马尔尼菲青霉菌感染

目的 探讨马尔尼菲青霉菌感染的病因学、病理组织学、临床特点及鉴别诊断等,以期提高疾病的发现及治愈率。方法 对1例马尔尼菲青霉菌感染病例组织行HE、PAS、Giemsa、六胺银染色观察及病原学培养,并对文献进行复习。结果 复习文献报道27例,其中合并AIDS感染者10例,合并其他疾病者5例。马尔尼菲青霉菌为温度敏感的双相真菌,可感染健康人或免疫力低下人群,首发症状常常为肺部感染或淋巴结病,感染可为局限性或全身播散,可累及肠道、软组织、骨、肝、脾及骨髓等,分别引起相应的临床症状。病理组织学可分别呈肉芽肿型、化脓型及无反应／坏死型等类型,酵母样真菌主要存在于巨噬细胞胞质内,可用PAS、Giemsa或六胺银染色显示,病原学培养见到酒红色色素可以确诊。结论 如怀疑患者为结核病但无确切证据,患者伴有贫血,抗结核治疗无效且患者有东南亚地区生活史者,应考虑马尔尼菲青霉菌感染。另外,要注意同组织胞质菌病的鉴别。疾病早期及时使用抗真菌治疗可治愈。     

10例艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床病理特征

目的 分析艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲青霉病(Penicilliosis marneffei,PSM)患者的临床资料及病理组织学特点,探讨PSM的诊断及鉴别诊断.方法 对10例淋巴结活检标本进行HE及PAS染色,观察马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei,PM)在组织中的形态特点,并结合相关文献进行讨论.结果 HE染色:淋巴结内淋巴细胞显著减少,组织细胞增生,并见大量类圆形病原体;PAS染色:少数为腊肠状病原体,偶见横隔.结论 HIV主要破坏CD4 淋巴细胞,导致机体免疫功能下降而感染PM.因此,临床上有发热、淋巴结肿大、CD4 淋巴细胞﹤50/μl的患者,要考虑AIDS合并PSM的可能;组织病理学检查,PM具有较典型的形态结构.     

光波变频微波辐射技术在真菌 Crocott六胺银快速染色中的应用及体会

真菌侵犯人体,由真菌感染致病的病例数不断增加,如何准确认识真菌,显示真菌,给病理技术提出更高的要求。本科室经过多年实践,利用光波微波辐射技术在Crocott六胺银快速染色中对新形隐球菌、曲霉菌菌丝、毛霉菌菌丝、细胞胞质菌、马内菲青霉菌进行显示,得到了很好的染色效果,证明光波变频微波辐射技术应用在快速Crocott六胺银染色中具有一定的实用价值,对快速疾病诊断具有重要意义。该方法较传统的六胺银染色,明显缩短了染色时间,染色效果也好于传统六胺银方法,现介绍如下。     

Grocott-Gomori六胺银高温染色霉菌法的应用

由于抗生素、激素、化疗和免疫制剂的过度使用,近年来霉菌病的发病率显著增加,结合临床治疗,病理诊断霉菌感染十分重要。目前常用的Grocott-Gomori六胺银法染色时间过长,为节约诊断时间,近几年作者采用改良的Grocott-Gomori六胺银高温(90℃)法染色霉菌,效果很好,染色鲜明,对比清晰快捷。1材料与方法1.1材料选取复旦大学附属中山医院送检霉菌感染的标     

肾小球基膜六胺银染色的比较

肾小球肾炎的病变主要表现在肾小球,尤其是肾小球基膜的改变。常规HE染色不能清晰地显示基膜,要通过特殊染色（如PAS、六胺银浸银法）才能将基膜清晰地显示出来,协助诊断。我们对几种不同处理方法的六胺银染色（pefiodic acid methenamine silver,PAMS）进行比较和分析。     

