50岁以上不典型结核误诊军团菌性肺炎6例报道

肺结核与军团菌性肺炎是两种不同的疾病，５０岁以上肺结核患者由于临床症状、Ｘ线影像、病变部位和痰菌检出等不典型，使之与军团菌性肺炎有相似之处，易造成临床诊断上的错误。在没有病原学和免疫学确诊手段条件时，单纯药物治疗做为诊断军团菌性肺炎的依据是不可靠的。因为５０岁以上不典型肺结核同军团菌性肺炎相比较，前者还是多发和常见的。     

老年肺结核50例临床分析

老年肺结核５０例临床分析王秀艳１张锦２自１９９３～１９９６年间我院和宁医附院收住诊断明确、资料完整的成年（２０岁以上）肺结核病人２７７例，对其中５０例６０岁以上的老年肺结核进行分析，并与同期住院青、中年（２０～５９岁）肺结核比较，现报告如下。１资料与...     

肺结核误诊病例临床综合分析

<正> 随着肺部诊断技术的普及,X线诊断、痰细菌学检查已广泛应用,90%以上的肺结核病均可以得到及时的诊疗。但由于某些临床症状及X线的不典型,痰检技术不熟练,以及肺结核病发病年龄向老年推移等种种因素,致使少数肺结核病例仍不能及时诊断,以致造成临床上的误诊。例如血行播散型肺结核可以误诊为伤寒;巨大孤立性空洞误诊为肺化脓;40岁以上成人肺门淋巴结核误诊为肺癌;下叶肺结核误诊为支气管肺炎、支气管扩张;干酪性肺炎     

大叶性干酪性肺炎CT的表现特点

大叶干酪性肺炎是肺结核严重类型之一，其临床与影像均不是典型肺结核的表现。目前影像学松果在肺结核诊断中占有非常重要的位置。掌握干酪性肺炎的胸部CT表现特征对早期尤其是痰菌阴性时该病的诊断有重要的意义。为此笔者回顾自2000—05～2006—05收治的有完整临床及胸部CT资料的大叶性干酪性肺炎105例，对其CT特点分析如下。     

社区获得性军团菌肺炎的影像学表现及其诊断价值

目的探讨社区获得性军团菌肺炎（CALP）的影像学表现及其诊断价值。方法回顾性分析经临床综合诊断33例军团菌性肺炎的临床及系列影像学资料,并总结其影像学特征。结果军团菌性肺炎的主要影像学表现为：多形态病变30例;多叶多段病变21例;胸腔积液8例;肺脓肿5例;临床症状与影像学表现不一致20例;影像学改变吸收缓慢（时间大于2周者）20例;伴有纤维索条、网状影或蜂窝影者23例。结论军团菌性肺炎的影像学表现虽较复杂,但也有一定特征性,结合病史、体征及实验室检查可提示诊断。     

纤维支气管镜诊断痰涂片阴性肺结核31例

纤维支气管镜诊断痰涂片阴性肺结核３１例马建军肺结核的主要诊断依据是临床、胸部Ｘ线表现及痰结核杆菌的检查，痰菌检查虽有确诊意义，但其阳性率低，培养时间过长，且检出率亦低于５０％。纤维支气管镜检查可以提高临床表现不典型，痰菌阴性肺结核的确诊率。我院自１９...     

军团病的诊治进展

军团病是一种新发现的细菌性传染病,由军团菌所引起。目前,军团菌属有４１种６４个血清型。某些种型军团菌引起的临床疾患称之为军团病,主要以嗜肺军团菌血清型１型感染最为常见。临床表现主要有肺炎型和发热型。但军团菌还可以引起全身器官组织感染。由于临床症状不典型,易造成误诊误治,病死率高达２５％－５０％。因此,早期诊断、合理治疗十分重要,本文简述军团病诊治进展。     

军团菌肺炎误诊漏诊12例分析

军团菌肺炎是一种散发或局部流行性疾病 ,由于临床表现复杂 ,部分肺部影像与肺结核相似常造成误诊或漏诊 ,我院自 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月曾发现 10例误诊为肺结核及 2例肺结核并发军团菌肺炎漏诊病例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :12例病人诊断符合军团菌肺炎诊断标准〔1〕,男 7例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 6 8岁 ,平均4 6 2岁。误诊为肺结核 10例 ,肺结核合并军团菌肺炎漏诊 2例。误漏诊天数 10～ 32天 ,平均 2 0 2天。确诊后经相应治疗 ,并作 3个月随访。1 2　临床症状及体征 :12例病人均呈急性发病 ,其中 6例病人有慢性基…     

机化性肺炎误诊12例胸片分析

机化性肺炎临床上并不少见，发病年龄多为50岁左右，为肺部炎症后期的一种表现，机化性肺炎通常认为是细菌性肺炎4周以上未吸收、伴有肉芽及纤维增生者。在肺炎患者中，机化性肺炎发生率约占5％～10％。机化性肺炎胸片表现形式多样，缺乏特异性，其影像学诊断常与其他疾病混淆，难以与肺癌、肺结核鉴别。本文对新疆有色公司医院2001-2005年收治的误诊为其他疾病的12例机化性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨机化性肺炎的胸片特点及误诊原因，以加深对该病胸片表现的认识，提高鉴别诊断水平。     

