关节镜下弹性固定对比空心钉固定治疗Meyers-Mckeever Ⅲ型胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床研究

目的 通过临床对比研究证明弹性固定对治疗髁间嵴撕脱骨折的优良性。方法 通过研究保定市第一医院2018年1月至2020年12月40例Meyers-Mckeever Ⅲ型髁间嵴撕脱骨折病例资料,分别采用关节镜下空心钉固定（20例,空心钉固定组）和关节镜下弹性固定（20例,弹性固定组）。对手术时间、骨折愈合时间,术后3、6个月的膝关节Lysholm评分、数字分级量表（NRS）疼痛评分及日常生活能力（ADL）评分指标进行统计。结果 术后随访12个月。弹性固定组的手术时间,术后3、6个月的Lysholm评分、NRS疼痛评分及ADL评分优于空心钉固定组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的骨折愈合时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 关节镜下弹性固定治疗髁间嵴撕脱骨折具有手术时间短、术后功能好、痛苦小、避免二次取出的优点。     

切开复位钢板内固定与闭合复位经皮螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较

目的 分析比较切开复位钢板内固定与闭合复位经皮螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2019年10月鄂东医疗集团黄石市中医医院收治的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者84例（88足）,其中采用切开复位钢板内固定的（切开复位组）有41例（42足）,采用闭合复位经皮螺钉固定的（闭合复位组）有43例（46足）。比较两组患者的受伤至手术时间、手术时间、术中出血量、手术切口并发症及跟骨解剖参数,并采用美国足踝外科协会（AOFAS）评分系统进行踝关节功能评估。结果 闭合复位组的受伤至手术时间、手术时间及术中出血量明显优于切开复位组,闭合复位组手术切口并发症也要明显少于切开复位组,差异有统计学意义（P＜0.05）。跟骨解剖参数恢复程度上,跟骨长度、宽度及高度比较：术前两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术前与术后比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;但是术后两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。跟骨Böhler及Gissane角比较：术前两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术前与术后比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后切开复位组在跟骨Böhler角及Gissane角恢复的情况上优于闭合复位组,差异有统计学意义（P＜0.05）。踝关节功能评分闭合复位组的优良率为73.9%,切开复位组为76.2%,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在确保临床疗效情况下,闭合复位经皮螺钉固定在治疗Sanders Ⅱ及部分Sanders Ⅲ型跟骨骨折上有着受伤至手术时间短、手术时间短、术中出血量少及并发症低的优点,是一种很好的微创治疗方法。     

股骨颈动力抗旋交叉钉系统与空心螺钉治疗伴后内侧壁粉碎的股骨颈骨折疗效比较

目的 探讨采用股骨颈动力抗旋交叉钉系统（femoral neck system, FNS）与空心螺钉倒三角固定治疗伴后内侧壁粉碎的股骨颈骨折患者的临床疗效。方法 回顾性分析安徽省阜阳市人民医院2019年12月至2021年8月采用FNS与空心螺钉倒三角固定方法治疗伴后内侧壁粉碎的新鲜的股骨颈骨折患者，根据内固定方式分为两组：采用FNS固定（FNS组，21例）及采用3枚空心螺钉倒三角固定（空心螺钉组，22例）。其中，男19例，女24例，年龄18 ～ 59岁。观察指标包括：术中透视次数、手术时间、Garden指数、Haidukewych标准评分、皮质支撑情况、骨折愈合时间、完全负重时间、股骨颈短缩长度、内固定失效率及股骨头坏死情况。结果 两组患者术后随访12 ～ 24个月，平均（18.60±4.10）个月。两组术中透视次数FNS组少于空心螺钉组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组的手术时间、Garden指数、Haidukewych标准评分、皮质支撑情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的骨折愈合时间、术后末次髋关节Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者的手术切口均Ⅰ期愈合；空心螺钉组出现1例内固定失效，空心螺钉切出、退钉，骨折再移位，髋内翻畸形；FNS组的术后完全负重时间、股骨颈短缩长度、股骨头坏死发生率优于空心螺钉组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于伴有后内侧壁粉碎的股骨颈骨折，FNS固定能减少术中透视及股骨颈短缩，有利于患者早期负重活动，且在早期随访中股骨头坏死率更低。     

