重型颅脑损伤后多脏器功能衰竭28例分析

多脏器功能衰竭 (MSOF)是指同时或相继出现两个或两个以上脏器的功能障碍或衰竭。重型颅脑外伤的患者 ,一旦出现MSOF ,其病死率几乎达 10 0 %。 1998年 2月至 2 0 0 4年 2月 ,我们共收治重度颅脑损伤患者 2 36例 ,出现MSOF2 8例(11 4 % )。现分析并报告如下。临床资料 :本组 2 8例MSOF患者中 ,男 2 3例 ,女 5例 ;年龄 5～ 5 1岁 ,平均 35 9岁 ;Glasgow昏迷评分 (GCS) 3～ 8分。其中开放性脑损伤 2例 ,脑挫裂伤伴急性硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 16例 ,脑内血肿 1例 ,弥漫性轴索损伤 3例。全部患者均行头部CT检查。手术治疗 2 1例 …     

急性脑膨出86例救治体会

急性脑膨出见于重型颅脑损伤手术中 ,处理棘手 ,死亡率高达 70 %。1999～ 2 0 0 2年 ,我院行颅脑手术中 86例患者出现脑膨出 ,现将救治体会报告如下。临床资料 :本组患者年龄 3～ 78岁 ,平均 43 .6岁。车祸伤5 0例 ,砸伤和打击伤 19例 ,坠落伤 16例 ,跌伤 2例。皆为直接性损伤 ,其中减速伤 5 6例 ,加速伤 2 0例 ,旋转性损伤 10例。患者均有意识变化 ,哥拉斯格评分 ( GCS) >8分 14例、6～ 8分 2 1例、3～ 5分 5 1例 ;单侧瞳孔散大 46例 ,双侧瞳孔散大 2 3例 ,无瞳孔散大 17例。术前出现脑疝 68例 ,其中脑疝时间超过 3小时 5 4例。CT表现均…     

重型颅脑外伤病人的呼吸道护理

重型颅脑损伤是神经外科常见的急症 ,病情急重 ,有多变、易变、突变的特点 ,死亡率高 ,在抢救过程中 ,早期开放气道并保持通畅是重型颅脑损伤病人抢救成功的关键 ,控制感染 ,加强呼吸道管理是预防肺部并发症 ,降低死亡率的重要措施。一、临床资料 :本组 2 5例中 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄 18岁～ 6 2岁 ,平均 40岁。受伤前均无重要脏器病史 ,伤后 2 0分钟～ 3天来院就诊。入院时均有程度不同的昏迷和呼吸异常 ,其中严重脑挫裂伤并颅内血肿 6例 ,并颅底骨折 6例 ,脑干损伤 4例 ,开放性颅脑损伤并硬膜外血肿 5例 ,脑疝 4例。急症手术治疗10例。…     

老年闭合性颅脑损伤71例救治体会

老年闭合性颅脑损伤是颅脑损伤中一种特殊类型 ,治疗复杂 ,预后差。1994年 7月至 2 0 0 0年 6月 ,我院收治老年闭合性颅脑损伤 71例。体会如下。临床资料 :本组男 4 7例 ,女 2 4例 ;年龄 6 0～ 78岁 ,平均6 5 .5岁。交通事故伤 4 9例 ,跌伤 10例 ,打击伤 5例 ,其他伤 7例。格拉斯哥 (GCS)计分 3～ 5分 15例 ,6～ 8分 30例 ,9～ 12分 13例 ,13～ 15分 13例。 CT检查示颅内血肿 4 5例 ,其中硬膜下血肿 11例 ,硬膜外血肿 10例 ,脑内血肿 9例 ,多发性颅内血肿 15例。脑挫裂伤 2 0例 ,合并颅脑外其他损伤 35例。伤后肺内感染 2 0例 ,上消化道出…     

重型颅脑损伤继发吸入性肺炎的护理

重型颅脑损伤患者由于不同程度的昏迷、吞咽反射减弱或消失、高颅压所致呕吐,易造成患者胃内容物、分泌物或脑脊液的误吸,影响呼吸道畅而致吸入性肺炎。我院于2002～2004年收治重型颅脑损伤继发吸入性肺炎患者21例。现将护理体会报告如下。1一般资料本组男15例、女6例,年龄10～72岁,平均41岁;致伤原因及损伤部位:车祸16例、重物砸伤3例、坠落伤2例,病人均行头颅CT检查:急性硬膜下血肿8例、急性硬膜外血肿6例、原发性脑干损伤3例、广泛脑挫裂伤4例;脑损伤昏迷时间超过6h,GCS评分<8分(本组GCS评分<5分占有5例),并发呕吐、鼻、口腔有大量血…     