艾滋病合并马尔尼菲青霉病2例诊断分析

目的 提高艾滋病合并马尔尼菲青霉病的诊断率。方法 分析2例明确诊断为艾滋病合并马尔尼菲青霉病病例的临床及病理资料并复习相关文献。结果 艾滋病合并马尔尼菲青霉病以“发热、淋巴结肿大、肺部阴影”为主要临床表现;淋巴结病变主要为“淋巴细胞显著减少,淋巴结内组织细胞增生并见大量类圆形病原体,少数为腊肠状病原体,偶见横膈,胞质嗜酸性,核弱碱性。结论 HIV主要破坏CD4阳性T细胞,导致机体免疫功能下降而感染马尔尼菲青霉菌;马尔尼菲青霉病又成为艾滋病的表征之一。因此,有发热、咳嗽、淋巴结肿大、淋巴细胞数减少、双肺部阴影的患者要考虑艾滋病合并马尔尼菲青霉病感染的可能。     

规范化特殊染色技术对肺真菌感染性疾病病理诊断的意义

目的探讨规范化特殊染色技术在肺真菌感染性疾病病理诊断中应用的意义。方法选取2011年9月~2016年3月北京朝阳医院最终病理诊断为肺真菌感染性疾病104例,行HE染色、HE染色联合传统手工特殊染色法染过碘酸雪夫氏染色(PAS)及六胺银和HE染色联合全自动特殊染色法染PAS及六胺银,将两种特染技术规范化比较,镜下观察分析结果(均为初次染色结果,不包括复染结果),以最终病理诊断结果为标准,与临床初诊结果比较。结果肺真菌感染性疾病确诊率和真菌分型率,从低到高顺序一致,为临床初步诊断(29.8%和19.2%)、HE染色法(32.7%和32.7%)、HE染色联合传统手工特殊染色法染PAS和六胺银(90.4%和87.5%)、HE染色联合全自动特殊染色法染PAS和六胺银(98.1%和94.2%)。这4种方法从两方面比较差异有统计学意义(P0.01,P0.01),第4种方法与前两种比较方法差异有统计学意义(P0.01,P0.01),与第3种方法比较确诊率差异有统计学意义(P0.05),分型率差异无统计学意义(P0.05)。但全自动特殊染色法染PAS及六胺银操作步骤更简单,化学试剂规范化,无人工和环境因素影响,耗时短,脱片和复染张数更少。结论 HE染色法联合全自动特殊染色法染PAS和六胺银更加规范化,有助于提高肺真菌感染性疾病的确诊率和真菌分型率。     

播散性马尔尼菲青霉病累及中枢神经系统1例并文献复习

目的 探讨非AIDS患者系统性感染马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei)的临床和病理特征.方法 回顾性分析1例马尔尼菲青霉病累及中枢神经系统的临床资料及相关文献资料.结果 主要临床表现为持续发热、咳嗽、消瘦、贫血、淋巴结增大、多发性皮下结节等,并出现继发神志不清、四肢痉挛、全身抽搐、口吐白沫等癫痫症状.经皮下结节穿刺液培养、纤支镜肺活检确诊为系统播散性马尔尼菲青霉病.结论 马尔尼菲青霉菌可系统性全身性播散,在诊断时需与组织胞浆菌病、结核病及肿瘤鉴别,病理活检和真菌培养有助于明确诊断,及时诊断是治愈的关键.     

肾穿标本六胺银染色的改进

肾穿标本六胺银染色的改进刘华庆，肖庆邦六胺银染色常用于显示基底膜。虽然显示基底膜的方法还有ＰＡＳ染色、Ｍａｓｓｏｎ三色等，但在诊断肾脏疾病中，尤其在诊断和研究肾小球疾病时，六胺银染色是最重要最常用的特殊染色，是ＨＥ和ＰＡＳ染色等方法难以取代的。我们采...     

肾穿标本六胺银染色中微波技术的改进

肾穿标本六胺银染色中微波技术的改进颜亚晖赵建新沈明肾脏疾病中常有肾小球基底膜的病变，而六胺银染色能清楚地显示基底膜。常规六胺银染色所需时间长，为此我们利用微波技术进行肾穿标本六胺银快速染色，使其染色质量较常规染色有了较大的提高，所需时间也大为缩短，结...     

Lymphadenopathy due to Penicillium marneffei infection: diagnosis by fine needle aspiration cytology.