闭合撬拨复位经皮螺钉内固定术与斜置塑形钢板内固定术在舌形跟骨骨折中的疗效对比

目的 探讨采取闭合撬拨复位经皮螺钉内固定术与斜置塑形钢板内固定术治疗舌形跟骨骨折的疗效对比。方法 回顾性选取四川省骨科医院2016年1月至2018年5月收治的舌形跟骨骨折患者68例，按手术方法的不同将患者分为两组，其中采用闭合撬拨复位经皮螺钉内固定术治疗的35例患者（闭合复位组），余下33例采用斜置塑形钢板内固定治疗（斜置钢板组），观察两组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间及术后跟骨高度、Böhler角、并发症和Maryland足踝功能评分。结果 68例患者获得术后3年随访，闭合复位组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显短于斜置钢板组（P＜0.05）；术后两组患者跟骨高度、Böhler角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者并发症总发生率及Maryland足踝功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 闭合撬拨复位经皮螺钉内固定治疗舌形跟骨骨折能缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间，与斜置塑形钢板内固定相比，在纠正跟骨的高度、Böhler角和并发症方面差异不大。     

富血小板血浆复合自体松质骨移植的生物重建治疗陈旧性腕舟状骨骨不连的临床效果分析

目的 观察富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）复合自体松质骨移植治疗腕舟状骨骨不连的近期临床效果。方法 收集中国人民解放军联勤保障部队第989医院自2019年6月至2021年6月期间收治的30例陈旧性腕舟状骨骨不连的患者作为研究对象,按照随机数表分为观察组和对照组。观察组（15例）采用PRP复合自体松质骨移植的生物重建方法,对照组（15例）采用只采用自体松质骨移植并内固定的手术方式。对比两组的手术时间、住院时间、骨折愈合情况、骨痂等级评分、腕关节功能评估及术后并发症。结果 术后30例患者均得到随访,随访周期为12个月。观察组骨折愈合率为93.3%,对照组骨折愈合率为66.7%,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术时间为（1.83±0.23）h,对照组的手术时间为（1.73±0.30）h,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组骨折愈合时间［（16.54±0.74）周］少于对照组［（20.70±4.73）周］,术后住院时间［（14.27±2.43） d］少于对照组［（19.53±6.29） d］,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后4、8、12周骨痂等级评分比较优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后16周骨痂等级评分比较优于对照组,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。数据显示术后6个月,观察组的Mayo评分高于对照组,VAS评分低于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后12个月,两组间Mayo评分及VAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后并发症共2例,对照组术后并发症共6例,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 富血小板血浆（PRP）复合自体松质骨移植治疗腕舟状骨骨不连可促进腕舟状骨骨折愈合,减少手术相关并发症,利于腕关节功能恢复,近期临床效果较好。     

股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁破裂和未破裂股骨转子间骨折的疗效比较

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗外侧壁破裂和未破裂股骨转子间骨折的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月上海市浦东新区人民医院采用PFNA治疗的118例股骨转子间骨折的患者资料,其中外侧壁破裂组42例,外侧壁未破裂组76例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术中骨折复位质量、术后尖顶距、术后下床活动时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间、术后并发症、末次随访时髋关节屈伸活动度（ROM）及Harris评分。结果 118例患者随访12 ～ 36个月,平均（16.2±4.9）个月。两组患者的手术时间、术中出血量、术中骨折复位质量、术后尖顶距比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;外侧壁破裂组术中透视次数、术后下床活动时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间明显劣于外侧壁未破裂组,差异有统计学意义（P＜0.05）。外侧壁破裂组有8例（19.0%）发生骨折延迟愈合,外侧壁未破裂组有3例（3.9%）发生骨折延迟愈合,差异有统计学意义（P＜0.05）。外侧壁破裂组内固定失效发生率为7.1%,外侧壁未破裂组为6.6%,差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时外侧壁未破裂组髋关节屈伸活动度及Harris评分均优于外侧壁破裂组（P＜0.05）,其中外侧壁破裂组Harris评分优良率为78.6%,外侧壁未破裂组为94.7%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用PFNA治疗外侧壁破裂和未破裂股骨转子间骨折可取得满意效果,但外侧壁破裂组的疗效劣于外侧壁未破裂组,应重视外侧壁破裂型股骨转子间骨折的治疗,防止内固定失效。     

