腰椎间盘膨隆的有限元分析

目的：了解椎间盘膨隆的力学机制。方法：建立腰椎三维有限元要模型,模拟腰椎推退行性改变的压损伤椎间盘盘位移情况。结果：在压力状态下,椎间盘膨出半径增大,椎间盘高度下降。结论：腰椎间盘膨隆是腰椎退行性改变的一利表现,与椎间盘突出症发生机制不同。     

Indications for lumbar artificial disc replacement

There is a trend in spinal surgery to pursue motion-sparing alternatives to lumbar fusion. This article discusses the indications for lumbar disc arthroplasty. As with most surgical procedures, patient selection is crucial. Carefully selected patients may benefit from this new technology. However, many patients may not be appropriate for disc replacement and will still necessitate a lumbar fusion for treatment of their degenerative disc disease.     

腰椎Active-L人工椎间盘置换术与腰椎融合术的临床比较研究

背景：腰椎融合术一直被广大学者认为是治疗腰椎间盘退行性病变的“金标准”,但文献报道腰椎融合术加速相邻节段退变的发生,为保留脊柱功能单位的生理和运动特性,提出人工椎间盘置换术。目的：比较前路Active．L型人工椎间盘假体置换术和后路腰椎融合术治疗单节段腰椎间盘退行性病变患者的疗效和安全性。方法：2009年1月至2010年4月62例因腰椎间盘退行性病变的手术患者,根据手术方式分为试验组和对照组。试验组行腰椎人工椎间盘置换术患者20例,男10例,女10例;年龄36-58岁,平均47．7岁;术前诊断：腰椎间盘突出症16例,腰椎间盘源性下腰痛4例,腰椎间盘后路开窗术后复发1例;手术节段：13-42例,L4-513例,L5-S15例。对照组行腰椎融合术患者42例,男22例,女20例;年龄40-60岁,平均48．5岁;术前诊断：腰椎间盘突出症32例,腰椎间盘源性下腰痛7例,腰椎间盘后路开窗术后复发3例;手术节段：13-44例,L4-526例,15-S112例。随访观察指标包括：（1）临床疗效评定：术后疼痛及功能改善率的评定;手术成功率的评定。（2）影像学评定：腰椎前凸角和手术节段的椎问活动度独立因素t检验进行对比评价。结果：全部获得随访,试验组随访时间为12-27个月,平均19．3个月;对照组随访时间为12-27个月,平均19．8个月。两组患者在治疗下腰痛方面均取得明显疗效。在改善ODI功能评分、VAS疼痛评分、SF-36、椎间隙活动度上,试验组优于对照组,两组间比较有显著性差异（P〈0．05）;在恢复腰椎前凸序列上,两组间无显著性差异（P〉0．05）;两组均未出现严重并发症。结论：人工椎间盘置换术和融合术均取得良好的临床效果,但人工椎间盘置换术在掌握严格的手术适应证和禁忌证的条件下,相比腰椎融合术具有更好的临床疗效并保留病变节段的活动度。因此,在合适的手术适应证下,人工间盘置换术是一种更优且可以替代腰椎融合术的有效治疗方法。     

白细胞介素—6在突出的腰椎间盘中的表达及其意义

目的对白细胞介素-6(IL-6)在突出的腰椎间盘组织中的含量及产生IL-6的组织细胞类型进行研究,并对其意义进行探讨.方法对12例正常及突出腰的椎间盘组织进行体外培养,用放免方法测定培养液上清中IL-6含量;并在20例突出的腰椎间盘组织中用免疫组化方法对产生IL-6的细胞类型及组织学定位进行研究.结果突出的腰椎间盘组织产生IL-6的量为(987.53±594.44)pg/g,正常对照组IL-6的量为(114.21±63.91)pg/g,两者统计学有显著性差异(P＜0.001),免疫组化结果显示白细胞介素-6阳性细胞在突出椎间盘周围的肉芽组织中表达最强,主要以成纤维细胞、淋巴细胞及软骨细胞为主.结论腰椎间盘组织可自身合成IL-6,IL-6在突出的腰椎间盘组织明显增高,其IL-6主要由突出的腰椎间盘周围的肉芽组织所产生.     

