介入封堵动脉导管未闭并右位心、下腔静脉肝段缺如一例

患男，30岁，活动后心悸气促5年。心电图示右位心。胸腹部CT示心脏、胃肝脾反位。腹部B超提示副脾存在。心脏彩超提示主、肺动脉内径增宽，位置正常，降主动脉和左肺动脉外侧壁之间一宽约16mm的回声中断，肺动脉收缩压约86mmHg(1mmHg=0．133kPa)。     

右移型右位心正常心电图1例

患者男,33岁,以右耳鸣4月,吸人性血痰伴右颈肿物1月余入院。心电图示：窦性心律,大致正常心电图。患者自诉10年前体检发现右位心。查体：头颈部各器官、肝、脾、脊椎均正常,胸部X线和CT检查示心脏位于右侧胸腔内,气管纵隔右移,上中纵隔增宽。临床诊断：①右鼻咽低分化鳞癌;②先天性右位心。     

心包囊肿一例

患者男76岁,因头晕伴行走不稳2天,于1997年12月6日入院。查体:两肺呼吸音清晰,无干湿音;心脏不扩大,心率64次/分,无病理性杂音。白细胞6.8×10/Ｌ,中性601。Ｘ线胸片示右心缘旁圆形高密度影,边界光滑清楚。胸部螺旋ＣＴ示右侧心隔角区占位,提示心包囊肿。心脏超声示各房室腔径正常,右室前壁可见69ｍｍ×28ｍｍ液性暗区,边界较清楚,呈月牙状一直延伸到右上纵隔,能随心脏摆动,多普勒液性暗区内未见血流显示。提示纵隔液性占位。1998年1月22日在心脏超声多普勒导引下进行右锁骨中线与第四肋间隙交界处穿刺,抽出淡黄色半透明液体40ｍ1。病理报…     

罕见的儿童异卵双胞胎镜像右位心

<正>1临床资料患儿,男,10月30天,双胞胎弟弟。因“间断发热8天”于2020年3月15日以“支气管炎、扁桃体炎”收入潍坊市人民医院小儿内科。查体：呼吸平稳,口唇无紫绀,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音。心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。入院前胸部正位片示：双肺纹理粗乱、模糊,右位心,内脏反转（见图1）。入院后行心脏彩超检查示：1.卵圆孔未闭：房间隔卵圆窝处可见回声分离2.4 cm;2.右位心;余心内结构未见异常（见图2）。入院后给予抗感染治疗1周出院。     

Kartagener综合征二例

Ｋａｒｔａｇｅｎｅｒ综合征主要表现为反复发生呼吸道化脓性感染、咯血的支气管扩张症状及副鼻窦炎和右位心,最近我院确诊了２例同胞兄弟,现报告如下。临床资料　患者男性,１７岁,因患双侧上颌窦炎６年,经常流大量脓涕伴左颞部疼痛于１９９８年４月１４日入院。患者自幼多次反复发热、咳嗽、咳脓痰,日痰量可达１００ｍｌ左右,多见于受凉后出现。查体：双面颊呈暗红色,胸廓略呈桶状,两肺底部可闻及湿性啰音,心脏叩界向右扩大。五官科检查确诊为慢性双上颌窦炎,胸部ＣＴ超薄扫描示：右侧中、下叶及左侧舌叶、下叶支气管扩张伴炎症…     

Kartagener综合征及漏诊原因分析

病例简介：患者女,36岁,2007年8月因咳痰、胸痛伴发热9天入院。有支气管哮喘、鼻息肉及反复患肺炎病史30余年。有剖宫产史。入院检查T39．5℃,双下肺呼吸音弱、闻及湿啰音。血WBC11．5×10^9／L,N78．5％,胸片报告双下肺炎,右位心。入院诊断肺炎。经阿奇霉素等治疗无好转。肺CT报告双肺下叶弥漫性炎性病变,肝、脾、心、大血管及胃反位。     

镜像右位心心电图1例

患者女性,32岁。因体检入院行心电图常规检查。既往曾有“先天性心脏病史”具体疾病不详。腹部彩超示：肝脏异位,位于左季肋部。胸片示：心脏位于胸腔右侧,为右位心。临床诊断：右位心,内脏反位。     

肺部感染致QRS—T波周期性电交替1例

患者女性，60岁。因发热、咳嗽、咳痰1周入院。既往有支气管哮喘和高血压病史。查体：体温38．5℃。脉搏70次／分。呼吸18次／分。血压160／98mmHg；心界无扩大、心脏听诊无杂音，心率72次／分；双肺呼吸音减低，可闻及少许干啰。实验室检查：血钾3．73mmol／L。X线胸片示：双下肺炎症。痰培养示：副流感嗜血杆菌生长。     

