Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

肺癌超声误诊1例分析

现将肺癌超声误诊1例分析如下。 1病历摘要 女,76岁。因上腹痛1个月,加重伴发热3d入院。患者入院前反复上腹痛,不伴反酸、嗳气、恶心、呕吐,腹痛无明显规律,给予抑酸、抗炎等治疗,症状略有好转。入院前3d腹痛再次加剧,伴发热（T38～39．7℃）而入我院。既往糖尿病史2a,否认患有高血压、冠心病,无烟酒嗜好。查体：BP128／80mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿音,HR71次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。胃镜示浅表性胃炎。     

青光眼误诊为胃炎1例

患者,女,71岁。主因头痛、上腹不适伴恶心呕吐7d。加重1d于夜间11：00急诊入院。既往体健。2年前在本地医院测血压偏高,诊断为“高血压”曾间断口服降压药。否认冠心病史。7d前出现头痛伴恶心呕吐数次,在个体诊所给予对症治疗,症状未缓解。于入院前1d恶心呕吐症状加重,呕吐物为咖啡样胃内容物,自诉食道有烧灼感,     

异位甲状旁腺腺瘤伴高钙危象1例分析

对异位甲状旁腺腺瘤伴高钙危象1例分析如下。 1病历摘要 男，52岁。因口渴、多饮、多尿、乏力、消瘦2个月余、恶心、呕吐10d入院，患者于2个月前无诱因口渴、多饮、多尿、乏力，于门诊行0GTT及胰岛素释放试验为正常，入院前20d因烧心、返酸、恶心，行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，并黏膜糜烂、出血，予口服抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，症状无缓解，入院前10d，恶心、呕吐、无力加重，于消化科住院治疗，化验血钙增高，转内分泌科。     

十二指肠壅积症误诊1例分析

对十二指肠壅积症误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，19岁。主因间断性胸骨后疼痛伴右上腹不适0.5a，加重1周入院。病程中有恶心、呕吐、反酸、嗳气、体重下降等症状。入院前曾给予胃得乐、颠茄片等口服治疗，症状未见明显好转。查体：T37．2℃，P70次／min，R18次／min，BP120／80mmHg。     

急性无黄疸型肝炎误诊14例分析

我科近3a来收入院急性无黄疸型肝炎误诊14例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男10例,女4例,年龄22～40岁。误诊时间3～6d。 1．2误诊情况本组以食欲不振伴乏力就诊6例,以恶心、呕吐伴腹胀、腹泻4例,以上腹不适伴低热2例,以乏力伴恶心、呕吐2例。化验尿淀粉酶略升高8例,血白细胞记数略高5例,胃镜示出血糜烂性胃炎1例。误诊急性胰腺炎8例,胆囊炎3例,急性胃肠炎2例,出血糜烂性胃炎1例。     

卵巢癌误诊1例分析

对我院卵巢癌误诊1例分析如下。 1 病历摘要 女，58岁。主因饭后胃脘胀痛，不明原因消瘦，未引起重视，2个月后到医院就诊，查血糖、肝功能各项指标在正常范围，肝胆、脾B超示：慢性胆囊炎。口服消炎利胆片2周后，症状未见好转。再次到医院就诊，查心电图：窦性心动过速、HR120次／min；胃镜：浅表性胃炎；此时患者伴有尿急、尿频、尿痛的症状，由于各种检查没有发现明显病理特征，     

右下腹痛误诊为急性阑尾炎4例

例1：男。56岁。于午饭后不久出现上腹部疼痛．伴恶心、呕吐1次，并有出汗，以急性胃炎给予阿托品治疗无效；同日16：00左右腹痛转移至右下腹．查体示下腹有轻度压痛和肌紧张，请外科会诊．拟诊为急性阑尾炎待手术治疗，术前常规做心电图发现急性前壁心肌梗塞，测心肌酶AST156U／L，CPK285U／L，随即以急性心肌梗塞处理．3h后腹痛缓解．腹肌紧张消失，确诊为急性前壁心肌梗塞。     

钡餐检查确诊十二指肠憩室1例报告

1病例报告患者，男，56岁。主诉间断性右上腹不适十余年，加重5天。十一年前自觉右上腹不适，时有隐痛，进食后饱胀。行胃镜检查未见异常，以浅表性胃炎给予对症治疗，症状略有好转，时有复发，未进行系统诊治。近日上述症状再次复发，右上腹持续性隐痛，无腹胀，无恶心、呕吐。查体：肝、脾肋下未及，莫菲氏征阴性，腹肌软，右上腹局部压痛，无反跳痛，肠     

