慢性病毒性肝炎临床与病理的相关性研究

目的：研究慢性病毒性肝炎（CH）临床与病理的相关性及CH的临床诊断。方法：对973例CH患者血清生化指标、影像学检查、症状与体征等多种因素与肝组织病理损伤程度进行单因素及多因素判别分析，采用肝功能指数（AAPEA指数）分析血清生化指标在CH诊断中的应用。结果：CH患者凝血酶原活动度（PTA）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红毒（TBIL）、白蛋白（ALB）、白／球蛋白比值（A／G）、蛋白电泳γ球蛋白（γG）、天冬氨酸转氨酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）等生化指标及B超脾脏厚度等，与肝组织病理损伤程度密切相关；AST反映肝脏炎症活动程度优于ALT。多因素判别分析总体误判率为28.1%，但对中、重度误判率较率。肝功能指数（AAPEA）指数与CH肝组织炎症活动程度、纤维化程度及病理分度的相关系数分别为0．559、0．545及0．529（P＜0．0001）。结论：PA、ALT、TBIL、ALB、A／G、γG、CHE、AST等生化指标以及B超脾脏厚度在判定CH程度方面有重要意义。AST反映肝脏炎症活动程度优于ALT。多因素判别分析对CH中、重度误判率较高。AAPEA指数与病理诊断符合率比单项指标判定为高。     

安福隆治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察

目的观察安福隆(第二代基因工程α-2b干扰素)治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效。方法慢性乙型病毒性肝炎患者92例,随机分为治疗组和对照组。治疗组45例,给予安福隆治疗,第1个月每天肌肉注射1次安福隆500万U,后改为隔天肌肉注射1次,疗程为6个月;对照组47例,给予甘利欣、维生素C等保肝药物治疗。分别于治疗前、治疗3个月和6个月用ELISA法检测血清HBV标志物,用PCR法检测HBV-DNA定量(参考值<1.0×103copies/ml)。结果治疗组肝功能复常率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAb阳转率均明显高于对照组,两组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论安福隆治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效确切。     

拉米夫定与干扰素α治疗慢性乙型病毒性肝炎

目的 探讨拉米夫定联合干扰素α治疗慢性乙型病毒肝炎的临床疗效.方法 将93例患者分成2组,拉米夫定组58例,干扰素组35例;疗程1年,分别于治疗1、2、6个月和12个月时复查ALT、HBV-DNA及乙肝病毒血清标志物(乙肝五项).结果 2组各观察时间段ALT正常率比较、HBV-DNA转阴率比较,差异均无显著统计学意义(P>0.05).干扰素组HBeAg转阴率优于拉米夫定组,差异具有非常显著统计学意义(P<0.001);干扰索组HBsAg转阴率亦优于拉米夫定组,差异具有显著统计学意义(P<0.05).结论 观察显示,干扰素类药物HBeAg、HBsAg转阴率相对较拉米夫定高.故对无应用禁忌者,推荐此药为年轻代偿期慢性乙肝患者抗病毒治疗的首选用药.     

乙型病毒性肝炎合并丙型、丁型病毒性肝炎患者血清NPT水平

新蝶呤（NPT）是鸟嘌呤核苷三磷酸生物蝶呤代谢途径中的一种产物,是细胞介导免疫防御系统激活的敏感标志物．不少与异常免疫相关疾病的患者中均可检测到NPT。本文报道混合嗜肝病毒感染的肝炎患者血清NPT水平。     

慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者的护理分析

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者的临床护理措施及疗效。方法以2012年1月~2014年1月于我院接受诊疗的50例慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者为研究对象,依循随机平均分配原则将其分为两组,对照组行常规护理,观察组于此基础之上实施综合护理,比较两组各项观察指标。结果比较两组患者对护理质量的满意度,观察组总满意度为96%,对照组为72%,差异比较,具有统计学意义(P<0.05);比较两组护理效果,观察组明显优于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论于慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者的临床护理过程中实施综合护理措施,有助于改善护理效果及提升患者对护理的满意度,具推广意义。     

