皮下胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石

为解决传统的胆肠吻合术治疗肝胆管结石存在的不足，如返流性胆管炎，胃肠功能紊乱等。我们采用皮下胆囊肝胆管成形术，在清除肝胆管 结石，解除肝门胆管狭窄并整形后，将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合，适当游离胆囊，使其底部可以固定到右上腹壁皮下。本术式基本条件为：病灶清除，胆囊、胆总管及oddi括约肌无器质性病变。近1年来，我们共实施此手术11例，所有术者手术顺利，术后恢复好，未发生近期并发症。此术式既能处理肝胆管结石及狭窄，又保存了胆囊、肝外胆道、胃肠道的生理功能，还可为肝胆管残留结石复发结石的再治疗提供一个便捷途径。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术方式与疗效分析

目的 :分析肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术治疗方式与疗效的关系。方法 :回顾性分析 12 4例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的术式及疗效。结果 :12 4例中 12 0例 (96 .8% )术后获得随访 ,随访时间为 6个月～ 2 0年 5个月 ,平均为 7年10个月。采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术式的 87例与采用其它术式的 37例比较 ,残石率、结石复发率及优良率分别为 19.8%和 38.9% (P <0 .0 5 ) ,7.7%和 2 2 .7% (P <0 .0 1) ,92 .0 %和 6 7.6 % (P <0 .0 1)。结论 :肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段 ,采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术可明显提高病人的疗效。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗63例分析

目的 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法 回顾性总结了2002年7月～2004年1月间63例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗资料。结果 该组63例中行肝叶切除49例，胆总管切开取石 T管引流37例，胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石28例。肝门部肝胆管狭窄整形19例。术后残留结石41例，术后经胆道镜取石32例。有9例术后常有上腹隐痛或发烧。结论 对肝内胆管多发结石，尤其是胆道狭窄病变的患者，应用肝叶切除并内引流术是一种有效的治疗手段。     

肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法.方法对近 14年来 15例胆肠吻合术后再手术的肝内胆管结石患者临床资料进行回顾性分析.结果上次手术后主要病变是复杂的肝内胆管结石、胆道狭窄,再手术以肝叶切除、肝胆管空肠 Roux- en- Y吻合术为主要术式,随访结果疗效满意.结论肝内胆管结石手术病灶未去除、术式选择不当是再手术的主要原因,围手术期处理及选用合理的术式是再手术的要点.     

胆道镜治疗胆肠吻合术后肝内胆管狭窄及结石(附26例体会)

目的 总结胆肠吻合术后肝内胆管狭窄及残余结石的原因和胆道镜治疗的体会。方法应用胆道镜球囊扩张狭窄及取石。结果 胆道镜通过T型管及胆肠吻合等方式形成的窦道可完全解决肝内胆管狭窄及结石。结论 由于手术操作技术或胆管上皮、肠黏膜的愈合机制导致胆肠吻合术后出现胆管狭窄及残余结石，各种胆肠吻合术不能完全达到结石排出的目的，应结合胆道镜并重视胆道镜在治疗胆管狭窄及残余结石的作用。胆肠吻合术也应为胆道镜的治疗提供了简捷的进入肝内的通道(皮下盲袢)，避免再次手术所带来的痛苦。     

肝胆道复发结石再手术56例的治疗体会

目的 探讨肝胆道复发结石再手术的治疗方法。方法 回顾性分析手术治疗肝胆道复发结石56例，其中肝内胆管复发结石10例，肝外胆管复发结石26例，肝内、外胆管复发结石20例，手术行胆道探查、取石加T管引流28例，肝叶(或盯段)切除16例，胆肠内引流5例，Oddi括约肌成形术1例。术中应用纤胆镜18例，术后应用纤胆镜20例。结果 治愈55例．死亡1例结石取净率达96．4％。结论 为减少肝胆道复发结石再手术率，提高远期治疔效果，必须有充分的术前准备；消除狭窄是手术的关键；肝叶切除是治疗肝内胆管复发结石的首选方法；纤胆镜在肝胆道复发结石临床应用中有重要意义。     

肝胆管结石择期手术后再手术原因分析与治疗对策

【目的】探讨肝胆管结石患者择期手术后再手术原因及治疗对策。【方法】回顾分析2000年1月至2006年1月本院收治的31例肝胆管结石择期手术后再手术患者的临床资料。【结果】31例患者再手术原因分别为：未处理肝内病灶，肝内病灶清除不彻底，术式执行不当；再手术方式为：肝叶切除，肝内胆管切开取石、肝内狭窄矫形，修正原执行不当的胆肠吻合术；引流方式：T管引流，肝胆管空肠吻合。【结论】术前详尽影像检查，术中全方位探查及胆道镜检查，有效清除肝内病灶，解除胆管狭窄，合理选择并正确执行引流方式是降低再手术率及再手术成功的关键。     

肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石并狭窄的体会

目的探讨肝内胆管结石并／或胆管狭窄行肝叶（段）切除治疗的疗效。方法对53例肝内胆管结石并／和胆管狭窄行肝叶（段）切除及胆管整形胆囊带蒂肝胆管修补术,其中左半肝切除3例,左肝外叶切除38例,左肝外叶下段切除7例,右肝前叶下段切除3例,右肝后叶不规则切除2例,同时行胆管整形6例,胆囊带蒂肝胆管修补2例。结果除术后切口感染5例、残余结石7例、胰漏2例、左侧胸腔积液1例、右侧胸腔积液1例外,其余37例均无异常;全组无1例手术死亡。结论对肝内胆管结石并狭窄的患者,在术前经B超、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）等检查充分了解肝内胆管结石分布、胆管狭窄情况后,拟定周密治疗方案,可确保手术成功,并取得满意疗效。     

双侧肝胆管结石伴狭窄的病变特点与手术方式的选择

目的：根据双侧肝胆管结石伴狭窄的病变特点来探索外科手术方式。方法：根据双侧肝胆管结石伴狭窄病变特点，将其分为3型，选用不同的以肝段切除为主的联合手术。结果：全组无手术死亡。术后近期并发感染、胆漏、肝功能不全，消化道出血共12例，均经保守治疗痊愈。残留结石8例，术后经胆道镜取净结石6例。58例经1～10年随访，其中优57．9％、良32．3％、差10．8％。结论：双侧肝胆管结石伴狭窄外科治疗的关键是按照病变的特点切开肝内各叶段胆管狭窄段、取净结石、建立通畅的胆流通道。以肝段切除为主的不同的联合手术是治疗双侧肝胆管结石伴狭窄安全有效的方法，值得推广使用。     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

回顾性分析本院325例肝胆管结石非伴有囊性病变或胆管狭窄的患者,通过比较残余结石率及手术治疗效果,研究其与行不同胆道结石引流的关系。结果全组无手术死亡,住院患者的死亡率为1.6%。T管引流组与胆肠吻合组在手术后的残石率无显著差异,T管组胆道镜取石后的术后总残石率明显低于胆肠吻合组。胆管炎发生率在肝切除+T管引流术后<10%,与肝切除+胆肠吻合术相比较低。胆肠吻合组的手术时间较长,手术并发症比T管引流组高。肝胆切除术+术中或术后胆道镜取石是目前治疗肝胆管结石最有效的方法。     

肝内胆管结石的外科治疗

目的：探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法：回顾性分析我院1520例肝内胆管结石病人行外科治疗的资料，对比不同治疗方法的临床效果，总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。结果：(1)手术组，单纯胆囊切除 胆总管切开“T”管引流489例，左肝叶切除86例，右肝叶切除25例，胆肠吻合术31例；(2)胆道镜组，胆囊切除 胆总管切开“T”管引流789例，左肝叶切除63例，右肝叶切除21例，胆肠吻合术16例。术后结石取净率，残石率，5例，10年复发率分别为：手术组71％，29％，45．8％，66．7％；胆道镜组98．8％，1．2％，2．9％，7．2％。术后并发症情况：手术组27．6％，胆道镜组5．6％。结论：手术配合胆道镜是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝管结石31例报告

目的：探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法：采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合治疗原发性肝胆管结石31例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除（ LC）及结石胆道镜行肝胆管探查术（LCDE）和耐高压球囊导管扩张术（LPBD）,解除肝门部胆管梗阻及狭窄。术后2月行胆道镜和／或十二指肠镜治疗残余结石及肝内外胆管内支撑引流术。结果：31例均获成功,未再施行开腹手术,经IVC和ERC随访30例结石取净,1例左外叶肝管残石。结论：病例选择恰当,三镜联合治疗原发性肝胆管结石具有创伤小、结石除净率高,获窄胆管球囊导管扩张安全有效。     

内镜时代胆管结石的治疗

在过去的10多年中，由于各种内镜技术在临床推广应用，胆管结石（主要指继发性胆管结石）和胆囊结石病的治疗模式发生了巨大变化，不再只是传统的开腹胆道手术，现在可在不开膀情况下应用内镜来处理胆管结石和切除胆囊。先采用内镜逆行胆胰管造影和oddi氏括约肌切开术（ERCP和ES）清除胆管结石，然后再做腹腔镜胆囊切除术（LC）已被证明为安全有效的胆管结石治疗模式（‘。＼但是近年来又因腹腔镜下胆道探查取石术的开展，人们对胆管结石处理方法又有了更高的要求，因而又引发了有关处理胆管结石的争论，例如什么情况下需做术前ERCP？…     

