急性心肌梗死大鼠联合应用阿司匹林和氯吡格雷致胃黏膜损伤及微循环改变

目的:观察阿司匹林和氯吡格雷联合应用对实验性急性心肌梗死(AMI)大鼠胃黏膜损伤的作用及微循环的影响。方法:SD大鼠60只,麻醉后结扎左冠状动脉前降支复制AMI模型,成模大鼠随机分为4组:(1)模型对照组(AMI组):蒸馏水(5ml/kg/天)灌胃;(2)阿司匹林组(AMI+阿司匹林组):阿司匹林(9mg/kg/天)灌胃;(3)氯吡格雷组(AMI+氯吡格雷组):氯吡格雷(6.75mg/kg/天)灌胃;(4)双联抗(阿司匹林和氯吡格雷)组(AMI+双联抗组):阿司匹林(9mg/kg/天)和氯吡格雷(6.75mg/kg/天)混悬液灌胃;另设假手术组(只穿刺不结扎冠脉,其余处理方法同模型对照组)作为对照。每组12只,雌雄各半。连续灌胃28天,次日麻醉后剖腹暴露胃黏膜,采用微循环观测系统观察恒温状态下各组大鼠胃黏膜微循环的毛细血管管径、数量、血流状态。同时取腹主动脉血,放射免疫法测定其6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF_(1α))和血栓烷B_2(TXB_2)含量。之后处死大鼠摘取胃体,解剖显微镜下计数胃黏膜出血点并行Guth评分,HE染色观察胃组织病理学形态并行Whittle评分评价胃黏膜损伤程度。结果:与假手术组比较,AMI+阿司匹林组大鼠胃黏膜损伤程度明显,胃黏膜微循环受累,血管扩张,管壁变薄,排列紊乱(P<0.05);AMI+双联抗组胃黏膜损伤程度加重,胃黏膜微血管扩张、通透性增强,毛细血管交集数减少(P<0.05)。与假手术组比较,AMI组胃黏膜毛细血管数量增加(P<0.05)。与AMI组比较,AMI+阿司匹林组、AMI+双联抗组大鼠胃黏膜集合毛细血管管径显著增加(P<0.01),AMI+双联抗组毛细血管交集数减少(P<0.05)、毛细血管数量显著增加(P<0.01)。与假手术组比较,AMI组大鼠6-keto-PGF_(1α)水平显著下降(P<0.01),AMI+双联抗组、AMI+阿司匹林组和AMI+氯吡格雷组6-keto-PGF_(1α)和TXB_2水平均有不同程度降低(P<0.05,P<0.01)。与AMI组大鼠比较,给药各组6-keto-PGF_(1α)水平无明显变化(P>0.05),TXB_2水平明显降低(P<0.01)。结论:阿司匹林和氯吡格雷联用可加重AMI大鼠胃黏膜损伤,其机制可能与血液6-keto-PGF_(1α)与TXB_2水平降低和失衡,以及胃黏膜微循环障碍有关。     

PCI前超负荷量氯吡格雷对ACS多支病变患者的疗效及安全性

目的:观察急性冠脉综合征(ACS)多支病变患者经皮冠脉介入术(PCI)前给予超负荷量氯吡格雷的疗效及安全性。方法:66例择期PCI的ACS多支病变患者,随机分成氯吡格雷600mg组和氯吡格雷300mg组。成功PCI后,对比分析两组术后18个月内心血管事件及支架内血栓形成发生率和出血事件发生率的统计学差异。结果:与氯吡格雷300mg组患者比较,氯吡格雷300mg组心血管事件及支架内血栓形成总发生率明显减少(P0.05),且两组间出血事件发生率的差异无统计学意义(P0.05)。结论:PCI前口服600mg氯吡格雷可以降低ACS多支病变患者术后心血管事件发生率,且不会增加出血的几率。     

