PSH-AM量表可用于重度颅脑损伤所致阵发性交感神经过度兴奋综合征的诊断

目的:探讨重度颅脑损伤所致阵发性交感神经过度兴奋(PSH)患者的临床特点、诊断及治疗方案。方法:选择长沙市第一医院神经内科重症监护室2016年5月-2018年10月收治的获得性脑损伤患者259例,使用阵发性交感神经过度兴奋评分量表(PSH-AM)评估,其中5例患者合并PSH,分析其年龄、性别、病程、临床表现及辅助检查资料。结果:5例(男4,女1)患者,年龄17～63岁,其中原发病为脑干梗死2例、脑干出血1例、结核性脑膜脑炎1例,松果体生殖细胞瘤术后1例。5例患者均行脑电图检查,未见癫痫波;神经影像学检查提示脑干受累;抗癫痫治疗无效,苯二氮卓类、β受体阻滞剂和多巴胺受体激动剂联合应用对PSH有较好疗效。4例完全控制,1例死亡。结论:重度颅脑损伤可致PSH,PSH-AM可作为诊断PSH的工具,抗癫痫治疗对PSH无效。     

难治性高血压左心室肥厚与交感神经兴奋性关系的临床研究

目的:探讨难治性高血压患者左心室肥厚(LVH)与交感神经兴奋性之间的关系。方法:选取2014年1月至2015年6月就诊的200例难治性高血压患者,超声心动图测量室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室心肌质量、左心室质量指数等LVH相关指标,根据心脏超声结果分为不伴LVH组(不伴有LVH的难治性高血压患者,n=90)和LVH组(伴有LVH的难治性高血压患者,n=110)。根据24 h动态心电图结果计算平均心率、心率变异性时域指标和心率变异三角指数等交感神经兴奋性相关指标,比较两组平均心率和心率变异性。结果:与不伴LVH组相比,LVH组超声心动图LVH相关指标和平均心率均明显升高(P均0.05),心率变异性时域指标和心率变异三角指数明显降低(P均0.05)。结论:难治性高血压患者中,伴有左心室肥厚者交感神经兴奋性增强。     

连续脑电图监测在神经重症患者中的应用

正脑电图(electroencephalogram,EEG)是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电话的总和[1]。由于脑电图是一种随时间变化的随机信号,因此即使脑内持续存在器质性病变,脑电图的异常也会因为时间和患者所处的状态不同而出现不同的改变。而应用连续脑电图监测(continous EEG monitoring,CEEG)可将连续记录时间增加至至少24 h,因此可以检测到常规脑电图较少能够捕捉到的阵发性异     

交感神经兴奋与1型长QT综合征(LQT1)

遗传性长QT综合征（LQTS）是一种严重危害人类健康的心律失常,其中1型长QT综合症（long QT syndrome type 1,LQT1）是由KCNQ1基因突变所致。KCNQ1基因编码心脏缓慢激活延迟性整流钾电流（I_Ks）,离子通道（Kv7.1）的α亚基。KCNQ1基因发生突变,可以造成心脏复极主要外向电流之一的I_Ks通道功能受损,结果导致心肌细胞动作电位时程（APD）和心电图QT间隔延长。研究结果表明,LQT1患者发生的心脏意外事件通常与交感神经兴奋有关（例如运动或情绪激动）,特别是游泳和潜水。本文就交感神经兴奋与LQT1的关系进行阐述,并对相关的预防、诊断与治疗措施进行总结。     

胰岛素泵在神经重症患者中的应用

42例患者随机分为治疗组（21例）和对照组（21例），治疗组应用胰岛素泵治疗（CSII）；对照组为多次皮下注射胰岛素治疗（MSII）。结果CSII组能够较好的控制空腹及餐后血糖，无明显低血糖等并发症的发生，较对照组有显著性差异（P〈0．05）。结论CSII能够较好的控制神经重症患者的空腹及餐后血糖。     

重症脑功能监测在重症神经患者中的应用

重症脑功能监测在重症神经患者治疗决策中起着重要的作用。重症神经患者脑损伤机制复杂多样并且病理生 理瞬息变化。重症脑功能监测旨在早期发现异常环节,从而筛查病因,决策治疗,动态反馈疗效,评估预后,实现临床 问题导向性的个体化精准治疗。用好重症脑功能监测的第一步是正确理解重症神经患者病理生理改变,其次是准确 获取每一个参数,进行正确解读,最后整合多个参数并将其与临床指标及病理生理改变相结合,最终读懂重症神经患 者所传递的信息,将监测数据转化为科学严谨的治疗决策。     

交感神经重构

已有大量的资料证实，自主神经参与了人体致命性心律失常的发生，并在其中起着关键性作用。近年来发现，随着心肌的缺血、损伤、坏死和重构，同一区域的心脏自主神经，尤其是交感神经也随之发生一定程度的损伤、坏死和重构。心脏交感神经出现的形态学和功能学两种类型的重构也与致命性室性心律失常的发生有重要关系。     