间置空肠人工乳头肝胆管十二指肠吻合治疗肝胆管结石

胆肠内引流术是治疗原发性肝胆管结石及胆管狭窄的常用手术，术式较多，各有其优缺点。部分病例由于肠内容物返流人胆道，引起严重的返流性胆管炎。我院自1988年1月至2002年12月采用广泛纵行肝胆管切开整形，间置空肠人工乳头肝胆管十二指肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄28例，效果满意，现报告如下。     

胆肠Roux-Y吻合附加空肠套叠术31例报告

胆肠Roux-Y吻合术是目前应用较多的胆肠内引流术式,尽管做过不少技术改进,胆道逆流问题未解决,为探讨预防逆流有效方法,我们改进肠肠吻合方法附加空肠套叠术,1986年3月～1988年2月临床应用31例,术后及随访钡剂检查证明有良好抗逆流作用,报告如下。 1 手术方法 1.1 常规切除胆囊,切开肝外胆管,解除肝内狭窄,取尽结石,局限左外叶结石考虑Longmire's手术,肝表面扪及结石可作肝实质切开取石,右肝后支结石难取出,高压冲洗通常有效。 1.2 十二指肠上缘1～2cm横断胆总管,边切边缝关闭远端,近端修剪扩大口径。     

个体化手术治疗肝胆管结石133例

肝胆管结石指一级肝门以上肝内胆管结石。由于肝内胆管结石往往存在、胆管狭窄、畸形、梗阻、胆道反复感染、肝实质炎性纤维化，最终发展成为胆汁性肝硬化，导致病情复杂。本院1993年3月至2006年3月，对133例肝胆管结石患者根据肝脏不同病变情况采用个体化手术治疗，分别给予1～3级肝胆管切开肝胆盆式Roux-en-y内引流术＋肝叶段切除术、胆总管切开取石术＋肝叶段切除术、肝胆盆式Roux-en-y内引流术等手术方法，取得了良好治疗效果，现报道如下。     

肝内胆管结石92例手术治疗体会

目的：总结和探讨各种术式治疗肝内胆管结石的经验及对肝内胆管结石手术的再认识。方法：回顾性分析肝内胆管结石92例病人的临床资料。结果：92例均行不同术式，治愈89例，治愈率96．7％，死亡3例，死亡率3．3％。结论：所有肝内胆管结石手术治疗均应常规切除胆囊以消除结石灶和炎症灶。肝部分切除加胆肠吻合术治疗肝内胆管结石远期疗效较满意。     

胆肠内引流术式选择的探讨

<正> 胆肠内引流术是治疗肝胆管结石有效方法之一,已为我国广泛应用,术式主要是Oddi括约肌切开成形术,总胆管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux—y吻合术或间置空肠十二指肠吻合术,肝胆管盆式空肠Roux-y吻合术或空肠间置十二指肠吻合术四大类。由于术式繁多,内引流术式究竟应如何选择,是当今肝胆外科的重要课题。近年来,胆肠内引流术进展快,但是,必需具有胆肠内引流术原则要求。1.具有宽大的胆肠吻合口和胆肠通畅。2.胆肠吻合口上方无狭窄和梗阻,无残留、复发结石。3.胆流符合生理。4.建立有效的抗返流装置。我院自1987年以来,结合具体病例、选择最适合,是有效的常见几种胆肠内引流术式计223例,     

肝内外胆管结石手术治疗230例临床分析

目的 探讨各种手术方式治疗肝内外胆管结石的临床效果.方法 分析230例肝内外胆管结石患者的不同的临床表现采取不同的手术治疗方式(其中单纯胆总管切开取石或术中胆道镜取石122例,肝左叶切除20例,肝右叶部分切除33例,腹腔镜联合胆道镜取石12例,单纯腹腔镜胆总管切开取石13例,胆肠吻合30例).结果 全组患者切口感染36例(15.7％),胆道出血3例(1％),胆肠吻合口瘘1例(3.3％).肝内外胆管结石术后复发或残石23例(10％).结论 对肝内外胆管结石应采用不同手术方式,但须注意解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再次手术的关键;腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种微创、安全、可靠、的技术,但应掌握好适应证.     

一例胆管空肠逆动向吻合的教训

病例:男,35岁。因反复发作上腹疼痛、发冷发热和黄疸3年,在外院诊断“胆管结石”,于1990年5月行胆囊切除、胆总管探查取石、胆总管空肠侧侧吻合(图1)。术后1月复发,症状同术前。1991年1月30日入我院,PTC证实,胆囊切除、胆肠吻合术后,左右肝管分叉部及肝总管近端狭窄,肝内胆管扩张,左肝管残余结石。于2月6日第二次手术,切开狭窄段肝总管,取出左肝管内泥沙样铸型结石,拆除原吻合口、切除盲端空