老年颅脑外伤急性期血清C型利钠多肽、胰岛素样生长因子-Ⅱ和P-选择素的表达及意义

目的观察颅脑外伤老年患者急性期血清中C型利钠多肽(CNP)、胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅱ及P-选择素(P-selectin)的表达特征,关注其临床意义。方法选择104例确诊为颅脑外伤的老年患者作为观察组,选择70例同期体验证实为健康的老年人作为对照组,检测两组血清中CNP、IGF-Ⅱ和P-selectin的表达,分析CNP、IGF-Ⅱ和P-selectin在不同临床特征中的表达差别。结果两组血清中CNP、IGF-Ⅱ和P-selectin的表达差异显著。观察组血清中CNP、IGF-Ⅱ和P-selectin的表达与病情程度及预后密切相关。相关分析显示观察组中CNP和IGF-Ⅱ具有正相关性。结论颅脑外伤老年患者血清中CNP和IGF-Ⅱ低表达、P-selectin高表达,对病变进展有明显促进作用。CNP和IGF-Ⅱ在病变过程中可能具有一定的协同正向作用。     

和肽素联合APACHE Ⅱ评分在危重病患者预后评价中的意义

目的探讨和肽素水平联合急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)评价危重病患者预后的意义。方法对2013年1⁶月ICU病房60例危重症患者在24 h内进行APACHEⅡ评分,并测定血清copeptin水平,分析两者与危重症患者病死率的关系。结果①60例患者中存活42例(70.0%),死亡18例(30.0%),其中死亡组APACHEⅡ评分和血清copeptin浓度均明显高于存活组(P<0.01)。②60例患者按照APACHEⅡ评分分为3组,copeptin水平随着APACHEII评分升高而升高(P<0.05)。③42例存活患者按照血浆copeptin水平分为4组,呼吸机通气天数和住院天数随着copeptin水平升高而升高(P<0.05)。结论 copeptin和APACHEⅡ评分升高对危重症患者主要预后指标预测有重要意义。     

外伤后房扑Ⅱ型转Ⅰ型

患者女性,59岁。于2002年12月30日不慎滑倒,至股骨颈外伤后入院。有阵发性心慌、心悸史。心电图曾示频发性房性早搏、房扑,服用异搏定治疗后房扑消失。此后发作多次,服用异搏定或奎尼丁后可终止。本次外伤入院时心电图示(图1A)Ⅱ、     

中、重度颅脑外伤合并视神经损伤的诊断和治疗

临床上,中、重度颅脑外伤合并视神经损伤并不少见,患者常因救治危重颅脑外伤未注意其合并视神经损伤而漏诊、误诊,导致视力障碍和失明。2006年1月-2009年5月,我院收治中、重度颅脑外伤合并视神经损伤患者21例。现报告如下。     

APACHEⅡ变化率与ICU危重病患者预后相关性研究

【】 目的 研究APACHEⅡ变化率与ICU危重病患者预后的相关性。方法 采用前瞻性研究方法,选取2013年06月-2014年12月收住本院ICU的危重病例634例,按APACHEⅡ变化率分成两组,比较APACHEⅡ1,APACHEⅡ2,APACHEⅡ变化率的差异。结果 两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。APACHEⅡ1差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ2、APACHEⅡ变化率差异有显著统计学意义(P<0.01)。APACHEⅡ1与APACHEⅡ变化率显著正相关(r=0.104,P=0.009),与实际预后显著正相关(r=0.296,P=0.000),APACHEⅡ变化率与实际预后显著负相关(r=-0.352,P=0.000)。预测预后与实际预后显著正相关(r=0.365,P=0.000)。APACHEⅡ1和APACHEⅡ变化率ROC下面积分别为0.303、0.742。APACHEⅡ变化率的截断点为0.25(敏感性99%,特异性92%)。结论 APACHEⅡ变化率对ICU危重病患者的预后判断有一定的临床价值,APACHEⅡ变化率能更准确、更早期的预测预后。     