肥胖与代谢综合征伴心力衰竭时交感神经活性过度增强

肾素-血管紧张素系统（RAAS）与肥胖相关高血压及胰岛素抵抗有关。该文研究脂肪组织与肌肉组织的RAAS在人的内分泌作用，以及β受体兴奋对血浆与组织RAAS各种成分的影响。13名瘦人与10名肥胖人腹部皮下脂肪组织与肌肉组织，测定动静脉血液中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）与血管紧张素原（AGT）浓度差，分析8受体兴奋前及兴奋期中的浓度变化。研究发现：     

重度脑外伤患者血清铁蛋白水平与格拉斯哥昏迷评分和重症监护病房病死率的关系

目的探讨重度脑外伤患者血清铁蛋白水平与格拉斯哥昏迷评分(GCS)和ICU病死率的关系。方法选择在我院脑外科就诊的162例重度脑外伤患者,根据GCS分为轻症组76例,重症组86例;测定2组血清铁蛋白水平、GCS、TC、TG、HDL-C、LDL-C、纤维蛋白原(Fib)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FPG)水平,同时记录2组患者ICU死亡情况。结果重症组血清铁蛋白、GCS、ICU病死率高于轻症组(P0.05);重症组TC、TG、LDL-C水平高于轻症组,HDL-C水平低于轻症组(P0.05);重症组Fib、HbA1c、hs-CRP、FPG水平高于轻症组(P0.05);血清铁蛋白与GCS、ICU病死率、TC、TG、LDL-C、Fib、HbA1c、hs-CRP、FPG呈正相关(r=0.652,P=0.000;r=0.575,P=0.000;r=0.651,P=0.000;r=0.572,P=0.000;r=0.494,P=0.008;r=0.747,P=0.000;r=0.438,P=0.006;r=0.523,P=0.006;r=0.591,P=0.000),与HDL-C呈负相关(r=-0.483,P=0.008);logistic回归分析显示,血清铁蛋白、GCS、Fib、TC、FPG均为重度脑外伤发生ICU死亡的危险因素(P0.05,P0.01)。结论重度脑外伤患者血清铁蛋白水平升高,其与GCS及ICU病死率相关。     

急性重症脑损伤患者的呼吸管理：有何不同?

急性重症脑损伤患者的呼吸管理是重症管理整体的重要组成，脑损伤后一系列特殊的病理生理改变和临床表 现使呼吸管理与非神经系统疾病有所不同。保护性肺通气策略和临床试验的证据使传统呼吸管理观点受到质疑与 挑战，低碳酸血症和低呼气末正压（PEEP）策略不再是脑损伤患者呼吸管理的常规选项，但呼吸管理仍需遵循“避免 再损伤”的原则。多模态神经监测有助于进行呼吸管理时不断优化颅内压、脑灌注和脑氧代谢的目标，做到呼吸管理 的精准化，展现了良好的前景。     

重症肌无力的膈神经和肋间神经重复电刺激

目的　探讨重症肌无力 (MG)患者膈神经重复电刺激 (PRNS)和肋间神经重复电刺激(IRNS)的特点和临床应用。方法　检测 113例MG患者PRNS、IRNS、肢体及颅神经重复电刺激 (RNS)和临床症状评分 ,并同时检测用力肺活量 (FVC)。结果　FVC取决于PRNS、IRNS及面神经RNS ;I型和Ⅱ型患者存在临床下呼吸功能障碍 ,Ⅱb型与Ⅲ型和Ⅳ型相比 ,虽PRNS波幅递减程度不同 ,但阳性率差异无显著性 ;PRNS和IRNS阳性率高于FVC和呼吸困难症状阳性率 ;PRNS敏感性高于IRNS。结论PRNS和IRNS是直接反映MG患者呼吸功能受累的神经电生理指标 ,有助于准确评估病情及进行临床分类 ;建议对Ⅱ型患者常规行PRNS和IRNS检查。     

老年男性高血压心肌肥厚患者血清总睾酮水平与交感神经兴奋性的关系

目的 探讨老年男性高血压心肌肥厚患者血清总睾酮水平与交感神经兴奋性的关系.方法 入选老年男性高血压患者共80例,年龄60～90岁.采用24 h动态心电图和心率变异性分析系统行心率变异性时域与频域分析.结果 反映交感和迷走神经总的张力大小的时域指标24 h内正常窦性心率R-R间期值的标准差(SDNN),在高血压心肌肥厚患...     