6种内固定方式在固定指骨侧副韧带撕脱性骨折中的力学稳定性比较

目的 对比分析6种内固定方式在固定指骨侧副韧带撕脱性骨折中的力学稳定性。方法 将6对新鲜手标本的近节指骨制作成侧副韧带撕脱性骨折模型。一对手分为观察组和对照组：观察组均采用新型钩钢板固定；对照组拇指行自制带钩钢板固定，示指行微型螺钉固定，中指行克氏针固定，环指行普通钢板塑形后固定，小指行横形微型带钩钢板固定。对侧副韧带加载测试，记录骨折端分离2 mm的最大张力，对比分析力学差异。结果 观察组拇指、示指、中指、环指、小指近节骨折端分离2 mm的最大张力分别为：（62.67±5.52）N、（58.22±5.23）N、（55.63±4.17）N、（48.57±4.50）N、（48.58±1.56）N；对照组分别为：（51.13±4.03）N、（22.88±3.52）N、（24.87±3.48）N、（47.17±2.77）N、（31.90±2.83）N。力学测试中环指组对比未见明显差异，余手指组观察组与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 新型钩钢板和普通塑形钢板固定在手指侧副韧带撕脱性骨折的固定中具有较强的生物力学稳定性。     

采用“双侧垂直错位穿刺法”与“双侧水平裂隙穿刺法”行经皮椎体成形术在治疗Ⅰ期Kümmell病的疗效对比

目的 探究采用“双侧垂直错位穿刺法”与“双侧水平裂隙穿刺法”行经皮椎体成形术（PVP）在治疗I期Kümmell病中的疗效对比。方法 回顾性分析2014年1月至2021年1月在中国人民解放军火箭军特色医学中心接受PVP治疗的I期Kümmell病患者53例，其中采取“双侧垂直错位穿刺法”治疗25例（A组），采取“双侧水平裂隙穿刺法”治疗28例（B组）。比较两组的手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、骨水泥分布及并发症情况，并记录术前与术后1 d、1个月、3个月、6个月视觉评分量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），通过X线或CT检查测量并记录术前、术后伤椎前缘与中线高度和Cobb角，并观察骨水泥松动或移位及伤椎再骨折发生情况，末次随访采用改良MacNab标准评估手术的优良率。结果 两组患者均顺利完成手术，均获定期随访。A组较B组手术时间相当（P＞0.05），骨水泥注入量更多（P＜0.05）；A组术中2例出现骨水泥渗漏，渗入椎间盘1例、椎体前侧１例，无临床症状；B组术中9例出现骨水泥渗漏，渗入椎间盘6例、椎体前侧3例，无临床症状；A组术中骨水泥渗漏率较低（P＜0.05），术后椎体裂隙及骨折线周围骨水泥分布更广泛（P＜0.05）；两组术中均无脊髓、椎前大血管损伤，无肺栓塞等并发症发生。与术前比较，两组患者术后1 d、1个月、3个月、6个月VAS、ODI显著降低（P＜0.05）；A组与B组比较，术前、术后VAS、ODI在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，两组患者术后1 d、1个月、3个月、6个月伤椎前缘与中线高度显著增加（P＜0.05），Cobb角测量值显著降低（P＜0.05）；A组与B组比较，术后1 d、1个月、3个月、6个月伤椎前缘与中线高度变化、伤椎Cobb角变化差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时两组患者均无骨水泥松动或移位及伤椎再骨折情况发生，采用改良MacNab标准评定临床疗效：A组优23例、良2例，B组优19例、良9例，A组优秀率高于B组（P＜0.05）。结论 治疗Ⅰ型Kümmell病时，与“双侧水平裂隙穿刺法”经皮椎体成形术相比，“双侧垂直错位穿刺法”经皮椎体成形术术中的骨水泥渗漏率更低，骨水泥分布更广泛，术后早期治疗效果相当，中期效果更确切。     