氯吡格雷抵抗对急性心肌梗死合并糖尿病患者冠脉介入治疗预后的影响

目的：观察急性心肌梗死合并糖尿病且接受直接经皮冠脉介入治疗的患者氯吡格雷抵抗发生的情况及其对远期预后的影响。方法：连续入选2011年1月1日~2012年12月31日在我院接受直接经皮冠脉介入治疗,出院后随访>1年的急性心肌梗死合并糖尿病患者119例,所有患者均在服用氯吡格雷负荷量24 h后进行血栓弹力图检测,根据ADP诱导的血小板抑制率分为对照组(ADP抑制率≥50%,82例)和观察组(即氯吡格雷抵抗组,ADP抑制率<50%,37例)。记录患者的临床特点、生化指标、随访期间死亡和主要不良心血管事件(main adverse cardiac events,MACE)发生情况。结果：临床随访平均(783±241) d,氯吡格雷抵抗的发生率为31%。随访1年内总的MACE发生率为7.6%。氯吡格雷抵抗组1年内的MACE发生率明显高于对照组(16.2% vs.3.7%,P=0.025)。氯吡格雷抵抗和长期(1年以上)MACE发生无关(P=0.334);多因素Cox回归分析,氯吡格雷抵抗对患者的长期死亡率无明显影响。结论：接受直接经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病合并急性心肌梗死患者存在明显的氯吡格雷抵抗现象。氯吡格雷抵抗会增加这些患者介入术后1年内发生主要心脏不良事件的风险,而对其1年以上的长期预后无显著影响。     

替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死冠脉介入术后血小板聚集的影响

目的:研究替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死冠脉介入术后血小板聚集的影响。方法:将2017年5月至2018年5月本院收治的急性心肌梗死冠脉介入治疗患者102例依随机数表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组患者采用氯吡格雷(75 mg·次-1,1次·d-1,口服治疗,连续治疗12 M)治疗,观察组给予替格瑞洛(90mg·次-1,2次·d-1,口服治疗,连续治疗12 M)治疗。治疗前与治疗12 M后分别使用无创血液动力学检测仪检测每搏输出量（Stroke volume,SV）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（Leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDD）、左心室收缩末期容积（Leftventricularend systolic volume,LVESV）,并测定患者血小板聚集率,同时记录并对比两组患者在治疗12 M过程中主要心血管不良事件（Major adverse Cardiovascular events,MACE）及药物不良反应发生情况。结果:与治疗前相比,两组的SV、LVEF水平均明显增加（P<0.05）,其中观察组更为显著（P<0.05）;各治疗组的LVEDD、LVESV水平均明显降低（P<0.05）,其中观察组更为显著（P<0.05）;与治疗前相比,各治疗组的血小板聚集率均明显降低（P<0.05）,其中观察组更为显著（P<0.05）;观察组MACE事件发生率与不良反应总发生率均低于对照组（P<0.05）。结论:冠脉介入术后对急性心肌梗死患者使用替格瑞洛治疗,可达更好的心功能改善效果,对血小板聚集抑制作用更显著,且术后MACE事件及药物不良反应发生率均较低,具有较高临床推荐价值。     

高功率多普勒血流探测仪结合血流成像仪观察氯吡格雷对高血压大鼠微循环的影响

目的:观察抗血小板药物氯吡格雷对高血压大鼠微循环的影响。方法:SPF级雄性13周龄自发性高血压大鼠(SHR),随机分为溶剂对照组和氯吡格雷组,每组5只,分别灌胃1ml 0.5%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)和氯吡格雷溶液(10mg/kg),每日一次。连续四周后,用高功率激光多普勒血流探测仪(LDF)检测大鼠脑皮质、耳廓及趾血流量、血细胞聚集度和血流速度,用血流成像仪(LDPI)观察脑血流分布状态。统计学分析检测指标的组间差异。结果:除血细胞聚集度和脑皮质血流速度外,氯吡格雷组大鼠上述LDF检测指标值均高于溶剂对照组(P0.05或P0.01),LDPI检测脑皮质血流分布曲线整体右移,脑皮质高血流量(800-1500PU)面积百分比较溶剂对照组明显增加(P0.01)。结论:氯吡格雷可明显改善SHR微循环障碍。     

雷贝拉唑PCI术后预防氯吡格雷+阿司匹林引起消化道出血的价值

目的:探讨雷贝拉唑预防经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后氯吡格雷+阿司匹林引起消化道出血的价值.方法:选取2019年3月至2021年3月收治的60例PCI术后患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组(n=30),对照组口服氯吡格雷75 mg Qd+阿司匹林100 mg Qd治疗,观察组在对照组基础上加用雷贝拉唑口服20 mg Qd.治疗1 w后测定血小板计数、血小板抑制率、血红蛋白水平;采用胃镜检查消化道出血率,观察并记录治疗期间心血管不良事件发生率.结果:治疗后观察组花生四烯酸(Arachidonic acid,AA)途径诱导血小板抑制率、二磷酸腺苷(Adenosine diphosphate,ADP)途径诱导血小板抑制率、凝血酶时间(Thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、血红蛋白水平(Hemoglobin,Hb)均高于对照组(P<0.05);治疗后观察组纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)水平、消化道出血率、心血管不良事件发生率均低于对照组(P<0.05).结论:PCI术后患者在氯吡格雷+阿司匹林的基础治疗上加用雷贝拉唑,能优化凝血功能,减低消化道出血率.     