80例慢性乙型病毒性肝炎的临床五项检验分析

目的 对慢性乙型病毒性肝炎的临床五项检验进行分析,为临床提供参考依据.方法 随机选取2013年12月至2014年12月经我院诊断并治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者80例,分别检查患者的乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、病毒表面抗体(抗-HBs)、e抗体(抗-HBe)及核心抗体(抗-HBc)的含量.结果 HBsAg阳性率为91.25％,HBeAg阳性率为56.25％,抗-HBs阳性率为16.25％,抗-HBe阳性率为72.50％及抗-HBc阳性率为78.75％;大三阳比率为41.25％,小三阳比率为21.25％.P均＜0.05,均具有统计学意义.结论 在临床对慢性乙型肝炎患者进行乙肝五项指标的普查,并针对病情及时采取相应有效的防治措施是至关重要的.     

慢性乙型病毒性肝炎伴胆道病变的临床抗感染治疗策略

目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎胆道病变患者的抗感染用药方法。方法 选取慢性乙型病毒性肝炎伴胆道病变的患者160例。在护肝治疗的基础上进行抗生素或者曲匹布通治疗。观察临床体征和肝功能相关指标的变化，并观察药物性肝损害的出现。结果 四组患者接受治疗前，肝功能具有可比性。经过护肝治疗和抗生素或曲匹布通治疗后，肝功能均有所好转，胆道病变有所改善。在各组治疗后，TBIL、ALT、AST、AKP、TBA、GGT、LDH均较治疗前有改善，其中，A、C组较B、D组肝功能恢复较好，B、D组之间无显著差异，C组在四组当中，肝功能恢复最佳。结论 慢性乙型病毒性肝炎伴胆道病变原因复杂，可能存在细菌和梗塞相互影响促进。进行抗生素联合曲匹布通治疗可以较好的缓解病情，有助于肝功能恢复。     

广西壮族慢性乙型病毒性肝炎与HLA-DQA1基因相关性研究

探讨人类白细胞抗原Ⅱ类分子HLA-DQA1基因与广西地区壮族人群乙型肝炎病毒(HBV)感染的相关性.采用序列特异性引物-聚合酶链式反应(ssp-PCR)法检测30名壮族健康人和90例壮族慢性乙型病毒性肝炎患者HLA-DQA1等位点进行基因分析研究.结果显示,HLA-DQA1·0103等位基因的频率较正常对照组明显升高(P＜0.05);而HLA-DQA1·0102等位基因的频率较正常对照组明显降低(P＜0.01).结论:DQA1·0103可能是广西壮族慢性乙型病毒性肝炎患者易感基因,DQA1·0102可能是保护基因.     

丙型病毒性肝炎研究进展

丙型病毒性肝炎（简称丙肝）由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致,据估计全球HCV感染者至少1.3亿.在病毒性肝炎中,丙肝的发病率虽较甲型肝炎和乙型肝炎为低,但易发展成慢性,约80%丙型肝炎病人可发展成慢性肝炎,甚至肝硬化和肝癌,严重威胁着人民的健康和生命.本文仅就丙型病毒性肝炎的研究进展作一综述.     

乙型病毒性肝炎与宿主遗传因素

乙型病毒性肝炎的发病与人类宿主遗传因素密切相关，本文就乙型病毒性肝炎与人类基因相关系进行综述，包括免疫反应相关的人类白细胞抗原（HLA）、维生素D受体（VDR）基因、甘露糖结合蛋白（MBP），此外肿瘤坏死因子－α（TNF-α）启动子基因的多态性，16q24.3基因不平衡等也与乙型病毒性肝炎相关。宿主遗传因素在乙型病毒性肝炎中起重要作用，涉及机体对病毒免疫应答的全过程。     

慢性乙型肝炎患者肝脏病理特点与血清HBeAg和HBV DNA的关系

目的 了解慢性乙型肝炎患者病理特点与血清HBeAg和HBVDNA的关系.方法对1057例慢性乙型肝炎患者进行肝脏病理检查,采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA,用化学发光法检测血清HBeAg.结果 HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者的炎症及纤维化程度(G4和S4分别为7.83%和12.17%)较HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者高(G4和S4分别为3.39%和5.44%);HBeAg阳性的患者中HBV DNA滴度低的患者炎症及纤维化程度较高(HBV DNA 104～105 G3G4和S3S4分别为45.64%和30.20%),而HBeAg阴性的患者则是HBV DNA滴度高的炎症及纤维化程度较高(HBV DNA106～107 G3G4为54.55%和HBV DNA 108～109S3S4为42.85%).结论慢性乙型肝炎患者的肝脏病理与血清HBeAg及HBV DNA水平有不同相关性,对HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者要及早进行肝脏病理检查和抗病毒治疗.     