双平面固定在股骨颈骨折稳定优化中的疗效分析

目的 通过与传统倒三角空心螺钉固定股骨颈骨折相比较,分析双平面固定在股骨颈骨折稳定优化中的疗效。方法 回顾性研究2014年6月至2018年6月苏州大学附属太仓医院治疗股骨颈骨折患者58例,均使用空心螺钉固定,其中双平面固定（“F”技术）组27例,传统倒三角空心螺钉固定组31例,比较两组患者术后疗效,包括骨折不愈合、股骨颈短缩、股骨头坏死及髋关节Harris评分情况。结果 所有患者均获得完整随访,随访时间24 ～ 43个月,平均（26.3±3.3）个月。双平面固定组股骨颈短缩≥5 mm者6例,骨折不愈合4例,股骨头坏死2例,术后Harris髋关节功能评分平均（85.74±7.06）分。传统倒三角空心螺钉组股骨颈短缩≥5 mm者16例,骨折不愈合5例,股骨头坏死9例,术后Harris髋关节功能评分平均（82.03±6.19）分。两组患者在股骨颈短缩、股骨头坏死、Harris评分方面比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在复位优良的股骨颈骨折患者中,双平面固定通过特殊的空间构型,可有效维持复位,减少股骨颈短缩带来的Harris评分丢失,更好地恢复患者的髋关节功能。     

闭合复位经皮弹性髓内钉治疗儿童锁骨骨折的临床疗效评估

目的 探讨闭合复位经皮钛制弹性髓内钉固定治疗儿童锁骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析华中科技大学同济咸宁医院自2019年9月至2021年1月收治的58例儿童锁骨骨折的临床资料，分别采用闭合复位经皮弹性髓内钉固定治疗（29例，TEN治疗组）和“8”字绷带（或锁骨固定带）外固定保守治疗（29例，保守治疗组）。测量两组患儿锁骨的长度，锁骨功能按Costant评分与Wolfgang评分系统来评估。结果 两组58例患儿均得到随访12 ～ 24个月。TEN治疗组和保守治疗组术前VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1 d VAS疼痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），TEN治疗组术后能够及时缓解骨折处疼痛。末次随访时TEN治疗组锁骨短缩距离少于保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。锁骨功能按Costant评分与Wolfgang评分：两组末次随访时Costant评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿末次随访时在疼痛、活动度、肌力、日常生活活动功能方面相同；但两组Wolfgang评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），证明TEN治疗组较保守治疗组术后满意度更高。结论 闭合复位经皮钛制弹性髓内钉治疗儿童锁骨骨折能有效缓解骨折处疼痛、创伤小、恢复快，患儿家长容易接受且满意度高，具有骨折固定牢固、术中术后并发症少等优点，值得临床应用。     

The use of quantitative ultrasound to monitor fracture healing: a feasibility study using phantoms

Fracture healing has traditionally been monitored subjectively using manual manipulation of the fracture site and evaluation of radiographic images. A more objective method of monitoring would provide obvious advantages, allowing healing progress to be quantitatively assessed and so providing the opportunity for early detection of problems. A tibia phantom was used to investigate whether the longitudinal propagation velocity of ultrasound across a fracture site could be used quantitatively to assess fracture healing. The characteristic of fracture healing simulated by the phantom was the changing gap between the bone ends at the fracture site. The ultrasound velocity was measured using a recently developed machine, the SoundScan 2000 (Myriad Ultrasound Systems Ltd, Israel). The precision of the SoundScan 2000 was found to be 0.4% in vitro. Ultrasound velocity predicted the simulated fracture gap with a high degree of accuracy (R²=0.994). The measured and the theoretically calculated velocity for different widths between the simulated bone ends was found to be highly correlated with a coefficient of determination of 0.998. This result shows that the use of quantitative ultrasound to monitor fracture healing warrants further investigation in vivo.     