及时行气管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的应用价值

目的探讨及时行气管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月-2016年1月我院收治的23例颅脑外伤合并脑出血患者的临床资料,均给予及时的气管切开术,观察术后病死率、不良反应发生率及手术前后神经功能没功能缺损评分。结果 23例患者术后不良反应发生率为13.04%;2例死亡,死亡率为8.70%。手术前后患者神经功能缺损评分分别为(37.5±6.1)分和(21.9±5.2)分。结论颅脑外伤合并脑出血患者治疗中及时行气管切开术,有利于降低肺部感染等并发症发生率和病死率,改善神经功能缺损,对患者的救治具有显著应用价值。     

测定心衰患者血清胰岛素样生长因子Ⅱ和肾上腺髓质素的意义

目的:探讨慢性心力衰竭患者血清胰岛素样生长因子Ⅱ(IGFⅡ)和肾上腺髓质素(ADM)的变化及其临床意义。方法:用放射免疫法测定了92例慢性心力衰竭(CHF)患者和40例非慢性心力衰竭患者的血清IGF Ⅱ和ADM水平,并进行对照统计分析。结果:CHF组患者血清IGFⅡ和ADM水平均显著高于对照组(P<0.01),相互间呈显著正相关(r=0.391,P<0.05)。在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间,血清ADM水平依次递增(方差F检验,P<0.05),且Ⅳ级组显著高于Ⅱ级组(P<0.01)。住院期间死亡组患者血清IGFⅡ和ADM水平均显著高于好转出院组(P分别<0.01,<0.05)。结论:CHF患者血清IGF Ⅱ和ADM水平显著升高,相互间成正相关,Ⅳ级组血清ADM显著高于Ⅱ级组,死亡组血清IGFⅡ和ADM水平均显著升高。     

急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ在心血管急重症患者中的应用评价

目的评估急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)在心血管急重症患者临床评价中的作用。方法连续入选345例心血管急重症住院患者,进行APACHEⅡ评分,同时检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、大内皮素等临床相关指标,比较患者院内的预期病死率和实际病死率。结果 345例患者的实际病死率和预期病死率分别为4.93%和7.85%(P>0.05)。受试者工作特征曲线下面积为0.832。单因素回归分析显示,APACHEⅡ评分参数———呼吸频率(OR=1.17,95%CI:1.04～1.31,P=0.01)、血钠浓度(OR=0.90,95%CI:0.81～0.99,P=0.03)、血肌酐浓度(OR=1.01,95%CI:1.00～1.02,P<0.01)、白细胞计数(OR=1.18,95%CI:1.05～1.33,P<0.01)与死亡率相关,而非APACHEⅡ评分因素———总蛋白(OR=0.95,95%CI:0.90～0.99,P=0.04)、白蛋白(OR=0.90,95%CI:0.83～0.99,P=0.02)、谷草转氨酶(OR=1.00,95%CI:1.00～1.01,P<0.01)、谷丙转氨酶(OR=1.00,95%CI:1.00～1.001,P=0.01)、NT-proBNP(OR=1.00,95%CI:1.00～1.01,P=0.02)、大内皮素(OR=1.58,95%CI:1.02～2.45,P=0.01)、是否进行机械通气(OR=178.36,95%CI:19.75～1610.72,P<0.01)亦与病死率相关。多因素回归分析表明,钠值(OR=0.846,95%CI:0.740～0.968,P=0.015)、机械通气(OR=358.7,95%CI:27.2～4731.7,P<0.01)与病死率相关。结论 APACHEⅡ模型对心血管急重症患者的预后有一定的判断作用,但仍有很多不足之处。     

