的紫癜性肾炎患者进行了血HCY水平的测定，现将结果报告如下。     

儿童高甘油三酯血症性急性胰腺炎1例并文献复习

<正>急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指由多种病因导致的胰酶异常激活,作用于胰腺自身及周围器官并对其产生消化作用而引起的急腹症。儿童AP的年发病率约为十万分之3.6～13.2^[1-2]。儿童AP病因与成人显著不同,最常见的病因包括胆道疾病、药物、特发性胰腺炎、系统性疾病、创伤、感染、代谢性疾病、遗传性疾病^[2]。     

P_(ET)CO_2监测在临床麻醉中的应用

正常的P_(ET)CO_2波形包括三个定性指标和一个定量指标,可反映代谢产生的CO_2经肺排出的一系列生理过程。异常的P_(ET)CO_2波形在临床监测中具有重要的诊断价值,如气管插管误入食管、呼吸暂停和呼吸道梗阻、循环功能不足、恶性高热等,因此事先监测P_(ET)CO_2,以预防严重并发症的发生是非常合理的。     

急性胰腺炎与脂肪肝及高甘油三酯血症的关系

近年来 ,随着生活水平提高和饮食习惯改变 ,急性胰腺炎和脂肪肝、高甘油三酯血症发生率呈逐年上升趋势 ,为此我们进行了急性胰腺炎与脂肪肝及高甘油三酯血症关系的研究 ,现报道如下。临床资料1.病例选择 :2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 5月间 2 34例急性胰腺炎 ,男 182例 ,女 5 2例。年龄 15～ 78岁 ,平均 48.5岁。随机选择 2 48例同期住院非病毒性肝炎、肝胆胰肿瘤及妊娠患者作为对照组 ,男 14 0例 ,女 10 8例 ,年龄 16～ 79岁 ,平均 5 2 .6岁。2 .方法 :采用B超或多普勒超声或CT检测肝脏。甘油三酯检测抽空腹血清 2ml ,用北京众生试剂。3.…     

麻醉期间允许性高碳酸血症脑保护作用的研究进展

允许性高碳酸血症作为一种肺保护性通气策略,具有多器官保护作用。研究表明,允许性高碳酸血症对脑功能存在保护作用,文章拟从允许性高碳酸血症对脑血流、颅内压、脑血流自动调节功能、脑血管反应性及脑氧代谢等多方面的作用进行综述,为允许性高碳酸血症的后期研究及临床麻醉期间的应用提供理论依据。     

急性胰腺炎的诊治要点——高淀粉酶血症

高淀粉酶血症是诊断胰腺炎的重要依据，但部分高淀粉酶血症患者始终找不到胰腺损伤的明确证据，因而它常成为临床工作中经常遇到的一个困难问题。     

腹腔镜手术相关的高乳酸血症或乳酸性酸中毒

腹腔镜择期手术过程中发生的高乳酸血症或乳酸性酸中毒不常见但并非罕见,多数病例经过积极处理后治愈,但严重时也可危及患者生命。作者认为其可能与二氧化碳气腹及导致的腹内压增高有关,其他因素包括微气栓、手术创伤、术中低血压等,同时应关注药物、二氧化碳纯度的问题。现作者结合文献对腹腔镜手术相关的高乳酸血症或乳酸性酸中毒的发生机制及术中防范措施作一综述。     

高甘油三酯血症与急性胰腺炎关系的研究

目的 探讨高甘油三酯血症与急性胰腺炎（AP）的关系。方法 收集1998年4月至2000年10月，我院部分住院AP患者41例资料。检测血清甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L的AP13例（I组），其中胆源性8例（61．5％），非胆源性5例（38．5％）；TG＜11．311.3mmol/L的AP28例（Ⅱ组），胆源性19例（47．3％），非胆源性9例（52．7％），对两组的RANSON积分，并发症发生率和转氨酶水平进行比较，并且对TG值和RANSON积分进行相关分析。结果 I组与Ⅱ组相比，RANSON积分，并发症发生率和转氨酶水平显著性增高（P＜0．05）。41例病患的TG值和RANSON积分之间存在直线相关（P＜0．01），I组TG值和RANSON积分之间存在直线相关关系（P＜0．01），该组中8例胆源性病例也存在直线相关关系（P＜0．01），Ⅱ组TG值和RANSON积分之间无直线相关关系（P＞0．05），其中19例胆源性病例无直线相关关系（P＞0．05）。结论 高甘油三酯血症与AP的关系密切，血清甘油三酯水平与AP的病变程度呈正相关，合并高甘油三酯血症的AP其并发症的发生率有明显的增高，且肝功能受损的程度较高。     

家族性高乳糜微粒血症患儿的饮食管理

目的总结家族性高乳糜微粒血症患儿的饮食管理方法。方法对1例家族性高乳糜微粒血症患儿进行饮食管理,住院期间指导食物选择以及烹饪方法、饮食管理方法,正确而严格地记录饮食日记;随访期间护士每日与家属联系,根据患儿三酰甘油结果调节饮食,逐渐增加蛋白质摄入量及调整食用油比例。结果随访3个月,患儿三酰甘油稳定在10mmol/L以下,未发生胰腺炎。结论饮食日记是贯穿住院期间以及随访期间饮食管理的基础,持续的饮食管理可控制家族性高乳糜微粒血症患儿的血脂水平。