剖腹再剖腹 黄疸复黄疸——1例胰头癌漏诊的教训

患者，男，６７岁。因右上腹闷胀不适伴全身皮肤、黏膜黄染一月余入院治疗。患者无畏寒、发热、恶心、呕吐及剧烈腹痛等症状。既往有胆囊结石、慢性胆囊炎病史５年，至今未愈，无肝炎病史。入院检查：体温３６．８℃，血压１７．３kPa／１１．３kPa。全身皮肤、黏膜重度黄染，墨菲征阳性，肝区轻度叩击痛。实验室检查：血红蛋白１２６g／L，红细胞４．６×１０１２／L，白细胞８．２×１０９／L，分类正常。血清总胆红素２２６μmol／L，直接胆红素２００μmol／L，肝功能正常，乙型肝炎病毒标记物阴性。尿胆原阴性，尿胆红素强阳性。B…     

慢性胃炎胃镜下形态与组织学改变的比较

目的；探讨慢性胃炎胃镜下形态与胃粘膜病理组织学改变的关系。方法：对1958例慢性胃炎患者的胃镜资料进行相关对照研究。结果：1958例患者胃镜诊断慢性浅表性胃炎(CSG)1543例，慢性萎缩性胃炎(CAG)415例；病理结果CSGl664例，CAAG294例。伴肠上皮化生(IM)341例，伴不典型增生(Dys)92例，伴总性活动性炎症563例；对CSG和CAG的诊断，胃镜结果与病理学结果比较，其灵敏度分别为87．62%(1458／1664)、71．09％(209／294)。结论：单一的胃镜下表现对病理组织学诊断的灵敏度不甚理想，但是某些特定的胃镜表现有助于某些病理组织学诊断。     

胰头癌误诊为重症肝炎1例

1病例报告 患者，男，33岁。因右上腹疼痛4d，皮肤重度黄染2d入院。自诉发病前因进过多肉食后4h出现右上腹部持续性隐痛，向背及腰部放射，伴有腹泻，大便为稀水样便，发病第2日发现眼黄，尿黄，继而渐发现全身皮肤发黄，伴有中度发热，体温在38℃左右，无明显规律，患者曾1988年诊断为慢性乙型病毒性肝炎，而后多次住院治疗。入院后查体，肝掌阳性，无蜘蛛痣，皮肤巩膜重度黄染，肝区叩痛。化验肝功示HBsAg（＋）、ALT900U／L、AST456U／L、GGT220U／L、TBIL5138．6gmol／L、D-BIL256．8μmol/L，凝血酶原时间（PT）18s（正常14s），乙肝两对半“小三阳”，B超提示：肝内胆管扩张，脾大。诊断为慢性重型乙型病毒性肝炎，给予抗病毒、保肝、对症治疗1周，症状无缓解，皮肤巩膜黄染明显加重，行上腹部CT检查示：胰头占位病变。转外科行手术切除，病检报告：胰头导管细胞癌。     

嗜酸细胞性胃肠炎2例

例1，男，19岁，主因“反复腹泻、恶心、呕吐半年，加重半个月”入院。患者半年前无明显诱因出现腹泻、恶心、呕吐，收入我科住院。入院行腹部超声检查：腹水、胃镜检查：慢性浅表性胃炎；结肠镜检查：慢性结肠炎？病理：慢性炎症；诊断为炎症反应性腹水，经治疗好转后出院。半月前劳累后再次出现腹泻、恶心、呕吐，脐周阵发性疼痛，为进一步诊治再次入院。既往体健，无特殊接触史。     

慢性肾功能不全合并重症急性胰腺炎误诊1例分析

对慢性肾功能不全合并重症急性胰腺炎误诊1例分析如下。1病历摘要女,19岁。有慢性肾小球肾炎病史7a,因全身水肿,伴身软、乏力、纳差1个月余入院。入院时血生化检查示：ALT191U／L,AST206U／L,DB15．1μmol／L,TP54．5g／L,Cr1055．2μmol／L,BUN23．2mmol／L。C02CP29mmol／L,K＋4．19mmol／L,Na＋135mmol／L,Ca2＋2．01mmol／L,C90．6mmol／L。血常规：WBC5．87×10^9／L,GRAN74．3％,RBC1．57×10^12／L,HCT0．155,Hb53．6g／L。乙肝两对半阴性,肝炎系列阴性。B超检查提示双肾萎缩。诊断为慢性肾功能不全（尿毒症期）;慢性肾小球肾炎;肾性贫血;肝功能轻度障碍。给予维持性血液透析、护肝、对症等治疗,病情基本稳定。半个月后上午10：oO左右,患者无明显诱因出现腹部持续性胀痛,以中下腹部为甚,无畏寒、发热,无恶心、呕吐。查体：腹部稍膨隆,腹肌软,无明显压痛点,肝脾肋缘下未触及,听诊肠呜音1～2次／min。腹部B超检查示：肝脏稍增大,肝内胆管稍扩张,胆囊无明显增大,脾轻度肿大,肠腔内明显积气,因肠管积气胰腺显示不清。     