替格瑞洛在氯吡格雷抵抗AMI患者PCI术后抗血小板治疗中的应用

目的 分析替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死（AMI）患者PCI术后抗血小板中的应用效果。方法 选取2018年2月~2019年2月在我院治疗的符合氯吡格雷抵抗标准的60例急性心肌梗死PCI术后患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组PCI术前加服氯吡格雷,术后高剂量维持,观察组术前加服替格瑞洛,术后常规剂量维持,比较两组不同时间段（术前、术后2、24、48 h）血小板聚集率、血清谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Scr）及临床不良反应（心率衰竭、脑血管意外、心绞痛、脑缺血发作）发生情况。结果 两组术前血小板聚集率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组术后2、24、48 h血小板聚集率均低于对照组（P＜0.05）;术后两组AST、Scr均高于术前,且观察组高于对照组（P＜0.05）;术后观察组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（26.67%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 替格瑞洛治疗符合氯吡格雷抵抗标准的急性心肌梗死PCI术患者疗效确切,可降低血小板聚集率,减少肝肾损害,且不良反应少,具有较高的临床应用价值。     

急性心梗口服氯吡格雷后白细胞减少相关因素解析

目的：分析研究急性心梗患者在口服氯吡格雷以后白细胞减少的相关因素。方法抽取2012年1月~2013年12月在我院接收的116例急性心梗患者,根据服用氯吡格雷以后白细胞有无减少作为分组标准,分为白细胞减少组以及白细胞正常组,对两组患者的相关临床资料给予进一步的分析研究。结果在116例急性心梗患者服用氯吡格雷以后出现白细胞减少的患者一共11例,占总体的9.48%、根据单一因素分析结果显示,白细胞减少组吸烟以及心脏功能不全和白细胞正常组之间差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。结论急性心梗患者在服用氯吡格雷以后引发白细胞减少的相关因素包括吸烟以及心脏功能不全。     

糖尿病对冠状动脉介入治疗后心肌灌注的影响

目的探讨糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)患者,冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌微循环灌注状态.方法PCI再灌注成功的AMI患者85例,根据有无合并糖尿病分为两组,以反映心肌微循环灌注状态的简易实用指标:心电图的ST段回落速度为标准,计算再灌注治疗90min后12导联心电图ST段的下移幅度,并进行比较.结果糖尿病组患者PCI后ST段的下移幅度＜70%的明显高于非糖尿病组(60%vs 39%,P＜0.05),TIMI血流3级少见(81%比96%,P＜0.05),左心室射血分数明显低于非糖尿病组(47%vs 56%,P＜0.05),左心功能不全、室性心律失常发生率均明显高于非糖尿病组(10%vs4.6%;32%vs15%,P＜0.05)).结论AMI再灌注治疗后,心肌组织水平灌注状态与临床预后有关,糖尿病患者合并急性心肌梗死预后差.     

银杏内酯联合氯吡格雷对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学指标的影响分析

目的探讨银杏内酯联合氯吡格雷对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学指标的影响。方法选取2018年9月~2020年7月我院收入治疗的90例急性脑梗死患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为联合组(银杏内酯联合氯吡格雷治疗,50例)和单一组(氯吡格雷治疗,40例)。治疗后对比两组患者的神经功能及血液流变学指标。结果单一组患者的临床总有效率为75.00%,显著低于联合组92.00%(P<0.05);治疗后两组患者血液流变学指标均有明显改善(P<0.05),且联合组患者血液流变学指标改善情况明显优于单一组(P<0.05)。结论银杏内酯联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者临床疗效好,更能够有效调节患者血液流变学指标,改善患者的神经功能。     

急性心肌梗死患者在急诊PCI术中的临床护理分析

目的探讨急性心肌梗死患者在行急诊PCI术中临床护理特点。方法对30例急诊PCI的心梗患者进行术前准备、术中护理及配合，严密的病情观察。结果30例患者均顺利完成手术，1例患者出现并发症，1例死亡。结论术前充分的准备，术中默契的配合及心理护理，术后的健康指导，为手术安全性保驾护航。     