神经重症监护对重症脑卒中生命征监测的意义

目的：探讨神经重症监护室（NCU）对重症脑卒中生命征监测的意义。方法：我科建立了NCU病房，对收住的42例重症脑卒中患（其中中等量以上脑出血22例，大面积脑梗死10例，小脑出血4例，脑干出血2例，蛛网膜下腔出血4例），着重监测了心脏、血压和氧饱和度等患的重要生命征。结果：通过血压、心脏监测，避免了降压药物的盲目使用，使卒中后并发心脏损害得到了早期的预防和治疗，同时通过对呼吸功能的监测，使缺氧状态及早得到纠正，为气管插管或切开进行机械通气提供了准确指征。使本组88％的病人顺利转入普通病房。结论：NCU病房的建立，对降低脑卒中急性期的死亡率有重要的意义。     

创伤性脑损伤后发作性交感神经兴奋性增高四例并文献复习

创伤性脑损伤是严重残废和死亡的主要原因之一,早期死亡除了原发损伤和继发损伤引起颅高压所致的脑疝外,另一个潜在致死因素是颅外非神经器官功能障碍,如呼吸衰竭和循环功能障碍等。越来越多的研究者注意到颅外非神经功能障碍与严重脑损伤之间的关系,认为颅外非神经功能障碍是由自主神经功能障碍所致,如发作性交感神经兴奋性增高（paroxysmalsympathetichyperactivity,PSH）。     

β受体阻滞剂精准干预交感神经兴奋性在高血压患者中的临床应用

目的分析β受体阻滞剂精准干预交感神经兴奋性在高血压患者中的临床应用价值。方法将2016年8月—2018年5月就诊的原发性高血压患者300例随机分为观察组及对照组;对照组采用盐酸普萘洛尔治疗,观察组依照基因检测结果选用不同β受体阻滞剂,β肾上腺素能受体基因ADRB1(1165GC)型患者采用卡维地洛治疗,代谢酶基因CYP2D6(2850CT,CYP2D6*4);CYP2D6(100CT,CYP2D6*10)型口服琥珀酸美托洛尔片治疗,代谢酶基因CYP2D6(1758GA,CYP2D6*14B)型采用阿替洛尔片治疗;治疗前及治疗后6个月检测患者血压和血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,治疗6个月后检测白蛋白、血尿素氮和血肌酐水平;评价治疗6个月后的临床疗效。结果观察组治疗总有效率高于对照组(95.21%比72.11%,P0.05);治疗后观察组收缩压[(132.8±14.2)比(143.0±14.1)mm Hg]、舒张压[(80.1±9.7)比(86.7±9.5)mm Hg]、心率[(66.7±7.2)比(76.4±5.8)次/min]和血糖[(5.05±0.54)比(5.38±0.59)mmol/L]低于对照组(均P0.05);治疗后,观察组总胆固醇、LDL-C及三酰甘油水平低于治疗前和对照组,HDL-C水平高于治疗前和对照组(均P0.05);治疗后,观察组白蛋白、血尿素氮与肌酐水平低于对照组,但两组间的差异无统计学意义(P0.05)。结论通过检测高血压患者β受体阻滞剂药物代谢基因指导患者的精准化治疗可提高降压临床疗效,减少血糖和血脂异常的发生。     

神经干细胞与缺血性脑损伤

神经干细胞是指存在于周围和中枢神经系统中具有分化和自我更新能力的细胞群 ,它可由胚胎干细胞诱导 ,也可从成年脑和胚胎中分离获得。体内神经干细胞通常保持静态 ,在神经损伤时体内神经干细胞因微环境改变被激活并参与机体抗损伤反应 ,同时 ,外源神经干细胞移植对缺血性脑损伤神经元有保护作用 ,对修复有促进作用     

重症神经精神性狼疮预后因素分析

目的 探讨重症神经精神性狼疮（ＮＰＬＥ）急性期影响预后的因素。方法 １９９１－１９９９年在中山医科大学附属第一医院住院的重症ＮＰＬＥ１３６例。运用回顾性队列研究策略,以病人入院日为研究起点,死亡为阳性结局。研究因素包括性别,年龄,病程,症状,并发症,狼疮活动指数,各种常规、生化和免疫学检查,治疗措施等５５个变量。建立Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型,计算校正前后的ＯＲ值及其９５％ＣＩ。结果 １３６例ＮＰＬＥ病人中３１例死亡,占２２．８％。单因素分析显示,年龄、器质性脑病、脑血管意外（卒中）、肾功能不全尿毒症期、肝功能损害、心功能不全、合并感染、环磷酰胺（ＣＴＸ）冲击治疗及甲基泼尼松龙冲击治疗与ＮＰＬＥ的死亡有关。经逐步引入－剔除法,建立Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型,仍然与死亡有关的因素包括脑血管意外、心功能不全、肝功能损害     

神经危重患者的血糖管理

高血糖症是神经重症监护病房（NICU）内常见的并发症,在颅脑外伤、脑卒中、颅脑手术和机械通气患者中均常见,其可以既往有糖尿病史,也可是非糖尿病患者由应激因素导致的反应性高血糖。不管是哪种因素所引发,高血糖症对神经重症患者均有不利影响,严重影响其预后,增加患者住院时间、院内感染的发病率及致残率、致死率。自VanDenBerghe等”0提出强化胰岛素治疗（IIT）的临床益处以来,许多临床中心也借鉴并据此实施严格血糖控制。