PTVE联合PSE治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血

目的:探讨双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血的临床效果。方法:回顾分析1990年~2006年间行双介入治疗109例。先行PTVE治疗满意后再行PSE治疗,全部患者随访在1年以上。结果:双介入治疗的患者中96例1年内未再出血,且其中的78例3年内未再出血,脾功能亢进均有效控制。结论:双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是目前最好的临床选择。     

TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血

目的 对比单纯TIPS和TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)伴上消化道出血(UGH),分析TIPS和GCVE联合应用的必要性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2012年5月收治的38例PHT伴UGH患者临床资料,其中接受单纯TIPS治疗15例(A组),TIPS联合GCVE治疗23例(B组),观察分析手术前后血液指标、门静脉及脾脏血流动力学、脾脏形态学、消化道静脉曲张程度变化.随访术后并发症发生情况.结果 两组术后门静脉压降低、流速加快、脾静脉淤血指数降低均较术前明显(P＜0.05),B组均优于A组(P＜0.05).术后两组食管胃底静脉曲张(EGV)均明显好转(P＜0.05),B组和A组EGV好转率分别为94.7％、66.6％,急诊止血率分别为100％、75％,再出血率分别为4.3％、28.5％,B组均明显优于A组(P＜0.05).手术前后肝功能指标组内、组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后肝性脑病(HE)发生率、支架原发通畅率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组再介入通畅率均为100％,支架远端位于门静脉左支者HE发生率显著低于位于右支者(P＜0.05).结论 TIPS联合GCVE治疗肝硬化PHT伴UGH疗效确切,优于单纯TIPS.     

上消化道再出血的诱因和护理

我科于2002年12月至2003年4月曾收治四例因饮食不当而导致上消化道再次出血的病人。现分析如下：     

肝硬化门静脉高压症双介入治疗的临床应用

目的探讨双介入治疗对肝硬化门静脉高压性上消化道出血、脾功能亢进的临床价值及并发症的预防。方法对11例确诊为肝硬化门静脉高压合并上消化道出血、脾功能亢进的患者,在B超引导下经皮肝门脉穿刺成功后,将导管超选择插入胃冠状静脉,再经股动脉穿刺插管、超选插入脾动脉分支,混合应用无水酒精、明胶海绵、不锈钢弹簧圈,进行双介入栓塞(胃底食管曲张静脉及部分脾脏栓塞)治疗。结果11例患者术后均有不同程度的发热、腹痛、恶心及呕吐等栓塞后综合征,经对症治疗后缓解、症状消失。24 h~1周白细胞、血小板明显升高。12月内上消化道出血控制率达100%。结论双介入治疗门脉高压性上消化道出血、脾功能亢进,疗效确切。     

高海拔地区门静脉高压并上消化道出血110例出血原因分析

上消化道出血在门静脉高压患者中常见 ,本文对地处海拔 2 2 60ｍ、大气压 78.0ｋＰａ、大气氧分压 2 0 .61ｋＰａ的我院 110例门静脉高压合并上消化道出血的原因总结分析如下 :临　床　资　料　　本文对因呕血、黑便或呕吐物及大便潜血阳性者 ,临床诊断肝硬化 ,门静脉高压患者 110例 ,其中男性 73例 ,女性 3 7例 ,年龄 2 5岁～ 74岁 ,平均 44.8岁 ,均在出血 2 4小时～ 48小时行急诊胃镜检查 ,出血原因见表 1。表 1　 110例门静脉高压并上消化道出血原因出血原因 男性ｎ %女性ｎ %合计ｎ %食道胃底静脉曲张破裂出血 3 0 2 7.2 765.4 53 63 2 …     

门静脉高压症治疗的现状及进展

门静脉系统血流受阻和/或血流量增加,导致门静脉及其属支静力压升高称为门静脉高压症(portal hypertension,PHT)。主要临床表现有脾大、门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水,常伴发脾功能亢进、消化道出血和自发性腹膜炎等。正常门静脉压力为5~10mmHg,门静脉压力和肝静脉嵌塞压     

门静脉高压症的研究和介入治疗现况

门静脉高压症(portal hypertension)是肝脏及其有关血管和胆管疾患所引起的综合征.主要表现为充血性脾肿大和脾功能亢进、腹水、门体分流性肝性脑病,食管胃底静脉曲张和门静脉高压性胃炎以及两者引起的上消化道大出血.     