镜像右位心伴病态窦房结综合征植入永久起搏器1例

患者女性,60岁。反复胸闷、心悸、头晕、乏力5年,加重1周入院。患者5年前无明显诱因下开始出现胸闷、心悸、头晕、乏力,休息后缓解。门诊多次心电图显示窦性心动过缓,但未行进一步检查。体格检查：血压156/92mmHg,心浊音界位于右侧胸腔,心右缘位于第5肋间右锁骨中线内0.5cm,心左缘位于胸骨左缘0.5cm处,心率45次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,胃泡鼓音区位于右侧,余无异常。辅助检查：三大常规及生化检查均未见异常;心电图显示显著窦性心动过缓,交接区逸搏心律,aVL P-QRS-T波均倒置,aVR P波直立,V1-V6 QRS波群均呈rS型且振幅逐渐降低;校正后心电图（左右手反接、V1-V6电极依次置于右侧相应位置）正常。动态心电图显示窦性心动过缓、窦性停搏、交接区逸搏,最长R-R间期4.2s。X线胸片示右位心;64排螺旋CT示心脏结构、上腔静脉、主动脉弓、升主动脉和降主动脉左右完全转位呈镜像右位心,冠状动脉未见异常;超声心动图检查示心脏镜像右位,其它正常。临床诊断：内脏转位,镜像右位心,病态窦房结综合征,高血压病2级（高危）。行DDD永久起搏器（美敦力公司KD701）植入术。术后X线胸片示电极导线位置良好,起搏器工作状态正常（图1、2）,1周后拆线出院。     

三维标测指导下射频消融治疗右位心伴房室结折返性心动过速一例

患者男性，50岁。主因阵发性心悸1年入院。患者外院心电图提示阵发性室上性心动过速，胸片、心脏彩超提示镜像右位心。心内电生理检查提示房室结双径路伴房室结折返性心动过速，三维标测系统(EnSite3000 Navx系统)指导下经导管射频消融成功。     

肺黏膜相关性淋巴瘤二例报告

例1男，78岁，因左侧卧位气急5个月余，咯血4d于2001年8月入院，体检：体温36.1℃，全身浅表淋巴结未触及，右胸呼吸运动，语颤减弱，右肺呼吸音减弱，心脏听诊无异常，肝脾未及。胸部X线立位片示右上肺，中肺野大片状密度增高影，内有空气支气管征，右心缘及右膈而显示不清。     

全麻下经支气管镜高频电刀治疗气道良性肿瘤一例

患者,男,43岁,因"间断咳嗽、咳痰1月"入院.入院前1个月无明显诱因出现咳嗽,咳黄绿色脓痰,量多,易咳出,未重视,之后出现畏寒、发热,体温最高达39.7℃,伴活动后胸闷、气短,外院就诊行胸部CT检查示:右中间段支气管肿瘤性病变并右中下叶肺实变,右下肺内多发小病灶拟诊脓肿或其他感染性病变可能,占位性病变不除外,纵隔多发肿大淋巴结;行支气管镜检查示:右中间段支气管新生物;支气管镜刷片细胞病理检查示:可见少量核异质细胞;活检病理检查示:较多量中性粒细胞及淋巴细胞浸润,病变呈慢性炎症;PET-CT检查提示炎性病变可能性大.给予抗感染、止咳、祛痰等治疗,症状减轻.复查胸部CT检查示:右中间段支气管末端结节基本同前,右中肺较前复张,右下肺萎缩明显,纵隔多发肿大淋巴结,见图1.为进一步诊治来我院.     

支气管异物1例误诊分析及救治体会

患者男,74岁。因咳嗽、咳痰、发热3d人院。患者7a前行直肠癌根治术,有吸烟史（400年支）。入院体检：T37．5℃,P92次／min,R20次／min,BP125／70mmHg。双肺呼吸音粗,右中下肺可闻及散在湿罗音,心脏、腹部无明显异常。人院时胸部CT片提示右下肺炎伴部分肺不张,肺功能检查为重度阻塞、轻度限制性通气功能障碍。人院诊断：右下肺炎、肺栓塞待排。患者凝血功能、心电图无明显异常。     