高血压和Ⅱ型糖尿病患者血清瘦素水平分析

目的研究中老年高血压和Ⅱ型糖尿病患者的血清瘦素(Leptin)水平,以及内皮素(ET)、胰岛素(Ins)对血清瘦素水平的影响.方法采用放射免疫法测定201例高血压病与166例Ⅱ型糖尿病患者的血清瘦素水平,观察其与性别、年龄、体重指数(BMI)、脂肪百分比(%Fat)、空腹血糖(FBS)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)、内皮素(ET)、血浆胰岛素(Ins)等指标的关系.结果高血压和Ⅱ型糖尿病患者BMI、Fat、FBS、HDL-C和TG等五项指标差异显著;多元线性相关结果显示,瘦素与ET呈负相关,与BMI、Fat呈正相关;在逐步回归分析中,HDL-C和ET最后进入方程.结论高血压和Ⅱ型糖尿病患者的血清瘦素水平无显著差异,影响血清瘦素水平的因素,除BMI和Fat外,主要为血浆内皮素,与血浆胰岛水平无关.     

APACHEⅡ评分在内科急危重症患者中的应用

急性生理学及慢性健康状况评分系统—A-PACHEⅡ是目前临床上对急危重症患者病情最广泛、最具权威的评价系统。本文总结我院急诊收治的186例内科急危重症患者的临床资料,运用A-PACHEⅡ评分系统进行预后评估,并与患者的实际转归进行比较,报道如下。临床资料2004年1月～2006年1月内科急诊共收治186例患者(男87,女99),年龄59～91岁,平均年龄(78.4±6.4)岁。其中,原发于肺部感染39例,心血管疾病59例,脑血管疾病47例,急性中毒21例,糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷20例,存活132例,死亡54例,病死率29.03%。评分方法采用Knaus等[1]确定的APACHEⅡ…     

重型颅脑外伤患者临床手术治疗观察

目的探讨重型颅脑外伤患者的临床手术治疗效果。方法选择2012年1月~2014年1月我院收治的100例重型颅脑外伤患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,对照组使用常规的内科治疗方法,观察组患者接受开颅手术治疗方法,治疗过程中观察患者的病情,在患者转出时评价治疗效果。结果观察组患者的总有效率要明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用开颅手术的治疗方法能够很好地治疗重型颅脑外伤疾病,并能够减少并发症的发生,值得临床推广和使用。     

Ⅱ型糖尿病并发高血压病对血脂及心脑血管疾病的影响

我们探讨Ⅱ型糖尿病并发高血压病患者脂代谢的改变及心脑血管疾病的发生情况,以便制定合理的预防及治疗措施. 1 对象和方法 1.1 对象 2005年1月～2005年9月我院Ⅱ型糖尿病患者48例,分别为糖尿病并发高血压病组(A组)24(男13,女11)例,年龄(65.4±1.1)岁,糖尿病病程为(8.5±0.6)年,单纯糖尿病组(B组)24(男8,女16)例,年龄(65.5±1.1)岁,糖尿病病程为(8.4±0.5)年,两组间年龄、性别及糖尿病病程均无显著差异.     

血糖变化对急性颅脑外伤患者救治过程的影响

目的探讨血糖变化对急性颅脑外伤患者救治过程的影响。方法选取2015年1月—2016年1月在该院接受治疗的急性颅脑外伤患者98例,并按照患者血糖的变化将其分成正常组(57例)和观察组(41例),观察血糖变化对急性颅脑外伤患者救治过程的影响。结果观察组中的患者的血糖值为mmol/L,显著高于正常组患者的血糖值mmol/L,两组患者的血糖值,差异有统计学意义(P0.05,);同时,两组患者的死亡率以及存活率也存在着显著性差异,观察组中患者的死亡率43.90%高于正常组的8.77%,差异有统计学意义。结论血糖含量的变化对治疗急性脑颅外伤患者有着重要的影响。     