区域性门静脉高压症13例诊断和治疗分析

目的探讨区域性门静脉高压症的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院1995年1月—2009年12月开腹手术治疗13例区域性门静脉高压症的临床资料。结果病人表现为胃底静脉曲张、脾脏肿大及脾功能亢进,基础病变是胰腺疾病、脾静脉病变和腹膜后肿瘤。术后未发生严重术后并发症,无手术死亡。随访11例,随访时间6个月～15年,无1例发生上消化道出血。结论区域性门静脉高压症是能够确诊和根治的疾病。     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的临床疗效

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的应用价值。方法对54例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者行TIPS联合GCVE术治疗,术前Child-Pugh评分A级16例,B级28例,C级10例,术后对其临床疗效、并发症、肝肾功能变化等进行随访观察,连续随访9~42个月。结果 54例均手术成功并有效止血,门脉压力明显降低,术后3 d、1周及1个月患者的丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)均有一定程度上升,在半年后降至术前水平。血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)在术后1周即有显著下降(P<0.05),至半年随访亦有下降趋势。术后1、6个月,1、2和3年再出血率分别为0,3.7%,9.3%,14.8%,20.4%,支架累计狭窄率为27.8%,肝性脑病发生率为24.1%。随访期间共死亡7例,2例死于原发性肝癌,4例死于消化道大出血,1例死于多器官功能衰竭。结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压上消化道出血,疗效肯定,再出血率低、可重复操作,是一种安全、有效的治疗方法。     

经脾穿刺插管栓塞治疗门静脉高压上消化道出血

目的 评价经脾入路栓塞治疗门静脉高压上消化道出血的临床疗效及安全性.方法 20例乙型肝炎后肝硬化患者,均出现门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血.8例为右叶巨大肝癌;10例为肝癌合并门静脉癌栓,门静脉主干闭塞;2例为肝硬化并发门静脉主干血栓性闭塞.所有患者采取经脾穿刺,脾静脉插管至胃冠状静脉,用液态栓塞剂加弹簧圈栓塞曲张的食管胃底静脉.结果 18例患者手术成功,2例失败;共栓塞35支胃冠状静脉,栓塞成功患者均获有效止血,未出现并发症.结论 经脾穿刺插管栓塞治疗门静脉高压上消化道出血的方法安全有效,适合于患有巨大肝癌及(或)门静脉主干闭塞等无法采用经皮经肝入路或TIPS栓塞食管胃底静脉曲张的患者.     

肝硬化门静脉性胆病的影像表现

目的：探讨肝硬化门静脉高压性胆病（PB）的MSCT及MRI表现。方法：回顾性分析16例肝硬化PB患者的MSCT及MRI表现,分析门静脉血栓导致PB的解剖位置和临床表现。结果：16例患者中门静脉海绵样变13例,其中8例合并门静脉血栓;门静脉和／或门静脉分支血栓3例。16例患者中3例表现为肝内胆管扩张,9例表现为肝外胆管及一侧肝内胆管扩张,4例表现为肝外胆管和两侧肝内胆管扩张。本组病例门静脉系统侧支循环的类型包括食道一胃底静脉曲张13例（13／16,81％）、胰腺周围静脉曲张10例（10／16,63％）和胆囊静脉曲张10例（10／16,63%）。结论：肝硬化门静脉高压患者出现肝外或肝内胆管扩张时应考虑门静脉高压性胆病的可能。     

手助腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的疗效比较

目的比较手助腹腔镜和开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的临床效果及安全性。方法回顾性分析2011年9月至2014年3月惠东县第二人民医院收治的肝硬化门脉高压症患者的临床资料,按照手术方式将其分为手助腹腔镜贲门周围血管离断术治疗组(观察组)和开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗组(对照组)。比较两组患者的治疗效果及术后并发症。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的手术时间多于对照组,术中出血量、术后引流量以及术后住院时间均少于对照组(P<0.05)。两组患者的并发症主要有术后出血、切口感染、腹腔积液、肺部感染、胃瘫以及胃漏等,其中观察组患者的切口感染、腹腔积液、肺部感染的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后出血、胃瘫以及胃漏的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症具有临床效果好、术后并发症少等特点,有积极的临床意义。     

肝硬化患者CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的表现

目的 分析肝硬化患者在16排螺旋CT门静脉血管成像(CTPV)上门静脉侧支血管的表现.方法 对36例经临床、肝功能和影像学检查诊断为肝硬化门静脉高压的患者行腹部CTPV检查,经图像后处理,获得门静脉系统及侧支血管三维重建图像.结果 CTPV可以直观地显示门静脉系统及整个门静脉侧支循环系统.36例病例中显示胃左静脉曲张29例(80.6%),食管下段静脉曲张18例(50.0%),胃短/W后静脉曲张15例(41.7%),食管旁静脉曲张9例(25.0%),胃-肾/脾-肾分流8例(22.2%),门静脉海绵样变7例(19.4%),脐静脉与腹壁静脉曲张6例(16.7%),椎旁静脉分流4例(11.1%).结论 CTPV能很好地显示肝硬化患者门脉高压侧支循环的开放部位、范围及严重程度,对判断病情、选择治疗方案及估计预后有重要的临床应用价值.     