食管癌术后肺基底细胞样鳞癌1例

病例资料 患者男性,58岁,食管癌术后4余年,右侧胸痛1余年。既往史：吸烟30余年,约20支／d,已戒烟4余年,4余年前因诊断为食管中段鳞癌行食管癌根治术、食管胃吻合术。无高血压、心脏病史。查体：胸廓无畸形,左肺语颤正常,叩诊呈清音,呼吸音清,右肺语颤稍增强,右下肺叩诊略呈实音,呼吸音减弱,余查体无异常。心电图示：房颤伴室内差异性传导阻滞。胸片：右下肺近肺门处巨大占位。胸部增强CT：右侧心后、脊柱旁团块影,紧贴胸壁及纵隔,最大层面8．3cm×7．2cm,呈分叶状,边缘毛刺,见图1。术前常规抽血检查未见明显特殊异常。     

不完全性双侧束支传导阻滞1例

患者男性，82岁。因阵发性胸闷伴头晕10年，加重伴黑矇2月住院。既往住院查心电图示：间歇性不完全性或间歇性完全性右束支传导阻滞。心超提示肥厚性心肌病。查体：血压140／75mmHg，心界不扩大，心率89次／分，未闻及心脏杂音。临床诊断：①肥厚性心肌病；①心律失常。入院查心电图（图1A）示：窦性心律，频率89次／分，一度房窒传导阻滞，P—R间期0．28s，     

肺隔离症伴动脉导管未闭1例报告

患儿女，1岁9个月。因间断发热1个月，于2004年7月6日入院。查体：双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音稍弱，未闻及干、湿性罗音。心前区可触及震颤，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音。心脏多普勒彩色超声检查示降主动脉与肺动脉之间有一异常流出道，长约5．5mm，左心室稍大。CT检查示左侧胸腔巨大占位病变。X线胸片示左下肺可见囊性阴影，其内可见分隔，壁薄，位于后基底段。     

真正右位心植入DDDR永久起搏器一例

患者女性 ,73岁 ,因颅脑外伤入当地医院。入院前 1h突然晕厥、抽搐、神志不清 ,当时血压 140 / 80 m m Hg(1m m Hg= 0 .133 k Pa) ,心率 48次 / m in,左枕部血肿 ,双瞳孔等大 ,颈部有抵抗 ,心浊音界位于右侧胸腔 ,未闻及杂音。头部 CT检查 ,左侧脑挫裂伤伴左侧蛛网膜下腔出血 ;心电图示三度房室阻滞 ,I导联 P波 ,QRS波及 T波均倒置 ,a VR和 a VL导联波形态与正常相反 ,右胸前导联图形类似左胸前导联 ;超声心动图检查示心脏镜像右位 ,其它正常 ;腹部超声示肝位于左侧 ,脾位于右侧。诊断为真正右位心 ,三度房室阻滞 ,颅脑外伤 ,蛛网膜下…     

右位心合并交接性逸搏心律伴CRBBB 1例

患者男性，7岁，因上感后胸闷、心悸、头晕1W，加重1d而就诊。体检：T 37．1℃、BP110／68mmHg，心率65次／min，律不整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查示右位心，各心腔未见明显扩张。腹部B超检查示肝胆位于右上腹，脾位于左上腹。X线胸片示主动脉结位于右侧，右心缘相当于左心缘的弧度，两肺无特殊，胃泡位于左侧膈下部。临床诊断：①右位心；②病毒性心肌炎?     

肺心病酷似心肌病1例

患者女性,32岁。有慢性咳嗽史20余年。因反复发作、逐渐加重伴气急及双下肢水肿急诊入院。查体：呼吸急促,口唇发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊高清音,双肺闻及干湿性哕音。心浊音界位于第5肋间左锁骨中线外1cm处,各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆,肝、脾触诊不满意,肝颈返流征阳性,移动性浊音（±）。双下肢呈凹陷性水肿。心电图（图略）示：窦性心动过速。心脏正位片示：心影增大,心胸比例0．66。左、右前斜位片示左、右室增大,酷似心肌病。心脏B超示：右房、室增大,左室增大,右室流出道增宽,三尖瓣活动尚可,关闭见轻度裂隙。     

纵隔原始神经外胚层肿瘤1例报道及文献复习

患者,女,22岁,因“咳嗽、痰血伴发热一月”于2018年7月31日入院。入院时查体:端坐呼吸,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音低,HR 120次/分,律齐,叩诊心界扩大。胸部CT示:左下肺部分膨胀不全、心包积液;胸部增强CT示中纵隔占位伴心包、左侧胸腔积液,右肺动脉受累(见图1)。倾向恶性可能性大。血浆凝血酶原时间测定14.3 S,活化部分凝血酶原时间47.7 S,INR1.22,血浆D-二聚体15.83 ug/mL。血CEA0.25 ug/L,CA125:455.3 U/mL。