重度颅脑外伤患者并发症的临床分析及治疗体会

目的探讨重度颅脑外伤患者临床常见并发症及有效治疗方法。方法选取我院2011年1月至2013年6月收治的64例重度颅脑外伤患者为研究对象,回顾性总结分析其常见并发症,并采取针对性的治疗手段。结果 64例重度颅脑外伤患者出现急性呼吸窘迫综合征18例(28.13%),高热40例(62.5%),消化道出血16例(25%),急性肾功能衰竭7例(10.94%),外伤性癫痫14例(21.88%),尿崩症8例(12.5%)。结论重度颅脑外伤常见并发症主要有高热、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征等,致残率及死亡率较高,及时了解并发症发生原因并采取针对性的治疗是改善患者生活质量、减轻患者痛苦、降低伤残率的重要手段。     

Ⅱa和Ⅱb型高脂血症血清高密度脂蛋白亚类分布及与载脂蛋白的关系

目的探讨Ⅱa和Ⅱb型高脂血症患者血清高密度脂蛋白亚类分布特征及与载脂蛋白水平的关系。方法采用双向电泳—免疫印迹检测法分析68例Ⅱa型、67例Ⅱb型高脂血症患者以及233例正常对照者血清高密度脂蛋白亚类的组成及含量。结果与血脂正常组比较,Ⅱa和Ⅱb型高脂血症组前β1高密度脂蛋白、高密度脂蛋白3b、高密度脂蛋白3a含量显著增加(P<0.01),而高密度脂蛋白2a、高密度脂蛋白2b含量显著降低(P<0.01或P<0.05)。Ⅱb型高脂血症组前β1高密度脂蛋白、高密度脂蛋白3a含量较Ⅱa型高脂血症组显著增加(P<0.05),而高密度脂蛋白2a、高密度脂蛋白2b含量显著减少(P<0.01)。无论是Ⅱa还是Ⅱb型高脂血症组,低载脂蛋白AI患者血清前β1高密度脂蛋白、高密度脂蛋白3c、高密度脂蛋白3b、高密度脂蛋白3a含量较高载脂蛋白AI患者显著增加(P<0.01或P<0.05),而高密度脂蛋白2a、高密度脂蛋白2b含量显著降低(P<0.01)。相关分析发现Ⅱa及Ⅱb型高脂血症患者血清载脂蛋白AI与高密度脂蛋白各亚类含量均显著正相关(P<0.01);载脂蛋白B100,载脂蛋白CⅢ与前β1高密度脂蛋白含量显著正相关(P<0.01或P<0.05),而与高密度脂蛋白2a、高密度脂蛋白2b含量显著负相关(P<0.01或P<0.05)。结论Ⅱa及Ⅱb型高脂血症患者血清小颗粒高密度脂蛋白含量显著增加而大颗粒高密度脂蛋白含量显著减少,其中Ⅱb型高脂血症患者这种改变趋势更加明显。Ⅱa和Ⅱb型高脂血症患者血清载脂蛋白尤其是载脂蛋白AI水平影响高密度脂蛋白亚类分布。     

肌钙蛋白Ⅰ和APACHE Ⅱ评分在危重病患者预后中的应用价值

目的探讨危重病患者隐匿性心肌损伤的发生率以及肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)和APACHEⅡ评分系统在评价危重病患者预后中的作用。方法通过检测2002年10月至2005年6月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊重症监护室利用回顾性双盲单中心研究方法分析159例危重病患者血清TnⅠ的质量浓度与APACHEⅡ评分、心肌损伤、机械通气时间、ICU住院时间和病死率发生的关系。结果在159例危重病患者中有34例(21.4%)患者存在TnⅠ的升高,但34例患者中只有9例(26.5%)诊断为心肌梗死,另25例未发现明显的心肌损伤。TnⅠ升高患者的病死率远远高于TnⅠ未升高的患者(41.2%对16.0%);机械通气的发生率(58.8%对23.2%)和持续时间(7.9d对3.1d)也明显增加;ICU的住院时间也显著延长(10.8d对4.3d);心肌TnⅠ和A-PACHEⅡ评分之间存在明显的相关性。心肌TnⅠ增高的患者,APACHEⅡ评分也相应的增高。结论TnⅠ的升高表明危重病患者中并发心肌损伤和功能失调的发生率较高。心肌TnⅠ和APACHEⅡ评分都可以成为危重病患者病死率和存活率发生的独立的预测因子,在评价危重病患者的预后中也发挥重要作用。特别TnⅠ和A-PACHEⅡ评分升高患者的病死率、心肌损伤、机械通气的发生率、ICU住院时间等方面都明显增加。     