Doppler flowmetry in the study of portal hypertension in patients with liver cirrhosis. Qualitative and quantitative analyses

The recent development of the duplex-Doppler technique, which combined real-time US with pulsed Doppler flowmetry, has allowed the flowmetric hemodynamic study of large abdominal vessels. As yet, however, both accuracy and possible applications of this method in the study of portal hypertension have not been fully investigated. This study was aimed at assessing whether or not the combined use of Doppler flowmetry and bidimensional US is able to detect portal hypertension in patients with liver cirrhosis (LC), and could therefore represent a valid alternative to endoscopic, angiographic, and direct pressure measurement techniques. Twenty-six patients with LC and 25 control patients were studied with a strictly standardized method; portal hypertension was detected in the patients with LC by EGDS and laparoscopy. The results demonstrated pulsed duplex-Doppler US to be able to detect portal hypertension in 92.4% of LC patients, with 2 false negatives only (7.6%). The difference in the flowmetric data of normal and LC patients was highly significant (p less than 0.001 Student's t test). In conclusion, duplex-Doppler US can be considered as a valid technique to detect portal hypertension in LC patients, and can thus be used as an alternative to more invasive techniques of general use in clinics.     

Renovascular impedance correlates with portal pressure in patients with liver cirrhosis

PURPOSE: To prospectively evaluate, in patients with liver cirrhosis, the correlation between the renovascular impedance measured by using color flow and pulsed wave Doppler ultrasonography (US) and the portal pressure measured by using the hepatic venous pressure gradient (HVPG). MATERIALS AND METHODS: The study was approved by the senior staff committee (comparable to institutional review board) of the university hospital, and written informed consent was obtained from all patients. Thirty-one patients with cirrhosis (22 men, nine women; mean age, 57.6 years +/- 8.8 [standard deviation]) and esophageal varices were consecutively enrolled in the study. Having fasted, the patients underwent color flow and pulsed wave Doppler US of the right interlobar renal artery (RRA) and the left interlobar renal artery (LRA). The resistance index (RI) and pulsatility index (PI) were determined. On the same day, with fluoroscopic guidance, a 5-F balloon-tipped catheter was advanced, via the right basilic vein, into the right hepatic vein; HVPG was calculated as the difference between the wedged and free hepatic pressures. All measurements were performed in triplicate, and permanent tracings were recorded. Correlations were made by using the Pearson test. The positive predictive value of renovascular impedance for detection of severe portal hypertension was determined. RESULTS: Mean RI and PI values were 0.67 +/- 0.07 and 1.21 +/- 0.25, respectively, for the RRA, and 0.68 +/- 0.07 and 1.24 +/- 0.26, respectively, for the LRA. All patients had portal hypertension (mean HVPG, 19.3 mm Hg +/- 4.7; range, 11.5-33.5 mm Hg). Neither portal pressure nor renal impedance correlated with Child-Pugh score for cirrhosis. Renal artery impedance indexes correlated with the HVPG (for RRA RI: R = 0.424, P = .03; for RRA PI: R = 0.402, P = .04; for LRA RI: R = 0.352, P = .05; for LRA PI: R = 0.393, P = .02). A higher-than-normal renal impedance had a high positive predictive value (RRA RI and PI, 100%; LRA RI, 92%; LRA PI, 84%) for the detection of severe portal hypertension. CONCLUSION: Renovascular impedance had a direct correlation with HVPG.     

磁共振相位对比法对肝硬化门脉血流量的测定

目的：探讨磁共振血流测定在肝硬化病人的临床应用。材料与方法：测量了５６例健康人和６１例肝硬化患者的门脉血流量。肝功能依照Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ计分法分为三级；用钡餐（全部）和胃镜（１４例）将食管静脉曲张分为轻、中和重度。结果：（１）电影相位对比（ｃｉｎｅＰＣ）法测量的４１例正常人空腹门脉血流量呈正态分布，７５％正常人门脉血流量集中在９．５～１６．０ｍｌ／ｍｉｎｋｇ－１之间。１５例餐后测量均显示流量增加。（２）肝硬化患者空腹门脉流量分布复杂，呈低（１８．３％）、中（３１．７％）、高（５０．０％）分布，另有１例返流。（３）门脉血流量在肝功能各Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级间无统计学意义。（４）门脉流量与食管静脉曲张严重程度相一致，并与曲张出血有关。结论：无创性磁共振技术可以用于肝的生理功能检查；进一步前瞻性研究将对肝硬化的治疗和预后提供有决定意义的信息。