急诊钻颅加部分血肿清除抢救急性脑疝65例

重型颅脑外伤的病死率高达 2 5 %～ 5 0 % ,其中 40 %以上的患者因颅内血肿形成或合并重度脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤而引起脑疝。 1997～ 2 0 0 0年 ,我们共收治颅内血肿致脑疝患者 6 5例 ,均在头颅 CT引导下行快速钻颅部分血肿清除术 ,取得较好效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 5 7例、女 8例 ,年龄 17～ 74岁、平均39.2岁。致伤原因为车祸伤 48例 ,坠落伤 11例 ,打击伤 6例。受伤到就诊时间为 15分钟至 4小时 ,入院时均脑疝形成。表现为一侧瞳孔散大 2 3例 ,双侧瞳孔散大 42例 ,脑抽搐 16例 ,呼吸困难 10例 ,血压明显…     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理

我科自 2 0 0 0年 1月 2 0 0 3年 1月共收治重型颅脑损伤并发应激性溃疡 4 0例 ,经过精心护理 ,取得了良好效果 ,现将护理体会报告如下。一、临床资料 :1 一般资料 :本组男 2 5例 ,女 15例 ,年龄17岁～ 6 9岁 ;应激性溃疡发生在伤后 1天～ 6天者 15例 ,伤后 7天～ 12天者 19例 ,伤后 15天～ 19天者 6例。 2 损伤类型和结果 :入院时病情均属重型颅脑损伤 ,全部病例均经CT检查证实 ;脑损伤 16例 ,脑挫伤 10例 ,硬膜下血肿 8例 ,硬膜外血肿 6例。结果 :除 3例因脑挫伤严重并发脑疝死亡外 ,其余均康复出院。二、护理体会 :1 严密观察病情 ,重…     

儿童重型颅脑损伤相关因素研究

目的探讨分析影响儿童重型颅脑外伤诊治的相关因素。方法选择我院2008年2月—2011年2月收治的3～12岁儿童重型颅脑损伤38例,全部于入院前行颅脑CT检查确诊,其中3～7岁25例,7～12岁13例。GCS评分3～5分15例(特重型),6～8分23例(重型)。车祸伤16例,坠落伤13例,其他伤9例;住院时间最长8～112d,平均26d。结果按格拉斯哥预后评分(GOS):良好19例,轻残11例,重残2例,植物生存1例,死亡5例,重度残疾及病死率为21.05%,死亡率为13.15%。结论儿童神经系统处于发育阶段,尚未成熟,在重型颅脑损伤时,只要及时诊断与治疗,其疗效常优于成人。若能早期积极预防各种继发性损害,进行肢体功能、语言康复训练,能显著减少患儿的病死率和致残率,提高生存质量。     

乐力氨基酸螯合钙治疗老年妇女缺钙50例疗效分析

20 0 1～ 2 0 0 3年 ,我们用乐力氨基酸螯合钙 (乐力 )改善老年妇女缺钙症状 ,取得较好效果 ,报道如下。本组均为我院门诊就诊的 5 5岁以上绝经后有缺钙症状的老年妇女 ,共10 0例 ,其中 5 5～ 6 0岁 2 3例 ,6 1～ 70岁 71例 ,71～ 80岁 6例 ,随机分成两组。治疗组 5 0例 ,口服乐力 (美国矿维公司生产 ) ,每片 10 0 0mg ,每日口服 2片 ,连服 6个月。对照组5 0例 ,嘱其进行体育锻炼及心理安慰。统计学采用 χ2 检验。结果表明 :治疗组腰背痛 7例 ,占 14 % ;对照组腰背痛2 7例 ,占 5 4 %。治疗组四肢酸痛 4例 ,占 8% ;对照组四肢酸痛 17例 ,占 …     

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿21例报告

神经源性肺水肿 (NPE)是重型颅脑损伤后的一种常见并发症 ,起病急骤 ,治疗困难 ,是导致死亡的重要原因之一。 1 995年 7月～ 2 0 0 2年 8月我们共收治重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿 2 1例。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 4例 ,女 7例 ;年龄 4～ 6 5岁 ,平均 3 7.5岁。致伤原因 :车祸致伤 1 2例 ,坠落伤6例 ,钝器击伤 1例 ,摔伤 2例。NPE发生距伤后或手术后 2 .5小时～ 9天 ,平均 3 9.4小时。入院时 GCS评分均≤ 8分 ,其中 3分 1例、4分 2例、5分 4例、6分 3例、7分 4例、8分 7例。1 .2　原发病因　本组 2 1例 N…     