Clinical fractures cluster in time after initial fracture

A history of fractures is a well recognised risk factor for a new clinical fracture. However, this subsequent fracture risk is not constant, but fluctuates over time, with the greatest increase in the years immediately after the initial fracture, followed by a gradual waning of risk toward the population risk. The clustering of fractures occurred regardless of age, gender and initial fracture location. It is therefore likely that fracture risk models, which take into account this fluctuation of fracture risk over time, will be more relevant in predicting an individual's subsequent fracture risk. Regardless of the cause of this clustering, these studies all strongly support the need for early action after an initial fracture to reduce the preventable risk of subsequent fractures with medical interventions that have been shown to immediately decrease the risk of fractures.     

髋部骨折临床治疗与效果分析

目的探讨髋部骨折的临床治疗。方法我院2016年6月至2017年7月我院住院治疗的髋部骨折66例,参照AO分类法分型。其中56例行手术治疗,10例未行手术。手术组中粗隆间骨折27例28髋,股骨近端解剖锁定板固定1例,全髋置换1例,PFNA内固定25例26髋;股骨颈骨折29例,空芯加压螺钉固定8例,半髋置换18例,全髋置换3例;手术前后采用Harris评分对照。结果手术组56例患者中,1例股骨颈骨折空心钉内固定位置欠佳但术后获得无痛髋,其余手术患者髋关节功能都获得恢复,Harris评分由术前的(39.43±5.06)分提高到术后的(84.54±10.35)分,P<0.01,具有显著的统计学差异。未手术的10例髋部骨折均为粗隆间骨折,2例建议保守治疗,随访中达到骨愈合;4例建议手术而患者未手术,半年内死亡2例,另2例轮椅代步;4例不建议手术的半年内3例死亡,1例仍卧床或轮椅代步。结论髋部骨折的积极手术治疗对于恢复患者的运动功能具有重要意义。     

跟骨关节内骨折手术治疗临床分析

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 30例32侧有移位跟骨关节内骨折,采用外侧入路切开复位钢板内固定术治疗,观察分析骨折愈合及并发症发生情况。结果随访8～34个月,平均16个月。按Maryland足部评分标准,优17侧,良10侧,可3侧,差2侧,优良率为81%。结论有移位的跟骨关节内骨折,切开复位、钢板内固定,疗效满意。     

万向式骨外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床应用

目的评价万向式骨外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法应用万向式桡骨远端骨外固定器治疗159例（145人次）桡骨远端不稳定骨折,53例因骨折严重外加克氏针固定,11例因关节面塌陷骨缺损同时采取植骨。结果随访时间12～28个月,平均随访18．12个月,按Dienst等推荐的测量方法制定的解剖评估标准、功能评估标准及影像学评估标准,解剖复位优良者147例,优良率92．45％;功能优良者148例,优良率93．08％。结论应用万向式骨外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折是目前理想的手术方法。同时验证了此万向式骨外固定器的灵活性、可操作性及固定后的稳定性,尤其适合于广大基层医院推广。     

纤维桩修复离体牙抗折强度的研究进展

纤维桩因其良好的力学性能和生物相容性,在临床上得到广泛应用。临床上纤维桩的抗折强度对纤维桩的固位起着非常重要的作用,因此学者们进行了一系列体外实验研究纤维桩的抗折强度。本文主要从纤维桩的长度、不同桩核系统、纤维桩表面处理等方面对影响纤维桩核抗折强度的因素做一综述,以期能为纤维桩核修复提供一定的临床依据。纤维桩核系统可以增强离体牙的抗折强度,折裂模式均为可修复性,利于牙根的保留,能够满足临床的治疗需要。     