肺结核误诊为大叶性肺炎回顾性分析

肺结核是常见病,根据临床症状、体征及X线影像诊断并不难。近年来,由于大剂量广谱抗生素被广泛应用,肺结核的临床表现呈多样化,化验检查及X线影像均不典型,尤其是渗出性肺炎转变为肺结核,由于其病变部位及性质均不典型极易造成临床误诊,影响治疗效果。为提高对该类肺结核的诊治水平,现对我校医院近年收治病例的临床资料进行分析总结,并探讨     

SIL-2R检测在鉴别活动性肺结核和社区获得性肺炎的价值

目的探讨可溶性白介素-2受体（sIL-2R）、白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）对活动性肺结核和社区获得性肺炎鉴别诊断的价值。方法采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测50例活动性肺结核患者和46例社区获得性肺炎患者中SIL-2R、IL-1和IL-6水平,并进行对比分析。结果肺结核组血清IL-1、IL-6水平与肺炎组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;肺结核组血清SIL-2R明显高于肺炎组患者,差异有统计学意义（P〈0.01）,但不同活动性肺结核患者组别中血清SIL-2R、IL-1和IL-6水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 SIL-2R可作为肺结核疾病活动的一个预警指标,检测患者血清SIL-2R水平对活动性肺结核与社区获得性肺炎的鉴别诊断有较高的临床价值。     

γ-干扰素释放试验联合细胞因子检测对菌阴肺结核的诊断价值

目的 分析γ-干扰素释放试验联合细胞因子检测对菌阴肺结核的诊断价值,为临床诊断和治疗提供参考依据。方法 对61例菌阴肺结核组、65例肺炎组以及50例对照组依次检测血浆γ-干扰素释放试验的含量,同时采用ELISA方法分别检测IL-1RA、IL-2、IP-10和 MCP-1血浆的水平,所得数据采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果 菌阴肺结核组血清IGRAs阳性率最高96.7%（59/61）,肺炎组占第二位66.2%（43/65）,对照组血清最低2.0% （1/50）,三组阳性率比较差异均有统计学意义（P<0.05）;菌阴肺结核组、肺炎组和对照组的年龄、男女IGRAs发生阳性率分别比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;菌阴肺结核组与对照组、肺炎组和对照组的IL-1RA、IL-2、IP-10和 MCP-1检测水平分别比较,均有统计学意义（P<0.05）;比较菌阴肺结核组与肺炎组的MCP-1检测水平,差异有统计学意义 （P<0.05）;分别比较菌阴肺结核组与肺炎组的IL-2、IP-10和IL-1RA检测水平,差异均无统计学意义（P>0.05）;“IGRAs-IL-1RA-IL-2-IP-10-MCP-1”联合检测的灵敏度最高为86.9%,“IGRAs+IL-1RA+IL-2+IP-10+MCP-1”联合检测的特异度最高,为88.5%,分别高于IGRAs（77.0%）和IL-2（62.3%）的单项检测。结论 菌阴肺结核组IGRAs阳性率明显优于肺炎组和对照组;年龄和性别都不是IGRAs阳性率发生的独立影响因素;IL-1RA、IL-2、IP-10和 MCP-1对于鉴别诊断菌阴肺结核组与肺炎组、肺炎组与对照组可能具有一定的价值;MCP-1具有成为新的生物学标志物指标的潜质;IGRAs联合细胞因子检测能够提高菌阴肺结核的诊断价值。     

老年肺结核的X线诊断

目的：探讨老年性肺结核的X线特点。方法：收集本院老年性肺结核患者260例，按年龄段进行分组，分析各年龄组肺结核的病变特点、分布情况、肺结核分型及合并症。结果：老年性肺结核临床表现多不典型，多位于双上肺野或双肺广泛分布，以多形性改变为主，常合并慢支炎、肺气肿、肺炎。结论：老年性肺结核有其特有的，临床表现及影像特点，需进行综合分析才能进一步提高诊断正确率。     

Failure of diagnosis as a factor in tuberculosis mortality

In British Columbia between January 1970 and December 1974 active tuberculosis was diagnosed only after death in 69 cases; this was more frequent for miliary tuberculosis (31% of reported cases) than for advanced pulmonary tuberculosis (3% of cases). Although 28% of the patients were more than 75 years old, some were much younger, and 38% of the latter were alcoholics. More than 50% of the patients had been hospitalized before death, for a mean of 14.5 days; they were most frequently thought to have pneumonia or cancer at the time of death. Clearly, increased awareness of the continuing presence of tuberculosis in our society is needed.     