重型颅脑损伤76例急诊救治体会

1999年 1月～ 1999年 12月我院急诊救治重型颅脑损伤76例 ,现将临床资料及体会报告如下。临床资料 :本组男 5 8例 ,女 18例 ,年龄 6～ 75岁 ,平均 33.4岁。 76例中开放性颅脑损伤 8例 ,闭合性颅脑损伤 6 8例。受伤原因 :车祸伤 47例 ,坠落伤 16例 ,打击伤 13例。从受伤至就诊时间 0 .5～ 9.5小时。临床表现为神志清楚 11例 ,嗜睡 10例 ,意识模糊 13例 ,浅昏迷 19例 ,深昏迷 2 3例。瞳孔正常 5 0例 ,双侧瞳孔不等大 2 6例。去大脑强直 3例 ,有神经定位体征 7例。呕吐42例 ,烦躁不安 13例 ,大汗淋漓 1例。合并休克 9例 ,中枢性呼吸衰竭 8例 ,…     

颅脑外伤后血清胃泌素水平增高的临床意义

胃泌素具有促进胃酸分泌作用 ,而胃酸分泌增多 ,在急性胃粘膜病变中为主要的致病因素。本文对 30例颅脑外伤患者进行血清胃泌素测定 ,旨在探讨胃泌素含量变化在急性胃粘膜病变中的临床意义。资料与方法临床资料　患者组 30例 (男 2 1,女 9) ,年龄 3～ 78岁 ,平均 4 0岁 ,入院诊断 :中重型闭合性颅脑损伤 17例 ,重型开放型颅脑损伤 5例 ,轻型闭合型颅脑损伤 8例。临床表现 :昏迷 (10ｍｉｎ～ 5ｄ) 2 5例(83.3% ) ,头痛 ,呕吐 2 0例 (6 6 .7% ) ,脑疝 4例(13.3% ) ,上消化道出血 9例 (30 % )。此 9例上消化道出血时外伤情况 ,中重度脑挫伤及硬…     

重型颅脑损伤合并腹部闭合性损伤22例的诊治体会

2000年1月-2007年10月,我们共收治了22例重型颅脑损伤合并腹部闭合性损伤患者。现将诊治体会介绍如下。 临床资料：本组男16例,女6例;年龄12-58岁。交通事故伤15例,坠落伤6例,重物砸伤1例。GCS评分6-8分者17例,3-5分者5例。开放性颅脑损伤2例,闭合性颅脑损伤20例。     

仙特敏治疗过敏性鼻炎36例报告

20 0 1年 9～ 12月 ,我们对 36例过敏性鼻炎患者采用仙特敏治疗 ,疗效较好 ,现报告如下。资料与方法 :本组男 2 0例 ,女 16例 ;年龄 19～ 38岁。其中常年过敏性鼻炎 10例 ,季节性过敏性鼻炎 2 6例 ,伴有哮喘7例。患者均口服仙特敏 10 mg,每日 1次 ,连服 5天后复查 ,共治疗 2 0天 ,治疗期间停用其他药物。疗效 :本组疗效判定标准见表 1。治疗后 ,本组显效 (治疗后积分下降 >70 %) 14例 ,有效 (积分下降 30 %～ 70 %) 16例 ,无效 (积分下降 <30 %) 6例 (占 16 .7%) ,总有效率为83.3%。表 1　过敏性鼻炎疗效判定标准　　症状积分0 1 2 3喷嚏连…     

亚低温疗法在危重症患者中的应用

亚低温疗法是指用物理和药物方法使体温降至 30～35℃ ,减少机体 (尤其是脑组织 )氧耗 ,保护脑细胞 ,减轻脑水肿。1999年 7月至 2 0 0 2年 9月 ,我们对 2 8例危重症患者在治疗原发病的同时 ,采用亚低温疗法治疗 ,并加强监护 ,取得较好效果。现总结如下。临床资料 :本组男 18例 ,女 10例 ;年龄 18～ 6 9岁。重型颅脑损伤 12例 ,心肺复苏后 6例 ,急性脑血管病 5例 ,创伤后癫痫持续状态 3例。Glasgow(GCS)昏迷评分 3～ 5分 16例 ,6～ 8分 12例。进入 ICU后 2～ 6小时予以低温治疗 ,治疗后 3个月恢复生活自理 11例 ,中残 12例 ,重残 3例 ,死…     