抗肝纤冲剂治疗慢性乙型肝炎肝纤维化前后临床及病理研究

目的观察抗肝纤冲剂治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效，探讨其可能的作用机制。方法随机将57例慢性乙型肝炎肝纤维化患者分为两组。治疗组45例采用抗肝纤冲剂配合常规护肝药物治疗；对照组12例仅用常规护肝药物治疗。观察两组患者治疗前后血清肝功能、肝纤维化指标，并观察治疗前后肝组织病理及肝内Ⅳ型胶原免疫组化的改变。结果治疗组患者肝功能、肝纤维化指标、肝组织病理及肝内IV型胶原恢复程度均好于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论抗肝纤冲剂配合常规护肝药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者疗效显著，为临床治疗慢性肝炎肝纤维化开辟了新的治疗途径。     

慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA水平与肝纤维化标志物的关系

目的研究慢性乙型肝炎患者血清HBV复制水平和肝纤维化血清学标志物的关系。方法入选临床确诊为慢性乙型肝炎的157例患者，其中49例为早期肝硬化，采用荧光定量PCR检测血清HBVDNA水平，放射免疫法和酶免疫法检测肝纤维化血清标志物：透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原N端肽和Ⅳ型胶原，对血清HBVDNA水平和肝纤维化标志物的关系进行研究分析，并对49例早期肝硬化患者和108例无肝硬化患者的血清HBVDNA及肝纤维化血清标志物水平进行比较。结果慢性乙型肝炎患者的血清HBVDNA水平和肝纤维化标志物水平无显著相关性（P〉0．05），早期肝硬化患者的血清肝纤维化标志物水平显著高于无肝硬化的患者，而HBVDNA水平却低于无肝硬化的患者（P〈0．05）。结论慢性乙型肝炎患者的血清HBVDNA水平和肝纤维化标志物水平无显著相关性。     

在慢性乙肝儿童中HBV基因型分布特性及与临床特征关系的研究

目的 探讨在慢性乙肝儿童中HBV基因型分布特性及与临床特征的关系.方法 采用HBV引物特异性基因分型原理,建立巢式PCR方法 对404例儿童慢性乙型肝炎患儿的血清HBVDNA基因进行分型.结果 在儿童慢性乙肝中HBVDNA基因型主要为8型(24.5%)和c型(70.5%),其中南方儿童的8型感染率(38.7%)明显高于北方(21.3%,P=0.002)儿童,北方儿童以C型(73.3%)感染为主.B/C型的感染无性别、年龄和母婴传播途径差异.儿童慢性HBV感染者B、c不同的基因型,肝功受损程度(P=0.4796)、血清HBeA9阳性率、HBV DNA病毒载量及肝脏炎症(P=0.209)、纤维化程度(P=0.177)差异均无统计学意义.结论 HBVDNA基因型分布在儿童虽然存在南北方地域的差异,但无母婴传播、病毒复制和肝脏损伤等方面的差异.     

Clinical features and treatment efficacy of peginterferon alfa plus ribavirin in chronic hepatitis C patients coinfected with hepatitis B virus

Background/Aims

Cross-sectional studies have documented that 2-10% of patients who are chronically infected with hepatitis C virus (HCV) are also positive for hepatitis B virus (HBV) surface antigen (HBsAg). Data related to HCV-HBV coinfection are lacking in Korea. This study evaluated the clinical characteristics, the treatment efficacy of peginterferon alfa plus ribavirin, and the changes induced by such treatment in HBV status in chronic hepatitis C (CHC) patients coinfected with HBV.