破碎型腰椎间盘疝出和退变型腰椎间盘突出的X线及MRI表现

目的：探讨破碎型腰椎间盘疝出和退变型腰椎间盘突出的X线及MRI表现。方法：回顾性分析110例腰椎间盘突出症,依术中所见分为两组：破碎型腰椎间盘疝出组和退变型腰椎间盘突出组,比较两者的X线及MRI表现。结果：72例破碎型椎间盘疝出组有48例椎体骨质增生,21例病变节段椎间盘内低信号,5例出现椎间盘上下终板信号异常,35例病变椎间盘上下椎体信号异常。38例退变型腰椎间盘突出组有34例椎体骨质增生,32例病变节段椎间盘内出现低信号,12例病变椎间盘上下终板信号异常,12例病变椎间盘上下椎体信号出现异常。采用两组χ2检验,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：X线及MRI中T2加权像对区分破碎型腰椎间盘疝出和退变型腰椎间盘突出有一定的价值,从而更好指导腰椎间盘突出症的治疗。     

Transradicular lumbar disc herniation: An extreme variant of intraradicular disc herniation

Intradural or intraradicular lumbar disc herniation (IDH) is a relatively rare condition often diagnosed intraoperatively. We encountered an extreme variant of IDH - a transradicular herniation as the disc material extruded through the lumbar nerve root through a split essentially transecting the nerve root. While failure to recognize intradural and intraradicular disc herniation can lead to failed back surgery, the variant described in the present case could lead to iatrogenic injury and complication if not recognized. A unique case of transradicular lumbar disc herniation in a 25-year-old patient is presented with the depiction of intraoperative images supplementing the text.     

腰椎不稳定与腰椎间盘退变程度的相关性分析

目的：探讨腰椎不稳定与腰椎间盘退变程度的相关性。方法：随机选择100例腰腿痛病人,根据第一病人的腰椎功能位X线片和腰椎MRI图片,确定椎间盘的退变程度及有无节段不稳,并分析二者间关系。结果：L3－S1共有36个节段不稳,占12％;腰椎不稳29例,占病人总数的29％,L4／5、L3／4、L5／S1的不稳定发生率分别为22％、10％和4％;腰椎不稳与病人年龄分组呈现密切正相关,腰椎不稳与单节段退变及总退变度密切正相关,结论：腰椎不稳与椎间盘退变和蔼密切相关,但并非严重退变一定会发生节段不稳。     

腰椎间盘人工髓核置换术在临床中应用

目的观察腰椎间盘人工髓核(PDN)置换在腰椎间盘突出症患者中的应用效果.方法对11例腰椎间盘突出症患者在摘除髓核的同时,植入由Raymedica公司提供的PDN,并定期随访观察.结果随访6个月,11例患者恢复良好,椎间隙高度保持,腰椎活动正常,未见假体脱出及对 PDN材料产生过敏或排斥反应.结论 PDN接近正常人体髓核功能,不影响原来椎间盘髓核摘除术后的疗效,是目前置入椎间隙替代髓核的较好的材料,远期疗效有待进一步观察.     

极外侧型腰椎间盘突出症15例报告

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床和CT特征,提高该病的诊断率。方法 对15例经手术证实的患者临床和CT影像进行回顾性分析。结果 腰4／5间隙多发,椎间孔和椎间孔外联合突出多见,临床上常可见单侧两节神经根受损的表现。结论 临床与CT相结合是诊断极外侧型腰椎间盘突出症的关键。     

极外侧型腰椎间盘突出症诊治

目的对极外侧型腰椎间盘突出症的诊治进行分析,进一步提高对该病的认识。方法采用不同手术入路治疗12例极外侧型腰椎间盘突出症。结果3例出现延误诊断。12例均获得随访,优11例,良1例。结论极外侧型腰椎间盘突出症常累及同序数神经根,CT扫描是较好的检查手段;手术可选取不同的术式,单纯极外侧者以椎旁肌间隙为佳。缺乏系统认识是其延误诊断的主要原因。     