老年多器官功能障碍综合征患者连续APACHEⅡ评分的临床分析

急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ (ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ ,ＡＰＡＣＨＥⅡ )是重症监护病房(ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ,ＩＣＵ)最常用的评分系统 ,为探讨老年多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)患者术后病情变化规律 ,对我科腹部术后进入ＩＣＵ的 86例老年ＭＯＤＳ患者进行连续ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。　　一、对象与方法　　 1.研究对象 :我院 1995年 1月至 1999年 12月腹部手术后转入ＩＣＵ…     

体外循环术中血管紧张素Ⅱ和心脏缺血再灌注损伤的关系

目的探讨循环血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是否加重先天性心脏病体外循环手术中心脏的缺血再灌注损伤.方法从1999年10月26日至2000年1月25日接受体外循环手术的先心病患儿46例,年龄6～166个月,平均(52.79±20.56)个月,体重6～42千克,平均(19.23±10.00)千克.分别测定术中主动脉开放时血AngⅡ和四个心脏缺血再灌注损伤观察指标(1)超声心动图估测术后心脏射血分数(EF);(2)术后24h内正性肌力药物的使用情况;(3)主动脉开放后6h血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度;(4)术后24h内严重心律失常的发生情况,比较两方面的关系.结果术后正性肌力药物使用组和未用药组,严重心律失常发生组和未发生组的AngⅡ有显著性差异.AngⅡ与主动脉开放后6h血CK-MB显著相关.术后EF＜0.5和≥0.5患者AngⅡ无显著性差异.结论循环AngⅡ加重了先天性心脏病体外循环手术中心脏的缺血再灌注损伤.     

和肽素和凝血功能监测在重型脑外伤病情评估和预后判断中的作用

目的:探讨和肽素和凝血功能监测在重型颅脑外伤病情严重程度和预后评估中的作用。方法:收集83例重型颅脑外伤患者的临床病历资料,将患者按照不同APACHEⅡ评分、死亡或存活、是否发生器官衰竭进行分组,分别比较不同组患者的和肽素水平和凝血功能相关指标。结果:并发多器官功能障碍综合征(MODS)者其血小板(PLT)明显低于未并发MODS者,而纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-dimer)明显高于未并发MODS者,同时其凝血酶时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)明显延长,和肽素水平明显高于未发生MODS组;死亡组患者与存活组患者相比,其PLT明显下降,D-dimer明显增高,同时PT、APTT明显延长,和肽素水平也明显增加;且和肽素水平、PLT、PT、APTT异常患者的APACHEⅡ评分明显高于正常组(P0.05)。结论:和肽素和凝血功能监测可以帮助评估重型脑外伤患者的病情严重程度和预后。     

颅脑伤患者的脑脊液气体成分检测及其临床意义

目前国内外普遍采用格拉斯哥昏迷计分 ( GCS)评估脑外伤患者的伤情和预后 ,但由于眼外伤、失语、肢体外伤、镇静药物及气管插管或切开等因素的影响 ,其临床价值受到了一定限制。 1 999年 1月～1 999年 7月 ,我们对 60例颅脑外伤患者采用血气分析仪进行脑脊液气体成分测定 ,并随访预后。现报告如下 ,并探讨此法的临床价值。1　资料与方法1 .1　一般资料　 60例颅脑外伤患者中 ,其中重度颅脑损伤 ( GCS评分 3～ 8分 ) 2 0例 ,男 1 2例、女 8例 ,年龄 7～ 5 9岁 ;轻度颅脑损伤 ( GCS评分 1 2～ 1 5分 ) 40例 ,男 2 8例、女 1 2例 ,年龄 1 0…