重型颅脑损伤致外伤性脑梗死10例报告

近两年来 ,我们共收治重型颅脑损伤致外伤性大面积脑梗死患者 10例。现报告如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 4例 ;年龄 4 5～ 71岁 ,平均 6 2岁。着力及血肿部位为后枕部 4例 ,颞、额部各 3例 ,其中 2例为开放性颅脑损伤 ,有脑组织溢出。 CT检查发现脑挫伤 7例 ,颅内血肿 3例。入院后均行手术治疗 ,7例行内外减压 ,3例清除血肿后行外减压。术后 2 4小时内均复查 CT,在脑实质内发现大片低 CT值区域 ,其中位于颞叶 3例 ,颞枕叶 4例 ,额叶 3例 ,直径 4～ 7cm,均符合脑梗死的诊断。患者入院后置胃管 ,使用胃粘膜保护剂 ,并静脉给予制酸药物 ,…     

老年绿脓杆菌肺炎并发呼吸衰竭(附16例分析)

16例由老年绿脓杆菌肺炎引起的呼吸衰竭,其中Ⅰ型呼衰6例,Ⅱ型呼衰10例。男13例、女3例,66～69岁9例,70～79岁6例,82岁1例。文章对此类呼衰的临床特点进行了分析,并提出了救治的原则。一、绿脓杆菌肺炎引起的呼吸衰竭的特点:1.呼衰发生率高,达76%,同期住院其他老年肺炎病人呼衰的发生率为33.3%。2.呼衰程度重,16例中,中度呼衰10例;重度4例;休克3例,紫绀12例;16例均有酸碱失衡,电解质紊乱以低钾(3例),低钠(5例)、低氯(7例)为多见。3.呼衰发生早、持续时间长,本组均系急性呼衰,纠正时     

重度颅脑损伤患者的血糖浓度变化及意义

20 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们对 5 0例 GCS≤ 8分的重型颅脑损伤患者进行了空腹血糖监测 ,以探讨血糖水平与GCS计分及患者预后的关系。现报告如下。一般资料 :本组男 4 0例 ,女 10例 ;年龄 15～ 6 8岁 ,平均35岁。车祸伤 2 5例 ,工伤 10例 ,其他 15例。4 0例为闭合性损伤 ,10例为开放性损伤。CT示颅骨骨折 2 3例 ,硬膜外血肿 15例 ,硬膜下血肿 10例 ,脑内血肿 13例 ,多发血肿 12例。蛛网膜下腔出血 2 0例 ,脑挫裂伤 4 0例 ,原发性脑干损伤 5例 ,继发性脑干损伤 8例。手术治疗 4 0例 ,非手术治疗 10例 ,死亡15例。患者伤前均无糖…     

老年颅脑外伤108例特点分析

随着社会老龄化趋势的日益明显和各种事故增多 ,老年人颅脑外伤有所增加 ,死亡率也较高 ,老年人颅脑外伤的救治已日益被重视。我院自 1989～ 1999年共收住院 60岁以上老年颅脑外伤患者10 8例 ,本文就其临床特点及治疗上应注意的有关问题进行总结。1　临床资料1.1　一般资料　本组老年组男 63例 ,女45例 ,男 :女为 1∶1 14 ;年龄 60～ 69岁 5 8例 ,70～ 79岁 42例 ,80岁以上 8例 ,平均为 69 1岁。同期对照组非老年患者 2 64例 ,男 162例 ,女 10 2例 ,平均 45 3岁。1.2　受伤类型　入院后均经头颅ＣＴ检查证实。脑挫裂伤 17例 ,各种颅内血肿(…     

老年重型外伤性颅内血肿的临床救治

老年重型外伤性颅内血肿临床表现呈多样性 ,并发症多且复杂 ,病死率很高。从 1998年 5月～ 2 0 0 2年 9月作者共收治经手术和CT证实的≥ 6 0岁重型外伤性颅内血肿 85例 ,现就该病的临床特征及治疗的某些问题作一探讨。1　资料与结果1 1　一般资料　患者 85例 ,男 46例 ,女39例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 5 2例 ,70～ 79岁 30例 ,80岁以上 3例。本组平均年龄 (6 8±7 2 )岁。致伤原因 ,交通事故伤 5 0例 ,占5 8 8%,跌坠伤 32例 ,占 37 7%,打击伤 6例 ,占 4 5 %。入院时GCS计分均 >8分。1 2　血肿部位　额颞部 32例 ,颞顶部 2 6例 ,顶枕部 19例 ,后…