Topography of the uncinate fascicle and adjacent temporal fiber tracts

Summary A prospective intra-operative analysis of the location of lumbar disc herniation was performed in 131 patients with verified 54% contained (incomplete) and 46% non-contained (complete) lumbar disc herniations. Bulging discs or protrusions are not included in this study.Complete disc herniations occurred more frequently in the upper lumbar spine. The localization of the lumbar disc herniations within its segment showed no correlation to the affected level. 64% of the disc herniations were located medio-laterally, 20% laterally, 12% within or lateral of the intervertebral compartment and 5% in the midline. Nearly one third of all herniations were found at the level of the disc space. Medio-lateral disc herniations were displaced more often in a caudal direction, lateral herniations were found displaced upwards and downwards with similar frequency while extraforaminal herniations migrated significantly more often in a cranial direction.The pathomechanism and anatomical pathways of disc fragment migration are discussed on the basis of a new concept of the anterior extradural space.Dedicated to Prof. Peter Huber, our respected neuroradiologist and friend.     

盘外与盘内外胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的 观察和分析盘外与盘内外胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果及其与突出物缩小率的关系.方法 对分别行盘外注射(A组)与盘内外联合注射(B组)的腰椎间盘突出症患者各150例作回顾性分析.根据Macnab标准评定近、远期疗效;复查CT影像,测量手术前后椎间盘突出指数(IDH),计算出椎间盘突出物缩小率;对Macnab评定结果与突出物缩小率行相关性分析.结果 A组与B组的近期疗效差异无统计学意义,但B组的远期疗效优于A组(P＜0.05),B组的突出物缩小率明显高于A组(P＜0.05),远期疗效与突出物缩小率呈正相关.结论 盘外与盘内外胶原酶注射均为治疗腰椎间盘突出症的有效方法,盘内外注射的远期疗效及突出物缩小率较单纯盘外注射更显著.     

纤维粘连蛋白EDA+片段在退变椎间盘中的表达及其意义

[目的]检测退变椎间盘内EDA^＋ Fn的表达，探讨损伤在椎间盘退变中的作用。[方法]收集人腰椎间盘退变临床手术标本，经病理证实均发生退变，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术扩增目标条带。[结果]正常椎间盘内没有EDA^＋ Fn的表达，而退变椎间盘内均有EDA^＋Fn的表达；中重度退变者EDA^＋Fn的表达较轻度退变者为多（轻中度组间P=0．016〈0．05；轻重度组间P=0．007〈0．05），中重度之间则没有明显差别（P≥0．501）。[结论]EDA^＋Fn在退变椎间盘内有较高表达，直接证明损伤是椎间盘退变的重要的致病因素之一。     

一氧化氮在突出腰椎间盘中的表达及其意义

目的 :研究一氧化氮 (NO)在突出腰椎间盘组织中的含量及组织学定位 ,并对其意义进行探讨。方法 :对 32例腰椎间盘突出患者的突出间盘组织采取两种方法进行研究 :(1) 12例做体外培养 ,用分光光度法测定培养液上清中NO含量 ;(2 ) 2 0例用免疫组化方法对产生NO的细胞类型及组织学定位进行研究。同时对取自 4具新鲜尸体的 12个正常椎间盘采用相同方法做为对照。结果 :突出腰椎间盘组织产生NO的量为 2 0 0 70± 6 5 5 5nmol/g ,正常对照组的NO量为 76 31± 19 49nmol/ g ,两者统计学有显著性差异 (P <0 0 0 1)。免疫组化结果发现 ,2 0例患者椎间盘组织中一氧化氮合成酶表达阳性 16例 ,12个正常椎间盘组织中无表达阳性细胞。结论 :诱导型一氧化氮合成酶主要由突出椎间盘周围的肉芽组织产生 ,阳性细胞主要以成纤维细胞、软骨细胞及淋巴细胞为主。腰椎间盘可自身合成NO ,NO可能在椎间盘退变中起重要作用 ,突出腰椎间盘中的NO主要由突出腰椎间盘周围的肉芽组织产生。     