2种检测方法对不同年龄组涂阴肺结核病诊断价值的对比分析

[摘要] 目的 探讨 γ 干扰素释放试验( T-SPOT.TB )及结核蛋白芯片检测对不同年龄组抗酸染色涂片阴性 肺结核病的诊断价值。方法 分别选取已确诊的涂阴肺结核病例 191 例、肺炎病例 91 例,分为 3 组:青少年组( 7~ 40 岁),中年组( >40~65 岁),老年组( >65 岁),均进行 T-SPOT.TB 及结核蛋白芯片检测。结果 青少年组和中 年组 2 种检测方法敏感度差异有统计学意义( P <0.05 )、特异性差异无统计学意义( P >0. 05 ),而老年组敏感度、特 异度差异均无统计学意义( P >0.05 )。结论 T-SPOT.TB 方法对青少年及中年涂阴肺结核的诊断有一定的价值, 对老年涂阴肺结核的诊断则应视具体情况选择。     

肾上腺髓质素对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值

目的 探讨肾上腺髓质素（AM）对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值,为临床早期鉴别肺结核与肺炎提供新的可靠的理论依据。方法 用放射免疫方法分别检测肺结核与肺炎病人及正常对照组血浆中AM的含量,用方差分析进行统计学处理。结果 肺结核与肺炎病人血浆AM含量高于正常对照组（F=30．66,q=11．01、4．44,P〈0．05）;肺结核病人血浆AM含量明显高于肺炎病人（q=6．57,P〈0．05）。结论 AM可作为早期鉴别诊断肺结核与肺炎的实验室指标。     

误诊为肺癌的肺结核CT表现分析

目的分析误诊为肺癌的肺结核CT影像资料的原因。方法回顾性分析19例误诊为肺癌但经临床或病理确诊为肺结核患者的临床及CT资料。结果本组误诊病例按形态分3种类型:肺不张型2例,片状实变改变型2例,结节样或肿块样改变类型15例。19例中,轻度边缘强化9例,不均匀强化6例,均匀强化4例;增强前后平均CT值差小于26Hu16例,增强前后平均CT值差大于26Hu3例。结论老年患者及免疫力低下肺结核患者的影像表现呈多样性,临床上应综合分析各种征象及临床资料以减少肺结核的误诊。     

肺结核误诊原因探讨

目的：分析肺结核误诊为肺部其他疾病的原因及确诊方法。方法：收集1998年1月至2002年12月期间我院收治的肺结核误诊为肺部其他疾病的病例64例,其中男41例,女23例,年龄16～67岁,平均年龄为43．9岁,对上述病例的误诊原因及确诊方法进行分析。结果：误诊为肺炎22例,误诊为肺癌26例,误诊为支气管扩张6例,误诊为败血症2例,误诊为伤寒1例,误诊为急性病毒性肝炎1例,误诊为金黄色葡萄球菌性肺炎1例,误诊为慢性肺脓疡5例。上述病例的确诊方法：痰内或纤维支气管镜肺灌洗液中找到抗酸杆菌20例,PPD强阳性、抗结核治疗获得疗效确诊5例．试验性抗结核治疗获得良好的临床疗效确诊9例,手术病理证实14例,经皮肺穿刺确诊9例,经动态观察确诊7例.结论：肺结核的临床诊断要结合临床病史、X线检查、痰抗酸杆菌的检查及PPD试验、结核抗体、经皮肺穿刺、纤维支气管镜检查情况进行综合分析判断,必要时可手术病理证实。     

54例HIV/AIDS合并肺部感染临床分析

目的探讨需主动筛查免疫缺陷病毒（HIV）的肺部感染人群。方法收集我院2008年5月至2010年3月收治的54例肺部感染HIV阳性者临床资料,分别对年龄段、职业构成比例、临床症状特点、体征以及辅助检查特点进行分析。结果 54例患者最大81岁,最小26岁,平均51.91岁;其中男48例,平均年龄53.77岁,女6例,平均37.53岁;职业分布农民占72.22%,退休人员16.67%;症状表现：咳嗽75.93%,发热62.96%,气促或呼吸困难59.26%,咯痰33.33%,消瘦14.81%,心悸12.97%,乏力11.11%,纳差3.70%;辅助检查特点：间质性肺炎改变30例,肺炎变12例,支气管炎4例,肺结核或肺外结核9例,有胸腔积液的11例,肺部淋巴增大的11例,胸膜增厚8例,伴霉菌者5例。结论对呼吸道症状重,体征轻者;间质性肺炎者;伴结核、霉菌感染、带状疱疹者;肺部淋巴增大、胸膜增厚、胸腔积液者;症状较重且文化较低的30～40岁青壮年男女、50～70老年男性等人群要主动筛查HIV,防止误诊误治。     

不典型肺结核的影像学误诊分析

目的分析影像学表现不典型的肺结核误诊的原因,总结不典型肺结核的X线与CT表现。方法49例误诊病例中男性30例,女性19例,年龄16～89岁。均行X线平片与胸部CT平扫,并与病理对照,找出误诊原因。结果49例肺结核误诊为肺癌29例,肺炎16例,其他疾病4例。误诊病例中影像学表现为结节和肿块病灶18例,肺段或肺叶阴影24例,肺门及纵隔肿块7例。结论影像学表现不典型、CT检查不全面及未与胸部平片表现综合分析是本组不典型肺结核误诊的主要原因。