高胆固醇血症对急性心肌梗死患者溶栓后肝素用量的影响

目的:观察高胆固醇血症对急性心肌梗死患者溶栓后肝素用量的影响,探讨胆固醇浓度与凝血功能的关系。方法:检测46例急性心肌梗死患者血脂水平,将其分为高胆固醇血症组和胆固醇正常组,应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓后,给予肝素抗凝,比较两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)达到美国胸科医师学会最新抗栓和溶栓治疗指南推荐的治疗目标值所需的肝素用量。结果:与胆固醇正常组比较,高胆固醇血症组所需肝素用量显著大于胆固醇正常组(P<0.01)。结论:高胆固醇血症可能引起凝血功能增强,合并高胆固醇血症的急性心肌梗死患者,溶栓后需要较大剂量肝素抗凝。     

PCI术中注射地尔硫卓对急性心肌梗死患者早期心功能的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）术中应用地尔硫卓对患者早期心功能的影响。方法 选择我院2018年1月~12月拟行PCI的AMI患者107例,随机分为对照组54例和实验组53例。对照组术中带孔球囊通过罪犯血管后在病变远端推注8 ml生理盐水,实验组则推注8 ml地尔硫卓,随访半年,比较两组术后24 h肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、PCI术后TIMI血流分级、TIMI心肌灌注（TMP）分级、PCI术后1周及6个月内左心射血分数（EF）、左室缩短率（FS）及左室舒张末期内径（LVEDD）及主要心血管不良事件（MACE）。结果 PCI术后实验组TIMI血流分级及TMP分级均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后24 h两组CK-MB、CTnⅠ、NT-proBNP均较治疗前改善,且实验组CK-MB、CTnI、NT-proBNP优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后1周实验组EF、FS、LVEDD均优于对照组,术后6个月实验组EF、FS及LVEDD分别为（58.32±7.10）%、（37.09±5.56）%、LVEDD（47.39±4.46）mm,优于对照组的（42.05±5.67）%、（29.03±9.51）%、（48.81±6.16）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6个月实验组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 AMI患者PCI术中应用地尔硫卓能提高患者的TIMI血流分级、TMP分级,改善患者心肌功能,且安全性高,值得应用。     

急救护理流程再造在急性心肌梗死急诊介入治疗中的作用观察

观察急救护理流程再造在急性心肌梗死急诊介入治疗中的作用。方法 选取我院2017年2月~2018年5月收治的60例急性心肌梗死急诊介入治疗患者,以随机平行方式分为观察组与对照组每组30例。观察组实行急救护理流程再造,对照组实行常规护理流程,对比两组患者的护理满意度、抢救成功率、首次医疗接触时间到心电图（ECG)时间、ECG到激活导管室时间、急诊就诊到球囊扩张时间。结果 观察组护理满意度（93.33%）,高于对照组（73.33%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组首次医疗接触-ECG时间、ECG-激活导管室时间、急诊-球囊扩张时间分别为:（5.11±1.19）min、（22.29±2.62）min、（65.11±9.98）min,高于对照组的（10.37±1.56）min、（46.32±4.84）min、（92.04±5.03）min,差异有统计学的意义（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死急诊介入治疗中,实行急救护理流程再造,可提高急性心肌梗死患者的护理满意度和抢救成功率,减少首次医疗接触-ECG、ECG-激活导管室、急诊-球囊扩张的时间。     

急性心肌梗塞患者出院后健康教育需要调查报告

目的通过不同途径满足心肌梗塞患者出院后的健康教育需求。方法采用门诊复查、网络邮件或电话咨询3种方式进行健康教育需要调查,将调查结果进行科学分析。结果心肌梗塞患者出院后存在不同程度的健康教育需要,对诱发因素及预防、病情自我监测方法指导、家庭支持的需要最多,其次对运动与工作指导、性生活指导、饮食指导较重视,但对日常生活注意事项、心理支持没有引起重视。结论大部分患者出院后都有不同的健康需要。让出院患者对健康教育内容引起重视并采取正确康复方法,可防止复发率及并发症的发生,提高其生活质量。     

急性心肌梗死患者排便意愿的调查研究

目的 了解急性心肌梗死患者住院期间的排便意愿,以便更好为患者提供优质护理服务提供依据。方法 采用问卷调查法对符合纳入标准的200例急性心肌梗死患者进行住院期间排便意愿的调查,最终获得195例有效问卷,采用自制排便意愿调查表进行调查。结果 参与调查的195例急性心肌梗死患者中,192例（98.46%）患者习惯蹲位或坐位的排便方式;在病情允许的情况下,急性心肌梗死患者中更倾向于选择入厕排便187人次（83.85%）,倾向于床旁入厕的共31人次（13.90%）;且112例（57.44%）患者认为床上排便的方式对自身影响很大,更有34例患者宁可不排便;131例（67.18%）有拒绝床上排便的想法,急性心肌梗死114人次（59.69%）是患者拒绝床上排便的主要原因排便习惯的改变。结论 床上排便方式给急性心肌梗死患者带来诸多不愉快的住院体验,大多数急性心肌梗死患者对于床旁或入厕排便有极大的意愿请求。在充分评估患者病情,妥善监护的基础上,医护人员应尊重患者的排便意愿及需求。     