急性心肌梗塞误诊2例

例1：男，32岁。因胸痛7d，加重2d，于2003-10-04入院，患于7d前因劳累出现胸痛，位于前胸部，呈阵发性，在当地诊所诊断为肋间神经痛，给予相应治疗，症状稍减轻。近2d来胸痛加重，位于剑突下，有压榨感，伴出汗、恶心，呕吐1次，为胃内容物无咖啡色物，无咳喘，未发热，速来院就诊，患既往健康，吸烟每日1包，无结核病、高血压病史。查体：t37．8℃，P98次／min，R24次／min，BP 127／65mmHg，神志清，痛苦貌。     

铅中毒误诊3例

1病例报告例 1：女，25岁。因腹痛、恶心、呕吐2d入院。入院前当地医院诊断急性胃肠炎，静点甲氰眯胍、小诺霉素及对症治疗，症状不缓解。查体：结膜苍白，脐周有压痛。实验室检查：Hb90g／L。详细询问病史，该患因淋巴结核服含樟丹中药制剂2个月。急查尿铅7．8μmol／L（正常参考值0．39μmol／L）。诊断急性铅中毒。予驱铅治疗．依地酸二钠钙1g加入5％葡萄糖液250ml静滴4h，连用3d停4d为1个疗程，治疗2个疗程．痊愈出院。     

临床常见诊疗错误汇编（308）——治疗无效需寻因 认识不足易误诊——1例胃结核误诊误治的教训

患者男，76岁。上腹部隐痛10年，加重伴呕吐10d收入我院。患者于10年前不明原因反复出现上腹部隐痛，同时伴有反酸、嗳气、纳差、消瘦、盗汗、乏力、多梦，无发热、咳嗽、咳痰。多次在外院诊断为“慢性浅表性胃炎”（包括2次胃镜诊断，具体结果不详），曾服用“奥美拉唑、克拉霉素，三九胃泰”等，均无改善。10d前上述症状加重，上腹部疼痛，尤以餐后症状明显，伴轻度呕吐，呕吐物为胃内容物。患者否认肺结核，肝炎等病史。     

雷尼替丁胶囊致过敏性休克1例

1病历摘要 男,57岁。因中上腹疼痛1周余来我院就诊。胃镜示：慢性浅表性胃炎,予以口服雷尼替丁胶囊0．15,2次／d（清晨空腹、睡前）,阿莫西林胶囊0．5,3次／d（餐后）,铝碳酸镁1．0,3次／d（餐后1h嚼服）。患者回家后口服1粒雷尼替丁胶囊,约2～3min立刻感口腔内麻辣、咽部紧缩感,颜面潮红,大汗,胸闷、气紧,呼吸困难,伴头晕、心悸、四肢麻木、皮肤搔痒、口干,其家人急送我院,测BP78／50mmHg,HR112次／min,立即予心电、血氧饱和度监测,面罩吸氧,地塞米松注射液5mg静推,     

散发性脑炎1例的护理

对我院散发性脑炎1例的护理总结如下。 1病历摘要男，52岁。因头痛、伴呕吐3d，时有躁动。于2007—12—02T19：50就诊，并收入院。患者入院状态差，意识模糊，嗜睡，语言流利，双侧瞳孔等大同圆，光反射存在，伴尿失禁。查体：T36．4℃，P90次／min，BP200／100mmHg。现病史：患者于入院前2d，在工作时，突然出现头痛，呈胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。就近就诊，诊断不详，并静滴脉络宁，治疗2d症状加重，头痛剧烈并有间断意识不清，     

思维单一病毒肝 拓宽思路糖尿病——1例糖尿病误诊为急性病毒性肝炎的教训

患者，男，65岁，农民。因腹胀、纳差、恶心、呕吐、乏力、头晕1月余，在村卫生室按胃炎治疗效果不佳而入院。患者发病前曾有与急性病毒性肝炎患者接触史。体格检查：体温36．4℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压17．3／10．7kPa。体形肥胖，巩膜、皮肤无黄染及出血点，心、肺听诊正常。肝肋下2cm、质软、触痛，睥不大。下肢无水肿。肝功能检查：ALT 120U／L，总胆红素12μmol／L，直接胆红素5μmol／L，腹部B超检查示肝弥漫性肿大。