Penicillium marneffei is an opportunistic fungal infection that usually causes disseminated disease, mainly in immunocompromised individuals, especially those with HIV infection. Untreated cases are usually fatal. Diagnosis is traditionally made by biopsy and/or culture; successful diagnosis by fine needle aspiration (FNA) has only been reported once. We present eight cases of HIV-infected patients with lymphadenopathy caused by P. marneffei infection, in which the diagnosis was made by FNA. In all cases, intracellular and extracellular yeast forms were visualized, and the characteristic cross-septation of P. marneffei was highlighted by GMS staining. All diagnoses were confirmed by culture. Anti-fungal treatment for P. marneffei was initiated, resulting in marked clinical improvement. We conclude that a diagnosis of lymphadenopathy caused by P. marneffei can reliably be made by FNA. The diagnosis is more rapid than biopsy or culture, allowing rapid institution of therapy, particularly important in immunocompromised patients. In all our cases, not only were lymphoma and other causes of lymphadenopathy ruled out, but also the necessity for an open surgical biopsy was obviated. This can be especially beneficial to patients (e.g., three in our study) in which lymphadenopathy is confined to deep intra-abdominal nodes.     

儿童马尔尼菲青霉菌感染的鉴定及该菌酵母相的体外药敏分析

目的确定患儿体内所感染的病原体为马尔尼菲青霉菌（PM），并用E—test法测定该菌酵母相的药物敏感性，指导临床合理用药。方法取患儿血液、骨髓涂片染色镜检和真菌双相培养，观察真菌生长情况及菌落形态，显微镜下观察菌体特征。并采用M27-P方案中的E—test法测定6株PM的酵母相（yeast）对伊曲康哇、酮康哇、5-氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素B的MIC值。结果PM为双相性真菌，于25℃为青霉相，于57℃为酵母相，并均有典型的菌落形态特征。瑞氏染色可见菌体呈圆形、椭圆型或腊肠样，大小不一，直径2～8pm，胞壁染紫色且清楚连续，在腊状的细胞内可见一明显的横隔。该菌37℃酵母相时伊曲康哇、酮康哇、5-氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素B的MIC范围分别为0．002—0．016μg／mL、0．012～0．125μg／mL、0．032～0．380μg／mL、1．500-6．000μg／mL、0．047～2．000μg／mL，对酮康唑、5-氟胞嘧啶出现耐药株各1株，对两性霉素B耐药株2株。结论马尔尼菲青霉菌的特征性菌落形态和骨髓及外周血发现的真菌孢子对该菌有诊断价值，而药敏结果显示该菌对伊曲康唑敏感性最强,其次为5-氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑 ,两性霉素B敏感性最弱。     

伏立康唑治疗艾滋病相关马尔尼菲青霉菌感染的临床观察

目的初步了解伏立康唑治疗艾滋病（AIDS）合并播散性马尔尼菲青霉菌病（PSM）的疗效和安全性。方法选择2008年1月至2010年6月期间在广州市第八人民医院感染科住院经血/骨髓培养确证的18例艾滋病合并PSM患者,全部给予伏立康唑规范治疗4周,观察其临床疗效及安全性。结果 18例患者CD4＋T细胞计数均小于50copies/μl,以反复发热、乏力、咳嗽、消瘦、皮疹等为主要临床表现。经用伏立康唑治疗14d后,有效6例（33.3%）,显效7例（38.9%）,无效5例（27.8%）,总有效率72.2%。治疗28d时,有效11例（61.1%）,显效3例（16.7%）,无效4例（22.2%）,总有效率77.8%。治疗后TB疗前-疗后为（12.68±20.74）μmol/L（P=0.02）、ALT疗前-疗后（20.80±35.17）U/L（P=0.02）、AST疗前-疗后（86.01±110.07）U/L（P〈0.01）,三个指标均较治疗前降低,且差异有统计学意义;CR疗前-疗后（0.497μmol/L,P=0.62）、BUN疗前-疗后（0.631mmol/L,P=0.53）、K＋疗前-疗后[（0.15±0.90）mmol/L,P=0.49],三个指标治疗前后差异无统计学意义。结论伏立康唑治疗AIDS合并PSM疗效较确切,肝肾损害等不良反应少,可达预期疗效。     