Methods

Eighteen (2.37%) HBsAg-positive CHC patients were selected from among the 758 subjects from the K(G)yeonggi-Incheon Peginterferon alfa and ribavirin in chronic hepatitis C Treatment (KIPECT) study, which evaluated the treatment efficacy and safety of peginterferon alfa plus ribavirin in CHC patients. Data on changes in the status of HBV infections were obtained.

Results

HCV genotype 1b was the most common (44%). The overall sustained virologic response rate was 72% in all patients, and 60% and 87.5% in genotypes 1 and 2, respectively. Two of the 18 patients were positive for HBeAg, and 15 had baseline HBV DNA level of less than 2,000 IU/mL. Two of the three whose levels exceeded this threshold showed no detectable DNA after treatment. After the completion of treatment, serum HBV DNA levels were increased in the two patients whose baseline HBV DNA levels were less than 2,000 IU/mL.

Conclusions

The prevalence of HBV coinfection in CHC patients was 2.37% and most of the patients were inactive carriers. The treatment efficacy was similar to that of HCV mono-infection. Reactivation of HBV replication was observed in some patients after CHC treatment.     

Chronic viral hepatitis B and C: an argument against the conventional classification of chronic hepatitis

The classification of chronic hepatitis distinguishing benign chronic persistent hepatitis from severe chronic active hepatitis was constructed without knowledge of well-defined aetiological factors. Better understanding of the different hepatitis-viruses has shed new light on this subject. Chronic viral hepatitis B and C each show typical histological patterns. The validity of the conventional classification has been evaluated by a comparative study of chronic viral hepatitis B and C. 130 biopsies from 110 patients with chronic hepatitis C (CH-C) proven serologically by antibodies (second generation testing) were compared with 105 biopsies from 73 patients with chronic hepatitis B (CH-B). These were scored semi-quantatively. In CH-C, lymphoid follicles and/or aggregates were found in 88.5%, fatty degeneration in 51%, bile duct lesions in 46.2%, and Mallory body-like material in the hepatocytes in 9.2%. The portal lymphocytic infiltration generally predominated over the necro-inflammatory lesions of the parenchyma. Chronic persistent hepatitis (defined by the presence of portal hepatitis) was present exclusively in CH-C. Chronic lobular hepatitis was found exclusively in CH-B. We conclude that the histological criteria described for CH-C are highly suggestive of the diagnosis, that the artificial subdivision of chronic hepatitis into CPH and CAH is obsolete and that the histological assessment of chronic hepatitis should consist of a grading of inflammatory activity (minimal, mild, moderate, severe) and staging of fibrosis (extent of distortion of architecture). The final diagnosis should be based on the demonstration of the aetiological agent.     

194例慢性乙型肝炎病理及其与血清HBV DNA、HBeAg、ALT关系的研究

目的探讨慢性乙型肝炎病理及其与血清HBV DNA、HBeAg、ALT关系。方法对194例慢乙肝患者进行肝组织病理、HBV免疫组化检查,并检测肝功能、血清HBVM和HBV DNA。结果血清HBeAg阳性组的肝组织G2、G3~4、S2、S3~4发生率与阴性组比较差异有统计学意义,肝组织S0组与S1~4组比较差异有统计学意义,肝组织G0~1组与G2~4组、HBcAg阳性组与阴性组的HBV DNA含量比较差异亦有统计学意义,肝组织HBsAg表达为" "者与" ~ "者血清HBV DNA含量比较差异无统计学意义,肝组织达S1或(和)G2以上者血清ALT水平分别为:<40U/L组占28.57%,40~80U/L组占53.33%,81~400U/L占80.15%,>400U/L组占77.88%。结论血清HBV DNA与肝组织HBcAg表达有一致性,与肝内HBsAg无关,HBV DNA含量低可能是肝组织炎症活动度和纤维化程度高,ASC和轻度肝损害者应争取肝活检,以及时判断肝组织病理程度和治疗时机。     

