老年低位直肠癌保肛术吻合口瘘11例临床分析

吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期和严重并发症之一.我院2003年8月至2008年10月期间使用吻合器行老年低位直肠癌保肛术174例,本文对其临床资料进行总结,以探讨老年人直肠癌吻合口瘘防治措施.     

套袖式吻合技术在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨套袖式吻合技术在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的安全性、有效性及近期疗效。 方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2018年4月至2019年2月采用套袖式吻合技术完成的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术患者的临床资料,统计并分析患者的临床特征、病理特征、手术和术后恢复情况、围手术期并发症及术后肛门功能等资料。 结果共有40例患者成功完成应用套袖式吻合技术的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术,2例患者术中因结肠残端血供较差行预防性回肠造口,其中21例（52.5%）患者术前行新辅助治疗,肿瘤距肛缘中位距离为4 cm,中位手术时间为166.5 min,中位术中出血量为20.0 mL。肿瘤中位长径为2.5 cm,中位近端切缘长度为10.3 cm,中位远端切缘长度为1.0 cm,中位淋巴结检出数目为13.10枚。患者术后中位下地时间、进食时间、排气时间和住院时间分别为19.0 h、12.5 h、20.5 h和6.0 d,中位住院费用为47 646.0元。随访过程中,结肠残端回缩入盆腔的中位时间为12.0 d,其中4例（10%）患者术后出现吻合口漏,行临时性肠造口手术后逐渐好转,1例（2.5%）患者术后出现结肠残端出血,4例（10%）患者术后出现肛周粪水性皮炎,2例（5%）患者术后出现肛周疼痛,均予对症止处理后好转。术后3个月采用低前切除综合征（LARS）评分量表评估肛门功能,其中,8例（20%）无LARS,23例（57.5%）轻度LARS,9例（22.5%）重度LARS。随访期间无患者肿瘤复发或者转移。 结论应用套袖式吻合技术的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术安全可行,避免了常规预防性造口,近期疗效较为满意,其远期疗效待进一步随访观察。     

双钉吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

双钉吻合器可解决低位直肠癌盆腔深部吻合困难的问题,具有手术省时、安全、吻合口瘘发生率低等优点.2001年11月～2006年11月,我院采用双钉吻合法行低位直肠癌保肛手术27例.现报告如下.     

腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用（附6例报道）

［摘要］　目的　探讨腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除（ISR）联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用。方法　回顾性分析2023年3月至12月四川省肿瘤医院大肠外科采用外翻拖出式ISR联合改良Bacon术进行腹腔镜根治性切除、超低位保肛的6例低位直肠癌患者的临床资料,探讨近期临床效果,总结手术技巧。结果　6例患者均顺利完成手术,手术时间200～320 min,平均256.7 min;术中失血量20～100 mL,平均48.3 mL。术后1例患者出现外置肠段脱垂,行再次手术切除;2例患者出现外置肠段系膜局部缺血,行保守治疗后好转。所有患者均顺利恢复,术后6～11 d出院,平均术后住院时间8.2 d。所有患者均于术后21 d施行二期外置肠段切除和肛门成形术,术后3～6 d好转出院,平均术后住院时间4.3 d。随访至2024年3月,所有患者无肿瘤复发或转移,二期术后3个月Wexner肛门失禁评分1～5分,平均3.2分,肛门控便功能满意。结论　腹腔镜外翻拖出式ISR联合改良Bacon术有助于实现肿瘤远端的精准切除,能极大降低经肛切除的操作难度,而且避免了预防性肠造口,术后肛门功能满意,有望成为低位直肠癌行超低位保肛手术的新选择。