肾移植后合并马尔尼菲青霉菌感染1例

背景：肾移植后由于免疫抑制剂的使用及广谱抗生素的使用使移植后感染的病原菌复杂,病情严重,致死率高。因此加强对肾移植后合并罕见菌临床病原学特点的认识,及早合适的治疗是提高感染治愈率的关键。 目的：观察肾移植后合并马尔尼菲青霉菌感染的临床特点与诊治。 方法：文章个案分析了2010-06佛山市第一人民医院肾内科肾移植患者1例,对其临床资料,易感因素、病原学特点及治疗方案进行回顾性分析。 结果与结论：患者临床表现为寒颤、高热、尿少、腹胀,咳嗽、咳痰及消瘦、疲乏。血常规白细胞(1.42~2.51)×10⁹ L^-1,血红蛋白66~83 g/L,血小板(21~43)×10⁹ L^-1,C-反应蛋白179.0~212.0 mg/L,降钙素原-u 17.2~28.9 μg/L,胸、腹水及血培养示马尔尼菲青霉菌生长,予静脉滴注伊曲康唑250 mg/d治疗,停用免疫抑制剂,并用丙种球蛋白、胸腺肽加强免疫支持,症状无好转,最后因呼吸循环衰竭,放弃治疗。肾移植后合并马尔尼菲青霉菌病临床罕见,因此临床医生对其认识不足。对于免疫功能极度低下者,出现反复发热,多脏器功能损害,需要考虑马尔尼菲青霉菌感染。做真菌双相培养,有条件做抗原测定,以便及早确诊。     

Indigenous Disseminated Penicillium marneffei Infection in the State of Manipur, India: Report of Four Autochthonous Cases

We describe four cases of disseminated infection caused by endemic Penicillium marneffei in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients from the Manipur state of India. The most common clinical features observed were fever, anorexia, weight loss, hepatosplenomegaly, and, more importantly, skin lesions resembling molluscum contagiosum. The diagnosis in each of the four cases was achieved by direct examination of smears, observance of intracellular yeast-like cells multiplying by fission in biopsied tissue from skin lesions, and isolation of the dimorphic P. marneffei in pure culture in each case. In one case, fluorescent antibody studies allowed specific diagnosis. This report documents a new area in which P. marneffei is endemic, located in eastern India, and describes the first occurrence in India of P. marneffei in HIV-infected patients as well as the extension of the areas of P. marneffei endemicity westward to the northeastern state of Manipur.     

“Polka Dot Macrophages” on cytology of bilateral adrenal masses—Nailing disseminated histoplasmosis

Histoplasma capsulatum is a saprophytic fungus that in immunocompetent individuals causes self‐limited pulmonary infection; however, in immunosuppressed patients involvement of the reticuloendothelial system, alimentary tract, urinary tract, and central nervous system is fairly common. Rarely patients present with bilateral adrenal masses which mimic tuberculosis and metastasis on radiology because of associated central necrosis. Ultrasound guided FNAC aided by special stains like Periodic Acid Schiff (PAS) and Gomori Methenamine Silver (GMS) may help in early diagnosis in such dubious cases. Polka dot macrophages were the clue to diagnosis of histoplasmosis on toluidine blue rapid staining, Hematoxylin & Eosin, and Pap stained smears. We report this case because of its rarity, diagnostic difficulty on radiology, and rapidity of diagnosis by FNA due of its characteristic cytomorphology.     

Rapid diagnosis of Penicillium marneffei infection by fine needle aspiration cytology

This report describes the use of fine needle aspiration (FNA) cytology to make a rapid diagnosis of Penicillium marneffei infection in an HIV positive patient. P marneffei is a thermally dimorphic fungus that is a mould at 25 degrees C and a yeast at 37 degrees C. It multiplies by fission. It can be easily mistaken for various other infections that are characterised by the presence of histiocytes with phagocytosed yeast cells. In smears the demonstration of yeast cells with a distinctive central septum confirms the diagnosis.