甘糖酯、藻酸双酯钠对急性心肌梗塞患者红细胞变形能力的影响

对43例急性心肌梗塞(AMI)患者的研究表明:AMI患者红细胞变形能力明显低于正常人。将其红细胞体外孵育24h后,其变形能力明显低于孵育前;但加甘糖酯和藻酸双酯钠孵育的红细胞,其变形力明显改善,其中以甘糖酯的作用更显著。提示甘糖酯、藻酸双酯钠对改善AMI患者的微循环状态、增加缺血心肌的血流灌注、缩小梗塞面积可能有重要的意义。     

Higher Long-Term Mortality in Patients with Non-ST-Elevation Myocardial Infarction than ST-Elevation Myocardial Infarction after Discharge

PurposeThis study aimed to compare mortality rates after discharge between the patients with non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) and those with ST-elevation myocardial infarction (STEMI), and identify each mortality risk factors in these two types of myocardial infarction.Materials and MethodsBetween 2011 and 2015, 13105 consecutive patients were enrolled in the Korea Acute Myocardial Infarction-National Institute of Health registry (KAMIR-NIH); 12271 patients with acute myocardial infarction met the inclusion criteria and were further stratified into the STEMI (n=5828) and NSTEMI (n=6443) groups. The occurrence of mortality and cardiac mortality at 3 years were compared between groups, and the factors associated with mortality for NSTEMI and STEMI were evaluated.ResultsThe comparison between these two groups and long-term follow-up outcomes showed that the cumulative rates of all-cause and cardiac mortality were higher in the NSTEMI group than in the STEMI group [all-cause mortality: 10.9% vs. 5.8%; hazards ratio (HR), 0.464; 95% confidence interval (CI), 0.359–0.600, p<0.001; cardiac mortality: 6.6% vs. 3.5%, HR, 0.474; 95% CI, 0.344–0.654, p<0.001, respectively). In the NSTEMI group, low left ventricular ejection fraction (LVEF; <40%), no percutaneous coronary intervention (PCI), old age (≥65 years), and low hemoglobin level (<12 g/dL) were identified as risk factors for 3-year mortality. In the STEMI group, old age, low glomerular filtration rate (<60 mL/min/1.73 m²), low LVEF, high heart rate (>100 beats/min), no PCI, and low hemoglobin level were identified as the risk factors for 3-year mortality.ConclusionThe NSTEMI group had higher mortality compared to the STEMI group during the 3-year clinical follow-up after discharge. Low LVEF and no PCI were the main risk factors for mortality in the NSTEMI group. In contrast, old age and renal dysfunction were the risk factors for long-term mortality in the STEMI group.     

溶栓治疗后急性心肌梗死患者心率变异性的变化

目的观察急性心梗患者(AMI)溶栓后心率变异性(HRV)变化。方法41例患者被分为两组溶栓再通组21例;常规治疗组20例。观察两组患者病后心率变异性的改变。结果溶栓再通组病人在各时间点的HRV均高于常规治疗组(P<0.05);组内比较,3月、6月时的HRV均高于2周时(P<0.05)。2周时再通者室性心律失常低于常规治疗组(P<0.05)。结论溶栓后冠脉再通可改善心脏自主神经系统功能,减少室性心律失常。     

急性心肌梗塞患者治疗前后血浆心钠素水平的比较

测定了４９例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者治疗前、后血浆心钠素（ＡＮＰ）的水平。结果表明,治疗前ＡＮＰ测定值为４０５．５４±１２７．４１ｐｇ／ｍＬ,治疗后为３４２．３４±１３０．５１ｐｇ／ｍＬ。而对照组为２７５．１１±１２０．６３ｐｇ／ｍＬ。两组相比,前者差别非常显著（Ｐ〈０．０１）,后者差别亦显著（Ｐ〈０．０５）。ＡＭＩ组治疗后ＡＮＰ水平明显下降,与治疗前比较差别显著（Ｐ〈０．０５）。本文对此做了讨