Effects of leptin on femoral fracture in rats

In this study, our objective was to evaluate effects of leptin on fracture healing in rats. Seventy two male SpragueDawley (SD) rats were randomized into 3 groups. Standardized femoral fractures were created in all the rats. Group A was treated with 1 mL normal saline (NS), group B with 0.3 μg/kg leptin in 1 mL NS, and group C with 0.5 μg/kg leptin in 1 mL NS for 2 weeks intraperitoneally. Each group was divided into three subgroups including 8 rats for evaluation at 2, 4 and 8 weeks. Radiological evaluation showed that callus formation of group B and C was all significantly higher than group A at 8 weeks (P = 0.04 and P = 0.013, respectively). There was no statistically significant difference in fracture healing between group B and group C at 8 weeks (P = 0.197). Histological evaluation revealed fracture healing of group B and C was better than group A at 4 weeks (P = 0.01 and P = 0.002, respectively) and 8 weeks (P = 0.008 and P = 0.003, respectively). Micro-computed tomography (Micro-CT) analysis demonstrated that greater amounts of bony callus and evidence of bone fusion were observed in group B and C at 4 weeks (P = 0.02 and P = 0.04, respectively) and 8 weeks (P = 0.005 and P = 0.001, respectively) compared to group A. Group C also had better fracture healing than group B at 8 weeks (P = 0.01). In conclusion, leptin has a positive effect on rat femoral fracture healing.     

小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折

目的：介绍小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折，并观察其疗效。方法：应用小切口间接复位，经皮置入钢板内固定治疗胫骨骨折23例。小切口间接复位后，在胫骨内侧骨折两端建立皮下隧道，钢板经此隧道安放在胫骨内侧骨膜外，少数螺钉固定。结果：随访23例，所有病例伤口均一期愈合。骨折临床愈合时间10～16周，平均12周。无骨折延迟愈合及不愈合，钢板固定可靠，未见断裂与松动。结论：小切口复位经皮钢板内固定符合生物学固定原则，有利于骨折的愈合，是治疗胫腓骨骨折的有效方法。     

累及内踝后丘的特殊型三踝骨折的临床治疗

目的探讨累及内踝后丘的特殊三踝骨折的损伤机制、手术方法和治疗效果。方法自2007年1月~2010年1月间,手术治疗累及内踝后丘的闭合三踝骨折共19例。其中6例合并踝关节后脱位,7例合并踝关节后半脱位。急诊先予踝关节复位并做跟骨牵引维持,外伤后平均4天施行手术治疗,经踝关节后方双侧入路,根据骨块大小和关节稳定程度以及软骨面的塌陷情况,分别采用后侧支撑钢板或多枚拉力螺钉固定。术后踝关节中立位支具或石膏固定并卧床2~3周,约3月后完全负重行走。结果17例获随访,随访时间12~24个月,切口均正常愈合,骨折愈合时间6~10周。术后一年采用AOFAS踝-后足评分,平均92.6分,未见踝关节不稳征象。结论累及内踝后丘的三踝骨折,常伴有胫骨远端关节面塌陷和踝关节后脱位或半脱位,其损伤机制可能不属于Lauge-Hansen分型。手术采用俯卧位经踝关节后方双侧入路,伴有胫骨远端后内侧关节面塌陷时需先复位,然后依次复位内踝、后踝和外踝,可以获得良好的临床疗效。     

Treatment of Medial Epicondyle Fracture without Associated Elbow Dislocation in Older Children and Adolescents

Purpose

Displaced medial humeral epicondyle fractures with or without elbow dislocation have been treated with open reduction and fixation using K-wires or screws. The purpose of this study is to evaluate the clinical and radiological outcomes of surgical treatments of medial humeral epicondyle fracture without elbow dislocation according to the fixation methods.

Materials and Methods

Thirty-one patients who had undergone open reduction and fixation of the displaced medial humeral epicondyle fracture without elbow dislocation were included. Group I consisted of 21 patients who underwent fixation with K-wires, and Group II comprised 10 patients who underwent fixation with cannulated screws. Immediate postoperative, final follow-up and normal anteroposterior radiographs were compared and the clinical outcome was assessed using the final Japanese Orthopaedic Association (JOA) elbow assessment score.

Results

On the immediate postoperative radiographs, the distal humeral width in Group II was larger than that in Group I. On the final follow-up radiographs, the epicondylar position in Group I was lower than that in Group II. There was no significant difference in the distal humeral width, epicondylar position and joint space tilt between the immediate postoperative, final follow-up radiographs and the normal side within each group. There was no significant difference in the final JOA score between groups.

Conclusion

Open reduction followed by K-wire fixation or screw fixation of the displaced medial humeral epicondyle fracture without elbow dislocation in older children and adolescents resulted in improved radiologic outcome and good elbow function in spite of diverse radiologic deformities.