慢性乙型肝炎患者血清维生素E水平与肝组织病理的关系研究

目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清维生素E水平与肝组织病理的关系.方法 选择66例慢性乙型肝炎患者进行肝穿刺病理学检查,健康对照组10例.化学比色法检测血清维生素E表达水平,同时检测HBV DNA、HBeAg及肝功能.结果 与正常对照组相比,慢性乙型肝炎患者血清维生素E水平明显降低(P<0.01);HBeAg阳性组与HBeAg阴性组比较,血清维生素E水平无明显差别(P0.05).CHB患者血清维牛素E水平与肝脏组织炎症呈负相关关系(r=-0.451,P<0.05),而与肝脏组织纤维化程度无明显相关(r=0.02,P0.05).结论 维生素E作为体内重要的抗氧化剂,参与了慢性乙型肝炎的炎症过程.在肝脏炎症过程中,适当补充维生素E,可能有助于缓解病情.     

慢性乙肝发生致死性重型肝炎与重叠嗜肝病毒感染及HBV e系统状态关系的研究

目的　为了查清慢性乙型肝炎 (慢性乙肝 )病程中发生致死性重型肝炎与重叠感染甲、丙、丁或戊型肝炎病毒以及乙肝病毒 (HBV)e系统状态的关系 ,以便采取相应措施降低慢性乙肝的死亡率。方法　用ELISA法检测慢性乙肝病程中发生致死性重型肝炎时重叠甲、丙、丁或戊型肝炎病毒的感染情况以及HBVe系统的状态。结果　在慢性乙肝病程中发生致死性重型肝炎的 2 19例患者中 ,甲、丙、丁或戊型肝炎病毒的重叠感染率分别为 1. 4 % (3 /2 19)、9.6 % (2 1 2 19)、1.8% (4 2 19)和30.1% (6 6 / 2 19) ,重叠嗜肝病毒的感染率之和为 4 2.9% (94 2 19)。其中 ,以戊型肝炎病毒为主 ,并且近10年来感染率基本没有改变。原因未明者为 5 7.1% (12 5 2 19)。HBeAg和抗 HBe的阳性率在甲、丙、丁或戊型肝炎病毒重叠感染组分别为 17.0 % (16 94 )和 5 4.0 2 % (5 1 94 ) ;原因未明组分别为 2 7.2 %(34 /12 5 )和 4 7.2 % (5 9/12 5 ) ,两组之间HBeAg和抗 HBe阳性率的比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　研究结果提示 ,重叠嗜肝病毒感染是发生致死性重型肝炎的重要原因 ;严格饮食卫生和使用安全的血液制品可降低慢性乙肝的死亡率。未能发现HBVe抗原的血清转换与慢性乙肝患者病程中发生致死性重型肝炎有明确的关系     

乙型肝炎肝硬化患者病毒基因型与特异性、非特异性CTL的关系和意义

目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者不同HBV基因型与外周血HBV特异性、非特异性细胞毒性T淋巴细胞（CTL）的关系和意义.方法 91例乙型肝炎肝硬化患者作HBV基因型检测,比较B、C基因型感染者之间HBV特异性、非特异性CTL的差别,并探讨其临床意义.结果 91例乙型肝炎肝硬化患者中,C基因型55例（60.44%）,B基因型35例（38.46%）,B、C混合型1例（1.1%）,C基因型人白细胞抗原（HLA）-A2阳性27例（49.09%）,HBV特异性CTL（0.18%±0.03%）,B基因型HLA-A2阳性18例（51.43%）,HBV特异性CTL（0.38%±0.04%）,高于C基因型,t=5.01,P＜0.01,非特异性CTL：C基因型（11.87%±1.50%）,B基因型（11.90%±1.51%）,t=0.14,P＞0.05.HBV DNA水平：C基因型[（6.01 ±0.81）log10拷贝/ml],高于B基因型[（5.01 ±0.54）log10拷贝/ml],t=5.01,P＜0.01,丙氨酸转氨酶（ALT）：C基因型（251.13 ±131.11）U/L,高于B基因型（121.25±63.21）U/L,t=3.61,P＜0.01,血清总胆红素（TBil 45.61 ±15.11）μmoL/L,高于B基因型（28.11 ±6.25）μmol/L,t=3.05,P＜0.01.结论 与乙型肝炎肝硬化B基因型感染者相比,C基因型感染者的HBV特异性CTL较低,导致HBV DNA水平较高,肝功能损害较重.