腰椎间盘切除与人工椎间盘置换前后上位关节突关节内压力改变

目的测量腰椎间盘完整时、切除后及人工椎间盘置换后上一关节突关节内压力变化,探讨椎间盘切除及人工椎间盘置换对上一节段的影响,为人工椎间盘的临床应用提供理论依据。方法在7具成人新鲜尸体标本上,分别以200～2000N的轴向、1～10Nm的后伸、侧弯加载,测量L4、5椎间盘完整时、切除后及人工椎间盘置换后L3、4关节突关节内的压力并进行统计学分析。结果相同载荷(轴向、后伸、侧弯)下,上一关节突关节内平均压力:椎间盘切除后与椎间盘完整时差异有统计学意义(P<0.01);人工椎间盘置换后与椎间盘完整时无统计学意义(P>0.05);人工椎间盘置换后与椎间盘切除后差异有统计学意义(P<0.01)。结论腰椎间盘切除后上一关节突关节内压力降低,单纯椎间盘切除可影响腰椎的力学分布,进一步导致继发性腰椎结构的退行性改变;人工椎间盘置换后上一关节突关节内压力与正常一致,对腰椎结构具有保护作用,并提供了一定的生物力学基础和理论依据。     

极外型腰椎间盘突出症（附3例报告）

极外型腰椎间盘突出症是指神经根受压于神经根管外侧的椎间管腰椎间盘突出症。临床少见，本组共３例。１例为椎间管外，２例为椎间管内。由于症状与普通根型腰椎间盘突出症相似，术前难以鉴别。具有典型腰椎间盘突出症状。手术探查阴性或突出物不能解释临床症状时，要考虑本症。注意观察神经根走向、敏感度及张力，发现异常则扩大探查。该症要求手术暴露广，椎弓切除范围大，术后是否会出现椎体间不稳，尚待继续观察。     

MRI在腰椎间盘突出症中的应用（附44例手术验证报告）

本文通过44例(52个椎间盘)的术中所见及术后诊断,对MRI成像在腰椎间盘突出症中的应用进行了分析,结果为突出符合率97.2％,脱出符合率94.1％,需手术摘除的符合率完全相符。认为MRI不但具有准确定位、定性的作用,而且可以量化突出或脱出的程度,为临床对疑难病例的鉴别诊断提供了较可靠的依据。     

腰椎间盘损伤后一氧化氮变化的实验研究

目的　探讨腰椎间盘损伤后 NO、IL- 6的变化的意义。方法　采用刀刺法造成椎间盘不同深度的损伤 ,一周后取椎间盘采用光密度法和夹心法 EL ISA检测 NO和 IL - 6的含量。结果　经方差分析、q检验 ,椎间盘损伤后椎间盘内的 NO及 IL - 6均较对照组明显升高 ,并有显著性意义(P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,椎间盘深部损伤的 NO、IL- 6含量较浅表损伤的含量亦明显升高 (P <0 .0 5 )。结论　腰椎间盘损伤后 NO的升高可能同椎间盘局部应力的增加有关 ,从而使椎间盘对增加的运动和应力相适应 ,而 IL- 6的增加可能同局部的炎症反应或新生血管增加有关 ,临床上通过调控 NO和 IL- 6的合成可能有助于椎间盘病变的防治     

腰椎间盘突出症血清MMP—3测定的意义

目的 进一步研究血清MMP－3的含量与腰椎间盘突出症发病的关系。方法 32例腰椎间盘突出症患者和10例正常人,用酶免疫法测定他们血清MMP－3的含量。结果 腰椎间盘突出症患者血清MMP－3含量的平均值为：35．57ng/ml,而正常人平均值为：27．56ng/ml,两者的差异有显著性意义（P＜0．01）。其中脱出型腰椎间盘突出症患者的血清MMP－3含量明显高于非脱出型患者（P＜0．05）。结论 血清MMP－3的测定可作为对腰椎间盘突出症的辅助诊断,并且证实血清MMP－3的含量与腰椎间盘的退变程度相关。     

颈腰椎间盘病

目的： 探讨颈腰椎间盘病的特点和诊断。方法： 对近４ 年中的颈腰椎间盘突出症、退变性椎管狭窄和颈椎病并施行手术的１９ 例进行了分析。结果： 发现颈腰椎间盘突出症是本病的重要原因。结论： 根据临床症状、体征和影像学检查, 颈椎 Ｍ Ｒ Ｉ和腰椎 Ｃ Ｔ 检查, 是防范混淆和误诊的必要条件。